Почка воспаление после лекарства

Последние десятилетия ознаменовались рядом экологических катастроф, которые неизбежно ухудшают здоровье населения. Это и общепризнанные техногенные проблемы, а также бесконтрольный прием лекарственных средств, широкий спектр которых предлагает современная фармацевтическая промышленность. Нарастающая тенденция к самолечению или по «совету знакомых» без учета общего состояния здоровья может сама приводить к развитию острых и хронических заболеваний. В связи с этим частота поражения почек (медикаментозная нефропатия) возрастает (около 10 – 20 процентов всей почечной патологии).

Лекарственное поражение почек Какие лекарства наиболее часто вызывают поражение почек? Лидерами являются болеутоляющие и жаропонижающие препараты, в большинстве случаев комбинированные, в состав которых входят так называемые ненаркотические анальгетики (ННА) – анальгин, парацетамол и др., а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, диклофенак и др. Следующими по частоте осложнений являются мочегонные препараты, а в последнее время биологически активные добавки и фитопрепараты. Обывательское представление о безвредности фитотерапии в настоящее время привело к реальной угрозе здоровью населения.

Почки наиболее уязвимы при любых лекарственных воздействиях, поскольку через них в основном выводится большинство лекарств. Спектр почечной патологии, индуцируемой лекарствами, чрезвычайно широк – от острых токсических реакций с развитием острой почечной недостаточности, иногда даже с полной утратой функции почек, до хронических воспалительных почечных процессов. В структуре хронических лекарственных нефропатий особое место занимает анальгетическая нефропатия – хроническое поражение почек, вызываемое длительным приемом ННА и НПВП, что связано с их высокой ффективностью в отношении болевых симптомов различного генеза и доступностью. Клинические проявления болезни складываются из признаков поражения мочевыделительной системы. Прежде всего это прогрессирующее ухудшение способности концентрировать мочу, проявляющееся снижением ее относительной плотности, учащение мочеиспускания, преимущественное мочеиспускание в ночное время, образование мочевых камней, расстройство электролитного баланса, сопровождающееся мышечной слабостью, нарушение фосфорно-кальциевого обмена с развитием патологии скелета. Иногда появляется примесь крови в моче (гематурия), что может быть грозным симптомом развития некроза (омертвение) части выделительного тракта или злокачественной опухоли мочевых путей. Артериальная гипертония встречается часто, но не обязательно. Исходом длительного лекарственного повреждения почек является снижение их функции, вплоть до терминальной почечной недостаточности, на стадии которой это заболевание, как правило, диагностируется.

Наиболее опасно принимать данные препараты при обезвоживании (например, при длительном приеме мочегонных средств), заболеваниях печени, сердечной недостаточности, предшествующих оперативных вмешательствах, а также больным пожилого возраста, склонным к водно электролитным нарушениям. Индуцирующими факторами поражения почек могут быть тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя, предшествующий прием лекарственных средств. Помимо анальгетической нефропатии у пациентов с синдромом привычного потребления анальгетиков нередки поражения других органов и систем: желудочно-кишечного тракта вплоть до развития ровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, системы крови со снижением числа эритроцитов и лейкоцитов, утяжеление течения сердечно-сосудистых заболеваний. Следует особенно выделить больных с гипертонической болезнью, сопровождающейся головной болью. Возникает порочный круг: не зная, что причиной головной боли является повышение артериального давления, больной принимает болеутоляющие препараты, которые могут повредить почки и тем самым усиливать артериальную гипертонию.

Большую опасность с точки зрения развития нежелательных явлений, в том числе угрожающих жизни, представляют средства нетрадиционной медицины, попадающие на рынок зачастую без общепринятых процедур лицензирования и, следовательно, с неизвестной эффективностью и безопасностью. Среди населения широко распространено представление о том, что продукты растительного происхождения являются естественными средствами и древними методами народной медицины, более мощными и безопасными, чем фармакологические препараты. В Бельгии в 1991 – 1992 гг. было зарегистрировано 9 случаев быстрого развития терминальной почечной недостаточности у молодых женщин в результате лечения ожирения с применением определенных видов китайских трав в традиционных клиниках. Аналогичные случаи известны во Франции и Великобритании. Установлено, что токсическое действие на почки оказывает аристолохиевая кислота, содержащаяся в некоторых китайских травах. Наряду с токсическим эффектом это вещество, как показано в клинических и экспериментальных исследованиях, способствует развитию злокачественных опухолей мочевых путей. Если суммарная доза аристолохиевой кислоты достаточно велика, поражение почек может прогрессировать и тогда, когда прием китайских трав прекращен. Необходимо отметить, что впервые нефротоксичность данного вещества была описана в китайской медицинской литературе в 1964 году и подтверждена в экспериментальных исследованиях.

В большинстве стран растительные препараты не считаются лекарствами. В то же время в проведенном в Калифорнии исследовании 251 импортированного патентованного азиатского аюрведического травяного продукта установлено, что 32 процента из них содержали недекларированные фармацевтические средства и тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий, мышьяк) в потенциально токсичных количествах, однако аннотации утверждали, что содержатся только естественные компоненты.

Несмотря на ряд данных о потенциальной опасности для здоровья, многие биодобавки (биологически активные добавки) продолжают оставаться широко доступными. Нередко они продаются под различными названиями и в составе комбинированных препаратов, что затрудняет для покупателей их идентификацию в составе готового продукта. Кроме того, 70 процентов пациентов не сообщают врачам о факте использования различных средств альтернативной медицины. Высокий риск осложнений связан с применением травяных средств и биологически активных добавок совместно с лекарственными препаратами.

Большой проблемой современного общества в настоящий момент представляется самолечение легкодоступными лекарственными средствами, и особенно прием «чудодейственных безвредных средств из трав и практически от всех болезней».

Автор: А.А. Лаптенкова, врач-нефролог МУЗ ГКБ № 6.

По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 11 за июль 2008)

Версия для печати

Источник

В каждой тысяче взрослых ежегодно один человек болеет острым пиелонефритом, три из четверых переболевших могут навсегда забыть о болезни, а четвертый болеет всю оставшуюся жизнь, неуклонно стремясь к почечной недостаточности и пересадке почки при двусторонней инфекции.

Когда пиелонефрит нельзя лечить дома?

Первичное воспаление почек может развиться совершенно без причины – «на холодном камне посидел», но в большинстве случаев причина инфекции зиждется на нарушении правильного тока мочи из почечной лоханки по мочеточнику в пузырь и далее.

Всех больных острым пиелонефритом госпитализируют для выявления процесса, мешающего пассажу мочи. Амбулаторно лечат только в случае неосложненного воспаления почки при абсолютной уверенности, что ничего не мешает моче течь по природой заведенному пути.

Абсолютно показано лечение в стационаре:

при единственной почке или наличии второй нездоровой,
клинических признаках гнойного воспаления и септической реакции,
при иммунодефиците и отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

Дмитриев Сергей Викторович

Какие лекарства назначают при остром пиелонефрите?

Без антибиотиков при любом по тяжести воспалении почки обойтись невозможно. Правильный подбор лекарства зиждется на выявлении возбудителя инфекции в моче и определении его устойчивости и чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев, начальную терапию начинают без результатов анализов – эмпирически. Когда лаборатория подготовит ответ, то лекарственное лечение будет скорректировано.

Хронический пиелонефрит исправно «поставляет» пациентов для диализа и трансплантации почки. Сегодня возможности терапии настолько значимы, что при невозможности избежать острого инфекции, хроническая форма вообще не должна развиться. Пиелонефритом болеют не столько из-за ограниченности медицинской помощи, сколь из-за неспособности довести лечение до логического конца.

Диагностика воспаления почек по анализу мочи

Первый способ подтвердить клиническое подозрение на инфекцию – сделать общий анализ мочи. В моче будет много лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных и палочкоядерных, сопровождающих любое воспаление. Не исключено наличие белка и немного эритроцитов, щелочная рН. В общем, воспалительная реакция мочи при сочетании с характерными симптомами заболевания вполне способны подтвердить диагноз, тем не менее, это совершенно неспецифические изменения могут быть при множестве болезней.

При пиелонефрите в мочевом осадке должны быть бактерии – более 10 тысяч в миллилитре. Анализ на микрофлору – бактериологический позволит выявить возбудителя и подобрать прицельную антибактериальную терапию.

При острой инфекции до получения результатов уже должно проводиться лечение лекарствами широкого спектра, подавляющими наиболее распространённых инфекционных агентов. При получении бактериологических результатов терапию скорректируют.

При хроническом процессе лечение должно начинаться только после выявления конкретного виновника проблемы, что позволяет получить лучший результат.

Диагностика пиелонефрита по анализу крови

Диагностика воспаления почек по общему анализу крови по специфичности стремится к нулю. Будет много лейкоцитов, с преимущественной долей нейтрофильных форм, палочкоядерных особенно, ускорение реакции оседания эритроцитов (СОЭ). Это типичное состояние крови при любой инфекции, доказательство того, что в организме идет воспалительный процесс, но для выставления диагноза пиелонефрита этого недостаточно.

Биохимический анализ покажет функциональные возможности парного органа, только если нарушения значительны.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз.

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод – обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками – экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика – КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.

Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Какие консультации необходимы при воспалении почек?

В клинике Медицина 24/7 пациентов с пиелонефритом наблюдает уролог – универсальный специалист, в одном лице диагност, клиницист и хирург. В большинстве государственных медицинских учреждений кадровый дефицит отводит ему роль консультанта.

Может потребоваться компетентное мнение нефролога, особенно при сопутствующем иммунодефиците или признаках недостаточности почек. Пациента с пиелонефритом на фоне сахарного диабета параллельно должен наблюдать эндокринолог.

В клинике Медицина 24/7 все пациенты получают помощь всех необходимых специалистов по стандарту с корректировкой по индивидуальной программе. Обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

В самом начале острый пиелонефрит, развивающийся при отсутствии нарушений оттока мочи – первичный часто принимается за другое воспалительное заболевание: ОРВИ, обострение хронического холецистита и даже аппендицит или инфекцию, потому что нет главного симптома – в моче не появились признаки воспаления.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам клиники Медицина 24/7 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт.

Терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Как развивается острое воспаление почки?

Инфекция, попав внутрь ткани почки, сначала формирует воспаление канальцев и межуточной – интерстициальной ткани, постепенно и неравномерно распределяясь на сосуды и почечные клубочки. В каждом случае воспаление проходит индивидуально, но поражение лоханки пациентом переносится легче, чем непосредственно ткани органа. После инфекции восстановления повреждений не происходит, на этом месте формируются рубцы и почка сморщивается.

Какие стадии проходит острый пиелонефрит?

Инфекция проходит две стадии процесса: серозное и гнойное воспаление. Серозное подвергается обратному развитию, но в части случаев переходит в гнойную стадию, она развивается у каждого четвертого больного в нескольких видах: апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса.

В этот период почка воспалена и отечна, почечная капсула растягивается и это дает ощущение боли. Клетчатка вокруг органа тоже отекает, усугубляя болевой синдром. Лихорадку дает выброс в кровь бактериальных токсинов, выделяемых иммунными клетками биологически-активных веществ, продуктов клеточного распада. При заболевании, возникшем на базе нарушений оттока мочи, все клинические проявления более выражены.

Симптомы гнойного острого пиелонефрита

При апостематозном нефрите внутри органа формируются микроскопические гнойнички, отечность тканей сильнее выражена, чем в серозной стадии, соответственно и клинические проявления интенсивнее. Температура достигает 40°, с несколькими за сутки ознобами с максимальной длительностью до часа и профузным потением после на фоне снижения температуры. Интоксикация сильно выражена.

Симптомы карбункула и абсцесса почки

У каждого третьего апостематозный пиелонефрит осложняется образованием большого гнойника – карбункула. Карбункулов может быть несколько, как правило, диаметром не более 2 см. Гнойник может вскрыться в окружающую орган клетчатку и гной образуется уже вокруг почки.

При абсцессе почки сначала появляется омертвение ткани, к примеру, в результате перекрытия тромбом из бактерий и сгустков крови сосудов, затем формируется гной, но этот вариант заболевания очень редкий.

При гнойном расплавлении температура повышается за 40°, моча – почти гнойная, состояние крайне тяжелое с изменением сознания. Сильнейшие боли в поясничной области при прорыве гнойника меняют характер, состояние на короткое время несколько улучшается, затем прогрессивно портится.

С самого начала развития болезни следует доверять здоровье врачам, и тогда вероятность развития гнойного расплавления мизерна. Наши врачи умеют быстро ставить диагноз и правильно лечить, обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону : +7 (495) 230-00-01

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Почки могут воспалиться сразу обе или поодиночке, поэтому пиелонефрит может быть двусторонним или односторонним, тогда его называют по стороне поражения, к примеру, правосторонний.

Однократно перенесенная инфекция – острый пиелонефрит; если заболевание течет волнами с обострениями и периодами без болезни, то это хронический процесс. Хроническим пиелонефритом болеют преимущественно женщины, что обусловлено более высокой частотой циститов и нарушением пассажа мочи по мочеточникам при беременности.

В клинике Медицина 24/7 не только прекрасное диагностическое оборудование, но и специалисты, способные установить диагноз при неочевидных признаках заболевания и неясных трактовках результатов обследования. Обратитесь в Центр урологии и андрологии по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Какие причины способствуют пиелонефриту?

Заболевание, возникшее при отсутствии анатомического препятствия для эвакуации мочи, считается первичным острым пиелонефритом, возникшем почти без причины на фоне переохлаждения организма.

Соответственно, причиной вторичного воспаления почек становится болезнь, создающая препятствие оттоку мочи. Возглавляют список причин анатомические аномалии мочеточников, сужение их после травмы или блокадой камнем. Способствует развитию восходящей инфекции цистит, заброс мочи из мочевого пузыря – рефлюкс, а также застой мочи в пузыре при заболеваниях предстательной железы, опухоли или неврологических нарушениях мочеиспускания.

Приводящие к воспалению почек факторы риска

При наличии препятствия нормальному оттоку мочи существуют факторы, при которых вероятность развития инфекции мочевыводящих путей усугубляется. Причины практически те же, что помогают инициации острого цистита:

Инфекции, передающиеся половым путем, и издержки сексуального поведения;
Возрастное снижение выработки гормонов, дисгормональные нарушения и использование гормональных препаратов, чаще всего контрацептивов;
Иммунные возможности, сцепленные с группой крови, которые обозначают, как «секреторный тип»;
Осложнение сахарного диабета – поражение мелких сосудов или микроангиопатия.

Какие урологические причины могут привести к пиелонефриту?

На пять женщин с воспалением почек приходится только один мужчина, у него чаще всего причиной болезни становятся типично урологические проблемы:

Состояние после урологической операции вообще, когда снижается иммунитет, и установка катетера в мочевой пузырь в частности;
Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого пока не столь результативно;
Блок оттока мочи по мочеточнику камнем или сужением после травмы.

Что обещает тяжелое течение заболевания?

Не всегда эффективность терапии пиелонефрита обусловлена только чувствительностью микроорганизмов к лекарствам и правильностью лечебных мероприятий, есть группа причинных факторов, которые ухудшают терапевтические перспективы:

Беременность, во-первых, растущая матка мешает пассажу мочи; во-вторых, есть существенные ограничения по использованию лекарственных средств; в-третьих, пресловутые гормональные изменения.
У мужчин пиелонефрит течет хуже, потому что возникает в пожилом возрасте на фоне неустранимых урологических проблем и сопутствующих болезней.
Иммунные нарушения, особенно ВИЧ, помогают развиться инфекции с нетипичным возбудителем, который принципиально не является патогенными.
Сахарный диабет, вышедший из-под контроля, и аутоиммунные болезни с поражением соединительной ткани. В принципе любое хроническое заболевание ухудшает прогноз почечной инфекции.

Возможная профилактика воспаления почек

Поскольку от острой инфекции никто не гарантирован, следует руководствоваться принципом «береженного бог бережет»:

Важно не переохлаждаться, лечить острые инфекции горла и носа и разнообразные бактериальные процессы.
Лечить гнойные процессы, поскольку возможен занос кровью и лимфой болезнетворных микроорганизмов в почечную паренхиму.
Сахарный диабет не пускать на самотек, он может натворить смертельных бед.
Хорошо бы не допускать патологических препятствий нормальному току мочи. Если это всё-таки случилось, то необходимо как можно быстрее провести лечение и восстановить пассаж.

С этим могут помочь специалисты Центра урологии клиники Медицина 24/7, владеющие всеми современными лечебными методиками, рекомендованными ведущими зарубежными центрами.

Какие антибиотики могут назначить без анализа?

В большинстве случаев возбудителем инфекции у обычного человека, проживающего не в общежитии или интернате, становится кишечная палочка. Поэтому на первом этапе могут назначить цефалоспорины 3 поколения, к которым у микроорганизма нет устойчивости. Может быть достаточно одного препарата, при непереносимости цефалоспоринов пациентом рекомендуются резервные препараты.

У ослабленных сопутствующим сахарным диабетом пациентов часто причиной острого пиелонефрита становится стафилококк, чувствительный к ципрофлоксацину и другим средствам. Во всех случаях не применяются токсичные с избирательным действием на почки – нефротоксичные препараты, преимущественно выводящиеся печенью. Дополнительно назначаются внутривенные растворы, улучшающие обменные процессы в почках и восполняющие дефицит жидкости.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Операция при остром пиелонефрите

При первичном пиелонефрите, развившемся при нормальном пассаже мочи, операцию делают при гнойном процессе: карбункуле, абсцессе и апостематозном нефрите.

В большинстве случаев к операции прибегают при нарушении выведения мочи из почки, что возможно при блокировке мочеточника камнем или сужении его на протяжении. При сужении успешно используется малоинвазивное вмешательство – катетеризация с установкой стента под контролем рентгена. Камень также стараются удалить эндоскопически, в части случаев устанавливают нефростому, по которой наружу в обход мочеточника удаляется моча.

Всегда ли благоприятен прогноз?

У большинства больных острый пиелонефрит завершается полным выздоровлением. У части переходит в хроническую форму с чередованием процесса активности и «сна» инфекции. Из-за сопутствующих тяжелых хронических болезней и возникшего на их фоне иммунной недостаточности возможно развитие инфекционно-токсического шока, каждый пятый пациент от него погибает.

Гнойное воспаление почки приводит к рубцовым изменениям тканей и, естественно, снижению функциональных возможностей, при здоровой второй почке все это с лихвой компенсируется и человек живет нормальной жизнью. Даже без одной почки можно вполне нормально себя чувствовать и жить долго и качественно.

В клинике Медицина 24/7 к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских, поэтому наши пациенты ориентированы на оптимальный результат и скорейшее восстановление. Обратитесь за помощью к специалисту Центра урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

Источник