При воспалении тройничного нерва могут болеть зубы

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.

Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.

В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.

Клиника: признаки и проявления

Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.

Боль распространяется:

• при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
• при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
• при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.

Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.

Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).

Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:

• пережевывание твердой пищи;
• разговор;
• бритье;
• чистка зубов;
• умывание.

Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.

При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.

Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:

• она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
• возникает в возрасте после сорока лет;
• чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
• пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
• обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
• похожа на удар током;
• выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
• приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
• у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
• запускается после раздражения триггерного участка;
• характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
• могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.

У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.

Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.

Проявления следующие:

• снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
• трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
• нистагм;
• в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
• гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
• мозжечковая атаксия.

В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.

Зубная боль

При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.

Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.

Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:

• при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
• при ней нет внезапного начала и прекращения;
• при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
• приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
• анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.

Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.

Левосторонняя

Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.

Правосторонняя

Большая часть случаев невралгии тройничного нерва (тригеминальной) возникает справа. Распространенность этого варианта достигает 70%.

Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.

Диагностика недуга

Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.

При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.

Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?

Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.

Больной жалуется на следующее:

• приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
• появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
• воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
• боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.

В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.

Как проводится осмотр лица врачом?

Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.

При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:

• осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
• ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
• снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.

При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.

Лабораторные исследования

Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.

Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.

Инструментальные методы обследования

В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.

Рентген

Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.

Для этого применяют:

• рентген черепа в двух проекциях;
• панорамный снимок зубов.

При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.

КТ

На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.

МРТ

При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.

Ведется поиск:

• опухоли;
• кисты;
• очаги демиелинизации.

Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.

Электронейромиография

При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.

УЗИ

Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.

Это целесообразно делать со следующими патологиями:

1. Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
2. Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
3. Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
4. Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
5. Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
6. Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
7. Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
8. Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
9. Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.

Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.

Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.

Полезное видео

О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:

Зубная боль не всегда является симптомом стоматологического заболевания. Она может возникнуть у человека с совершенно здоровыми зубами и деснами. В этом случае придется посетить невролога, так как под зубную боль может «маскироваться» невралгия тройничного нерва. Это состояние сложно поддается лечению, тем не менее проводить его нужно в обязательном порядке. Мучительные приступы боли при невралгии могут распространяться на весь ряд зубов и повторяться с высокой частотой. Как отличить зубную боль при стоматологическом заболевании от болезненности, вызванной невралгией, какие методы терапии применяются сегодня и насколько они эффективны, вы узнаете из статьи.

2 style=”text-align: center;”>Особенности невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв – это один из 12 пар черепно-мозговых нервов. Анатомически он является продолжением спинного мозга. Его функции заключаются в обеспечении многих рефлексов, таких как моргание, движение бровями, чихание. Тройничный нерв вместе с другими нервами отвечает за обеспечение дыхания. Он состоит из 3-х ветвей:

• первая ветвь проходит на уровне глаз;
• вторая – в области носа над верхней челюстью;
• третья – в области нижней челюсти.

Расположение ветвей нерва обусловило их названия: первая называется глазничной, вторая – верхнечелюстной или скуловой, а третья – нижнечелюстной. Симптомом воспаления нерва является боль, а ее локализация уже зависит от того, какая из ветвей поражена. Так, при невралгии второй и третьей ветви у человека возникает зубная боль. При воспалении второй ветви болезненность распространяется на нос, мышцы лица и все верхние зубы. При поражении третей ветви человек ощущает болезненность в области шеи, подбородка, щек, болят зубы нижнего ряда.

3 style=”text-align: center;”>Истинная и вторичная невралгия

В зависимости от того, что стало причиной развития патологии, невралгия бывает истинной и вторичной. Истинная (ее второе название – первичная) является самостоятельно протекающим заболеванием. Она возникает из-за защемления нерва или изменения кровоснабжения. Произойти это может из-за смещения артерий и вен, наличия спаек и опухолей. Любые травмы в области лица могут стать провоцирующим фактором для развития невралгии.

Узнайте, как быстро убрать запах алкоголя изо рта и какие средства смогут заглушить его.

Советуем прочитать, какие преимущества и недостатки имеют фарфоровые зубные коронки, и сколько стоит их установка.

Вторичная невралгия может быть осложнением других заболеваний. К числу стоматологических болезней, которые могут привести к развитию воспаления тройничного нерва, относится гингивит, пульпит, периодонтит, периостит. Кроме того, невралгия может развиться после удаления зуба.

Частой причиной развития вторичной невралгии становятся заболевания ЛОР-органов, к примеру, тонзиллит, воспаление носовых пазух. Патология может развиться при сильном переохлаждении организма. Так, у людей, не носящих зимой головной убор, риск развития невралгии выше. К причинам вторичной невралгии также относят нарушения обмена веществ в организме, подагру, бруцеллез.

3 style=”text-align: center;”>Симптомы невралгии

Чаще всего поражается вторая и третья ветвь лицевого нерва, реже – глазничная. Основные симптомы невралгии – это боли в области зубов, отдающие вглубь костей. Боль при воспалении нерва сильная, режущая, стреляющая. Она носит приступообразный характер, и нередко пациенты сравнивают ее с ударом электрическим током. Длительность болевого приступа составляет несколько секунд, после чего наступает облегчение. В дальнейшем приступы могут повторяться неоднократно, причем промежутки между ними могут быть короткими. При этом будет создаваться впечатление, что приступ длится долго.

Большинство пациентов с невралгией обращаются к стоматологу, так как уверены, что причина боли заключается именно в зубе. Однако чаще всего пациенту не удается установить, какой именно зуб болит, так как зубная боль при невралгии распространяется на всю челюсть.

На заметку: из-за связи между нейронами боль из области лица может иррадиировать в отдаленные участки тела, к примеру, «отдавать» в грудную клетку или руку.

Помимо зубной боли, симптомом невралгии является судорога лицевых мышц, наблюдающаяся во время приступа. Приступ боли у человека с невралгией может вызвать любое физическое воздействие, например, прикосновение к лицу во время умывания или чистки зубов, употребление горячего напитка или пищи и даже воздействие холодного ветра на улице или световая вспышка.

2 style=”text-align: center;”>Как отличить боль при невралгии от болезненности при стоматологическом заболевании?

Отличить зубную боль при невралгии от болевых ощущений, связанных со стоматологическим заболеванием, можно по следующим признакам воспаления тройничного нерва:

• при невралгии боль приступообразная;
• без лечения частота и длительность приступов, а также интенсивность боли не меняется;
• вне приступа слизистая полости рта и кожа лица внешне не изменяется, на них нет отеков и покраснений.

С невралгией не имеют ничего общего следующие симптомы:

• боль, ощущающаяся все время в одном зубе и распространяющаяся на всю челюсть: она указывает на остаточный пульпит, нужно обратиться к стоматологу для проведения рентгенографии и перелечивания каналов;
• боль в одном зубе, появление которой сопровождается отеком десны: она говорит о развитии воспаления, возможно, потребуется лечение пульпита или периодонтита;
• ноющая боль в области недавно пролеченного зуба, усиливающаяся при нажатии на него: она может указывать на нарушение технологии пломбирования каналов и выведение пломбировочного материала за пределы зуба.

2 style=”text-align: center;”>Как лечится зубная боль при невралгии?

Заподозрив, что зубная боль является симптомом невралгии, стоит незамедлительно обратиться к неврологу для назначения лечения. Стоит знать, что лечение будет сложным и комплексным. Однако полного выздоровления гарантировать невозможно.

Рекомендуем прочитать, из-за чего появляется неприятный запах от зуба мудрости.

Читайте: почему появляется запах железа изо рта.

Узнайте, что делать, если застудил нерв в зубе.

Для избавления от неприятных симптомов при вторичной невралгии важно устранить заболевание, провоцирующее воспаление лицевого нерва. Это может быть пораженный кариесом зуб или болезнь глаз.

Лечение невралгии подразумевает применение медикаментозных и хирургических методов. Обычно при воспалении тройничного нерва назначают прием препарата с противосудорожным эффектом – Карбамазепина. Однако принимать его без контроля врача категорически запрещается! Препарат токсичен и имеет множество побочных эффектов, в частности, может привести к развитию агранулоцитоза. Врач индивидуально для каждого пациента подбирает дозировку препарата, неспособную вызвать агранулоцитоз, но эффективно снимающую болевые ощущения.

Важно: Карбамазепин нельзя принимать вместе с грейпфрутовым соком, так как при этом токсичное действие препарата усиливается.

В дополнение к Карбамазепину назначают антигистаминные препараты, к примеру, Димедрол или Пипольфен. Для уменьшения частоты развития приступов пациенту прописывают прием Глицина. Рекомендована витаминотерапия, для снятия боли могут назначаться препараты категории НПВС в виде инъекций.

При неэффективности медикаментов пациенту может быть предложено лечение хирургическим путем, при котором хирург воздействует на нерв через разрез кожи. Второй вариант лечения – воздействие на нерв высокой температурой. Метод носит название радиочастотная абляция. Процедура проводится под местной анестезией, восстановление после нее быстрое.

Сегодня лечение невралгии проводится с помощью так называемого гамма-ножа. Это бескровная неинвазивная операция, считающаяся полностью безопасной для пациента. Ее суть в воздействии на воспаление фотонным потоком. Однако эта операция дорогостоящая, примерная стоимость – около 170 тысяч рублей.

3 style=”text-align: center;”>Профилактические меры

Закаливание организма – эффективная мера профилактики многих заболеваний, в числе которых и невралгия. Считается, что закаленные люди реже страдают от этого недуга. Поэтому врачи для профилактики невралгии рекомендуют умываться по утрам холодной водой и не слишком кутать голову шарфами и шапками.

Для предотвращения развития невралгии важно следить за здоровьем полости рта и при появлении стоматологических заболеваний, таких как кариес или гингивит, обращаться к стоматологу для их лечения. Особенно важно своевременно лечить заболевания, связанные с гнойным воспалением. Будьте здоровы!