При воспалении яичников может быть понос
Воспаление придатков – воспалительный процесс в малом тазу, локализованный в яичниках и трубах (придатках). Причинами патологии являются бактерии и вирусы, проникающие в придатки, а основным провоцирующим факторам – переохлаждение, вследствие чего снижается общий и местный иммунитет. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой: от тянущих болей внизу живота и скудных выделений до сбоев менструального цикла и острых воспалительных явлений. Поэтому только всесторонняя диагностика, включающая лабораторные, дифференциальные и инструментальные методы исследования, помогает поставить правильный диагноз. Главным звеном лечения является специфическая этиотропная терапия, вне острой стадии немаловажную роль играет профилактика. Заболевание имеет и другие медицинские обозначения – аднексит, сальпингоофорит (от сочетания терминов «сальпингит» – воспаление фаллопиевых (маточных) труб и «оофорит» – воспаление яичников).
Общие сведения
Воспаление придатков может быть как двусторонним, так и односторонним, локализованным справа или слева. В настоящее время медики отмечают широкую распространенность заболевания. Среди пациенток чаще встречаются молодые женщины и девушки в возрасте до 30 лет, они же составляют и наибольшую группу риска. В первую очередь, это связано с большей половой свободой, значительным количеством половых партнеров, использованием КОК, заменивших барьерные методы контрацепции, существенно снижавшие риск попадания в половые пути возбудителей заболевания.
Коварность проблемы заключается еще и в возможности протекания воспаления придатков в стертой, скрытой форме. Последствия такого явления самые грозные – внематочные беременности, невынашивание, бесплодие. По мнению практикующих гинекологов и научных экспертов, воспаление придатков является одной из актуальных проблем современной гинекологии и требует самого пристального внимания. Во избежание тяжелых, сложно поддающихся лечению осложнений, в настоящем и будущем каждая женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога и сообщать ему во время визита обо всех факторах, вызывающих тревогу или сомнения.
Воспаление придатков
Причины воспаления придатков
Причинами болезни являются вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы, проникающие в верхние отделы женской половой системы (яичники, фаллопиевы трубы и связки) различными путями. Наиболее часто встречается восходящий путь распространения инфекции. В этом случае возбудитель патологии проникает из нижних отделов женской половой системы – шейки матки, влагалища, а также из инфицированных близко расположенных органов – уретры, мочеточников, прямой кишки. Чаще всего в этом случае возбудителями выступают кишечная палочка, гонококки, хламидии, стрепто-, стафилококки, грибки и их ассоциации. Частой причиной восходящей инфекции являются ЗППП (заболевания передающиеся половым путём), несоблюдение гигиенических норм, беспорядочная половая жизнь, нарушающие нормальную флору и местный защитный иммунитет влагалища.
Намного реже встречается нисходящий или вторичный путь попадания инфекции. Это возможно в случае существования острого воспалительного процесса вблизи от органов малого таза, например аппендицита, осложнённого перитонитом. Ещё одним редким способом распространения инфекции считается гематогенный путь (через зараженную кровь). Он сопряжен с начинающимся или развившимся сепсисом. Также причиной гематогенного инфицирования придатков может стать генитальный туберкулез, вызываемый специфическим возбудителем – палочкой Коха.
Процессы, локализованные с одной стороны, чаще всего вызываются такими возбудителями, как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Палочка Коха и гонококк чаще приводят к воспалению придатков с двух сторон. Инфекционный агент, проникая в слизистую оболочку фаллопиевых (маточных) труб одним из вышеперечисленных путей, внедряется в нее, затем – быстро распространяется на прилегающие серозные и мышечные волокна. Далее процесс захватывает эпителий яичников и брюшину таза. При более широком поражении, включающем яичник и всю маточную трубу, возможно формирование тубоовариального абсцесса. Следствием воспаления придатков служат множественные спайки, ограничивающие подвижность, нормальную активность реснитчатого эпителия и сократительную способность маточных труб.
Основными факторами, провоцирующими манифестацию аднексита, являются переохлаждения, стрессы, иные состояния, негативно влияющие на иммунитет. Тем не менее, они не выступают первопричиной воспаления придатков и при отсутствии инфекции в организме не могут сами по себе спровоцировать возникновение патологии.
Классификация воспаления придатков
Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение (с возможными рецидивами или без них).
Картина острого воспаления придатков характеризуется выраженными симптомами. Это – острая боль, локализованная на стороне поражения органов или разлитая по всей брюшной полости, отдающая в прямую кишку, крестец, спину, значительное повышение температуры (38-40 градусов), выделения, в том числе гнойные. Данные лабораторных анализов показывают патологическое смещение формулы крови влево с резким возрастанием СОЭ и повышением лейкоцитов. Пальпация при осмотре на кресле выявляет «острый живот», механизм мышечной защиты, сильного напряжения. Возможны общие клинические проявления инфекционного поражения – рвота, диарея, слабость, падение АД и пульса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, появление симптомов почечной недостаточности.
Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла. Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея.
Симптомы воспаления придатков
Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.
Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).
Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита, угрожающего жизни пациентки.
Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты, рецидивирующие циститы и т. д.).
Осложнения воспаления придатков
Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.
Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.
Диагностика воспаления придатков
Первичная консультация гинеколога направлена на оценку общей картины, присущей воспалению придатков, на основании анамнестических данных пациентки. При этом учитывается наличие абортов, ВМС (внутриматочной спирали), осложнений в родах, неблагополучно завершившихся беременностей, количество половых партнеров, общие сведений о состоянии здоровья, предъявляемые жалобы. Гинекологический осмотр на кресле (двуручное внутреннее исследование) выявляет характерные для воспаления придатков признаки. Они проявляются как одностороннее или 2-стороннее болезненное увеличение придатков матки.
Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазка влагалища, цервикального канала и уретры позволяют идентифицировать возбудителей болезни, а также определить их титр (концентрацию). По этим данным можно оценить степень процесса воспаления в малом тазу. Ультразвук (УЗИ органов малого таза) обнаруживает наличие воспалительных образований придатков, их локализацию (гидросальпинкс, пиосальпинкс).
Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.
Лечение воспаления придатков
Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).
Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков.
После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук, элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж. Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия, парафинолечение, лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.
Прогноз и профилактика воспаления придатков
При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.
В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции, своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.
Источник
Воспалительный процесс, локализующийся в области яичников и имеющий острое или хроническое течение, называется оофоритом. Данное воспаление может иметь односторонний или двусторонний характер. Как правило, оно обусловлено воздействием на организм специфической или неспецифической инфекционной флоры. Клиническая картина при таком заболевании может включать в себя боль внизу живота, патологические выделения из влагалища, общий интоксикационный синдром и так далее. Прогноз при этой патологии всегда серьезный. Недостаточно хорошо пролеченные острые формы зачастую приобретают хроническое течение. Хроническая же форма гораздо тяжелее поддается лечению. Помимо этого, данная болезнь может приводить ко многим серьезным осложнениям, которые несут угрозу для репродуктивной функции.
Воспаление яичников – это часто встречающаяся проблема среди населения. Наиболее часто с таким патологическим процессом сталкиваются женщины репродуктивного возраста, однако бывают и исключения. В подавляющем большинстве случаев совместно с яичниками воспалительная реакция затрагивает и маточные трубы. При этом говорят о сальпингоофорите.
Как мы уже сказали, при воспалении яичников могут развиваться многие серьезные осложнения, несущие прямую угрозу для репродуктивной функции женщины. Прежде всего, к ним можно отнести проблемы с менструальной функцией, непроходимость маточных труб и так далее. Женщины с таким диагнозом нередко сталкиваются с внематочными беременностями, выкидышами и бесплодием. Все вышесказанное свидетельствует о том, что оофорит является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.
Причины воспаления при оофорите
Основной причиной воспаления при оофорите является инфекционная флора. Ранее мы уже говорили о том, что возбудителями могут быть как специфические, так и неспецифические микроорганизмы. Говоря о специфической флоре, мы подразумеваем возникновение воспалительного процесса под воздействием гонококков, хламидий, трихомонад, микобактерий туберкулеза и так далее. При неспецифической форме воспаление яичников обусловлено условно-патогенной флорой, например, стафилококками или стрептококками, кишечной палочкой и так далее.
Помимо инфекции, свою роль могут играть и такие причины воспаления, как снижение уровня иммунной защиты, например, при переохлаждении, установка внутриматочной спирали, хирургическое прерывание беременности, проведение различных диагностических манипуляций на органах репродуктивной системы, например, диагностического выскабливания, и многое другое.
Стоит заметить, что в подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс в области яичников имеет вторичный характер. Это говорит о том, что инфекционная флора распространяется из нижерасположенных отделов репродуктивной системы, а именно из матки, маточных труб. Значительно реже бактерии заносятся с током крови или лимфы, что, например, встречается при туберкулезной природе оофорита.
Ранее мы уже говорили о том, что зачастую первоначально поражаются маточные трубы. При таком воспалении отмечаются первичные изменения в слизистой оболочке, которые затем распространяются на мышечный и серозный слои. Непосредственно сама маточная труба становится утолщенной и удлиненной, внутри нее образуются спайки. Спустя некоторое время воспалительный процесс распространяется на яичники с последующим гнойным расплавлением их тканей. При отсутствии лечения может происходить вторичное поражение окружающей брюшины, что значительно утяжеляет прогноз.
Симптомы оофорита: боль, выделения, нарушение общего состояния
Несмотря на то, какие причины воспаления сыграли свою роль в развитии оофорита, сопутствующая симптоматика будет практически одинакова. Острая форма характеризуется стремительным нарастанием клинической картины. В обязательном порядке отмечается нарушение общего состояния пациентки с повышением температуры тела, резкой слабостью и недомоганием.
Наиболее ранним симптомом является боль, локализующаяся внизу живота. Она имеет постоянный характер, распространяется в область поясницы. Зачастую пациентка предъявляет жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию, появление обильных серозных или гнойных выделений из влагалища. Половой контакт также сопровождается резкой болезненностью, могут наблюдаться межменструальные кровотечения. При своевременно начатом лечении острая форма заканчивается полным выздоровлением пациентки. В противном же случае воспалительный процесс может приобретать хроническое течение.
Для хронической формы характерно наличие тупых ноющих болей, усиливающихся в предменструальном периоде или при переохлаждении. Отмечается нарушение менструального цикла, присутствуют скудные, но постоянные выделения из влагалища. Возникают жалобы на дискомфорт при половом контакте, проблемы с зачатием ребенка.
Стоит заметить, что некоторые специфические формы оофорита, например, при инфицировании гонококками, могут протекать без острой стадии и сразу приобретать хроническое течение.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностировать такое воспаление можно на основании гинекологического осмотра в совокупности с ультразвуковым исследованием. В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспалительного процесса. План обследования дополняется бактериологическим исследованием мазка из влагалища, ПЦР-диагностикой или различными серологическими анализами.
Данное заболевание является показанием к назначению антибактериальных препаратов в зависимости от чувствительности выделенной флоры. В обязательном порядке проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Купировать боль при оофорите можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. При хронической форме показаны различные физиотерапевтические процедуры. При развитии осложнений может возникнуть необходимость провести хирургическое вмешательство.
Источник