Послеоперационная рана без признаков воспаления швы состоятельны

Оперативное вмешательство обычно заканчивается наложением швов. В первые дни за ними ухаживают специально обученные люди в стационарном отделении, но после выписки домой это занятие ложится на плечи пациента. Чтобы рана на теле хорошо зажила, не воспалилась и не привела к появлению грубых рубцов на теле, о ней нужно правильно заботиться. Основные правила ухода за послеоперационным швом дает оперирующий врач. Тем не менее, есть несколько основных рекомендаций, который могут быть актуальны в разных ситуациях.

Основные рекомендации врачей

Как правило, перед выпиской со стационара врач дает ряд рекомендаций по уходу за швом, которые включают в себя:

Сроки удаления повязки

Довольно часто повязку устраняют уже спустя сутки после выполнения оперативного вмешательства. Но эти сроки могут отличаться в зависимости от локализации разреза, а также от сложности выполненного вмешательства. Большинство швов не требуют ношения повязки спустя несколько дней. Тем не менее их нужно обязательно защищать от раздражения и трения.

Защиту шва от повреждений

Обычно вскоре после операции повязку снимают, оставляя рану открытой. Однако, если шовный материал мешает или постоянно трется, а также в некоторых других ситуациях врач может порекомендовать использование специальных повязок, в том числе аптечных материалов, к примеру, Медипор либо Тегадерм. Их необходимо сменять каждый день либо с интервалом в день, каждый раз обрабатывая шов антисептическим средством.

Правила гигиенических процедур

Как правило, в первые пару суток после вмешательства любые водные процедуры находятся под запретом – ванну и душ принимать нельзя, можно лишь протирать кожу влажной мочалкой. Но уже спустя 48 часов после вмешательства пациентам обычно разрешают принять душ. После него нужно обязательно промокнуть шов насухо, избегая растирания.

Правила обработки шва

Обычно доктор подробно расписывает, какими лекарствами нужно смазывать рану, чтобы избежать инфицирования и ускорить восстановление тканей.

Время снятия швов

Такую процедуру выполняет лишь врач, самостоятельно удалять шовный материал нельзя. Иногда при операции используются саморассасывающиеся нити, которые снимать не нужно. Но об этом всегда говорит врач. Также только доктор определяет, когда нужно снять швы, обычно эта процедура проводится спустя 3-20 суток после выполненного вмешательства. Сроки зависят в первую очередь от сложности операции, расположения шва, а также индивидуальных особенностей, влияющих на скорость заживления. Большинство швов снимают на 5-7 сутки после вмешательства.

Ограничение двигательной активности

Только ограничив натяжение кожи около разреза, можно на порядок ускорить и облегчить заживление. Поэтому всем пациентам необходимо избегать действий, способных вызвать расхождение шва. Как правило, врач рекомендует избегать поднятия тяжестей, не напрягать мышцы лишний раз, ограничить все физические нагрузки как минимум на месяц после оперативного вмешательства.

Отказ от методов альтернативной медицины

В сети рекомендуют различные лекарства из целебных трав и подручных средств, которые, по утверждению авторов, могут помочь в лечении послеоперационных швов. Но врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам отказаться от подобных экспериментов, чтобы не столкнуться впоследствии с воспалением раны и прочими неприятными осложнениями.

При любых контактах со швом необходимо в обязательном порядке тщательно мыть руки или обрабатывать их специальными дезинфектантами. При этом рубец ни в коем случае нельзя тереть или чесать. Также не стоит удалять с него сухие корочки и коросты.

Лекарства для обработки

Для ухода за послеоперационной раной обычно используют разные антисептические средства, которые предупреждают инфицирование и воспаление шва. Предпочтение чаще всего отдают раствору Бетадина 10%, основным компонентом которого является повидон-йод. Также врачи допускают применение с этой целью:

Спиртового раствора хлоргексидина биглюконата.
Раствора бриллиантового зеленого (обычной зеленки).
Фукорцина.
Раствора йода 3%.
Раствора метиленового синего.

Антисептические лекарства нужно наносить на рану с аккуратностью. Для этого удобно использовать обычную ватную палочку. Обработку обычно рекомендуют проводить 2-3 раза в день.

После снятия швов

Если при операции не используется саморассасывающийся шовный материал, его обязательно снимает врач. И после такой процедуры пациенту также необходимо придерживаться нескольких рекомендаций для успешного заживления:

В первые сутки не мочить рану.
Оберегать свежий рубец (на протяжении 2 недель) от всевозможных механических воздействий.
Не подвергать рубец действию ультрафиолета в течение 2 месяцев после вмешательства. В течение длительного времени (до полугода) стоит защищать кожу в этом месте специальными кремами с высоким SPF фильтром.
Использовать средства на силиконовой основе и другие препараты, способные улучшить внешний вид рубца и сделать его менее заметным.

Окончательный рубец на коже формируется лишь спустя полгода после проведения вмешательства. Все косметологические процедуры по коррекции шрама на теле могут выполняться только после этого срока.

Признаки воспаления и прочих осложнений

Далеко не всегда шов после операции благополучно заживает. Этот процесс может нарушаться под влиянием самых разных факторов. Пациентам нужно обязательно обращаться за срочной медицинской помощью, если:

Рубец покраснел, стал отечным или горячим на ощупь.
Боль в области раны усиливается и приобретает дергающий характер.
Из раны появляются гнойные либо каловые выделения.
Из раны выделяется кровь.
От раны начинает неприятно пахнуть.
Общая температура тела увеличивается.

Перечисленные симптомы точно не стоит оставлять без внимания, так как они могут указывать на серьезное воспаление и прочие осложнения. Послеоперационные инфекции могут развиваться очень быстро, поэтому медлить при обращении за медицинской помощью нельзя.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

277 просмотров

12 февраля 2021

5 октября была проведена операция, вставили металл в ногу. Позже открылась рана (на длину всего шва). Внутри была нитка, по мере открывания раны ее нам обрезали. нитку достали, но рана не зарастает. Мажем, промываем, ничего не помогает. Сейчас начала подтекать.

Возраст: 39

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте, Виктория!

Прикрепите фото раны пожалуйста

Возраст пациента?

Анализ крови общий клинический имеется?

Виктория, 12 февраля

Клиент

Елена, 39 лет, анализа нет, фото добавила

Врач УЗД, Хирург

Спасибо

Ну, все неплохо

Заживим

Надо сделать так:

– отмыть рану

Прямо взть мягкую губку с мвльной пеной, встать под душ, обмыть ткани вокруг, самумрану струей воды- все смыть

Все хорошо высушить

Никаких мазей!

Только влажно высыхающие растворы водные

– дооксидин- неинадо разволить

– димексид разволть 1/4

Хлорфилипт разводить 1/5

Менять повязку 1 рпз в сутки

Так делать неделю

Затем рану на сутки закрывать пластырем космопор на сутки до полного заживления

Вит Д 2000,вит С 1000, цинк 25, селент100 в сутки- 30 дней

Полноценное питание

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, прикрепите фото, чем лечитесь?

Виктория, 12 февраля

Клиент

Юлия, мази левомиколь, солкосерил

Хирург

Здравствуйте, нужно фото раны. Диабетом сахарным не болеете? Возраст и какие вообще заболевания есть ?

Виктория, 12 февраля

Клиент

Владислав, нет заболеваний нет, фото добавила

Хирург

По фото гнойная рана. Нужно делать снимки и показываться гнойному хирургу, а лучше отделение осложненной травмы (гнойная травматология). Если исключат остеомиелит и другие проблемы тогда аккуратно заживлять под наблюдением хирурга.

Хирург

Здравствуйте Виктория, вам нужно отделение гнойной травматологии возможно нужно будет убирать металл, смотреть свежие снимки, рана нехорошая с признаками воспаления, лучше обратиться в стационар.

Травматолог

Здравствуйте.Вам необходимо обратиться очно к травматологу для выполнения рентгенограммы зоны перелома для исключения миграции металлоконструкции конечности, смещения фрагментов кости исключения остеомиелита. Возможно вам потребуется госпитализация в отделение гнойной костной хирургии. В дальнейшем при полной консолидации отломков( сращении отломков) но не ранее 1-1,5 лет- возможно удаление металлоконструкции с санацией раны. Возможно при таких условиях наступит выздоровление.Наберитесь терпения.Что касается раны- возможно это формируется свищ, через который будет выделяться серозно-гнойное отделяемое. Свищ не должен закрываться до удаления м/конструкции и санации послеоперационной раны. И еще раз- вам желателен осмотр оперировавшего травматолога, который четко знает особенности вашей травмы и перенесенной операции. Удачи ВАМ.

Хирург

Здравствуйте.

Солкосерил на Вашу рану в данный момент не нужен (трата денег и больше ничего).

Рентген просто необходим.

Далее при исключении остеомиелита – лечение гнойной раны по всем законам гнойной хирургии. Процесс этот длительный. Так что наберитесь терпения.

Когда сделаете снимки – обращайтесь.

Здоровья Вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

2678 просмотров

21 февраля 2021

Здравствуйте, уважаемые доктора. 5 дней назад была прооперировпна в онкоцентре по поводу,, нехорошей”родинке на ноге. Помогите разобраться все ли в порядке со швом? Нет ли воспаления? До моего доктора ехать 150 км. Помогите. Высылаю фото шва.

Маммолог, Хирург, Онколог

Галина, здравствуйте! По фото послеоперационная рана без признаков воспаления, такой внешний вид связан с натяжением тканей. Обрабатывайте Хлоргексидином или спиртом 1 раз в сутки, закрывайте повязкой (лучше “космопрор”), не мочите швы, измеряйте температуру тела.

Галина, 21 февраля

Клиент

Елена, спасибо за ответ. А то что покраснение вокруг раны, это нормально? Болеть не болит. Просто тянет при ходьбе. Наверное надо ходить меньше, но не получается. Обрабатываю спиртом и заклеиваю космопор салфеткой. А я уже думала воспаление хотела Левомеколь положить.

Маммолог, Хирург, Онколог

Мазь не нужна.Покраснение от натяжения краёв раны. Можете сверху на космопор прикладывать салфетку полуспиртовую (1 часть спирта развести с 1 частью хлоргексидина) на 20-30 минут 2 раза в сутки без целлофана, это уменьшает воспалительный пооцесс. После операции в тканях возникает воспалительная реакция на повреждение тканей, но она асептическая, т.е. без микроорганизмов.

Галина, 21 февраля

Клиент

Елена, спасибо большое за подробные рекомендации)

Маммолог, Хирург, Онколог

Выздоравливайте! Наблюдайте за раной, если появится отек тканей и увеличение красоты- это повод для осмотр раны, Снятие швов не раньше 10-14 дня.

Галина, 21 февраля

Клиент

Елена, спасибо!) Всего доброго Вам )

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, на фото шов нормальный, обрабатывайте хлоргексидином 2 раза в день, заклеивайте повязкой, можно cosmopor или omnifix

Галина, 21 февраля

Клиент

Юлия, спасибо за ответ.я думала, что покраснение- это воспаление

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Галина, 21 февраля

Клиент

Юлия, спасибо)а то что я двигаюсь, не лежу. Это нормально?в меру двигаюсь. Наступаю на ногу.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Хирург

Здравствуйте, по фото все в порядке. Главное что операцию провели правильно. Шов обычный абсолютно. Не забывайте обработать водным Хлоргексидином или водным раствором иода (иодинол иодискин бетадин) и наверх либо стерильную марлевую салфетку фиксировать, либо космопором (он удобнее). Достаточно перевязок раз в два дня. В ванну не ходить в душе это место поверх повязки “прятать” целлофаном (скотч и тд , что придумайте ). Через 3-5 дней снимите швы и забудете. Будьте здоровы!

Галина, 21 февраля

Клиент

Владислав, спасибо большое )главное, чтобы гистология была хорошая )

Хирург

Здравствуйте.

Да, есть небольшой отек тканей и легкое натяжение.

Делайте полуспиртовые повязки 2 раза в день (только спирт 50 или 70%).

Рано швы снимать не надо. В Вашем случае снимите на 12-14 день.

Здоровья Вам.

Галина, 21 февраля

Клиент

Андрей, полуспиртовые-это 50/50 спирт с водой? Спасибо за ответ)

Хирург

Детский хирург

Скорее всего со швом все нормально. Делайте перевязки с мазью левомеколь, лучше заклеивать асептической повязкой.

Галина, 22 февраля

Клиент

Наталия, спасибо за ответ)

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Шов совершенно нормальный

Сухая асептисеская повязка, это все что нужно

Ничего не надо. Тем более- никаких левомеколей.

Галина, 22 февраля

Клиент

Елена, спасибо. А то что шов по краям припух и покраснение это нормально?

Врач УЗД, Хирург

Абсолютно. Это обычная реакция на натяжение нити

Галина, 22 февраля

Клиент

Елена, спасибо) а то я уже начала беспокоиться хотела левомеколь прикладывать)

Врач УЗД, Хирург

Не надо ничего прикладывать- рана чистая и сухая. Для чего левомеколь? Он расквасит хороший чистый шов.

Галина, 22 февраля

Клиент

Елена, хорошо. Я поняла Вас. Спасибо!)

Врач УЗД, Хирург

Рада была оказаться полезной

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Источник

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

значительная отслойка жировой клетчатки;
большая раневая поверхность;
грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
чрезмерное использование коагуляции;
большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Серома шва

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник