Препараты для лечения воспаления женской половой сферы
Нарушение целостности тканей при операциях также может являться причиной возникновения воспалительных процессов. Поврежденные ткани имеют сниженный восстановительно-окислительный потенциал, что благоприятствует размножению условно-патогенной микрофлоры половых путей. При операциях: гистерэктомии и кесарева сечения с перчатками, инструментами и тампонами можно занести анаэробных бактерий в организм женщины.
Увеличение частоты воспалительных процессов также связано с современным отсутствием культуры половой жизни, частой сменой партнеров, отсутствием предохранения от половых заболеваний. Женщины зачастую не обращаются сразу к гинекологу по причине слабой выраженности симптомов инфекционных заболеваний. Это приводит переходу процесса из острого в хронический, который трудно поддается лечению и часто приводит к осложнениям. Основным путем проникновения микроорганизмов в половые органы женщины является половой путь. Инфекция может подниматься вверх, распространяясь из влагалища в матку и придатки (яичники, маточные трубы). Трихомонады и сперматозоиды способствуют этому (бактерии “цепляются” к сперматозоидам и могут продвигаться дальше по половым путям). Кроме того, микробы обладают способностью мигрировать по организму с током крови и лимфы.
Сегодня антибиотики доступны и часто продаются без рецепта врача. Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к дисбалансу микрофлоры влагалища, что является причиной рецидивов воспалительных процессов.
Антибиотики способствуют увеличению численности устойчивых к ним микроорганизмов. В следующий раз ликвидировать аналогичную инфекцию с помощью этого же препарата будет невозможно, необходимо использовать более сильные антибиотики – провокация образования наиболее устойчивым штаммов микроорганизмов.
Наш медицинский центр не назначает препараты необоснованно, предварительно проводятся многочисленные исследования. Комплексно лечатся лишь выявленные инфекции. Лечение, направленное против инфекции позволяет устранить негативные симптомы заболеваний, обусловленных воспалением. Лечение также предусматривает назначение медикаментов, которые повышают иммунитет, укрепляют защитные силы организма и восстанавливают баланс микрофлоры.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают острые и хронические воспалительные заболевания (в зависимости от давности возникновения и степени проявления). Воспалительные заболевания классифицируются по локализации и по возбудителям процесса: вирусы, бактерии, простейшие, грибки и др. Изолированной группой воспалительных процессов являются: послеабортные, послеродовые и послеоперационные воспаления.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
| Определение | Локализация | Расшифровка |
| Вульвит | наружных половых органов (вульвы) | “Вульва” (лат.) |
| Вульвовагинит | Воспаление влагалища и вульвы | Одномоментное воспаление |
| Бартолинит | Воспаление бартолиновых желез (железы преддверия влагалища) | Железы получили название по имени открывшего их анотома |
| Кольпит, или вагинит | Воспаление слизистой влагалища | “Вагина”, “кольпос” (лат., греч.) – влагалище |
| Метроэндометрит | Послеабортное или послеродовое воспаление матки | Тоже, что и эндометрит |
| Пельвеоперитонит | Воспалительный процесс в брюшине малого таза | “Пельвис” (лат.)- таз, “перитонеум” (греч.) – брюшина |
| Сальпингит | Воспаление фаллопиевых (маточных) труб | Сальпинкс” (греч.) – труба |
| Сальпингоофорит, или аднексит | Воспаление яичников и маточных труб (придатков матки) | “Аднекса” (лат.) – придатки “сальпинкс” – труба, “оофорум” (греч.) – яичник |
| Эндометрит | Воспаление слизистой оболочки полости матки | Метра, по-гречески матка, эндометрий – внутренний слизистый слой матки |
| Эндоцервицит | Воспалительный процесс в слизистой оболочке шеечного канала матки | “Цервикс” (лат.) – шейка, “эндо” – внутри |
Воспалительные заболевания в зависимости от характера возбудителя делятся на неспецифические и специфические.
Половые инфекции являются специфическими процессами воспаления (они вызываются трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, микоплазмами, хламидиями, уреаплазмами, гарднереллами). Воспаление могут одновременно вызывать несколько микроорганизмов (комбинированная микрофлора), вызываемая бактериями, грибами и вирусами. Такое воспаление принято считать специфическим (сифилис, гонорея, трихомоноз, туберкулез, хламидиоз и др.).
Воспаления неспецифического характера связано с условно-патогенными микроорганизмами (штаммы, которые опасны при определенных условиях), например: гарднерелла (она вызывает бактериальный вагиноз или гарднереллез), грибы рода Кандида (вызывает молочницу или кандидоз), энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиелла.
Симптоматика неспецифических и специфических воспалительных процессов не имеет отличий.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПО ВОЗБУДИТЕЛЮ И ЛОКАЛИЗАЦИИ:
| Название возбудителя | Вызванное им заболевание |
| Актиномицеты (дрожжи) | |
| Анаэробная инфекция | |
| Бледная трепонема | Сифилис |
| Вирус гепатита C | Гепатит С |
| Вирус иммунодефицита человека | СПИД |
| Вирус краснухи | Краснуха |
| Вирус простого герпеса | Герпес |
| Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) бактериальный вагиноз | Гарднереллез, бактериальный вагиноз |
| Гонококки (Neisseria gonorrheae) | Гонорея |
| Кандиды (Candida) | Кандидоз (Молочница) |
| Контагинозный моллюск | Контагинозный моллюск |
| Кишечная палочка | |
| Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) | Микоплазмоз |
| Папилломавирус человека | Папилломатоз |
| Протей | |
| Стрептококки группы В | |
| Стафилококки | |
| Токсоплазма, или молочница (Candida albicans) | Токсоплазмоз |
| Трихомонады (Trichomonas vaginalis) | Трихомоноз, трихомониаз |
| Уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum) | Уреаплазмоз |
| Хламидии (Chlamydia trachomatis) | Хламидиоз |
| Цитомегаловирус | Цитомегалия |
Большинство современных воспалительных процессов у женщин связано с генитальной инфекцией в комбинации с условно-патогенной микрофлорой.
Сегодня всех больных женщин необходимо обследовать при помощи ИППП и ПЦР с целью точной диагностики инфекции, вызвавшей воспалительный процесс. Каждая инфекция имеет свой собственный спектр чувствительности к антибиотикам.
Лишь лабораторные методы диагностики помогут вам выявить истинную причину воспаления, а значит и назначить этиологически правильное лечение. Метод лабораторной диагностики назначает врач. Сегодня имеется множество методов с высокой достоверностью, например, ПЦР – микробиологический анализ крови, позволяющий выявить возбудителей (вирусы, микоплазмы, хламидии), не установленных при помощи микробиологического метода диагностики.
Источник
Применении антибактериальных средств в гинекологии является наиболее частым. Также применяют гормональные, кровоостанавливающие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, антианемические, антисептические препараты, ферменты протеолитического и гиалуронидазного действия, биостимуляторы, в том числе бактериальные мукополисахариды (пирогенал, продигиозан), а также витамины. Широко применяются седативные и транквилизирующие препараты, назначаемые, как правило, курсами по 10-12 дней с 2-3-месячными перерывами. В случае туберкулеза половых органов показано в гинекологии использовать препараты туберкулостатические, при онкологических заболеваниях – цитостатические.
С учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам все чаще есть показания к назначению полусинтетических средств, таких как пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, с обязательным обеспечением продолжительной и высокой концентрации препарата в зоне поражения. В случаях тяжелого течения заболевания, неясного диагноза, неизвестного возбудителя, при смешанных инфекциях применяются комбинации антибиотиков.
Основные группы антибиотиков, используемые в гинекологии в настоящее время, включают полусинтетические пенициллины (ампициллин, метициллин, оксациллин), цефалоспорины (например, цепорин), макролиды (эритромицин), фузидин, линкомицин, рифамицин, ристомицин, аминогликозиды (канамицин, гентамицин), противокандидозные (нистатин, леворин).
В гинекологии используют заместительную, блокирующую, стимулирующую и поддерживающую гормональную терапию.
Заместительная гормонотерапия назначается при гипофункции яичников различного происхождения. В этом случае проводят циклическую гормонотерапию, основанную на циклическом применении эстрогенных и гестагенных препаратов в соответствии с фазами менструального цикла.
Блокирующая гормональная терапия в гинекологии подавляет циклические изменения путем воздействия на гипоталамо-гипофиэарную систему. В этих целях чаще всего используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, бисекурин и другие), применяемые с 5-го по 25-й день менструального цикла. Также могут использоваться гестагены (туринал и др.), назначаемые в непрерывном режиме для лечения эндометриоза, миомы матки и других патологических процессов.
Стимулирующая гормонотерапия направлена на прямую или опосредованную стимуляцию функции яичников, которая осуществляется с помощью препаратов гонадотропных гормонов (пергонала, хориогонина), а также кломифена (клостильбегида). Ее применение требует большой осторожности, так как при длительном и неконтролируемом ее проведении возможно возникновение синдрома гиперстимуляции яичников.
Поддерживающая терапия связана с применением небольших доз половых гормонов для нормализации вегетативно-сосудистых, эмоционально-психических расстройств, возникших в результате снижения функции яичников. Она показана, в основном, при климактерическом синдроме и при синдроме истощения яичников. Ряд используемых в гинекологии лекарственных средств нередко вызывает побочные эффекты, вынуждая ограничивать применение препаратов от гинекологических заболеваний. Также при некоторых патологических процессах, особенно при их длительном течении, клинический результат от применения медикаментов недостаточен. В таких случаях целесообразно применять препараты в комбинации с немедикаментозными методами лечения.
Список литературы:
[1] «Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии» / М. М. Дамиров. / Москва : БИНОМ, 2016. – 248 с.
[2] «Клиническая онкогинекология» : руководство / под ред. В. П. Козаченко. – 2-е изд., / Москва : БИНОМ, 2016. – 424 с.
Источник
Воспаление влагалища (кольпит, вагинит) – гинекологическое заболевание, причиной которого является воздействие на слизистую оболочку влагалища различных неблагоприятных факторов – возбудителей инфекции, травм или эндокринных нарушений. Заболевание может протекать как в скрытой форме, так и с выраженной симптоматикой: зудом, жжением, обильными выделениями. Проявления заболевания чаще всего обостряются в период перед менструацией или сразу после ее окончания.
Воспалительный процесс может локализироваться в отдельной зоне слизистой оболочки влагалища (например, его преддверии), или же охватывать всю слизистую целиком. Локальный кольпит больше характерен для пациенток юного и пожилого возраста.
Виды воспалений
Различают такие виды вагинита: специфический и неспецифический, острый и хронический.
Неспецифический вагинит
Неспецифическое воспаление слизистой влагалища провоцируется условно патогенной микрофлорой. Микроорганизмы, которые являются частью обычной флоры, при неблагоприятных условиях начинают размножаться. Катализатором развития патологического процесса служат такие факторы:
- несоблюдение интимной гигиены;
- частая смена половых партнеров;
- спринцевания антисептическими растворами;
- использование некоторых средств контрацепции;
- склонность к аллергии;
- беременность;
- стресс;
- вирусные инфекции, вызывающие ослабление иммунитета;
- переутомление;
- травмы слизистой оболочки влагалища.
Неспецифический вагинит может быть бактериальным и кандидозным. Наиболее распространенные возбудители бактериальной инфекции – стафилококк, стрептококк, гарднерелла, кишечная палочка.
Специфический вагинит
Его развитие вызывают инфекции, передающиеся половым путем. К таким заболеваниям относят трихомониаз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз.
Неспецифические воспаления влагалища лечатся при помощи антибиотиков, при обнаружении заболевания, необходимо обследовать и пролечить второго партнера.
Атрофический кольпит
Этот вид воспаления слизистой влагалища возникающий у женщин в период менопаузы, возникает вследствие гормональной дисфункции. Кроме того, это заболевание может наблюдаться у пациенток детородного возраста, перенесших удаление яичников, а также во время приема лекарств, которые влияют на выработку эстрогена.
Атрофический кольпит диагностируется у большинства женщин, спустя 3-4 года после наступления климакса. Проявляется ощущением сухости и дискомфорта во влагалище. Из-за недостатка женских гормонов его слизистая оболочка истончается, это становится благоприятным фактором для развития условно-патогенной флоры.
Симптомы
Острый кольпит
Для этого заболевания характерно резкое появление ряда симптомов:
- зуд;
- боли во влагалище;
- жжение;
- обильные выделения;
- болью и дискомфортом во время мочеиспускания;
- ощущение тяжести внизу живота.
Во время осмотра выявляется отечность и покраснение слизистой влагалища. При воспалении она становится гиперчувствительной и может кровоточить в ответ на введение гинекологических зеркал. Иногда в процесс вовлекается шейка матки и другие органы женской половой сферы.
Характер выделений при остром кольпите зависит от возбудителя инфекции. Если это трихомонада, то выделения становятся желтовато-зеленые с ярко выраженным неприятным запахом; если грибок Кандида – белые творожистые.
Хронический кольпит
Возникает вследствие недолеченного острого кольпита. Патологический процесс переходит в латентную стадию с периодическими обострениями. При хроническом кольпите воспалительный процесс также может распространиться на все женские половые органы (шейку матки, матку, фаллопиевы трубы и яичники).
Диагностика воспаления влагалища
Диагностика кольпита осуществляется при помощи таких методов исследования:
- гинекологический осмотр;
- взятие мазка на флору и чувствительность к антибиотикам (для назначения эффективной антибактериальной терапии);
- ПЦР-диагностика возбудителей инфекций.
В зависимости от выявленной причины заболевания, может быть назначена консультация дополнительных специалистов: иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Лечение
Воспаление влагалища лечится комплексно. Пациентке назначаются препараты для наружного и внутреннего применения:
- антибиотики;
- иммуномодуляторы;
- спринцевание растворами с противомикробными свойствами;
- диета с исключением из рациона острых и копченых блюд, алкоголя, большого количества углеводной пищи.
Источник
Статьи
Опубликовано в:
Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы
Санкт-Петербург, 2007
Принципы лечения инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела генитальной сферы (вагиниты, эндоцервициты):
- точная идентификация возбудителя инфекционного процесса (исключение специфических ИППП);
- комбинированное использование лекарственных средств для местного, а при диагностике специфических ИППП – и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным средствам. При отсутствии возможности идентификации предполагаемого возбудителя терапия назначается эмпирически;
- устранение возможных факторов риска и развития патологии, поддерживающих хронический и рецидивирующий характер заболевания (нарушения гормональной регуляции, хронические экстрагенитальные заболевания, обменные нарушения и т. д.);
- использование лекарственных средств, нормализующих влагалищный микробиоценоз (эубиотики).
В арсенале современного специалиста акушера-гинеколога существует достаточно большой перечень официнальных лекарственных препаратов местного использования (влагалищные таблетки, свечи, растворы и др.) в зависимости от этиологии выявленного воспалительного процесса. Обсуждение этих препаратов и схем их применения выходит за рамки настоящей работы.
2.1. Принципы лечения ВЗОМТ
Учитывая полиэтиологический фактор возникновения ВЗОМТ, схемы антибактериальной терапии должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая специфические инфекции (хламидии, гонококки, трихомонады), а также грамотрицательные факультативные бактерии и анаэробы. Рациональный выбор препарата должен осуществляться с учетом его фармакокинетики, клинической эффективности, а также при обязательной индивидуальной оценке возможных побочных эффектов и переносимости. Препаратами выбора при терапии ВЗОМТ в амбулаторных условиях (Кулаков В. И., Серов В. Н. и соавт., 2005) рекомендуются:
| Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки – 10-14 дней или офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней (Заноцин ОД® 800 мг 1 раз в сутки) + метронидазол 500 мг (орнидазол – Тиберал®) 2 раза в сутки – 5-10 дней | Амоксициллин/клавулановая кислота 375 (625) мг (Амоксиклав®) 3 раза в день – 10-14 дней + доксициклин 100 мг (Юнидокс®, Вибрамицин®) 2 раза в сутки – 10-14 дней или офлоксацин 400 мг (Таривид®) 2 раза в сутки – 10-14 дней |
Длительность антибактериальной терапии требует профилактического применения антимикотических препаратов: флуконазол (Дифлюкан®, Дифлазон®, Микосист®) по 150 мг (1 капc.) однократно или один раз в неделю.
При терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и трихомониаза определенное место занимает применение вакцинотерапии (вакцина Солкотриховак® – лиофилизат лактобацилл, которую можно использовать как монопрепарат, так и в составе комплексного лечения на фоне этиотропных препаратов. Индуцированные вакцинацией антитела способствуют не только устранению микробного фактора (влагалищные трихомонады, анаэробная флора), но и восстановлению нормального микробиоценоза влагалища, нормализации рН ВС, а также стимуляции факторов местного иммунитета (Кира Е. Ф., 2001). Использование иммунизации путем применения вакцины Солкотриховак® имеет ряд существенных преимуществ перед системным применением антимикробных препаратов: позволяет снизить общую дозу лекарственных средств и сократить длительность курса этиотропной терапии, а также уменьшить частоту возникновения и выраженность побочных эффектов (в первую очередь – дисбиотических процессов). Базовая схема применения вакцины: 3 инъекции по 0,5 мл B4I С интервалом в 2 недели с последующей ревакцинацией через 1 год (B4I 0,5 мл).
В составе комплексной терапии с целью повышения активности антибактериальных средств, снижения частоты побочных эффектов широко применяется системная энзимотерапия (Сухих Г. Т. и соавт., 1998; Репина М. А. и соавт., 1999):
- Вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза в день в течение 3-4 недель (до 2-3 месяцев);
- Флогэнзим по 2-3 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.
Препараты системной энзимотерапии нормализуют в очагах воспаления проницаемость мембран, блокируют адгезивные механизмы, запускающие аутоиммунные реакции, обеспечивают противоотечный и анальгетический эффекты, раннее начало репаративных процессов, а также потенцируют действие антибиотиков, на 20-40% повышая их концентрацию в сыворотке крови (Кротов С. А. и соавт., 1997).
С целью повышения активности антибактериальных препаратов в очаге воспаления, а также предупреждения образования перитубарных сращений, уменьшения рецидивов заболевания в составе комплексной терапии применяют протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин) и растительного происхождения (террилитин):
- трипсин 10 мг, 1 раз в день, в/м ежедневно в течение 10-15 дней;
- лидаза 64 УЕД, 1 раз в день, в/м ежедневно в течение 10-15 дней;
- террилитин 600-1000 ЕД ректально или вагинально 2-3 раза в день в течение 5-10 дней;
- Лонгидаза (комплекс гиалуронидазы и полиоксидония) 3000 ME в/м 1 раз в 5 дней, на курс – 10 инъекций.
Патогенетически обосновано использование антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов (кларотадин, супрастин, тавегил, глюконат кальция, тиосульфат натрия); седативных средств, регулирующих функции центральной нервной системы, усиливающих действие анальгетиков, а также обладающих спазмолитическим эффектом (настойки корня валерианы, травы пустырника и пиона, ново-пассит, персен). С целью купирования болевого синдрома, а также регуляции активности модуляторов и медиаторов воспаления широко используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (диклофенак, индометацин, вольтарен и др.). Препараты данной группы оказывают многообразное влияние на важнейшие патогенетические механизмы воспалительных реакций: снижают интенсивность экссудативных реакций; стабилизируют лизосомальные мембраны, что приводит к ограничению выхода в клетку и за ее пределы гидролаз, способных повреждать любые тканевые компоненты; тормозят синтез и (или) инактивируют медиаторы воспаления (простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин, лимфокины и др.); тормозят пролиферативную фазу воспаления и благодаря цитостатическому эффекту уменьшают поствоспалительный процесс склерообразования.
С целью оптимизации терапии и повышения эффективности лечения ВЗОМТ необходимо использовать вазоактивные лекарственные средства, направленные на улучшение метаболических процессов в органах и тканях, улучшение микроциркуляции и регуляцию окислительно-восстановительных процессов (антиоксиданты) – аэвит, актовегин, солкосерил, пентоксифиллин (трентал) и др.
В составе комплексной программы лечения используются методы физиотерапевтического воздействия – электрофорез, диадинамические токи, ультразвуковая терапия.
Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы
Далее »» Глава III
Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник