После укола в глаз воспаление

При некоторых глазных заболеваниях возникает необходимость введения медикамента непосредственно в стекловидное тело глаза. Данная процедура требует от врача ювелирной точности. Интравитреальные инъекции производятся с помощью максимально тонких игл (толщина инструментов составляет 0,3 мм). В зависимости от вида лекарственного препарата, реакции глаза и степени тяжести патологии уколы делают каждые сутки или раз за несколько дней.

Что такое уколы в глаза

Процедура подразумевает внутриглазную инъекцию лекарства, действующего против отека, образования новых кровеносных сосудов, для уменьшения в глазах объема веществ, вызывающих эти изменения. Подконъюнктивальным способом вводят антибиотики, гормоны, сульфаниламиды, витамины, ферменты, тканевые препараты, гипертонические растворы. Такое лечение гарантирует более длительное и целенаправленное действие лекарства, чем при инсталляции капель. При воспалении требуется несколько уколов, а при хронических патологиях инъекции в глаза делают на протяжении жизни.

Показания

Лечение распространенных офтальмологических болезней проводится зачастую с помощью капель. Тем не менее, такая форма препаратов имеет ограниченное действие, поскольку концентрация активного вещества в растворе невелика, а шанс попадания лекарства в глубинные структуры глаза (зрительный нерв, сетчатку) ничтожно мал. При развитии опасных ситуаций с риском потери зрения для достижения стойкого терапевтического эффекта должны применяться более действенные меры, включая уколы в глаза. Показаниями для них служат:

воспалительные процессы (увеит, кератит, нейроретинит, склерит, иридоциклит);
отек желтого пятна (макулы) на фоне сахарного диабета;
тромбоз вены сетчатки;
процесс неоваскуляризации;
возрастная макулярная дегенерация;
состояния после операции на глазах (отслойка сетчатки, глаукома);
травмы органа зрения;
аутоиммунные болезни, поражающие глаза (эндокринная офтальмопатия, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Виды

Разновидность укола в глаза, которая нужна для определенного случая, подбирается врачом исходя из заболевания, состояния органа зрения пациента. Внутриглазные инъекции должны осуществляться исключительно опытным специалистом, поскольку при неправильном проведении манипуляции есть риск серьезных последствий, включая образование гематомы, разрыв сосудов, занесение инфекции, пр. Уколы, в зависимости от места введения препарата, делятся на:

Субконъюнктивальные. Лекарственное средство вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).
Парабульбарные. Препарат поступает в окружающую глазное яблоко жировую ткань (пространство между склерой и глазницей).
Ретробульбарные. Медикамент вводят глубоко в глазницу, за глазное яблоко.
Интравитреальные. Препарат вводится внутрь глаза, в стекловидное тело.
Подконъюнктивальные. Раствор подается в нижнюю часть глазницы, под конъюнктиву.
Внутриартериальное. Препараты вводятся ретроградно в глазную артерию.
Субхориоидальные. Укол проводится в увеосклеральный путь оттока.

Как делают уколы в глаза

Внутриглазные инъекции проводятся окулистом амбулаторно в стерильных условиях операционной комнаты, процедура не требует стационарного лечения. С помощью специальных капель зрачок расширяют. Сам укол не опасен и проходит безболезненно, поскольку предварительно пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли. Нужная доза медикамента вводится посредством очень тонкой иглы шприца внутрь глазного яблока.

От вводимых лекарственных средств требуется идеальная стерильность, для чего растворы готовят на дважды дистиллированной воде. Укол должен выполняться подготовленной медсестрой при строгом соблюдении стерильности инструментов, рук и при надлежащей обработке конъюнктивы в специально оборудованном процедурном кабинете. Лекарственное действие уколов в глаза усиливается при добавлении в раствор лидазы или адреналина.

Как правило, глаз отвечает на укол отеком конъюнктивы, кожи век, раздражением глазного яблока. Введение глицерина, натрия хлорида, дионина, ферментов даже при условии качественной местной анестезии переносится пациентом болезненно, при этом симптом может держаться несколько часов. Чтобы облегчить состояние больного, приходится использовать горячие или холодные примочки и седативные препараты.

В глаз после уколов закапывают антибактериальные глазные капли. Острота зрения остается нарушена на срок около 12 часов. Дома в течение недели после укола следует применять противовоспалительные капли для глаз. Метод парабульбарного введения препаратов, при котором игла проникает через кожу нижнего века на глубину 1-1,5 см, менее болезнен и предотвращает выраженный отек глаза после укола.

Препараты для уколов в глаза

В зависимости от заболевания, вызвавшего ухудшение зрения, для уколов применяются анти-VEGF препараты (средства против фактора роста внутренней стенки кровеносных сосудов) либо синтетические кортикостероидные растворы. В редких случаях требуется комбинирования этих видов медикаментов. Для терапии глазных патологий используют следующие средства:

Луцентис (Lucentis). Активный компонент препарата – ранибицумаб – фрагмент моноклонального антитела (определенного белка), направленного против роста васкулярного эндотелия (пласта клеток, устилающих внутреннюю часть сосудов). Блокирование фактора снижает рост новых сосудов и снимает макулярный отек. Уколы Луцентисом опасны для беременных и кормящих мам, детей до 18 лет, аллергиков, чувствительных к ранибизумабу, людей с инфекционным процессом периокулярной локализации (глазничная область). Побочные реакции возникают крайне редко – это весомое преимущество препарата для глазных уколов.
Авастин (Avastin). Средство на основе бевацизумаба, который является моноклональным антителом. Компонент определяет имеющийся в некоторых клетках либо крови антиген и связывается с ним. Так вещество блокирует действие фактора VEGF и тормозит развитие новых кровеносных сосудов. Проведенные исследования Авастина показывают отличные результаты лечения, но на сегодняшний день раствор применяется в виде препарата “off label” (в качестве глазного лекарства не зарегистрирован). Плюсами раствора для инъекций является его безопасность и эффективность, минусом – относительная труднодоступность в России. Опасно делать уколы Авастином при почечной/печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте.
Эйлеа (Eylea). Афлиберцепт, который является основным компонентом средства, является рекомбинантным белком, связываемым с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и плацентарным фактором роста (PIGF). Вследствие действия раствора замедляется процесс сосудистых образований, уменьшается отек макулы. Опасно использовать Эйлеа при окулярной или периокулярной инфекции, активном воспалительном процессе внутри глаза, повышенной чувствительности к компонентам раствора. Минусом средства для уколов является риск повышения внутриглазного давления, преимуществом Эйлеа считают высокую эффективность.
Кеналог (Kenalog). Действующее вещество лекарства – триамцинолон – кортикостероид синтетического происхождения, обладающий противовоспалительным эффектом. Применяются растворы разной концентрации, как правило, для лечения обширного макулярного отека. Недостаток Кеналога – его способность повышать внутриглазное давление, кроме того он опасен риском развития катаракты. Плюс препарата – доступная стоимость при высокой эффективности.
Озурдекс (Ozurdex). Препарат на основе дексаметазона (синтетического кортикостероида) обладает выраженным противовоспалительным действием. Раствор преимущественно применяется для снижения макулярного отека, развившегося из-за венозного тромбоза или внутриглазного воспаления. Средство допускается применять и для терапии отека желтого пятна, вызванного сахарным диабетом. Минус Озурдекса – риск появления побочных эффектов, включая рост внутриглазного давления, развитие катаракты. Опасен препарат при отсутствии хрусталика, беременности, глаукоме, герпетических заболеваниях глаз, пр. Плюсом уколов является максимальная эффективность при лечении тромбозов глазных сосудов (аналогов у Озурдекса нет).
Ретиналамин. Препарат улучшает восстановления тканей сетчатки. Показаны уколы Ретиналамином при диабетической ретинопатии, первичной открытоугольной глаукомы, центральной дистрофии сетчатки, миопической болезни, пр. Большой плюс раствора – отсутствие побочных эффектов, минус – запрет на использование для лечения детей до 18 лет.
Реаферон. Сильное иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное средство, которое применяют для терапии воспалений наружной оболочки глаза, вызванных вирусными инфекциями. Используют Реаферон, кроме того, и при герпесе, раковых патологиях, гепатите, пр. Опасно совмещать уколы иммуномодулирующим раствором с приемом некоторых антибиотиков и глюкокортикоидов. Преимуществом Реаферона считается его максимальная эффективность для лечения вирусных патологий, поражающих глаза.
Фибс. Препарат основан на биогенных стимуляторах. Фибс применяется при кератите, блефарите, конъюнктивите, ретините, атрофии зрительного нерва. Раствор для уколов зачастую хорошо переносится, но изредка может вызывать покраснение тканей. Опасно инъекционное введение Фибса для людей с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Осложнения от уколов в глаза

После внутриглазного укола у пациента может появиться незначительное раздражение и покраснение глаза. Такие симптомы, как правило, проходят за нескольких дней. Некоторые отмечают возникновение перед глазами черных «мушек» и пятен, что обусловлено помутнением стекловидного тела после процедуры (это неопасно и проходит самостоятельно). Другие сопутствующие инъекциям осложнения – это:

эндофтальмит (выраженное воспаление глаза);
механическое повреждение хрусталика;
разрыв мелких сосудов, кровоизлияние стекловидного тела;
повышение внутриглазного давления;
отслоение сетчатки.

Видео

Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

лечение При многих офтальмологических и неврологических заболеваниях необходимо делать инъекции напрямую в глазное яблоко.

Это достаточно болезненная процедура, поэтому в домашних условиях не выполняется.

Ее осуществляет только врач-офтальмолог. Для введения используют различные препараты, необходимые для устранения воспаления, отеков и других патологий. Методика прокола глазных яблок зависит от диагноза, необходимости определенного эффекта.

Классификация инъекций в глазное яблоко

Существуют различные виды инъекций, для каждого из них офтальмолог подпирает определенное место локализации прокола:

Ретробульбарно. Игла водится глубоко, до середины глазного яблока. Осуществляется через край глазницы в область нижнего века. Лекарство распространяется по внутренней части глазного яблока.
Подконъюнктивально. Прокол осуществляется через нижнее веко, доходит до конъюнктивы. Методика вызывает острую боль, поэтому предварительно офтальмолог пользуется местным обезболивающим, закапывая его трижды с небольшим интервалом. Для прокола используют инсулиновые шприцы, которые направляют срезом к поверхности глаз.
Интравитреально. Инъекция позволяет попасть лекарственному средству в стекловидное тело. Предварительно пользуются анестезирующим средством для местного обезболивания.
Парабульбарно. Лекарственные вещества вводятся через иглу, распространяясь на клетчатку, находящуюся между костью и глазным яблоком. Процедуру осуществляют через нижнее веко.

Выполнение процедуры сопряжено с повышенным риском развития осложнений. Поэтому методика должна осуществляться только профессиональным офтальмологом.

Как проводят инъекции

Все инъекционные процедуры проводят в несколько этапов:

вскрытие одноразового шприца из упаковки;
вскрытие инъекционного вещества, которое также является одноразовым и стерильным;
обеззараживание кожных поверхностей для предупреждения попадания инфекции внутрь места прокола;
снимается колпачок со шприца, набирается лекарственное средство, выпускается образовавшийся воздух;
прокол осуществляет под определенным углом, согласно выбранной методике;
игла должна проникнуть достаточно глубоко, чтобы попасть в необходимые области глазного яблока или пространство вокруг него;
медленное введение необходимого количества препарата;
иглу достают из глазного яблока и кожных поверхностей;
ватой промокают место повреждения, при этом она должна быть смочена этиловым спиртом или другим обеззараживающее раствором.

укол Во время проведения инъекции в глазное яблоко необходимо соблюдение всех правил стерильности. Малейшее проникновение патогенных микроорганизмов в стерильную внутреннюю среду глазного яблока вызовет инфицирование. Повышается риск распространения бактерий в кровяное русло, что приведет к сепсису ее гибели пациента без немедленных медицинских манипуляций.

Больно ли делать укол в глаз

В глазах и кожных поверхностях вокруг них расположено множество нервных окончаний. Поэтому прокол глазного яблока – болезненная процедура. Перед введением инъекции врач всегда делает местное обезболивание, для этого применяются следующие препараты:

Лидокаин;
Дикаин;
Новокаин.

Применять их исследует только по необходимости, так как они могут вызвать множество побочных реакций. Если процедура сильно болезненная или пациент обладает повышенной чувствительностью, закапывание осуществляют 2-3 раза.

Инъекционные препараты

В офтальмологии существует множество разновидностей препаратов. Чаще всего их применяют в виде закапывания наружных поверхностей. Но если заболевание достаточно серьезное, необходимо внутреннее проникновение лекарства через инъекции.

Луцентис

Препарат предназначен при заболеваниях, распространяющихся на сетчатую оболочку. Он снимает отек с макулы. Луцентис может вызвать различные виды аллергических реакций, некоторые из них могут быть опасны для жизни пациента. Поэтому дозировка ограничена

Эйлеа

Препарат применяется при патологиях сетчатки, во время отека макулы. Его вводят через зрачок, он напрямую попадает в место поражения. Эффект развивается мгновенно. Замедляется процесс повреждения сосудистой ткани.

Кеналог

Это гормональное вещество на основе кортикостероидов. При его введении устраняется воспаление, отек, аллергическая реакция. Препарат имеет побочное действие в виде повышения внутриглазного давления, поэтому он строго противопоказан при глаукоме.

Озурдекс

Препарат влияет на качество крови, устраняя риск развития тромбозов. Снижает возможность закупорки сосудов микроциркуляции глаз, в результате которых может развиться атрофия глазного яблока. Дополнительно снимает воспаление и отечность.

Ретиналамин

Уколы в глаз Ретиналамин применяется при патологии сетчатки, во время ее атрофии и воспаления. Быстро восстанавливает поврежденные ткани, способствует повышению регенерации. Нормализует обменные процессы в пораженной области

Реаферон

Обладает следующими воздействиями после введения:

стимуляция иммунитета;
подавление роста опухоли;
уничтожение вирусов.

Применяется для устранения воспалительной реакции, которая произошла вследствие вирусной инфекции, например, аденовирус, грипп. При последней разновидности болезни ткани глазного яблока сильно повреждаются, поэтому часто без инъекций не обойтись.

Фибс

Фибс применяется вследствие воспаления век, роговицы, конъюнктивы. Эффективно устраняет воспаление и отек. Способствует усилению регенерации поврежденных тканей.

Возможные осложнения

При проведении процедуры возможно развитие следующих осложнений:

наружное и внутреннее кровотечение в области глаз;
сильное механическое повреждение вследствие неправильного введения иглы;
повреждение внутренних структур глазного яблока;
снижение остроты зрения;
повышение внутриглазного давления;
невралгия;
появление временных элементов перед глазами (мушки, точки, полосы, молнии).

Вследствие повышенного риска осложнений не рекомендуется самостоятельно проводить инъекции глазного яблока. Делать это может только профессионал.

Противопоказания

Инъекции в глазное яблоко противопоказаны при следующих состояниях и заболеваниях:

инфекция, которая находится вокруг глазного яблока;
острые вирусные и инфекционные заболевания;
обострение хронического заболевания;
нарушение работы почек или печени;
индивидуальная непереносимость на действующее вещество препарата;
беременность, лактация;
несовершеннолетний возраст.

Противопоказание может быть связано не с самим нарушением целостности глазного яблока, а возможными негативными реакциями на действие препарата. Поэтому необходима предварительная диагностика состояния пациента с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Полезное видео

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник

Лечение глазных заболеваний › Инъекции в глазное яблоко. Способы укалывания, используемые препараты
Уколы в глаза считаются результативным и проверенным средством. Препарат доставляется в больную часть глаза и срабатывает предельно эффективно. Офтальмологи используют несколько техник глазных инъекций. Каждая применяется для определенных заболеваний и учитывает особенности организма.

Уколы в глазное яблоко подразделяют по особенностям введения:

При ретробульбарной инъекции игла вводится глубоко в край глазницы сквозь кожный покров нижнего века. Препарат проникает за глазное яблоко. Иглу направляют параллельно стенке орбиты.

При субконъюктивальной (подкоъюктивальной) инъекции применяется инсулиновый шприц. Игла проходит под конъюктиву сквозь нижнее веко. Это достаточно инвазивный способ, его выполняют под трехкратной анестезией с интервалом в минуту. Игла направляется срезом к поверхности глазного яблока.

При интравитреальной инъекции лекарство вводится в стекловидное тело. Предварительно проводится капельная анестезия. Иглой делается прокол нескольких миллиметрах от лимба с направлением перпендикулярно склере.

При парабульбарной инъекции укол проводится в пространство клетчатки между глазным яблоком и надкостницей. Укол делают через нижнее веко, иглу направляют параллельно нижней стенки орбиты. Либо иглу вводят в субтеноново пространство под углом 25°, по направлению к глазному яблоку.

Инъекции препаратов выполняет опытный офтальмолог. Перед уколом в глазное яблоко глаз делается обезболивание. При выборе субконъюктивального, ретробульбарного или парабульбарного вида игла обрабатывается 70% раствором спирта.

Для инъекций в глаза используются антибактериальные, витаминные, ферментативные, гормональные и другие типы препаратов в зависмости от заболевания. Рассмотрим наиболее часто используемые в офтальмологической практике.

Авастин

Показывает прекрасные результаты. Блокирует процессы разрастания тканей. Останавливая рост свежих сосудов, борется с причиной заболевания. Авастин эффективно проникает в сетчатку, уменьшая разрастание новых капилляров.

Благоприятствующие заболевания — диабетическая ретинопатия, влажная форма ВМД и пр. В составе Авастина присутствует компонент бевацизумаб. Попав в белок, он блокирует разрастание сосудов.

Препарат вводится в стекловидное тело, игла направляется в сторону центральных отделов. Доза в 1,25 мг. Вводится раз в месяц. Курс — несколько инъекций. Не менее 60% пациентов отмечает стабилизацию зрения.

Противопоказания

период беременности и кормления
возраст до 18
заболевания почек и печени

Широко известный Луцентис — это аналог Авастина. Различия препаратов в химическом оставе: основное вещество Авастина — бевацизумаб, Луцентиса — ранибизумаб. Оба препарата подавляют рост новых кровеносных сосудов, оба имеют одинаковые показания и противопоказания.

У 92% больных, применявших Авастин или Луцентис сохранилось зрение. Примерно у 70% принимавших Луцетис острота зрения улучшилась. Чуть лучше показатели у Авастина, зрение улучшилось на +1,9 буквы.

Как проходит реабилитация после манипуляции

Лечение патологий глаз длится более двух лет. Курс может состоять из 8-10 уколов. Частота зависит от заболевания и назначения врача. Интервал между инъекциями составляет не менее месяца. С наступлением стабильной фазы врач увеличивает промежуток.

В период между инъекциями назначают укрепляющие и антибактериальные капли. При дистрофичных изменениях сетчатки необходимо принимать мультивитамины и соблюдать диету. Для здоровья глаз полезны вещества лютеин, витамин С, цинк, селен.

Для здоровья сетчатки важно восполнять дефицит вещества зеаксантина.

Фибс

Лекарственное средство на основе биогенных стимуляторов. Используется при лечении многих заболеваний. Химические вещества (кумарин, коричная кислота) в крови доставляют болевой зоне, обеспечивая быстрое заживление. Основные действующие вещества Фибс: экстракты лиманной грязи и лактон цис-орто-оксикоричной кислоты.

Противопоказания

заболевания сердца, сосудов и ЖКТ
беременность на поздних сроках
заболевания почек

Инъекции выполняются раз в сутки, продолжительность курса — 4-5 недель. Дополнительный курс может быть назначен с интервалом в два месяца.

В каких случаях делают

Укол в глаз делается при глубоком поражении глазного яблока. Показаниями к инъекционному введению препаратов являются такие патологии:

воспалительные процессы в органах зрения (увеит, конъюнктивит, иридоциклит);
тромбоз вен сетчатки;
патологическое разрастание сосудов;
возрастное истончение сетчатки;
глаукома;
механические повреждения глаз;
отслоение сетчатки;
кровоизлияния в глазное дно;
аутоиммунные поражения органов зрения;
диабетический отек.

Внутриглазные инъекции помогают замедлить и остановить развитие возрастной дистрофии сетчатки. Способ введения лекарственного средства выбирается в зависимости от типа заболевания.

Общая анестезия при офтальмологических операциях

Цель — минимизация повышения ВГД с одновременным поддержанием сердечно-сосудистой стабильности и недопущение избыточной глубины анестезии в популяции пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Показания

Предпочтение пациента.
Другие факторы пациента (например, расстройства движения, деменция, клаустрофобия).
Длительные операции (например, витреоретинальные).
Множественность зон операции (например, окулопластика с взятием пересаживаемого трансплантата с другой части тела).

Перед операцией

Кроме рутинных консультаций и исследований во время предоперационного визита необходимо выявить пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые. Инсулин-зависимым диабетикам часто придется снижать их утреннюю дозу инсулина и голодать. Таким пациентам потребуется тщательный мониторинг глюкозы в крови, и установление контролируемого эугликемического режима.

ЭТТ или ЛМ?

В отсутствие противопоказаний ЛМ идеальна. Отпадает необходимость в ларингоскопии с ее негативным влиянием на ВГД После установки она вызывает минимальную стимуляцию и позволяет использовать более поверхностную анестезию. Лучше и качество пробуждения.

ИВЛ или СД?

Для малых и трансокулярных операций самостоятельное дыхание приемлемо. Контролируемая вентиляция имеет ряд преимуществ при внутриглазных и более объемных операциях. Она позволяет более точно контролировать СО2 (снижая ВГД и чувствительность окуломедуллярного рефлекса) и делает доступными преимущества сбалансированной методики.

Вентиляция через ЛМ обычно проходит спокойно. Следует избегать высокого давления в дыхательных путях (>15 см Н2О сопровождается повышением риска инсуффляции в желудок), по возможности регулируя дыхательный объем и применяя более симметричное соотношение вдоха к выдоху (например, 1:1,5 в противоположность 1:3).

Всегда мониторируют кривую СО2. Любые ее изменения обычно возвещают об изменениях вентиляции еще до того, как они станут очевидными клинически (например, смещение ЛМ, неадекватная мышечная релаксация).

Рутинно используют нейростимулятор. Хирурги-офтальмологи значительно хуже переносят кашель и рвотные движения, чем их коллеги ортопеды!

Закись азота?

Закись азота не следует применять при витреоретинальных операциях, если планируется применение внутриглазных пузырьков газа сульфургексафлюорида (SF6) или чего-то подобного. Следует заблаговременно обсудить с хирургом.

Дополнительный местный блок?

Используемый в качестве дополнения к ОА, блок может быть выполнен после индукции. Однако, так как принципиальное преимущество местного блока заключается в возможности отказаться от ОА. при применении его в качестве дополнения к ОА, его соотношения риск/польза меняется, и он может быть уже не так хорош. Вероятно, единственное показание к местному блоку, дополняющему ОА, будет витреоретинальная хирургия. В этом случае применяют суб-Тенон блок (с пренебрежимым риском).

Пробуждение без кашля

При ЛМ пробуждение и удаление самой ЛМ обычно происходит очень гладко. Если применена ЭТТ, при интубации стоит оросить голосовые связки лидокаиом. К сожалению, его эффект короток и при экстубации он может уже закончиться. Другие методики — экстубация на глубоком уровне анестезии; введение болюсно в/в лидокаина (1 мг/кг) или пропофола (30-40 мг) за 1 минуту до экстубации.

Лучше всего не уменьшать уровень анестезии до полного завершения операции и снятия «клеящихся» обкладных пеленок (если был применен блок, удаление пеленок вполне может оказаться наиболее стимулирующей частью операции). Если при пробуждении случилась гипертензия (что, соответственно, повышает ВГД), она может быть смягчена в/в применением лидокаина и/или бета-блокаторов.

Стандартная методика

В/в индукция: пропофол болюсно или инфузия по целевой концентрации.
Дыхательные пути: усиленная ЛМ, если позволяет ситуация.
Применяют ИВЛ.
Поддержание: инфузия пропофола (около 5 мг/кг/ч в стабильной стадии, или 2,5 мкг/мл при инфузии по целевой концентрации) Подходят и ингаляционные анестетики.
Легкие вентилируют кислородо-воздушной смесью или смесью закиси азота с кислородом.
Анальгезию обеспечивают альфентанилом/ фентанилом или местноанестезирующим блоком — при показаниях.

Следует обратить внимание на следующие общие обстоятельства:

Неоперируемый глаз следует защитить бинтом и пластырем.
Доступ к дыхательным путям может быть ограничен обкладочными пеленками, столиком с инструментами, и оборудованием, окружающим эту зону. Очень низким должен быть порог готовности отодвинуть любое препятствие с пути к инспекции дыхательных путей при возникновении подозрения на трудности.
Профилактическое применение гликопирролата (200 мкг) снизит объем скапливающейся позади ЛМ слюны, (которая может, кроме того, излиться из угла рта и просочиться через обкладочные пеленки). Это может также уменьшить вероятность развития и тяжесть «окулокардиальной» брадикардии.

Первая помощь

С целью оказания первой медицинской помощи, врачам необыкновенно важно знать отличительные признаки проникающих поражений глаза. Так, в обязательном порядке, необходимо:

Наложить пострадавшему стерильную повязку, внутримышечно ввести антибиотик и противостолбнячный анатоксин.
По возможности безотлагательно отправить пострадавшего в профильный стационар, строго лежа.

Инородные тела удалять самостоятельно категорически запрещается (исключение – частицы на поверхности глазных тканей).

Ранения с внедрением инородных тел

Последовательно собранная информация анамнеза имеет огромное значение при подозрении на оставшееся в глазу инородном теле для разработки тактики лечения. По причине инородного тела, могут развиваться инфильтраты роговицы и возникать посттравматические кератиты, приводящие к частичному помутнению роговой оболочки.

Обширная гифема или гемофтальм, сопровождающие ранения роговицы не всегда позволяют определить ход канала и локализованность инородного тела. Особенно когда оно прошло склеру вне видимой ее части, то входное отверстие выявить практически невозможно.

Внедрение крупного предмета оставляет за собой зияющую рану роговицы или склеры, вызывая выпадение сосудистой и сетчатой оболочек, стекловидного тела глаза пациента.

Диагностика. Инородные тела в роговице, передней камере, хрусталике, радужной оболочке, стекловидном теле либо на глазном дне, определяются при проведении биомикроскопии и офтальмоскопии.

Для определения инородного тела проникшего внутрь глаза применяют рентгенлокализацию методой Комберга-Балтина, посредством глазного маркера. Это алюминиевый протез-индикатор, имеющий сопоставимый радиусу роговицы свой радиус кривизны и толщину 5мм. В центре маркера выполнено отверстие размером 11мм. В 0,5мм от края центрального отверстия нанесены точки-ориентиры на взаимно перпендикулярных меридианах. Индикатор устанавливается после проведения местной анестезии алкаином и располагают его так, чтобы видимые метки были ориентированы на лимб в 12-3-6-9 ч.

Для расшифровки рентгеновских снимков применяют измерители Балтина-Поляка. Они накладываются сверху на снимки трех проекций глаза. По прямой снятой проекции определяется меридиан инородного тела и расстояние его до глазной оси. Боковая и аксиальная снятые проекции показывают расстояние от инородного тела до лимба в направлении экватора по склере. Метод предпочтителен для визуализации металлических небольших инородных тел при сохранности тургора тканей глаза, без стойкой гипотонии из-за зияющих ран наружных оболочек. Он дает возможность определить глубину нахождения инородного тела для планирования объема хирургических действий.

В переднем отделе, расположение инородного тела хорошо определяется бесскелетной рентгенографией методой Фогта. Ее можно выполнять только спустя 8 дней после ранения.

Но наиболее информативными, считаются современные методы исследования – ультразвуковое (А-В) сканирование и компьютерная томография. Данные методы дают возможность не только узнать локализацию предмета внутри глаза, также они выявляют возникшие из-за его проникновения осложнения.

Лечение. Внутриглазные инородные тела нужно незамедлительно удалять. Если оно локализовано поверхностно, применяют определенный инструментарий — иглы, пинцеты, копья. Удаление глубоко проникших инородных тел сопряжено с выполнением линейных разрезов и удаления его: магнитом, если это металл, или иглой, если оно не магнитное.

Осколок передней камеры удаляют следующим образом: над инородным телом производят разрез и водят внутрь наконечник магнита. В хрусталике инородный предмет удаляют магнитом при вскрытии передней камеры. Но если он не магнитный, то подлежит удалению совместно с хрусталиком.

Амагнитные инородные тела извлекаются из глаза с серьезными трудностями. Если их определяют в зоне переднего отдела глаза, для устранения применяют так называемый передний путь.

Предметы, прошедшие до заднего отдела глаза, еще недавно извлекали только диасклеральным путем — выполняя разрез склеры. Сегодня, специалисты отдают первенство трансвитреальному пути, когда магнитный наконечник либо инструмент захвата амаганитного предмета вводится посредством разреза ресничного тела.

При возникновении травматической катаракты или гемофтальма, на первом этапе выполняют экстракцию катаракты либо витрэктомию, и далее под контролем удаляют инородное тело. В случае проникающих ранений глаз, для предотвращения воспаления, развития инфекции, возникновения осложнений геморрагического характера, вторичной глаукомы и пр., также требуется медикаментозная терапия.

Придатки глаза

К придаточным структурам глазного яблока относят несколько мышц, отвечающих за двигательную активность глаз, а также особая железа, именуемая слезной.

Слезная железа – это двойной орган, месторасположение которого соответствует верхней области над внешним углом каждого глаза. Она выделяет слезную жидкость, смачивающую внешнюю поверхность глаз во время каждого моргания.

Слезы на 98% состоят из воды. Оставшиеся 2% – это различные соли. Слезная жидкость выполняет следующие функции:

Обеззараживание (убивает патогенную микрофлору);
Питание роговичной оболочки;
Удаление мелких инородных тел с роговицы и конъюнктивы;
Увлажнение поверхностных структур.

Излишек слез скапливается во внутреннем уголке глаза, в котором размещено отверстие канала, соединяющего носовую полость с конъюнктивальным мешком. Через него слезная жидкость выводится в носоглотку или ноздри.

Внимание! Конъюнктивальным мешком называют полость, ограниченную поверхностями глаза и века. Различают нижний и верхний мешок. Они соединяются при смыкании обоих век и образуют пространство, вмещающее в себя от 1 до 2 капе?