Поджелудочная железа воспаление повышение давления

Артериальное давление (АД) может изменяться в зависимости от формы панкреатита и фазы острого воспаления этого органа, сопутствующих заболеваний и возраста больного. Воспаление поджелудочной железы сопровождается изменениями в работе вегетативной нервной системы, которая может оказывать влияние на такой жизненно важный показатель как артериальное давление. В этой статье мы ознакомим вас с возможными вариантами скачков АД при остром или обострившемся панкреатите и возможными колебаниями этого жизненно важного показателя при хронической форме воспаления поджелудочной железы.

Артериальное давление при приступе острого или обострившегося панкреатита

Опасность приступа острого панкреатита заключается в том, что он развивается молниеносно и сопровождается рядом изменений в функционировании вегетативной нервной системы, сосудов и органов желудочно-кишечного тракта.

Интенсивная боль вызывает у больного развитие такого опасного состояния как болевой шок, и в иногда именно это последствие панкреатита может становиться причиной наступления летального исхода. В таких случаях только безотлагательная медицинская помощь может спасти человека от смерти. Одним из главных симптомов, помогающих распознать болевой шок при приступе острого панкреатита, становятся скачки артериального давления. Они вызываются изменением гемодинамики, которое наблюдается при воспалении поджелудочной железы.

В начале приступа из-за реакции на боль показатели артериального давления повышаются, но высокими они остаются недолго. Их снижение перетекает в устойчивую гипотонию, которую называют торпидной фазой болевого шока. В зависимости от тяжести приступа она разделяется на три степени, которые в зависимости от общего состояния здоровья и своевременности оказания медицинской помощи могут перетекать друг в друга.

Снижение артериального давления при приступе острого панкреатита может вызываться не только реакцией организма на боль, но и началом кровотечения при выраженном панкреонекрозе. В таких случаях показатели АД будут зависеть от массивности кровопотери.

Три степени тяжести торпидной фазы болевого шока

Во время болевого шока больному необходимо обеспечить полный физический и эмоциональный покой. В помещении должен поступать свежий воздух, улучшающий показатели крови, которые нарушаются из-за нарушения гемодинамики и болевого шока. Для обеспечения нормальной циркуляции крови необходимо снять с больного всю стесняющую дыхание и кровообращение одежду.

Первая степень

Показатели верхнего (или систолического) артериального давления составляют 100-90 мм рт. ст. У больного появляется умеренная тахикардия, т. к. организм пытается стабилизировать показатели давления в кровеносных сосудах. Эти изменения вызывают состояние легкой заторможенности и снижение рефлексов. Для купирования болевого шока и снижения артериального давления должны применяться обезболивающие и спазмолитические препараты, устраняющие последствия интенсивных болевых ощущений.

Из противоболевых средств могут применяться такие препараты как:

• Анальгин;
• Спазмалгон;
• Баралгин и др.

Если приступ произошел в условиях стационара, то для устранения боли возможно применение наркотических анальгетиков;

• Морфина гидрохлорида;
• Промедола;
• Омнопона и др.

В качестве спазмолитиков могут использоваться таблетирование или инъекционные формы этих препаратов. Ними могут быть такие средства как:

• Дротаверин;
• Но-Шпа;
• Папаверина гидрохлорид;
• Платифиллина гидротартрат.

При недоступности этих препаратов в домашних условиях их можно заменить нитроглицерином или его аналогами.

Следует отметить, что при использовании таких комбинированных анальгетиков как баралгин или спазмалгон, содержащих спазмолитические средства, введение препаратов спазмолитиков проводиться не должно.

Вторая степень

Показатели верхнего артериального давления составляют 80-90 мм рт. ст. Умеренная тахикардия и заторможенность усугубляются, и дыхание больного становится поверхностным.

Для купирования последствий болевого шока и повышения артериального давления используются:

• Растворы для наполнения кровеносного русла жидкостью;
• Препараты для устранения нарушений в работе сердца и других органах;
• Средства для устранения болей (если ранее проведенные мероприятия оказались неэффективными).

Третья степень

Показатели верхнего артериального давления снижаются до 60-70 мм рт. ст. Кожные покровы больного становятся бледными и почки прекращают продуцировать мочу. Если при этой степени торпидной фазы болевого шока не проводятся реанимационные мероприятия, то больной может умереть.

На этой стадии проводятся такие же реанимационные мероприятия, как и при второй степени торпидной фазы. Дозирование препаратов корректируется в зависимости от тяжести состояния больного.

Во время болевого шока пациенту необходимо обеспечить полный физический и эмоциональный покой. В помещение должен поступать свежий воздух, улучшающий показатели крови, которые нарушаются из-за нарушения гемодинамики и болевого шока. При возможности проводится искусственное дополнительное введение смеси кислорода и воздуха через носовые катетеры при помощи дыхательного аппарата.

Артериальное давление при хроническом панкреатите

АД может изменяться в зависимости от степени обострения воспаления органа, сопутствующих заболеваний и возраста больного. Чаще при хроническом панкреатите наблюдается гипотония.

Причинами снижения АД при хроническом панкреатите могут стать такие заболевания и состояния, вызываемые нарушениями в функционировании поджелудочной железы или других органов и систем:

• Вегето-сосудистая дистония;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Авитаминозы;
• Истощение;
• Малокровие;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Заболевания пищеварительной системы.

Снижение артериального давления при хроническом панкреатите приводит к появлению следующих симптомов:

• Вялость после пробуждения;
• Общая слабость;
• Раздражительность;
• Повышенная чувствительность к изменениям климата или погоды;
• Чрезмерная потливость;
• Эмоциональная лабильность;
• Сонливость;
• Холодные ноги или ладони;
• Одышка при незначительных физических нагрузках;
• Головная боль в области лобно-височной или лобно-теменной области;
• Склонность к укачиванию в автотранспорте;
• Тошнота рвота и частое мочеиспускание при выраженном снижении АД;
• Головокружения или обмороки.

Лечение гипотонии при хроническом панкреатите должно направляться на терапию основного заболевания и его осложнений. Кроме приема лекарственных препаратов (например, Кофеина, Норэпинефрина, Белласпона и др.) больному рекомендуется соблюдать рекомендации врача, которые связаны с образом жизни.

Гипотоникам необходимо чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать достаточную двигательную активность, помогающую повысить тонус сосудистой стенки и улучшить кровообращение в целом. Интенсивность таких нагрузок должна подбираться индивидуально.

Больным с хроническим панкреатитом, сопровождающимся снижением АД, следует соблюдать режим дня, который должен подразумевать полноценный отдых. Продолжительность их сна должна составлять не менее 10-12 часов. После пробуждения им не следует резко подниматься с постели и перед подъемом тела выполнить небольшую зарядку. Таким образом они смогут избежать появления головокружений и наступления обмороков.

Гипотоникам с хроническим панкреатитом нельзя пить кофе и крепкий черный чай для поднятия артериального давления. Эти напитки содержат вещества, которые способны оказывать негативное воздействие на состояние органов пищеварительного тракта.

Для лечения гипотонии при хроническом панкреатите могут применяться не только аптечные препараты, но средства на основе лекарственных трав. К ним относят:

• Боярышник;
• Бессмертник песчаный;
• Женьшень;
• Элеутерококк.

Их назначение, дозировка, и длительность приема должны определяться только после исключения возможных противопоказаний. Кроме этого, при назначении этих средств должна учитываться их совместимость с другими лекарственными препаратами.

Источник

Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже – печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина – гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.

Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба – обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.

Эти признаки – классическая триада симптомов – характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.

Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:

• вздутие, урчание, боли в животе;
• внезапные выраженные позывы к дефекации;
• обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
• потеря веса, у детей – отставание в росте и развитии.

Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.

Воспаление поджелудочной железы: причины

Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы – острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых[1] и до 80% хронических панкреатитов[2].

Другие возможные причины острого панкреатита:

• Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
• Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
• Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.

Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором – заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:

• лекарственные панкреатиты;
• идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
• панкреатиты аутоиммунного характера;
• воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
• интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
• алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
• инфекции;
• системные коллагенозы (красная волчанка);
• недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
• травмы;
• сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
• курение.

Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.

Опасные последствия панкреатита

Самое опасное осложнение острого панкреатита – панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.

Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.

Любое воспаление – неважно, острое или хроническое, – нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры – единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.

Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты – вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.

Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев[3].

Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).

Кроме того, доказано[4], что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

• Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
• Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная – непереваренные мышечные волокна.
• Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
• Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов – щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) – позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Меры лечения при панкреатите

Панкреатит – патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.

Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.

Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях – соматостатин или терлипрессин.

В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:

• препараты, нормализующие артериальное давление;
• средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
• антибиотики при гнойном воспалении и прочее.

Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.

При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу – хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.

В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы – они обеспечивают покой пораженному органу[5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.

Источник