Повышение давления может быть при воспаление поджелудочной

Артериальное давление (АД) может изменяться в зависимости от формы панкреатита и фазы острого воспаления этого органа, сопутствующих заболеваний и возраста больного. Воспаление поджелудочной железы сопровождается изменениями в работе вегетативной нервной системы, которая может оказывать влияние на такой жизненно важный показатель как артериальное давление. В этой статье мы ознакомим вас с возможными вариантами скачков АД при остром или обострившемся панкреатите и возможными колебаниями этого жизненно важного показателя при хронической форме воспаления поджелудочной железы.

Артериальное давление при приступе острого или обострившегося панкреатита

Опасность приступа острого панкреатита заключается в том, что он развивается молниеносно и сопровождается рядом изменений в функционировании вегетативной нервной системы, сосудов и органов желудочно-кишечного тракта.

Интенсивная боль вызывает у больного развитие такого опасного состояния как болевой шок, и в иногда именно это последствие панкреатита может становиться причиной наступления летального исхода. В таких случаях только безотлагательная медицинская помощь может спасти человека от смерти. Одним из главных симптомов, помогающих распознать болевой шок при приступе острого панкреатита, становятся скачки артериального давления. Они вызываются изменением гемодинамики, которое наблюдается при воспалении поджелудочной железы.

В начале приступа из-за реакции на боль показатели артериального давления повышаются, но высокими они остаются недолго. Их снижение перетекает в устойчивую гипотонию, которую называют торпидной фазой болевого шока. В зависимости от тяжести приступа она разделяется на три степени, которые в зависимости от общего состояния здоровья и своевременности оказания медицинской помощи могут перетекать друг в друга.

Снижение артериального давления при приступе острого панкреатита может вызываться не только реакцией организма на боль, но и началом кровотечения при выраженном панкреонекрозе. В таких случаях показатели АД будут зависеть от массивности кровопотери.

Три степени тяжести торпидной фазы болевого шока

Во время болевого шока больному необходимо обеспечить полный физический и эмоциональный покой. В помещении должен поступать свежий воздух, улучшающий показатели крови, которые нарушаются из-за нарушения гемодинамики и болевого шока. Для обеспечения нормальной циркуляции крови необходимо снять с больного всю стесняющую дыхание и кровообращение одежду.

Первая степень

Показатели верхнего (или систолического) артериального давления составляют 100-90 мм рт. ст. У больного появляется умеренная тахикардия, т. к. организм пытается стабилизировать показатели давления в кровеносных сосудах. Эти изменения вызывают состояние легкой заторможенности и снижение рефлексов. Для купирования болевого шока и снижения артериального давления должны применяться обезболивающие и спазмолитические препараты, устраняющие последствия интенсивных болевых ощущений.

Из противоболевых средств могут применяться такие препараты как:

• Анальгин;
• Спазмалгон;
• Баралгин и др.

Если приступ произошел в условиях стационара, то для устранения боли возможно применение наркотических анальгетиков;

• Морфина гидрохлорида;
• Промедола;
• Омнопона и др.

В качестве спазмолитиков могут использоваться таблетирование или инъекционные формы этих препаратов. Ними могут быть такие средства как:

• Дротаверин;
• Но-Шпа;
• Папаверина гидрохлорид;
• Платифиллина гидротартрат.

При недоступности этих препаратов в домашних условиях их можно заменить нитроглицерином или его аналогами.

Следует отметить, что при использовании таких комбинированных анальгетиков как баралгин или спазмалгон, содержащих спазмолитические средства, введение препаратов спазмолитиков проводиться не должно.

Вторая степень

Показатели верхнего артериального давления составляют 80-90 мм рт. ст. Умеренная тахикардия и заторможенность усугубляются, и дыхание больного становится поверхностным.

Для купирования последствий болевого шока и повышения артериального давления используются:

• Растворы для наполнения кровеносного русла жидкостью;
• Препараты для устранения нарушений в работе сердца и других органах;
• Средства для устранения болей (если ранее проведенные мероприятия оказались неэффективными).

Третья степень

Показатели верхнего артериального давления снижаются до 60-70 мм рт. ст. Кожные покровы больного становятся бледными и почки прекращают продуцировать мочу. Если при этой степени торпидной фазы болевого шока не проводятся реанимационные мероприятия, то больной может умереть.

На этой стадии проводятся такие же реанимационные мероприятия, как и при второй степени торпидной фазы. Дозирование препаратов корректируется в зависимости от тяжести состояния больного.

Во время болевого шока пациенту необходимо обеспечить полный физический и эмоциональный покой. В помещение должен поступать свежий воздух, улучшающий показатели крови, которые нарушаются из-за нарушения гемодинамики и болевого шока. При возможности проводится искусственное дополнительное введение смеси кислорода и воздуха через носовые катетеры при помощи дыхательного аппарата.

Артериальное давление при хроническом панкреатите

АД может изменяться в зависимости от степени обострения воспаления органа, сопутствующих заболеваний и возраста больного. Чаще при хроническом панкреатите наблюдается гипотония.

Причинами снижения АД при хроническом панкреатите могут стать такие заболевания и состояния, вызываемые нарушениями в функционировании поджелудочной железы или других органов и систем:

• Вегето-сосудистая дистония;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Авитаминозы;
• Истощение;
• Малокровие;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Заболевания пищеварительной системы.

Снижение артериального давления при хроническом панкреатите приводит к появлению следующих симптомов:

• Вялость после пробуждения;
• Общая слабость;
• Раздражительность;
• Повышенная чувствительность к изменениям климата или погоды;
• Чрезмерная потливость;
• Эмоциональная лабильность;
• Сонливость;
• Холодные ноги или ладони;
• Одышка при незначительных физических нагрузках;
• Головная боль в области лобно-височной или лобно-теменной области;
• Склонность к укачиванию в автотранспорте;
• Тошнота рвота и частое мочеиспускание при выраженном снижении АД;
• Головокружения или обмороки.

Лечение гипотонии при хроническом панкреатите должно направляться на терапию основного заболевания и его осложнений. Кроме приема лекарственных препаратов (например, Кофеина, Норэпинефрина, Белласпона и др.) больному рекомендуется соблюдать рекомендации врача, которые связаны с образом жизни.

Гипотоникам необходимо чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать достаточную двигательную активность, помогающую повысить тонус сосудистой стенки и улучшить кровообращение в целом. Интенсивность таких нагрузок должна подбираться индивидуально.

Больным с хроническим панкреатитом, сопровождающимся снижением АД, следует соблюдать режим дня, который должен подразумевать полноценный отдых. Продолжительность их сна должна составлять не менее 10-12 часов. После пробуждения им не следует резко подниматься с постели и перед подъемом тела выполнить небольшую зарядку. Таким образом они смогут избежать появления головокружений и наступления обмороков.

Гипотоникам с хроническим панкреатитом нельзя пить кофе и крепкий черный чай для поднятия артериального давления. Эти напитки содержат вещества, которые способны оказывать негативное воздействие на состояние органов пищеварительного тракта.

Для лечения гипотонии при хроническом панкреатите могут применяться не только аптечные препараты, но средства на основе лекарственных трав. К ним относят:

• Боярышник;
• Бессмертник песчаный;
• Женьшень;
• Элеутерококк.

Их назначение, дозировка, и длительность приема должны определяться только после исключения возможных противопоказаний. Кроме этого, при назначении этих средств должна учитываться их совместимость с другими лекарственными препаратами.

Источник

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма – приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания – прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия – оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Источник