Полижинакс для лечения воспаление придатков
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Российский журнал кожных и венерических болезней»; 2001; № 3; с. 48-50.
К. М. Ломоносов, О. Л. Иванов
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О.Л.Иванов), ММА им. И. М. Сеченова
РЕЗЮМЕ
Представлены данные бактериологического исследования мик рофлоры влагалища у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом. У 85 % женщин выявлен сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз. Показана высокая эффективность Полижинакса в комплексной терапии при инфекциях, передаваемых половым путем, у женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: Полижинакс, бактериальный вагиноз.
Сразу же после того, как Левенгук в конце XVII века изобрел микроскоп, было доказано, что здоровый человек является хозяином стабильной популяции микроорганизмов. В 1895 году Додерлейн впервые обнаружил при микроскопии мазков из влагалища грам-положительные палочки (называемые в настоящее время лактобактериями) и опубликовал классический материал о микробной флоре влагалища. По мере того, как развивалась таксономия микроорганизмов и в диагностику внедрялись бактериологические среды, накапливалось все больше и больше сведений о составе микрофлоры влагалища. Главной характеристикой нормальной микрофлоры гениталий здоровых женщин детородного возраста является ее относительное многообразие. Одновременно из влагалища и шейки матки может быть выделено 10-15 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Как участники микробного биоценоза гениталий описаны представители двух десятков семейств и родов микроорганизмов. Отношение количества анаэробных и аэробных микроорганизмов в нормальной микрофлоре составляет примерно 10:1. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 100 млн. аэробных и 1 млрд. анаэробных колониеобразующих клеток [3].
В половых путях здоровых женщин среди представителей нормальной микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные лактобактерии (палочки Додерлейна). Согласно установившимся представлениям, эти бактерии осуществляют защитную функцию – конкурируя с более патогенными микроорганизмами за счет создания в первую очередь кислой среды во влагалище.
Остальные грамположительные влагалищные палочки представлены в основном коринебактериями. Эти микробы присутствуют в небольшом количестве, при микроскопии почти не выявляются и могут быть обнаружены только культуральными методами. Патогенность их невысока, поэтому как возбудители патологических процессов они рассматриваются редко.
Среди грамположительной кокковой флоры преобладают анаэробные стрептококки, которые нередко вызывают перинатальные инфекции и послеродовые эндометриты. Среди грамотрицательных аэробов доминируют палочковидные формы, при этом превалируют кишечные палочки (эшерихии). Другие виды представлены клебсиеллами, энтеробактериями, протеями. Другие аэробы и анаэробы содержатся в небольших количествах и обнаруживаются редко.
Гуморальные факторы (система комплимента, лизоцим, опсонины, фибронектин, бета-лизины и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, Т-лимфоциты) и элементами местного иммунитета (Ig А-антитела) формируют защитные барьеры, обеспечивающие динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой. В свою очередь нормальная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего постоянство влагалищной среды путем подавления патогенных бактерий.
Несмотря на относительную стабильность микробных ассоциаций нормальной микрофлоры влагалища, нередко наблюдаются ее изменения, обусловленные как состоянием макроорганизма, так и различными экзогенными воздействиями.
Важными экзогенными факторами, приводящими к изменению микрофлоры влагалища (дисбактериозу), являются возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, которые, попадая на гениталии, вступают в конкуренцию с нормальной микрофлорой. Этому способствует и применение антибиотиков, необходимых для лечения большинства урогенитальных инфекций [2,8,9]. Так, 70% женщин с кандидозным вульвовагинитом до развития кандидоза получали лечение антибиотиками [6]. Дисбактериоз мочеполовой системы может быть первопричиной так называемых неспецифических бактериальных вагинозов. Бактериальные вагинозы (неспецифические вагиниты), вызываемые стафилококками и другими представителями банальной кокковой флоры встречаются не слишком часто [7], т.к. их возбудители обладают низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивной инвазии.
Нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcos) у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом.
Диагноз урогенитального хламидиоза, гонореи и трихомониаза устанавливался на основе бактериоскопического и ДНК-исследования материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
Жалобы наших пациенток были однотипными, они не носили специфический для какого либо заболевания характер и заключались в наличии выделений из половых органов (иногда с неприятным запахом), ощущений зуда и жжения различной степени выраженности. При осмотре обращала на себя внимание гиперемия и отечность слизистой влагалища, усиленная экссудация, вплоть до выраженных белей.
Как видно из таблицы, у 64 (85%) пациенток наряду с основным заболеванием (хламидиозом, гонореей или трихомониазом) имелся сопутствующий бактериальный вагиноз и/или кандидоз.
Таблица.
Результаты бактериологического исследования выделений из влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом (n=75)
| Бактерии-участники микробного биоциноза гениталий (КОЕ/мл) | Число случаев, когда количество бактерий превышало норму (% от общего числа) |
| Эшерихии | 27 (36 %) |
| Протей вульгарный | 31 (41,3 %) |
| Клебсиелла | 22 (29,3 %) |
| Энтерококки | 38 (50,7 %) |
| Стафилококк золотистый | 28 (37,3 %) |
| Кишечная палочка | 20 (26,7 %) |
| Грибы рода кандида | 31 (41,3 %) |
Нами в комплексной терапии этих пациенток наряду с основной этиотропной терапией было проведено и местное лечение, направленное как на санацию от непосредственного возбудителя заболевания и сопутствующей кандидозной инфекции (в 41,3% случаях), так и на профилактику вторичного дисбактериоза влагалища.
В качестве такого местного средства мы применяли препарат Полижинакс – комбинированный препарат, выпускаемый фирмой «Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных капсул, содержащих неомицин сульфат, полимиксин В сульфат, нистатин и гель диметилполисилоксан.
Неомицина сульфат – это комплекс антибиотиков неомицина А, неомицина В и неомицина С, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных ему микроорганизмов. Достоинством этого антибиотика является широкий спектр бактерицидного действия на грам-положительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей). Антибиотик легко растворим в воде, эффективен при гнойных заболеваниях кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.
Сульфат полимиксина В – полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высоко эффективен в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов протея.
Нистатин – противогрибковый препарат полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomypes noersei, активен в отношении дрожжеподобных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.
Гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, противозудным и противоотечным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Полижинакс широко используется в гинекологической и дерматовенерологической практике при лечении вульвовагинитов различной этиологии [1, 4, 5].
Нами Полижинакс применялся в сочетании с основной этиотропной терапией по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 6-12 дней. Длительность назначения Полижинакса зависела от результатов динамического бактериологического исследования и длительности этиологического лечения. Двенадцатидневный курс лечения Полижинаксом рекомендовали, если результаты исследования влагалищного секрета показывали наличие инфекционного агента, не чувствительного к препарату, назначенному по поводу основного заболевания. В профилактических целях, учитывая высокий риск развития неспецифических бактериальных и кандидозных вагинитов при длительном использовании антибиотиков, Полижинакс назначали в течение 6 дней. Переносимость Полижинакса была хорошей, лишь у двух пациенток наблюдалось временное увеличение интенсивности зуда после начала лечения Полижинаксом.
После проведения терапии все женщины отмечали улучшение общего состояния, исчезновение зуда, жжения, неприятных ощущений в области наружных гениталий и влагалища, значительное уменьшение вагинальной секреции.
По окончании лечения проводились бактериоскопия, ИФА или ДНК-диагностика, а также посев. У 71 пациентки (95%) отмечались стерильные бактериологические посевы.
ВЫВОДЫ:
1. У 85% женщин, обращающихся за венерологической помощью, помимо гонореи, трихомониаза или хламидиоза выявляется сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз.
2. Для повышения достоверности результатов обследования целесообразно применять одновременно как бактериоскопические, так и культурные методы диагностики.
3. Лечение женщин с трихомониазом, хламидиозом или гонореей следует осуществлять как с учетом основного этиологического фактора, так и с учетом изменений биоценоза гениталий и длительности основной антимикробной терапии.
4. Полижинакс высокоэффективен у женщин репродуктивного возраста для лечения и профилактики неспецифических вагинозов, обусловленных условно-патогенной флорой.
5. Учитывая, что в повседневной практике при наличии специфической инфекции дополнительная бактериологическая диагностика не проводится, Полижинакс при хламидиозе, трихомониазе или гонорее у женщин может быть рекомендован в качестве сопутствующей терапии.
Список литературы:
1. Борисенко К.К., Зудин Б.И. Полижинакс в лечении неспецифических вагинитов // Ассоциация Санам. – 1995. С. 7.
2. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. и соавт. Дисбактериозы – актуальная проблема медицины. Дисбактериозы и эубиотики: Всерос. научно-практическая конференция, посвящ. 100-летию МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского: Тез. докл. – М” 1996. – С. 42.
3. Колуканов И.Е., Чайка Н.А., Гарднереллез // Ст-Петербург, 1994. – С. 42.
4. Мирзабалаева А.К., Кахели М.А. Полижинакс и атрикан в лечении вульвовагинитов различной этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997, № 7. – С. 72-74.
5. Плахотная Г.А., Дорожкова И.Р. Рациональная противогрибковая терапия урогенитального кандидоза при заболеваниях, передающихся половым путем // Тез. докл. 3-го Международного микологического симпозиума. – Ст-Петербург, 1995. – С. 101.
6. Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997, № 3. – С. 39-41.
7. Bowie W.R. Urethritis in males // Sexuall transmitted diseases / Ed.K.K.Holmes et al. – New York, 1984. – P. 638-650.
8. Forsgreen A., Bredbery A., Riesbeck K. Effect of ciprofloxacin on human lymphocytes -laboratory studies. Scand. J. Infect. Dis. – 1989, 60: Suppl: 39 S-45 S.
9. Kisina V.I. Therapeutic strategy for urogenital chlamydiasis // Vestnik Dermatologii I Venerologii. 1998, N 3. – P. 12-16.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Воспалительный процесс наружных половых органов – наиболее часто встречающаяся патология в практике акушера-гинеколога.
В последнее время частота инфекций нижнего отдела половых путей имеет тенденцию к росту. Это обусловлено тем, что сапрофитная флора, входящая в состав нормальной микрофлоры влагалища, при определенных условиях приобретает патогенные свойства.
Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях условно-патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., колиформные бактерии, представители семейства Enterobacteriaceae – самые частые возбудители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений, перитонита после кесарева сечения, сепсиса.
В зависимости от причин возникновения воспалительные процессы нижнего отдела половых путей разделяют на:
– неспецифические, или бактериальные (вызываются условно патогенной флорой);
– специфические (хламидийные, трихомонадные, кандидозные, вирусные и т.д.).
Данные многочисленных исследований последних лет свидетельствуют о полиэтиологичной природе вульвовагинитов у пациенток репродуктивного возраста.
Эффективность лечения вульвовагинита во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей приемлемостью лечебного средства. Большое значение при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии имеет применение так называемых комплексных препаратов с широким спектром действия (антимикотическим и антибактериальным), способным воздействовать на несколько видов микроорганизмов. Данным требованиям соответствует препарат Полижинакс, обладающий выраженным антибактериальным и фунгицидным свойствами.
Цель исследования: оценить эффективность и комплаентность применения препарата Полижинакса для терапии неспецифического эндоцервицита у пациенток репродуктивного возраста, а также растворимость капсул препарата Полижинакс.
Материал и методы исследования: в исследование включены 25 пациенток репродуктивного возраста, обратившиеся к акушеру гинекологу в женскую консультацию. Средний возраст пациенток составил 24,3±3,6 лет.
При первичном обращении пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей, зуд и жжение. При гинекологическом осмотре и расширенной кольпоскопии у всех пациенток имели место гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, шейки матки и вульвы той или иной степени выраженности.
При микроскопическом исследовании неспецифический (бактериальный) эндоцервицит выявлен у 18 (72%) пациенток, у 7 (28%) пациенток смешанный бактериальный и кандидозный эндоцервицит.
С целью этиотропной терапии на основном этапе лечения нами был использован препарат Полижинакс в форме капсул, обладающий выраженной бактерицидным действием. Системную противовоспалительную и антимикотическую терапию на фоне лечения Полижинаксом не проводили.
Санация проводилась по следующей схеме: разовая доза 1 капсула интравагинально 1 раз сутки. Курс терапии составил 12 дней. По его окончании был проведен микроскопический и микробиологический контроль биоценоза влагалища.
Эффективность терапии оценивали по:
• динамике общего состояния и самочувствия пациенток;
• анализу лабораторных бактериоскопических данных.
Для оценки приемлемости и эффективности лечения проводилась кольпоскопия до начала лечения и через 12 дней терапии.
Для изучения скорости растворения вагинальной капсулы Полижинакс, пациенткам проводилась кольпоскопия через 15 минут и через 1 час после введения препарата.
Отмечена хорошая влагалищная растворимость капсул Полижинакса. Через 15 минут отмечено практически полное растворение оболочки капсулы в подавляющем большинстве случаев, у 9 (36%) пациенток наблюдалось наличие остатков оболочки капсулы при ее растворении. Через 1 ч после введения препарата у всех пациенток в 100% отмечено полное растворение препарата, без обнаружения капсулы, жидкое содержимое капсулы распределилось по слизистой влагалища (рис. 1).
Все пациентки отметили удобство введения Полижинакса, за счет мягкой, эластичной консистенции капсулы, ее гладкой поверхности, препарат вводился во влагалище безболезненно даже при наличии выраженного воспаления вульвы и влагалища, что способствовало повышению комплаентности лечения.
По результатам обследования и лечения выявлено: общее улучшение состояния и исчезновение симптомов эндоцервицита у подавляющего большинства пациенток. При динамическом контроле отмечено изменение клинической картины и субъективных ощущений (изменение характера белей, уменьшение и исчезновение раздражения, зуда, жжения).
Через 24 часа после начала приема препарата улучшение в виде исчезновения боли, зуда и жжения отметили 6 (24%) пациенток, через 48 часов еще 11 (48%), через 72 часа 8 (32%). Таким образом, на 3-й день лечения у всех пациенток было отмечено клиническое улучшение.
К концу курса лечения ни одна из пациенток жалоб на зуд, дизурию, жжение не предъявляла. Творожистые и пенистые выделения до терапии, после лечения приобрели характер слизистых. Таким образом, клиническую эффективность лечения Полижинаксом и пациентки, и врачи оценили как очень хорошую.
Конечная оценка эффективности применения препарата произведена на 12-е сутки от начала приема. Данные клинико-лабораторного исследования показали, что под влиянием Полижинакса произошла полная элиминация грибковой и кокковой флоры (табл. 1). Важно отметить, что наряду с элиминацией условно-патогенной флоры, под влиянием лечения Полижинаксом произошло восстановление лактобактерий, как микроаэрофильного, так и облигатно-анаэробного пула лактобацил (табл. 1), Полижинакс, таким образом, оказывает не только местное антибактериальное действие, но и способствует восстановлению микроценоза влагалища.
По данным гинекологического осмотра и контрольной кольпоскопии также отмечалось улучшение состояния слизистой влагалища и шейки матки (уменьшение отечности, сосудистого рисунка, и гиперемии). Побочные реакции на фоне терапии не отмечены ни у одной пациентки.
Данные исследования показали, что клинико-бактериологическая эффективность терапии препаратом Полижинакс составила при неспецифическом (бактериальном) эндоцервиците 95%, а при смешанном бактериальном и кандидозном эндоцервиците 100%.
Таким образом, хорошая переносимость, высокая эффективность и быстрая растворимость вагинальных капсул Полижинакс позволяют рекомендовать его для лечения неспецифических бактериальных и смешанных эндоцервицитов.
Источник
Назначаемые свечи для лечения воспаления яичников: виды, отзывы, эффективностьПочти каждая женщина мечтает о “простом женском счастье”. Конечно, у каждой оно свое, индивидуальное и неповторимое, но в целом оно сводиться к трем вещам: успешной карьере, неотразимой красоте и крепкой, любящей семье. А что является залогом счастливой семьи для женщины? Конечно же, любящий успешный муж и маленькое чудо от него, а может и не одно. Речь здесь идет, понятно, о ребенке. Но иногда бывает так, что у крепкой и успешной семейной пары никак не получается сделать свою жизнь прекрасней таким образом, иногда на протяжении многих лет. Женщина обращается к врачу и ей ставят диагноз “оофорит”. Что это за напасть? Оофорит – воспаление яичников, женских половых желез, участвующих в регуляции женского гормонального фона и продуцирующих яйцеклетки. Лечение его довольно сложное, так как обнаруживается оно зачастую уже в хронической форме, потому что острое воспаление проходит быстро и, как правило, женщина игнорирует его. Симптомы острого оофорита (боли внизу живота, небольшое повышение температуры) больная связывает с другими, неопасными состояниями (предменструальные боли, боли в кишечнике). Данная статья посвящена такой форме лечения оофорита как применение вагинальных суппозиториев. Нужно сразу оговориться – вылечить острое либо хроническое воспаление яичников одними только вагинальными свечами невозможно! Данная лекарственная форма может применятся только в комплексе с другими методами лечения, для профилактики осложнений, для улучшения состояния больной и, в крайнем случае, для предотвращения обострений при хроническом оофорите.
Все вагинальные суппозитории, применяемые при воспалении придатков матки (яичников и маточных труб) можно разделить на две группы: оказывающие угнетающее действие на бактерии, грибки и вирусы и свечи, содержащие противовоспалительные вещества. К первой группе относятся препараты, содержащие хлоргексидина биглюконат (“Гексикон”), бетадин, пимафуцин. Применение антибактериальных и противогрибковых свечей преследует две цели – прямое угнетающее воздействие на возбудителя оофорита (уничтожается депо микроорганизма во влагалище) и как профилактику дисбиоза влагалища и молочницы при лечении воспаления антибиотиками. Свечи “Гексикон” часто используют для профилактики заболеваний, передающихся половым путем – если ввести суппозиторий не более чем через два часа после незащищенного полового акта, то вероятность заражения снижается более чем на 80%. Свечи “Бетадин” выделяют при растворении активный йод, который оказывает бактерицидное, противогрибковое и противовирусное действие и повышает местную сопротивляемость слизистой влагалища. Его преимущество в том, что этот суппозиторий изготовлен на основе желатина и воды, а не на основе масла какао, как другие свечи. Это ведет к тому что “Бетадин” меньше раздражает слизистую и реже вызывает аллергические реакции. По данным современных исследований, хорошие результаты для лечения оофорита показали свечи, содержащие метронидазол и нистатин. Также важно отметить – в настоящее время имеется множество вагинальных суппозиториев с более или менее сильными антибиотиками, но они малоэффективны при лечении воспаления яичников. В отличии от них, выше приведенные препараты содержат не антибиотики, а скорее антисептики.
Использовать вагинальные суппозитории с антисептиками лучше на ночь, для этого необходимо, подержав свечу под струей теплой (не горячей!) воды лежа на спине ввести препарат глубоко в влагалище. Утром необходимо произвести туалет наружных половых органов. Ко второй группе относятся свечи, оказывающие противовоспалительное и успокаивающее действие на слизистую оболочку влагалища. Это могут быть суппозитории содержащие нестероидные противовоспалительные вещества (например свечи с индометацином) и препараты с натуральными компонентами (прополисом, экстрактом коры дуба или грецкого ореха). Основное назначение противовоспалительных суппозиториев – уменьшение проявления заболевания, предупреждение осложнений, при хроническом оофорите – профилактика обострений. Побочных эффектов как у первой, так и второй групп препаратов не так уж и много, что связано с почти исключительно местным действием. Иногда наблюдается жжение и зуд, но они скоротечны и легко устраняются спринцеванием водой. Из противопоказаний можно выделить индивидуальную непереносимость компонентов препаратов и сопутствующие заболевания наружных половых органов (кольпит и др.) Очень важно помнить, что воспаление яичников – это очень грозное заболевание, которое должно лечиться под наблюдением специалиста. Приведенные здесь рекомендации, как уже было сказано, не в состоянии помочь полностью вылечить запущенный оофорит. Не рискуйте, обращайтесь к врачу при появлении подозрительных симптомов, или хотя бы проходите регулярный осмотр у гинеколога. И тогда ничего не сможет помешать вам завести свое маленькое чудо! – Вернуться в оглавление раздела “Гинекология” Автор: Искандер Милевски |
Источник