Преднизолон при воспалении лицевого нерва дозировка
Лечение идиопатического неврита лицевого нерва
Схема лечения неврита лицевого нерва основывается не на теории, а на практике, сравнительном анализе разных методов лечения и их эффективности. Она принята американской академией врачей.
1. Стероиды, в первые 72 часа заболевания, у лиц 16 лет и старше.
Преднизон или преднизолон (разница между ними очень небольшая. В организме преднизон под действием ферментов в печени переходит в преднизолон, так что в обоих случаях лечит преднизолон).
Преднизон, 1 мг/кг/сутки, в таблетках (лично я своим больным даю начальную дозу 40 мг) или 60 мг в течение первых 5 дней и затем, ежедневно снижая на 10 мг, заканчивают лечение преднизолоном (общая длительность лечения- 10-12 дней).
Преднизолон, 25 мг 2 раза в день, 5 дней. Затем снижать на 10 мг в день до конца (общая длительность лечения -10 дней)
Противовирусное лечение- самое оспариваемое. Нет никаких доказательств, что оно ускоряет выздоровление при неврите лицевого нерва. Но если есть подозрение, что причиной неврита является герпес (высыпания в наружном ухе или боли в ухе, за ухом. Или у лиц со сниженным иммунитетом), то назначаются противовирусные препараты:
асикловир (400 мг 5 р/д на 10 дней) или валасикловир (500 мг 2р/д на 5 дней).
По поводу прозерина. Теоретически- показан. На практике, при сравнительном клиническом анализе раздных исследований- никакой эффективности. Антихолинэстеразные препараты, по крайней мере в Америке, не применяются.
По поводу физиотерапии. Надо понимать, что патогенез неврита лицевого нерва- гибель аксонов в канале лицевого нерва (фаллопиев канал) при воспалении (чаще всего) за счет отека нерва. Остаются периневральные оболочки, по которым новые ростки- аксоны будут идти к своим мышцам. Если мы начинаем активно воздейстовать электричеством, теплом, ультразвуком, массажем, то мы уничтожаем эти “тунели” для будующего роста нервов. Поэтому новые нервы растут в неправильном направлении и возникает нарушенная иннервация, пальпебро- оральная синкинезия, контрактуры мимической мускулатуры лица. Грубое, бездумное лечение неврита лицевого нерва- главная причина контрактур, осложнений. Это большая медицинская и психологическая проблема: больные, их родственники в панике, требуют от нас быстрого излечения или сами начинают бегать по шарлатанам, получать иглотерапию с электрической стимуляцией, точечный массаж, электролечение- и через пару месяцев молодая женщина становится инвалидом с косметическим дефектом, контрактурой. Поэтому, стероиды в первые сутки заболевания, уход за глазом (закапывать “слезками”, антибиотиками при коньюктивите), легкий самомассаж лица и терпение на период восстановления (нерв растет 1 мм/сутки и надо месяцы для восстановления)- это все, что надо для самого эффективного лечения идиопатического неврита лицевого нерва (не пишу о неврите при травмах, опухолях. Это другая история и там нужен больше не невролог, а онколог, хирург, радиолог).
Такой интересный момент наблюдал , коллега работающий в челюстно-лицевой хирургии , говорит что иногда во время операции на лице ,они задевают лицевой нерв и сразу происходит парез лицевого нерва , но через несколько дней после физиотерпии сразу восстанавливается ))
Buka, это как сотрясение головного мозга: травма без органических изменений нерва. Будет ли физиотерапия, или нет- если нерв раздражен но не поврежеден при операции, то надо только время для ликвидации травматического отека нерва.
Илья, добрый день! Подскажите пожалуйста, А с какого дня лучше назначать физиотерапию? и какие процедуры лучше назначить?
Лена, главное, понимать смысл физиотерапии. Физиотерапия нужна для сохранения работоспособности мышц, которые остались без нервного контроля и для сохраняния эластичности кожи лица, которая ухудшается при слабости лицевых мышц. Физиотерапия не ускоряет ни на одну секунду восстановление функции лицевого нерва, не ускоряет рост нервных волокон взамен погибших. Но физиотерапия очень часто вредит, о чем писал выше. Помню всех своих пациентов, которых лечил в молодые годы и которые , с моей “помощью” получили контрактуру. Единственное оправдание для меня- я лечил как меня учили и что я читал в книгах и статьях того времени (70-80-ые годы). Итак, начиная с первых дней, делать самомассаж: сесть перед зеркалом и иммитировать движение лица, если бы мышцы лица работали правильно. Схему движения нарисую и выложу сейчас (или через пару часов). Электролечение, тепловые процедуры- не надо. Иглотерапия- только у очень большого профессионалаь (который будет вводить иглы не в лицо, а в отдаленные зоны, по ходу меридианов).Всякие БАДы, прозерин, модные лекарства- не нужны.
Илья, слышали ли Вы что-нибудь об эквивалентности пероральных и парентеральных доз глюкокортикоидов? У нас в России бытует мнение, что, например, доза преднизолона 30 мг при приеме внутрь соответствует дозе 60 мг при инъекциоонном введении.
Ислам, нет, накое не знаю. Преднизолон (орал) обычно 4-60 мг/день = 4-60 мг/день для в/м, в/в. Год назад была работа по равноценной дозе метилпреднизолона (таблетки в сравнении с иньекциями) при обострении рассеянного склероза. На большом материале было выяснено, то 1000 мг в день в/в метилпреднизолона в день =1250 преднизона или преднизолона в таблетках в день. Т.е. доза меняется при переходе к стероидам разной силы, но в пределах одного стероида их доза одинаковая, в таблетках или в иньекциях.
Илья, спасибо! Давно хотел уточнить этот момент.
Buka, спасибо! Очень наглядно!
Одна из наших участниц группы попросила обьяснить, что такое контрактура мимических мышц лица, как она диагностируется, какие ее причины. Начал искать картинки для иллюстрации своего обьяснения и нашел интересную статью из одной клиники из Нидерландров, которую написал русский врач, работающий в этой клинике. Статья – на английском и на русском. Русский вариант прилагаю. Очень важно прочитать ту общепринятую в медицинском мире точку зрения, что контрактура мимических мышц- это результат грубого бездумного лечения неврита (массаж, электростимуляция, тепловые процедуры…) и, если не повреждать нерв “во время лечения”, то восстановление будет полным. К причинам контрактуры, кроме неправильного лечения, конечно, относятся механические поврежедения нерва в результате травмы, операций и т.п.
Прилагаю статью и картинки:
Илья, несколько раз наблюдал как неврологи практикуют внутривенное введение сульфата магния в остром периоде невропатии лицевого нерва. Может ли данный препарат отрицательно повлиять на восстановление нерва?
Ислам, не думаю, что такая иньекция как-то повлияет на восстановление функции нерва в любом направлении (улучшения или ухудшения).
Илья, просто везде пишут, что магний угнетает нервно-мышечную передачу. Или в данном случае большую роль играет состояние самих нервных волокон, нежели нервно-мышечных синапсов?
Ислам, магний може влиять на нервную проводимость, блокируя кальциевые каналы и снижая поступление кальция внутрь аксонов. Но это теория. На основании этого предположения строится гипотеза, что магнезия может расслаблять мышцы в стенках сосудов, снижать давление, уменьшать возбудимость мышечых волокон. Но когда стали проверять эту гипотезу на животных, человеке, то не нашли хоть какого-то положительного влияния на давление, мышцы, ускорение восстановления силы мышц после повреждения нерва, как при невропатии лицевого нерва.
Илья, здравствуйте! А как Вы относитесь к иньекционному введению кортикостероидов к шилососцевидному отверстию в остром периоде? Теоретически это должно быть более эффективно, чем системное лечение ими… За рубежом применяется такой вид воздействия? Спасибо.
Александр, общепринятое мнение- надо применять таблетированный кортикостероид (преднизон) в остром периоде паралича Белла. Не встречал в литературе доказанного преимущества других методов назначения кортикостероидов при этом заболевании.
Илья, спасибо! Мне тоже не встречалось сравнение локальных инъекций и пероральных форм…
Источник
Неврит лицевого нерва (синоним – паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.
При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.
На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.
Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.
Причины
Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.
Симптомы
Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:
- Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
- Подтекание пищи изо рта.
- Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
- Нарушение чувствительности языка.
- Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
- Онемение щеки, мягкого неба и языка.
- Нарушение чувствительности кожи лица.
- Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.
Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:
- Стойкий парез лицевой мускулатуры.
- Нарушения чувствительности лица.
- Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.
Диагностика
Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).
- Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
- Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
- Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
- Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.
Фото
Видеоматериал автора
Последствия
Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.
Источник
Здравствуйте.
Первые симптомы точно не знаю от чего (полагаю от нервного напряжения и от большего кол-ва выкуренных сигарет) – привкус солёности и какого-то онемения на языке, появились дня за 3 до симптомов Неврита (чувствовал, что не так работают мышцы лица (Неврит лиц. нерва у меня повторно, но с другой стороны, 1-й раз 25 лет назад. Тогда, в Новосибирском госпитале вылечили за месяц)) 28.09.09г. в этот же день пошел в больницу. По обстоятельствам на первый прием попал к ЛОРу т.к. болело ухо, был выписан Аммосин и больничный, затем пошел к невропатологу, там назначили: – вм никотиновую к-ту, Мильгамму, Вольтарен, вв Глюконат. Через день ЛОР отменила лечение т.к. боли нисколько не прошли, невропатолог выписал направление в стационар. В стационаре другой врач назначил другие препараты, 2 – вм, 1- вв, какие не помню и капельницу, по моему хлористый, был эфорез. Выписали через 7 дней, из улучшений – практически не стало болей, которые сместились к затылочной области.
С 10.10 по сегодняшний день было назначено ЛФК, массаж лица – 10 сеансов, Нейромультивит, вм – Прозерин, Кардионат, АТФ, никотиновая к-та (по схеме 1-2-3-4-5-4-3-2-1), Нейромидин – 15 мг., всё это по 10 ампул. В итоге, мимика нуль, кроме века и то закрывается не до конца.
Неделю назад врач назначил Преднизолон, сколько нашёл инфы в Инете – назначение в самом начале заболевания, а тут, назначают, если другое лечение не помогает. Насколько мне известно, наши районные невропатологи, лечат именно по такому алгоритму. Полагаю, что из-за побочных воздействий Преднизолона.
Корректно ли такое лечение, т.е. прием Преднизолона через 1.5 мес., волнует соотношение – побочные эффекты и позитивный эффект по прошествии такого времени со дня начала заболевания? При позитивном решении к применению, интересует правильность что-ли, схемы 3-2-2-1 каждый день, в 1-ю неделю и убавление по 1 табл. каждую неделю, в итоге получается 2 мес. Вообщем напрягает побочные эффекты от приема, особенно восстановление организма после долгого приема. Иммунитет у меня не очень, Аммосин недавно принимал, да гриппом “пугают”, а назначили без обследования или везде так с препаратом практикуют?
Сегодня был на приеме, врач назначил новые препараты – Берлитион, вм Мексидол, вв Зуфиллин с физ. раствором (NaCl).
Заранее благодарен за любую консультацию. Может мои опасения беспочвенны, ведь принимал же и другие препараты, или есть какой-нибудь выход без гормонов. Извиняйте за спонтанность…
Пока мои коллеги неврологи Вам ответят выскажу свою точку зрения. Назначение преднизолона не корректно, ибо глупо. Преднизолон имеет смысл назначения не позже 4 дня заболевания, а не через 1,5 месяца. Ищите второе мнение.
Скоректирую – в первые 72 часа.
Да, сейчас не нужно назначать преднизолон, он назначается сразу после появления симптомов неврита лицевого нерва в дозе 1 мг/кг, можно без всяких схем прием утром в 2 приема в течение недели, иногда 10 дней. Смысла особого в постепенном снижении нет, доза небольшая, можно отменять одномоментно, пусть эндокринологи поправят, если не так. Сейчас имеет смысл сделать электромиографию стимуляционную лицевого нерва, блинк-рефлекс, игольчатую мимических мышц лица. Лечения интенсивного медикаментозного не требуется, можно конечно берлитион, витамины гр. В, прозерин, но доказательная база по таким препаратам отсутствует или минимальная. Хорошо действует электростимуляция лицевого нерва. Вот это пожалуй лучшее, что можно придумать.
Думаю, для начала следует выполнить ЭНМГ, про которую написал уважаемый Игорь Николаевич, чтобы установить степень и уровень поражения нерва. Только после этого можно говорить о перспективах восстановления и методах, которыми его можно будет добиться.
Благодарю всех ответивших!
Странно, почему местные специалисты лечат именно по такой схеме… даже зав. отделением в стационаре и лечащий врач в одном лице, на 1-ом приеме, рассказала, в общих чертах, как пройдет лечение: – если не поможет назначеное лечение, придётся пить гармоны, если и это не поможет, тогда на компьютерную томографию.
Даже и не знаю, как может помочь диагнозтика в моём случае т.к. живу в маленьком городе, да и выше упомятую диагнозтику провести можно в областной больнице.
Что посоветуете, как поступить? Настаивать, что-бы дали направление в обл. больницу.
Если врач считает нужным, то КТГ или МРТ сделать нужно. Возьмите направление в областную больницу.
видимо неправильно высказался… я бы как раз был бы не против сделать это, но ведь сначала проводят лечение, по какой-то методике и если не помогает, тогда направляют на КТГ.
Ладно, попробую поговорить с врачом о Направлении.
Источник
анонимно
Здраствуйте!!! 24 июля моя 16-ти летняя дочка заболела невритом лицевого нерва.После обеда она сама заметила асимметрию лица(улыбки)левая сторона.На след.день нас положили на стационарное лечение в неврологическое отделение.Там назначил врач преднизолон:8 утра -3 таб,в 12-2 таб. Фуросемид по 1 таб утром и аспаркам утром и вечером по 1 таб.Так мы лечились первые 5 дней.С 6 дня нам добавили УВЧ на заушную обл.,преднизолон дневная доза уменьшается каждые 5 дней на 1/4.Добавили прозерин п/к начиная с 0,1 мл и по нарастающей схеме,трентал и нейровитан по 1т -2 раза в день.С 13 дня озокерит и массаж на воротниковую зону.
Глаз немного лучше стал закрываться,брови и ноздря левой части слегка двигаются.Асимметрия улыбки.Немного попустило улыбку(уже не так сильно перекашивает).Подскажите пожалуйста,правильно ли нас лечат?Сколько нужно времени для полного восстановления?Преднизолон нам сказали пить еще месяц…..Можно ли нам пройти иглоукалывание?
Здравствуйте! Вы приняли очень правильное решение о госпитализации дочери в стационар. В больнице Вам назначили правильное лечение. Действительно, для снятия отека и воспаления необходимо принимать преднизолон (лучше под постоянным наблюдением врача стационара). Восстановление функций при неврите лицевого нерва происходит у 80—85% больных. В ряде случаев нарушение вкуса на передних 2/з языка полностью не исчезает. У 15— 20% больных невритом лицевого нерва развиваются стойкие параличи мимических мышц. Прогноз заболевания во многом зависит от клинической выраженности и этиологических факторов. Наряду с общими лечебными мероприятиями следует проводить дифференцированное лечение в соответствии с этиологическими и клиническими данными. При невритах лицевого нерва инфекционного происхождения целесообразно использовать антибиотики, салицилаты, сосудорасширяющие и десенсибилизирующие средства. Для ускорения срока восстановления пострадавших функций при травматических невритах следует применять поливитамины, глутаминовую кислоту, препараты фосфора, ФИБС, лидазу.
В начальном периоде неврита лицевого нерва независимо от происхождения следует назначать кортикостероиды и АКТГ при отсутствии противопоказаний к их применению. Кортикостероиды применяют в сочетании с хлоридом калия (0,5—1 г 4—5 раз в сутки в растворе); при этом ограничивают употребление хлорида натрия. Кортикостероиды и АКТГ оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, снимают отек и набухание лицевого нерва. Следует помнить, что длительное-применение кортикостероидов вызывает остеопороз и даже некроз костной ткани. Продолжительное применение кортикостероидов может вызвать ряд отклонений в обмене веществ и угнетение коры надпочечников; они задерживают выделение натрия из организма. Преднизолон следует давать внутрь по 30—60 мг в сутки (по 0,01—0,015 3—4 раза в день) в течение 5 дней. Затем дозу уменьшают до 15—20 мг в сутки, а впоследствии — до 10 и 5 мг в сутки. Кортизон назначают по 100—300 мг в сутки (по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день) в течение 5 дней с последующим снижением дозы.
Также эффективно иглоукалывание, лечебная физкультура (см.ссылку:https://elena-makhova2005.narod.ru/l_61.html)
Консультация врача невролога на тему «Неврит лицевого нерва» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник