После воспаления легких может быть туберкулез

Пневмония — довольно серьезное инфекционное заболевание легких, которое без соответствующего лечения может закончиться осложнениями. Но, по мнению ученых, она не может привести к туберкулезу легких, так как возбудители этих двух заболеваний совершенно разные. Почему же тогда возникает вопрос: может ли пневмония перерасти в туберкулезный процесс? Все дело в похожей клинической картине, трудностях диагностики туберкулеза и особенностях развития этой инфекции.

Туберкулез и пневмония

Туберкулез — это инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызванное микобактерией туберкулеза (палочкой Коха), и сопровождается развитием специфического воспаления в тканях. Несмотря на наличие вакцины против данного возбудителя, а также проведения массовых скринингов населения (кожные пробы у детей и флюорография у взрослых) во многих странах заболеваемость туберкулезом остается крайне высокой.

Чаще всего регистрируются легочные формы патологии, хотя встречается также поражение лимфатических узлов, костей, мозговых оболочек, органов ЖКТ и мочеполовой системы. Если микобактерия Коха попадает в организм здорового человека с сильным иммунитетом, она не вызывает у него заболевание.

Пневмония возникает как следствие инфицирования патогенными или условно-патогенными бактериями (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, легионелла). При этом в легочной ткани развивается воспаление с внутриальвеолярной экссудацией.

Внимание! Если в организме человека, который болен пневмонией, отсутствует палочка Коха, то риск развития туберкулеза минимален. Если же когда-то произошло инфицирование микобактерией, то при снижении иммунитета на фоне воспаления легких может произойти активизация туберкулезного возбудителя и развитие болезни.

Кроме того изначально не диагностированный туберкулез может осложниться пневмонией, а клиническая и рентгенологическая картины будут говорить в пользу воспаления легких. В таких случаях врач назначает лечение пневмонии, а по его завершению обязательно назначается контрольное рентгеновское исследование для выяснения динамики процесса. Если положительная динамика слабая или отсутствует, делается вывод о подозрении на туберкулез легких или другое заболевание. В этой ситуации складывается впечатление перехода пневмонии в туберкулез, что, конечно же, не соответствует действительности.

Дифференциальная диагностика

Основные симптомы пневмонии и туберкулеза похожи, поэтому диагностика заболеваний должна быть комплексной, ведь даже рентгенологический метод не всегда позволяет поставить окончательный диагноз. Признаки, характерные для обеих патологий:

• нарушение аппетита вплоть до полного исчезновения;
• резкая общая слабость;
• болезненность в грудной клетке при акте дыхания;
• одышка;
• кашель;
• тахикардия.

Отличия пневмонии от туберкулеза можно заметить еще в самом начале заболевания. Обычно воспаление легких развивается вскоре после общего переохлаждения или респираторной вирусной инфекции. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 39 или 40˚С. Присоединяется кашель, который в самом дебюте воспаления будет сухим и надсадным, а со временем приобретает влажный характер с выделением слизистой или гнойной мокроты. При крупозной пневмонии возможно появление мокроты «ржавого» характера или с прожилками крови.

В отличие от туберкулеза симптомы интоксикации и температурная реакция при пневмонии выражены гораздо сильнее. Больного беспокоит озноб, потливость, резкая слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита. У пожилых или ослабленных больных, которые вынужденно находятся в положении лежа длительное время, может возникнуть застойная пневмония. Вообще у лиц преклонного возраста воспаление легких может протекать без выраженных явлений интоксикации и температурной реакции, поэтому в таких случаях следует соблюдать особую бдительность и не забывать про возможность туберкулезного процесса.

Течение же туберкулезного поражения легких отличается более постепенным и медленным прогрессом симптомов. Обычно больные выявляют жалобы на хронический непродуктивный кашель (более 3-х недель). Бывает также выделение мокроты, которая может иметь примесь крови при длительном течении заболевания. Интоксикационные симптомы при туберкулезе менее выражены, но более стойкие. Обычно появляется длительный субфебрилитет до 37,5˚С, сопровождающийся потливостью в ночное время суток. Также больные жалуются на похудение, уменьшение аппетита, слабость, уменьшение работоспособности. На лице наблюдается нездоровый румянец и блеск глаз.

Справка! Вопреки всеобщему мнению, что туберкулезом болеют только бедствующие в социальном плане группы населения, заболевание все чаще поражает вполне благополучных людей. Этой патологией можно заразиться в любом общественном месте.

При физикальном обследовании доктор при пневмонии может выслушивать крепитацию, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и ослабление везикулярного дыхания на ограниченном участке грудной клетки. При туберкулезе же аускультативная картина довольно бедна. Особое внимание при выслушивании легких при туберкулезе следует уделить верхушкам легких и верхним долям, так как это излюбленное место локализации туберкулезного процесса. При пневмонии же напротив чаще всего поражаются нижние доли легких. При рентгенологическом исследовании туберкулезное поражение более отчетливо видно, чем пневмонический очаг.

Лабораторное исследование крови при пневмонии показывает наличие бактериального воспаления: увеличенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. При туберкулезе эти изменения могут также присутствовать, но выражены они гораздо меньше.

Сочетание туберкулеза и пневмонии

При туберкулезе риск развития пневмонии возрастает в сравнении со здоровым человеком, ведь у больного снижается уровень иммунной защиты, а также нарушается адекватная вентиляция легочной ткани. Кроме того, при туберкулезе может возникнуть специфическое воспаление легких — казеозная пневмония, обусловленная деятельностью микобактерий. Особенную группу риска по развитию туберкулезной пневмонии составляют больные злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные, лица с наркозависимостью и страдающие сахарным диабетом.

Заболевание прогрессирует очень быстро с развитием казеозного некроза, и при отсутствии правильного лечения оно может охватить большую часть пораженного легкого. Симптомами заболевания являются повышение температуры, озноб, кашель с трудноотделяемой мокротой. При пневмонии на фоне туберкулеза возрастает риск таких осложнений:

• деструкция легочной ткани;
• инфекционно-токсический шок;
• кровотечение из нижних дыхательных путей;
• дыхательная недостаточность и как следствие гипоксия.

Очень тяжело протекает вирусная гриппозная пневмония у больных туберкулезом, при этом резко возрастает вероятность летального исхода.

Лечение пневмонии, сочетающейся с туберкулезом

Лечение больного с туберкулезом и пневмонией должно проводиться под наблюдением пульмонолога и фтизиатра и иметь комплексный характер. При пневмонии врач выписывает антибиотики с учетом предполагаемого возбудителя. При туберкулезе назначается схема лечения специфическими противотуберкулезными препаратами в соответствии с чувствительностью возбудителей к антибиотикам. Обычно больной должен долго принимать 3—4 средства длительным курсом. Вначале лечение проходит в стационаре с продолжением курса амбулаторно. Параллельно назначаются средства общего укрепления организма (витамины, анаболики) и препараты для уменьшения побочных эффектов противотуберкулезных антибиотиков (гепатопротекторы).

Внимание! Лечение пневмонии или туберкулеза может назначать только врач. Самолечение и откладывание визита к доктору усложняет диагностику, терапию и уменьшает шансы на успешное выздоровление.

Для уменьшения выраженности симптомов может быть рекомендован прием отхаркивающих, бронхолитиков, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств. При неэффективности терапии пневмонии при туберкулезе может понадобиться хирургическое лечение. В дополнение к медикаментозному лечению может быть назначена физиотерапия или методы нетрадиционной терапии (например, прием сборов лекарственных трав). Однако эти методы лишь дополняют основную терапию заболевания. Большое значение приписывается полноценному рациону питания, который у больных туберкулезом должен быть обогащен свежими фруктами, овощами, мясом, рыбой, яйцами, молочными продуктами, крупами.

Заключение

Таким образом, пневмония не может перейти в туберкулез, но бывает развитие воспаления легких параллельно с ним или в качестве его осложнения. Ранняя диагностика этих заболеваний помогает быстрее начать лечения и повысить шансы на полное восстановление здоровья.

Пневмония, или воспаление легких — заболевание, которое само по себе довольно серьезное и требует обязательного лечения. Но часто пациенты с воспалением легких обеспокоены, может ли пневмония перейти в туберкулез, еще более опасную и устрашающую болезнь. Фтизиатры утверждают, что не может. Но все же эти болезни часто бывают связаны между собой, и чтобы понять, как именно, нужно знать причины их возникновения и процессы, возникающие в организме при том или ином диагнозе.

Общие сведения о заболеваниях легких

Известно, что развитие туберкулеза вызывают микобактерии (туберкулезная палочка, палочка Коха), которые, попадая в организм, при ослабленном иммунитете способны поражать не только легкие, но и все системы организма.

Пневмония же — это обобщенное название воспалительного процесса в легких, вызываемого бактериями различного вида, такими как:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки и ряд других.

Таким образом, если в организме болеющего пневмонией нет палочки Коха, то появления туберкулеза опасаться не стоит. Однако если микобактерии однажды попали в организм, то на фоне ослабления иммунитета во время пневмонии они могут активизироваться и привести к развитию туберкулеза.

Также возможна и обратная связь: к сожалению, осложнение туберкулеза в виде пневмонии — довольно частое явление.

Оба заболевания могут быть заразными, и, конечно, требуют обращения к врачу. Без квалифицированного лечения эти болезни несут угрозу для жизни заболевшего, а при несвоевременном обращении за помощью могут привести к тяжелым осложнениям.

Так, одним из осложнений при обоих диагнозах часто становится плеврит — воспаление оболочки легких, который может иметь экссудативный или сухой вид. В первом случае процесс сопровождается выделением экссудата различного характера (серозно-фиброзного, гнойного, холестеринового и других), а при сухом (фиброзном) плеврите выделения отсутствуют.

Когда заболевание развивается на фоне туберкулеза или пневмонии, чаще всего диагностируют серозно-гнойное его течение. При этом в плевральной полости отмечаются спаечные процессы, что приводит к дыхательной недостаточности.

Плеврит лечат медикаментозно, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения образуются свищи, гной проникает в мягкие ткани грудной клетки и приводит к сепсису.

Поэтому нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки развития воспалительных заболеваний легких и провести необходимые диагностические мероприятия. Для этого необходимо знать симптомы вышеуказанных болезней.

Туберкулез и пневмония: характерные симптомы

И туберкулез, и пневмония имеют схожие симптомы, поэтому зачастую по признакам трудно распознать болезнь. Чтобы не перепутать болезни, требуется серьезная дифференциальная диагностика.

Общие признаки инфекционного заболевания легких таковы:

• упадок сил, вялость;
• повышение температуры от субфебрильных значений до критически высоких показателей;
• кашель;
• потливость.

Отличительной особенностью пневмонии является резкое начало развития болезни и яркое проявление симптомов. Чаще бывает скачок температуры до 39 0С и выше, а затем наблюдается ее спад до значений ниже нормы. Больной ощущает озноб, головную боль, боль в груди, дыхание затрудняется и сопровождается одышкой. Кашель при пневмонии влажный, с обильным выделением мокроты.

Туберкулез на начальном этапе обычно вообще не имеет симптомов, болезнь может никак себя не проявлять на протяжении нескольких месяцев. Позже появляется затяжной кашель, не поддающийся лечению длительное время, сначала сухой, позже — с выделением мокроты. Температура субфебрильная, до 38 0С. У больного отмечается бледность кожных покровов, снижение аппетита, как следствие — потеря веса. По ночам повышена потливость.

Дифференциальная диагностика

Так как туберкулез и пневмония могут проявляться одинаковыми симптомами, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз, применяют следующие этапы диагностики:

• изучение истории развития болезни, факторов, предшествующих проявлению симптомов, и других данных;
• осмотр больного врачом, изучение симптомов и клинической картины пациента;
• лабораторные и инструментальные методы диагностики.

На первом этапе врач устанавливает, какие факторы предшествовали наступлению болезни, что может помочь идентифицировать заболевание.

В большинстве случаев пневмонии предшествуют переохлаждение, бронхит или грипп (при осложненном бронхите чаще всего развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония).

Бронхит часто возникает у маленьких детей. Поэтому если ребенок подвержен простудным заболеваниям, при появлении тревожных симптомов родители должны обязательно обратиться к педиатру, дабы избежать осложнения в виде пневмонии.

Спровоцировать воспаление легких могут контакты с людьми, болеющими ОРВИ, а также недавно перенесенные пациентом заболевания дыхательных путей — бронхит, ангина, то же ОРВИ, особенно если их лечению не уделялось достаточного внимания.

Риск развития туберкулеза повышается у людей, которые:

• имеют частый и постоянный контакт с болеющими туберкулезом (проживающие с таким больным или контактирующие с ним по роду деятельности);
• ранее переболевшие туберкулезом;
• люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, больные раком;
• больные сахарным диабетом.

Также новорожденный ребёнок может заразиться туберкулезом от болеющей матери через плаценту.

В случае развития туберкулеза у пациента отмечается снижение аппетита и значительная потеря веса, изнуряющий не проходящий длительное время кашель. Кожа у туберкулезных больных отличается бледностью и сухостью, на щеках проступает нездоровый яркий румянец.

На втором этапе проводится детальное обследование, которое включает в себя лабораторные испытания и инструментальные методы диагностики.

Проводят общий анализ крови. И для пневмонии, и для туберкулеза характерен увеличенный показатель СОЭ, но при воспалении легких количество лейкоцитов значительно повышается, а при туберкулезе этот показатель будет ниже. Кроме того, ниже нормы будет уровень лимфоцитов и гемоглобина.

Помогут различить болезни и специфичные методы диагностики туберкулеза, в частности, туберкулиновые пробы: Манту и диаскинтест. Также проводится исследование биоматериалов на наличие микобактерий туберкулеза. Исследование микропрепарата под микроскопом позволяет определять наличие возбудителей заболевания, при этом посевы проводят несколько раз.

Перед расшифровкой рентгеновского снимка оценивают его качество, правильность положения пациента.

Внимание пульмонолога направлено на размеры и форму легких, структуру тканей, наличие и характер затемнений. При этом учитывают локализацию, форму, размер теней.

Выделяют:

• мелкоочаговые затемнения (до 3 мм);
• среднеочаговые (до 7 мм);
• крупноочаговые (до 12 мм).

Оцениваются корни легкого: тени бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды, состояние плевральной полости, легочный рисунок, положение диафрагмы.

Рентгеновский снимок поможет специалисту распознать характер заболевания благодаря следующим особенностям:

1. При пневмонии тени от очагов поражения располагаются преимущественно в нижних участках легких. Края теней имеют размытый, нечеткий вид. Инфильтрат туберкулеза, напротив, имеет четко выраженный рисунок.
2. Пневмония проявляется очагами округлой формы, которые обнаруживаются в разных участках легких. Так, на начальном этапе и на этапе выздоровления тени от очагов поражения не превышают 1,5 см; при долевой форме пневмонии пораженным оказывается вся доля легкого; при поражении отдельного сегмента отмечают сегментарные тени, а при крупозной форме поражены оказываются оба легких.
3. Туберкулезный инфильтрат тоже зависит от формы заболевания: множественные мелкие очаги до 2 мм поражают легкое при диссеминированном туберкулезе. Очагово-инфильтративный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких теней с четкими краями, форма округлая, реже овальная. При тяжелой казеозной форме затемнения обнаруживаются в нескольких долях, иногда и во всем легком. При кавернозном туберкулезе затемнения будут иметь просвет по центру (каверну).

Чаще всего пневмония поражает одно легкое, а при туберкулезе патологический процесс обычно двусторонний.

Диагностику проводят в динамике как при первичном обращении пациента к врачу, так и на всех этапах лечения, а также после выздоровления. Это позволяет удостовериться в верности поставленного диагноза, оценить эффективность проводимого лечения и избежать развития осложнений.

Симптоматика заболевания будет изменяться по мере лечения, поэтому пульмонолог корректирует терапию в зависимости от состояния больного.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Основной целью операции в этом случае будет принудительное удаление скопившейся жидкости в легких и бронхах, а также исправление дефектов строения внутренних органов, если таковые имеются.

Сочетание туберкулеза и пневмонии

Если у больного установлены и туберкулез, и пневмония, следует ожидать тяжелого течения обоих заболеваний.

Возрастает риск развития таких осложнений, как:

• острое нарушение дыхания, гипоксия;
• шок, вызванный инфекционным поражением;
• легочное кровотечение;
• распад легочной ткани;
• летальный исход.

Самое тяжелое течение туберкулеза отмечают в сочетании с пневмонией, вызванной вирусной инфекцией (гриппом). Частота летального исхода при таком сочетании высока.

Лечение

Лечение воспаления легких проводится под наблюдением врача и носит комплексный характер. Важно серьезно относиться ко всем назначениям пульмонолога, чтобы не допустить развитие осложнений туберкулеза на фоне снижения иммунитета. Ведь если туберкулезная палочка присутствует в организме (а в России практически все взрослое население инфицировано микобактериями туберкулеза), то пораженные воспалением легкие и общее снижение иммунитета на фоне пневмонии могут стать благодатной почвой для развития туберкулезного поражения.

Недопустимо заниматься самолечением, самостоятельно изменять дозировку и срок приема назначенных врачом препаратов — это плохо скажется на результатах борьбы с заболеванием.

Лечение пневмонии включает в себя прием нескольких групп препаратов:

• антибиотики — подбираются индивидуально, учитываются род и чувствительность вызвавших заболевание бактерий;
• отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты — для облегчения дыхания;
• гормональная терапия — для борьбы с инфекционными поражениями;
• обезболивающие препараты — для облегчения симптомов заболевания.

Если проводимое лечение не дает положительного эффекта, врач корректирует дозировку лекарственных средств или подбирает другие препараты.

Лечение туберкулеза еще более сложное и длительное. В стационаре пациенты проводят до полугода, после чего амбулаторное лечение продлится еще несколько месяцев. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, причем одновременно назначаются 3-4 препарата. Кроме этого, уделяется большое внимание общеукрепляющей терапии и повышению иммунитета.

Дополнительно к медикаментозному лечению прибегают к физиотерапии, лечебной физкультуре.

Также помощником в борьбе с заболеваниями выступают средства народной медицины. Широко применяются отвары и настои растений и трав, оказывающие противомикробное, общеукрепляющее воздействие на организм. Ряд природных компонентов обладает хорошим отхаркивающим и очищающим действием.

При этом следует помнить, что народные средства применя?