После воспаления легких тяжело дышать

683 просмотра

3 февраля 2021

Мужчина 50 лет, 2 месяца после перенесенного ковида, атипичной вирусной пневмонии и лечения антибиотиками-заброс кислоты. Терапевт прослушал хрипы по всей поверхности легких, больше в нижних отделах. Температура 36,2-36,5, ощущение кислоты во рту,одышка, затрудненное дыхание, гликированный гемоглобин месяц назад 5,7, сатурация 99 при ударах сердца 59, периодическая слабость и головокружение последнюю неделю, язык с белесым налетом. После обследования поставил диагноз Сердечная недостаточность, гепатоз. Лечение – гептрал капельницы, милдронат внутривенно. От хрипов ничего не назначил. Адекватное ли лечение или что-то добавить или убрать?

Терапевт

Здравствуйте!

Лечение в целом адекватное. От хрипов ничего не нужно, если температура и сатурация кислорода в норме. Это остаточные явления после воспаления лёгких.

Одышка и затруднение дыхания могут беспокоить до полугода после пневмонии.

Вам нужно делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, глубокое дыхание из йоги и Цигун терапии. Это лучшая профилактика фиброза.

ЛФК на все группы мышц или легкая гимнастика.

Ежедневно прогулки на свежем воздухе.

Светлана, 3 февраля

Клиент

Анна, посмотрите, прилепила анализы

Терапевт

Посмотрела, по анализам все хорошо. Следы вирусной нагрузки.

Антибиотики не требуются. Пневмония постепенно разрешиться – обычно на это уходит до 1,5 месяцев.

По печени все показатели хорошие.

Сердечной недостаточности как таковой нет.

По ЭКГ все в порядке. Блокада правой ножки гиса у половины населения встречается.

В целом можно принимать назначенную терапию.

Добавить к лечению препараты для подавления кислотности – Нольпазу например.

Можно Гевискон ситуационно по 1 Саше.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, дедлали ли КТ легких?

по поводу кислоты и отрыжки, то должны были сделать ФГДС и УЗИ органов брюшной полости. Хрипы могут быть из-за затойной сердечной недостаточности или из-за остаточных явлений после пневмонии

Светлана, 3 февраля

Клиент

Екатерина, КТ делали во время пневмонии, в ноябре, было 10 процентов поражения. Сейчас врач сказал будет не информативно. ФГДС и УЗиИ не назначал

Невролог, Терапевт

желательно сделать УЗИ и ФГДС. по леченнию добавить стоит пантопразол по 40 мг 2 раза в день перед едой

Светлана, 3 февраля

Клиент

Екатерина, посмотрите, загрузила анализы

Невролог, Терапевт

по анализам значимых отклонений нет, по ЭКГ тоже

Светлана, 3 февраля

Клиент

Екатерина, А что с нехваткой воздуха делать?

Невролог, Терапевт

сатурация у вас внорме, это чувство пройдет, нужно увлажнять воздух в помещении

Светлана, 5 февраля

Клиент

Екатерина, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?

Невролог, Терапевт

Терапевт

Единственный момент добавить Нольпаза 40 мг 1 раз в сутки до 4-х недель.

Светлана, 3 февраля

Клиент

Анна, А что с нехваткой воздуха делать?

Терапевт

Сатурация кислорода в норме, дыхательной недостаточности нет у Вас. Это остаточная одышка после пневмонии. Делать дыхательную гимнастику и находиться в прон – позиции лёжа на животе. Это улучшит оксигенацию лёгочной ткани.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?

Терапевт

Прикрепите заключение КТ.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Терапевт

Посмотрела, по КТ все хорошо. Кашель есть у него сейчас? Отходит ли мокрота?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, кашля нет, мокрота не отходит. Вра грешит на сердце и печень. Голова крУгом

Терапевт

Хорошо, Уточните ещё момент сатурация кислорода какая?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, 97-98, мерим фитнес-браслетом

Светлана, 5 февраля

Клиент

Терапевт

Я бы рекомендовала выполнить УЗИ сердца и снять ЭКГ.

Пока можно попробовать Беродуал 20 капель на 2-4 мл физ раствора через небулайзер. Если мокрота после этого начнёт откашливаться, значит у Вас хрипы из – за этого плюс присутвует бронхообструкция. Если положительного эффекта после Беродуала не будет – то оценить состояние сердца по ЭКГ и УЗИ, исключить сердечную недостаточность, повышенную нагрузку на правые отделы сердца.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна,узи сердца прикреплено и экг. Беродуал сделаем

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, вместо беродуала можно атровент использовать?

Терапевт

Да прошу прощения. УЗИ сердца и ЭКГ у него в целом неплохие. По крайней мере нет того, что являлось бы причиной хрипов.

Лучше сделать Беродуал с физ раствором. Но можете попробовать и атровент, там тоже бронхолитик ипратропия бромид.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, тест сделали 20 минут назад, кашля нет, изменений никаких, чуть затруднено дыхание. Что может быть еще?

Терапевт

Вы уже сделали ингаляцию?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Терапевт

Пока подождать, эффект развивается не сразу. Эти хрипы больной ощущает сам? Или их выслушал только терапевт?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Терапевт

Получается самого больного беспокоит только одышка, затруднение дыхания?

У меня тогда сомнения откуда хрипы. КТ даже без признаков бронхита. Кашля нет. Сатурация кислорода хорошая.

Возможно речь идёт о постковидном состоянии все таки, которое сопровождается одышкой и затруднением дыхания.

Дело в том, что после Беродуала должно быть легче – если там бронхообструкция и хрипы в лёгких.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, после ковида прошло 2 месяца, а затрудненное дыхание появилось 4 дня назад. Это не одышка, а затруднен процесс вдыхания. Он занимается спортом 40 мин подряд и ходит спортивным шагом на 10 км и не задыхается

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, а при фарингита или отекших связок, вызванных забросом кислоты из желудка может быть затрудненное вдыхание?

Терапевт

Хорошо, это не сердечная недостаточность однозначно. Иначе при ходьбе на длительные расстояния возникала бы одышка.

Возможно у него с верхними дыхательными путями проблема – рефлюкс фарингит или хроническая лор патология.

Я бы рекомендовала обратиться к Лору для осмотра.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, фарингин возможно есть. Кислота из желудка выходит и ощущается во рту. Это после антибиотиков в ноябре

Светлана, 5 февраля

Клиент

Анна, тогда нужно желудок лечить, правильно? Омез, фосфалюгель

Терапевт

Если есть симптомы, то начните Нольпаза 40 мг утром – 1 раз в сутки, либо Омез.

Фосфалюгель можно.

Ганатон 1 т 3 раза в сутки для улучшения моторики желудка и пищевода.

Лора тоже имеет смысл посетить.

Терапевт, Маммолог

Здравствуйте. Давление какое ? Отёки есть ?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Сергей, отеков нет, давление 120-130- на 80-90

Светлана, 3 февраля

Клиент

Сергей, посмотрите прикрепила анализы

Терапевт

Здравствуйте! После перенесенной пневмонии еще длительное время может сохраняться кашель, субфебрильная температура тела, слабость. организму нужно время чтобы восстановиться.

Леченние адекватное. Желателньо еще обследовать желужок , так как есть жалобы сос тороны ЖКТ

Светлана, 3 февраля

Клиент

Алина, посмотрите анализы, прикрепила

Терапевт

по анализам всё в порядке, по ЭКГ тоже, продолжайте терапию и плюс добавить нольпазу по 40 мг перед едой 2 раза в день

Светлана, 3 февраля

Клиент

Алина, А что с нехваткой воздуха делать?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Алина, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?

Терапевт, Нефролог

Добрый день! В назначениях нет ничего, что могло бы относиться к лечению сердечной недостаточности. Если снижение сатурации связаны с тахикардией, то должны быть назначены как минимум антиаритмические препараты.

По поводу кислоты и налета на языке, это типичные признаки гастроэзофагеального рефлюкса, и в назначении тоже нет препаратов, которые вмешивались бы в эту проблему. А исследование сердца проводилось? ФГДС? Или это однократный осмотр?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Лариса, посмотрите, загрузила анализы

Терапевт, Нефролог

В ваших анализах нет признаков гепатоза,и нет сердечной недостаточности. Изменения, которые выделены жирным шрифтом, относятся к поствоспалительному периоду, и не опасны. Со временем и они нормализуются.

По поводу состояние, к приему добавить Омез-ДСР 20 мг*1р/сут за 20-30 мин до еды, 14 дней, фосфалюгель 1 порцию на ночь, 14 дней. Гептрал и милдронат продолжать. Соблюдать антирефлюксный режим – не переедать, не есть на ночь и не ложиться после еды. начать делать дахательные упражнения и соблюдать двигательный режим.

Светлана, 3 февраля

Клиент

Лариса, А что с нехваткой воздуха делать?

Терапевт, Нефролог

А одышка как проявляется, при движении или в покое тоже?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Лариса, в покое тоже. она не одышка, а нехватка воздуха легкая

Терапевт, Нефролог

Если есть небулайзер, то делать ингаляции с беродуалом 15 капель на 4 мл физраствора*2р/сут, 10-14 дней. Если еще есть кашель с мокротой (хрипы слышит терапевт), то добавить АЦЦ-лонг 1т/сут, ил также ингаляции с амброксолом *1р/сут, 10 дней.

Светлана, 3 февраля

Клиент

Лариса, кашля нет, единичные сухие 1-3 раза в день

Терапевт, Нефролог

В таком случае, только беродуал.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Лариса,подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?

Терапевт, Нефролог

Это хрипит мокрота, которая находится в просвете бронхов. Добавлять ацетилцистеин (АЦЦ – лонг 600 мг*1р/сут, 10 дней) и ингаляции с беродуалом.

Светлана, 5 февраля

Клиент

Лариса, спасибо вам за ответ.

Терапевт

Здравствуйте, а ЭхоКГ выполняли, ЭКГ, общий анализ крови,кровь на сывороточное железо, ферритин?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Мария, посмотрите, загрузила анализы

Терапевт

По ЭхоКГ фракция выброса хорошая,по анализам признаки перенесенной вирусной инфекции,я считаю,что жалобы связаны с гастритом, ГЭРБ, сейчас он получает Омез или нольпазу,или париет?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Мария, нет, пил омез стало хуже. Последние 3 недели натощак алоэ домашний, более менее все нормализовалось

Терапевт

А в чем выражалось ухудшение состояния после омеза?

Светлана, 3 февраля

Клиент

Мария, кислота больше мучила

Терапевт

Необходимо добавить гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день перед едой и на ночь и нольпазу 40 мг 2 раза в день на 14 дней,затем 1 раз в день

Светлана, 3 февраля

Клиент

Мария, спасибо. А что с нехваткой воздуха делать?

Терапевт

Контроль сатурации обязательно, дыхательная гимнастика по стрельниковой, надувание шаров, спать на животе

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария,подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?

Терапевт

Ориентироваться необходимо все таки на КТ. Не бы ли у вашего мужа ранее проблем с сердцем?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария,да, я прикрепила узи сердца и экг . Кардиопатия была

Терапевт

Данные отклонения по ЭхоКГ не будут, конечно,давать хрипы. А он ранее курил или курит сейчас? Не выставляли ли ранее диагноз ХОБЛ?

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария, нет, не курил и не курит, хобл не было, сегодня делали тест с атровентом, изменений в дыхании нет, кашель не появился. У него кислота из желудка ощущается во рту и чуть голос сипит. Он спортом занимается, ходит на 10 км и занятия спортом на 40 мин без одышки. Ему чуть тяжело вдыхать , а воздуха хватает. Откуда могут быть хрипы, их слышит только врач

Терапевт

Если врач слышит хрипы,они могут быть следствием обструкции,для этого необходимо выполнить спирометрию, пусть он вам даёт направление тогда. Если есть жалобы на кислоту во рту, тогда необходимо выполнять ФГДС, исключать гастрит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии, желательно сначала выполнить исследование,а потом начинать лечение, но,если это совсем доставляет дискомфорт,тогда добавьте нольпазу 40 мг утром и вечером на 14 дней,затем на 14 дней только утром и гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день до еды и на ночь

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария, у него обЬем легких большой, он задерживает дыхание на 1.5 минуты, если раздышится, то на 2. Вот с хрипами и не понятно. Назначил лечение гептрал капельно и милдронат вв. Лечимся

Терапевт

Обструкция это спазм бронхов по совершенно разным причинам, вследствие чего могут появляться свистящие хрипы, поэтому и нужна спирограмма,она выяаит или исклбчит обструкцию, непосредственно объем лёгких тут роли не играет

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария, а то что на ингаляцию с атровентом нет изменений и сатурация 98-99, может заменить спирографию? А сам пациент должен слышать хрипы ?

Терапевт

Сатурация не заменяет спирометрию, пациент может их слышать,может не слышать,это не критерий заболевания. Что касается атровента, то и на него ответа может не быть, в данной ситуации маркером будут сальбутамол, фенотерол

Светлана, 5 февраля

Клиент

Светлана, 5 февраля

Клиент

Мария, обструкция может быть от заброса из желудка? и затрудненный вдох может от этого быть?

Терапевт

Нет, с забросом кислого содержимого это крайне маловероятно связано,но полностью нельзя исключить эту причину

Светлана, 5 февраля

Клиент

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник