Полиповидные фрагменты слизистой с воспалением
Полипы – то разрастания железистого эпителия и расположенной под ним соединительной ткани. Они представляют собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой оболочкой. Гиперпластический полип слизистой толстой кишки относится к предраковым заболеваниям. Врачи отделения проктологии проводят комплексное обследование пациентов, у которых подозревают наличие полипа толстой кишки гиперпластического типа, с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.
Если выявлен гиперпластический полип толстой кишки, нужно ли удалять его? Проктологи Юсуповской больницы руководствуются следующей аксиомой: все выявленные полипы толстого кишечника надо удалять. Частота случаев развития колоректального рака из гиперпластических полипов более 2 см в диаметре составляет 35-53%. При полипах диаметром более 3 см вероятность их преобразования в раковую опухоль составляет 100%.
Риск преобразования доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль слишком высок, чтобы пренебрегать рекомендациями проктологов и терять драгоценное время. Исключением из правила являются обнаруженные одиночные полипы размером до 0,5 см в диаметре. В данном случае врачи предпринимают выжидательную тактику с повторной эндоскопией. Методом выбора лечения пациентов с одиночными гиперпластическими полипами толстой кишки является эндоскопическая полипэктомия. Если новообразования расположены не выше 5-7 см от края ануса, врачи отделения проктологии выполняют трансанальную резекцию.
Причины и факторы риска развития гиперпластических полипов
Полипы чаще всего развиваются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. В 80% случаев врачи при обследовании пациентов находят одиночные полипы. Групповые и множественные новообразования встречаются реже. У 5-6% пациентов проктологи выявляют диффузный полипоз толстого кишечника.
Развитие гиперпластических полипов провоцируют следующие факторы:
- Характер питания с преобладанием в диете рафинированных продуктов, которые способствуют запорам и длительной задержке содержимого в толстом кишечнике;
- Дисбактериоз толстой кишки, который отражает нарушение местного и снижение общего иммунитета, способствует изменению дифференцировки и восстановления клеток слизистой оболочки;
- Сопутствующие заболевания билиарной системы и нарушения продукции желчных кислот, которые оказывают мутагенное действие на слизистую оболочку толстого кишечника.
Определённую роль в развитии гиперпластических полипов играет активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой оболочки.
Виды полипов толстого кишечника
Гиперпластический полип толстой кишки – что это значит? Гиперпластические полипы составляют от 28 до 42 % всех полипов толстой кишки. Чаще всего они локализуются в левой половине толстой кишки, преимущественно в нижних отделах, носят множественный характер и не имеют клинических проявлений. Во время эндоскопического исследования проктологи в большинстве случаев выявляют уплощённые «сидячие» образования размером 0,1–0,5 см, редко1,0 см, с поверхностью жемчужного цвета.
Существует три гистологических варианта гиперпластических полипов:
- Богатый бокаловидными клетками;
- Микровезикулярный;
- Бедный муцином.
В большинстве гиперпластических полипов не отмечается признаков клеточной атипии. Диаметр мелких гиперпластических полипов толстого кишечника не превышает 0,5 см. Они обычного цвета, слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют мягкую консистенцию. Эти образования характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт.
В таких полипах эпителий пилообразно извитой, количество бокаловидных клеток уменьшено. Морфологически не являясь истинными аденомами, милиарные гиперпластические полипы при гистологическом исследовании часто обнаруживают картину атипии и пролиферации эпителия с увеличением количества хроматина в ядрах и обилием клеточного деления (митозов).
Доброкачественные железистые полипы, или тубулярные аденомы, представляют собой гиперплазию слизистой оболочки на ножке или на широком основании. Это истинные аденоматозные полипы. При осмотре они близки по строению к окружающей слизистой оболочке толстого кишечника, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко изъязвляются и кровоточат.
Аденоматозные полипы представлены железами, которые выстланы однородным железистым эпителием. Нередко отмечается их кистозное расширение. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом: со слабой, умеренной и значительной дисплазией. При электронной микроскопии в них морфологи часто обнаруживают изменения, которые типичны для клеток раковой опухоли.
Ювенильные полипы не относятся к гиперпластическим новообразованиям. В них отсутствует увеличение желез и изменения железистого эпителия. Эти образования довольно крупные, иногда свисают в просвет кишки на длинной ножке, гладкие, ярко-красного или вишнёвого цвета.
Симптомы и диагностика гиперпластических полипов
У большинства больных гиперпластические полипы толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их в основном при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров новообразований могут отмечаться следующие симптомы:
- Кровянисто-слизистые выделения;
- Боль в животе и заднем проходе;
- Понос или запор;
- Анальный зуд.
При гиперпластическом диффузном полипозе большинство образований представлены мелкими гиперпластическими полипами. Полушаровидные выпячивания сливаются между собой, образуя сплошной фон. Гиперпластический полипоз встречается относительно редко.
Проктологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику опухолевых заболеваний толстого кишечника с применением современных скрининговых программ. Широко применимым и доступным неинвазивным методом является тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест). Предпосылкой для выполнения теста на наличие скрытой крови в кале является то, что гиперпластические полипы толстой кишки в той или иной степени кровоточат. Тест считается надёжно положительным в том случае, когда ежедневная потеря крови не менее 20 мл. При наличии гиперпластических полипов диаметром менее 2 см и при локализации новообразований в правой половине ободочной кишки тест неинформативный. Ложноотрицательный результат отмечают в том случае, когда опухоль кровоточит непостоянно.
Для диагностики гиперпластических полипов проктологи применяют пальцевое исследование прямой кишки. Во время исследования врачу удаётся изучить участок прямой кишки до 10 см от края анального канала. Этот первичный метод диагностики предшествует ректороманоскопии, поскольку он является достаточно информативным способ выявления и других заболеваний прямой кишки, окружающей клетчатки и предстательной железы у мужчин. С помощью пальцевого исследования врачи оценивают форму, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие ножки полипа. Низко расположенные гиперпластические полипы прямой кишки проктологи всегда выявляют при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, которые расположены выше 5-6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.
Проктологи Юсуповской больницы применяют в диагностике гиперпластических полипов толстой кишки ректороманоскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить большую часть гиперпластических полипов толстой кишки, поскольку более 50% из них локализуется в прямой и сигмовидной кишке – в пределах достижимости ректоскоп. При этом врач-эндоскопист отчётливо выявляет сосочковый или дольчатый его характер, розовато-красный цвет, лёгкую подвижность, отсутствие сужения просвета кишки. Опухоль легко обводится ректоскопом. При этом может отмечаться феномен исчезновения новообразования вследствие его смещения с одного уровня кишки на другой. Осмотр через ректоскоп также позволяет сделать вывод о мягкой консистенции опухоли.
Ирригоскопию позволяет выявить большинство полипов более 1 см в диаметре. Более мелкие образования удаётся обнаружить значительно реже. Для выявления различных по форме, локализации и размерам полипов рентгенологи Юсуповской больницы применяют следующие дополнительные приёмы при ирригоскопии: двойное контрастирование, нетугое заполнение.
С помощью колоноскопии врачам удаётся обнаружить практически любые образования, даже если их размер менее 0,5 см. Во время проведения колоноскопии врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии хирург выполняет удаление гиперпластических полипов.
При ультразвуковом исследовании аденоматозных и аденопапилломатозных полипов врачи выявляют симптом «ракетки», когда гипоэхогенный центр контрастирует с гиперэхогенной периферией. Аденоматозные полипы характеризуются относительно узким гипоэхогенным центром и более широкой гиперэхогенной периферией. При наличии аденопапилломатозных полипов определяются гипоэхогенный центр равный гиперэхогенной периферии. Иногда гипоэхогенный центр превышает периферию.
Виртуальная колоноскопия позволяет врачам получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. С помощью этого метода проктологи имеют возможность определить 90% полипов диаметром более 1 см, 80%, если диаметр гиперпластического полипа варьирует от 0,5 до 0,9 см 80%, и в 67% случаев, когда размеры полипа не превышают 5мм. Для того чтобы выявить и удалить с помощью современных методик гиперпластический полип, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы в любое время суток.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В результате аномально повышенного деления клеток слизистого эпителия в полостных органах может образоваться гиперпластический полип. Поскольку разросшиеся клетки имеют нормальное строение (не обличаются от обычных эпителиальных клеток), гиперпластические полипы относятся к образованиям доброкачественного характера.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Эпидемиология
Гиперпластические полипы толстого кишечника составляют до 90% всех полипозных образований данной локализации (по другой версии – 30-40%); как правило, они образуются в толстой кишке (в прямой и сигмовидной ободочной).
Полипы желудка чаще всего встречаются у мужчин после 50-60 лет, хотя, по данным практикующих гастроэнтерологов, эта патология практически с одинаковой частотой выявляется у пациентов обоего пола, в том числе у молодых.
Принято считать, что в желудке и кишечнике гиперпластические полипы обнаруживаются в полтора десятка раз чаще, чем аденоматозные. Однако некоторые клинические исследования (на основе данных гистологии) показали, что гиперпластические полипы выявляются у пациентов только на 10-12% чаще аденоматозных. При этом в большинстве случаев гиперпластические полипы желудка одиночные (по другим источникам – множественные).
Статистика по гиперпластическим полипам матки (гиперпластическим процессам эндометрия) тоже неоднозначна: согласно одним данным, эти образования на слизистой матки, цервикального канала и шейки матки выявляется у 5% пациенток, по другим – почти у четверти.
[9], [10], [11], [12], [13]
Причины гиперпластического полипа
Онкологи считают истинными аденоматозные полипы, образующиеся при эпителиальной мета- и дисплазии, а гиперпластические полипы определяют как псевдополипы или полиповидные образования, появление которых связывают с очаговой гиперплазией (повышенной пролиферацией) клеток росткового слоя слизистого эпителия.
Хотя точный механизм наследования пока не определен, но, как показывает клиническая практика, не менее чем в 5% случаев причины гиперпластического полипа кроются в генетически обусловленной предрасположенности.
Но, в основном, этиология появления таких полипов связана с воспалительными заболеваниями полостных органов и структур ЖКТ. Гиперпластический полип пищевода, на долю которого приходится 8-12% случаев желудочно-кишечных полипов, чаще всего возникает при хроническом воспалении его слизистой (эзофагите) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Преимущественная локализация – верхняя часть пищевода и область кардиального сфинктера.
Эпителиальные гиперпластические полипы желудка могут образовываться из-за любой формы гастрита, в первую очередь, атрофического, гипертрофического или гиперпластического, аутоиммунного воспаления слизистой желудка, язвенной болезни желудка, а также при наличии пищевой аллергии. Полипы мягкие, имеют ножку, выступают в просвет желудка, наиболее частое место их расположения – кардиальный, пилорический и антральный отделы.
Среди причин такой достаточно редкой патологии, как гиперпластический полип 12-перстной кишки, который чаще всего локализуется в ее луковице, гастроэнтерологи отмечают дуоденит или рефлюкс-гастрит. С холециститом, патологиями желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, а также заболеваниями печени (с нарушением синтеза желчных кислот) связывают гиперпластический полип желчного пузыря.
Самой распространенной локализацией очаговой гиперплазии у пациентов пожилого возраста является толстый кишечник и, соответственно: гиперпластический полип толстой кишки (проктологи называют его метапластическим), ободочной кишки, которая является отделом толстой, а также слепой кишки. Чаще всего они сопутствуют энтероколиту, неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона. Полипы бывают различного размера (в среднем 2-5 мм) и формы, могут быть на тонкой ножке или выступать внутрь кишки за счет возвышения на достаточно широком основании. Также читайте – Полипы толстого кишечника
В мочевом пузыре формирование гиперпластического полипа может быть спровоцировано застоем мочи, хроническим циститом, мочекаменной болезнью, простатитом. Урологи даже выделяют хроническую форму полипозного цистита, который после многократной катетеризации мочевого пузыря может развиваться у мужчин.
Причины, из-за которых у женщин часто развивается гиперпластический полип матки, гинекологи объясняют физиологической спецификой ее внутренней слизистой оболочки (эндометрия), которая в детородном возрасте ежемесячно отслаивается и выходит с менструальными выделениями, а затем – путем пролиферации клеток – восстанавливается. Условия для эндометриальных полипов возникают, когда повышен уровень эстрогена, имеются воспалительные гинекологические заболевания, а также вследствие повреждения всех слоев эндометрия из-за его кюретажа при абортах.
Подробнее о полипах другой локализации в гинекологии – Полипы цервикального канала и Полип шейки матки
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Факторы риска
Кроме перечисленных выше заболеваний и состояний, следует учитывать такие факторы риска возникновения гиперпластических полипов пищевода, желудка и различных отделов кишечника:
- возраст старше 45-50 лет;
- колонизацию подслизистого слоя желудка бактерией H. pylori;
- нерациональное питание с избытком острой и жирной пищи, консервантов и трансжиров при недостаточном количестве продуктов, содержащих волокна;
- продолжительное лечение гастрита с повышенной кислотностью и ГЭРБ антисекреторными средствами (группы ИПП) для снижения выработки соляной кислоты в желудке;
- курение и алкоголь;
- нарушения обмена веществ;
- аутоиммунные заболевания.
Повышается риск образования гиперпластического полипа матки при гормональных нарушениях, а также у женщин, которые с наступлением климакса принимают препараты-аналоги женских половых гормонов.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Патогенез
Специалисты усматривают патогенез образования данного вида полипов в нарушении процессов естественной – физиологической регенерации слизистых оболочек полостных органов, поэтому гиперпластические полипы могут называть регенераторными.
Ткань всех слизистых оболочек – благодаря их изначально высокой пролиферативной активности – способна полностью восстанавливаться после повреждений, обусловленных воспалением, замещая отмирающие клетки новыми. И в зоне воспаления или невоспалительного повреждения пролиферация идет намного интенсивнее, чем в процессе обычного физиологического обновления клеток слизистого эпителия.
Этот сложный биохимический процесс, происходящий на молекулярном и клеточном уровне, может иметь определенные отклонения от нормы. Они могут быть из-за недостатка/избытка или нарушений взаимодействия множества эндогенных составляющих клеточного цикла: трансформирующих факторов роста (TGF) и фактора некроза опухолей (TNF); ингибиторов протеолитических ферментов (протеиназ) и полиаминов; простагландинов, интерлейкинов и лимфоцитарных стимуляторов клеточного митоза и дифференцировки; циклических нуклеотидов, упорядочивающих последовательность фаз внутриклеточных преобразований.
Считается, что формирующийся гиперпластический полип в виде выроста на ножке или утолщенной бляшки представляет собой очаг гиперплазии слизистой оболочки соответствующего органа: многослойного плоского эпителия пищевода, цилиндрического и железистого эпителия желудка и кишечника, однослойного ворсинчатого эпителия 12-перстной кишки, призматического эпителия желчного пузыря, эндометрия или эндоцервикса.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Симптомы гиперпластического полипа
Поскольку гиперпластические полипы в трети случаев не вызывают симптомов, их выявление – дело случая. Симптомы гиперпластического полипа появляются, когда его размер и/или локализация нарушают определенные структуры полостных органов или влияют на их функции.
Первыми признаками образования довольно крупного полипа в пищеводе служат ощущение дискомфорта в области грудины, к которым впоследствии могут присоединиться жалобы на болезненность и затруднения при глотании (дисфагию), тошноту и рвоту после приема пищи, а при давления полипа на трахею – на проблемы с дыханием. Отмечается частое эрозирование пищеводных полипов, что вызывает их кровоточивость, приводящую к анемии и общей слабости.
Латентное развитие гиперпластического полипа в полости желудка – процесс длительный, но по мере роста образования может приводить к изжогам, тошноте, желудочным болям после еды (когда стенки желудка растягиваются), диарее.
Более чем в половине случаев симптомы отсутствуют и при локализации гиперпластического полипа в 12-перстной кишке. Однако его увеличение сначала может проявляться изжогой и отрыжкой, а затем тошнотой и болями ноющего характера в эпигастральной области, особенно, через час-полтора после еды. Кроме того, нередко наблюдаются изъязвления таких полипов и, как результат, возможны скрытые кровотечения, приводящие к головокружениям и слабости.
Гиперпластический полип толстой кишки и всех отделов толстого кишечника у многих также имеют субклиническую форму, и о его наличии даже не подозревают. Но если начал донимать метеоризм, появились запоры или диарея, происходит ничем не объяснимая потеря массы тела (порой до 10% веса), изменился вид испражнений (с появление в них крови) или все чаще случаются кишечные колики, то это может означать наличие колоректального гиперпластического полипа.
Гиперпластический полип желчного пузыря может проявлять себя сухостью во рту, ухудшением аппетита, тошнотой, периодически возникающей тупой болью в области подреберья справа (если полип находится в шейке пузыря, то боли более частые и возникают после употребления жиров).
При росте полипов в мочевом пузыре могут быть симптомы, схожие на проявления цистита, а гиперпластический полип матки обычно выдает себя нарушением менструального цикла, выделениями мажущего характера, болями в нижней части живота.
[42], [43], [44], [45]
Формы
При отсутствии строгой классификации гиперпластических полипов специалисты различают их отдельные виды.
Например, полип, возникающий в процессе репарации поврежденного воспалением участка слизистой, определяется как воспалительный или воспалительно-гиперпластический полип. Обычно он не имеет ножки, а среди образующих его клеток присутствуют элементы соединительной ткани базального слоя слизистых оболочек. Его также могут называть воспалительным фиброзным полипом.
Если при эндоскопии обнаруживается воспаление слизистой оболочки, которая покрывает тело полипа, то это гиперпластический полип с воспалением. А в случаях локализованных там же изъязвлений – с эрозиями.
Когда в образовании выявляются париетальные клетки трубчатых желудочных желез (фундальных) или экзокриноциты, секретирующие защитную слизь, то диагностируется гиперпластический железистый полип.
Полип с инфильтрацией – полип, в рыхлой ткани которого имеются включения лимфобластов и лимфоцитов, плазмоцитов и эозинофилов, ацидофильных гранулоцитов и макрофагов.
[46], [47], [48], [49]
Осложнения и последствия
Притом что зарегистрированное в клинической практике злокачественное перерождение гиперпластических полипов не превышает 1-1,2%, патологическому разрастанию клеток слизистых оболочек присущи последствия и осложнения, которые проявляются в виде нарушений проходимости пищевода, 12-перстной кишки и отдельных сегментов толстого кишечника. Кроме того, полипы на ножке могут ущемляться, а в результате образования гиперпластического полипа с эрозиями возможны хронические кровотечения.
[50], [51], [52], [53], [54], [55]
Диагностика гиперпластического полипа
Инструментальная диагностика является единственным методом выявления гиперпластического полипа любой локализации.
В пищеводе, желудке и 12-перстной кишке полипы гиперпластического типа обнаруживают с помощью эндоскопической фиброгастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии или фиброгастродуоденоскопии – с обязательной прицельной биопсией.
Толстый кишечник обследуют путем эндоскопической колоноскопии, также нужны анализы кала (на присутствие в нем крови). В полости желчного пузыря гиперпластический полип можно выявить при контрастной холецистографии и УЗИ.
Полип в мочевом пузыре диагностируют с применением контрастного рентгена, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии, а полипы в полости матки визуализируются при проведении гистероскопии (также с биопсией).
Обязательная биопсия призвана установить морфологию полипа. Гиперпластические полипы отличаются большой структурной разнородностью, и морфологическая картина полипа гиперпластического типа в каждом конкретном случае имеет свои особенности. Например, при гистологическом исследовании гиперпластического полипа желудка под микроскопом на его поверхности выявляется наличие глубоких ямок (крипт), в выстилке которых присутствуют вытянутые клетки зрелого цилиндрического эпителия со значительном содержанием несвойственных для данного типа ткани гликозаминогликанов, а также некоторое количество камбиальных (недифференцированных) клеток, вкрапления бокаловидных клеток, призматических слизистых экзокриноцитов и даже клеток кишечного эпителия. При эрозии поверхности полипа в его структуру могут входить нетипичные стромальные клетки, нейтрофилы и гранулоциты.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Дифференциальная диагностика
Только на основании гистологии возможна дифференциальная диагностика полипа гиперпластического типа от полипа аденоматозного или гамартомного, синдромов наследственного полипоза (синдромов Турко, Гарднера или Каудена, ювенильного полипоза), подслизистых новообразований, фибром, гастроинтестинальной стромальной опухоли или полиповидных форм рака.
Лечение гиперпластического полипа
Поскольку при эндоскопической визуализации невозможно различить гиперпластические полипы от склонные к малигнизации аденоматозных, на сегодняшний день, если поперечный размер полпа больше двух сантиметров, применяется исключительно хирургическое лечение – методом эндоскопической полипэктомии (которую часто проводят одновременно с диагностической эндоскопией органа). При более значительных размерах образований может потребоваться лапаротомическое вмешательство.
Ни медикаментозное, ни народное лечение не может убрать образовавшийся полип. И все другие способы, включая лечение травами, в данном случае неэффективны.
Некоторые советуют пить отвары и водные настои зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) или полыни горькой (Artemisia absinthium). Но применение зверобоя приводит к усилению выработки желудочного сока и желчи, а также повышению артериального давления и пигментации кожи. А гликозиды горькой полыни тоже усиливают желудочную секрецию, но снижает АД и частоту сердечных сокращений.
Профилактика
Механизм нарушений, происходящих в процессе физиологической и репаративной регенерации тканей слизистых оболочек, медицина пока что регулировать не может, поэтому нет средств, которые могут их предотвратить. И профилактика возникновения очаговой гиперплазии в виде гиперпластических полипов не разработана.
[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]
Прогноз
При наличии гиперпластических полипов прогноз благоприятный, и они могут даже сами собой исчезать. Но существует вероятность образования нового полипа после проведенной полипэктомии, ведь причины их появления остаются.
[73], [74], [75], [76]
Источник