Причина острого воспаления в периодонте
Раскрываем секреты: почему может сильно болеть зуб с кариесом и возникает стреляющая боль под пломбой
Зачем нужно тщательно чистить зубы и полоскать рот после еды? Многие люди считают, что это необходимо только для белоснежной улыбки и приятного запаха изо рта. Но при помощи таких мер нужно преследовать и другие цели. В частности, гигиенический уход обеспечивает ликвидацию вредных микробов, которые провоцируют образование зубного налета и размножение кариесогенных бактерий. Ведь кариес очень коварен! Если вовремя его не вылечить, то последствия могут быть очень печальными.
Поговорим сегодня об одном из самых серьезных и весьма болезненных осложнений – остром периодонтите. Узнаем о его симптомах и проявлениях, механизме возникновения и способах лечения. Читайте сегодняшний подробный материал и истории реальных пациентов, смотрите также фото по теме.
Общие сведения об остром периодонтите
Что такое острый периодонтит? Давайте разбираться в медицинской терминологии. Если пульпит – это воспаление пульпы, то периодонтит – воспаление периодонта.
Периодонт представляет собой мягкую волокнистую ткань, входящую в состав пародонта. Кстати, два этих понятия многие часто путают. Так вот, периодонтальная ткань расположена между корневой системой и цементом зуба. Она полностью облегает каждый корень. Через нее проходят кровеносные сосуды, капилляры, артерии и нервы – они попадают в зуб через небольшое отверстие в верхушке зубного корня (апикальное отверстие).
Схема отличия пульпита от периодонтита
Когда в зубе происходит длительное воспаление, а человек не торопится на прием к стоматологу, то инфекционный процесс вызывает разрушение этой ткани, нарушается питание зуба.
Ранняя форма этой патологии, характеризующаяся острейшим болевым синдромом и сопровождающаяся накоплением серозного и гнойного экссудата, носит название острый периодонтит. Медицинская статистика говорит, что по частоте распространения воспаления периодонта занимают «почетное» 3-е место – после кариеса и пульпита. Это «молодая» болезнь, т.е. основная масса заболевающих – это дети и люди до 40 лет.
Причины воспаления периодонта
В этиологии патологии главную роль играют бактерии, которые вызывают кариес. Микробиологическое исследование показали, что виной всему анаэробные и аэробные микроорганизмы – в 70% стрептококки, в 25% стафилококки, в 5% актиномицеты и др. Подробнее остановимся на причинах возникновения первичного острого периодонтита.
Инфекционная природа патологии
- внутризубная: кариес на глубокой стадии, пульпит – инфекционный очаг медленно, но неумолимо убивает пульпарный пучок. Постепенно бактериальные токсины и разложившиеся ткани пульпы распространяются за пределы апикального отверстия, вызывая интоксикацию и воспаление,
- внезубная: воспаление в органах, находящихся в непосредственной близи к зубным рядам. Инфекция проникает в периодонт через ткани и кровеносную систему организма. Причиной воспаления может оказаться гайморит, синусит, остеомиелит челюсти.
Механические причины
- одиночное сильное травматическое воздействие на зуб: ушиб лица от удара или падения, резкое надкусывание жесткого продукта или предмета (игрушки, например), перелом корня,
- многократное слабое травматическое воздействие: к патологии часто приводят неправильно установленные пломбы и протезы, выходящие за пределы прикуса.
Перелом корня зуба может стать причиной патологии
Причины, связанные с плохо выполненной работой
Вторичный острый периодонтит всегда происходит из-за ятрогенных факторов (дословный перевод – «болезнь, порожденная врачом»), т.е. возникает как итог уже состоявшегося ранее лечения:
- некачественная обработка полости зуба и корневых каналов: неполное прохождение и пломбирование,
- превышение срока выдержки антисептика во время обработки полости,
- нарушение герметичности канала: перфорация корня во время обработки приводит к попаданию инфекции в периодонт,
- слишком большое количество пломбировочного материала: он просачивается через верхушечное отверстие под зубной корень,
Так выглядит субстанция в зубе
химический ожог девитализирующей пастой: мышьяковистой, к примеру. Ее применяют для умерщвления пульпы. Иногда возникает местная аллергия, приводящая к интоксикации и воспалению периодонта. Также происходит, если пациент «переходил» с мышьяком под временной пломбой – ведь больше 2-3 суток его нельзя держать в полости зуба.
Важно! При лечении зубов, требующем обработки корневых каналов, некоторые врачи допускают ошибки, и это очень страшит многих пациентов. Однако пациент может обезопасить себя от перечисленных выше рисков, если изначально обратится к специалистам, которые работают под микроскопом. Что это такое? Это оптический прибор, позволяющий многократно увеличить и ярко осветить те области, где предполагается вмешательство. С помощью микроскопа врач видит все внутренние структуры зуба и замечает самые мельчайшие ответвления, куда могла проникнуть инфекция. Специалист точечно удаляет пораженные ткани, идеально пломбирует каналы, после чего создает высокоэстетичные реставрации.
Разновидности острых периодонтов
В современной стоматологии классификация осуществляется по нескольким принципам – по стадии течения, по этиологии, по месту локализации, по объему пораженных участков.
По стадии острого периодонтита специалисты выделяют серозный: начальная форма, для которой характерно формирование серозной жидкости. Продолжительность стадии 1-2 суток. Гнойный: осложнение серозной формы, для нее характерно появление гнойных очагов. Продолжительность стадии около 2 недель, после чего начинается хронический периодонтит.
По этиологии острого периодонтита принято диагностировать инфекционный и неинфекционный виды патологии, например, травматический путь и ятрогенная перфорация, а также токсическое действие стоматологических препаратов.
По месту локализации бывает апикальное, т.е. у верхушек корней, и краевое заболевание – ближе к краю десны.
По объему пораженных участков врачи выделяют локальную патологию, когда очаг находится на ограниченном участке. А также диффузную – после прорыва гнойника начинается обширное разрушение периодонта.
Симптомы – как проявляется заболевание
Клиника острого периодонтита зависит от стадии заболевания и характеризуется нижеприведенными симптомами:
| Симптом | Серозный периодонтит | Гнойный периодонтит |
|---|---|---|
| Боль в зубе | Ноющая, почти непрерывная, с редкими периодами безболезненности. Больное место четко локализируется. | Становится острой, непрекращающейся. Болезненно любое, даже слабое прикосновение. |
| Отек и покраснение десны | Не наблюдается. | При увеличении объема гнойных масс наблюдается реакция со стороны десны, она опухает. |
| Шаткость зуба | Отсутствует, но может появляться ощущение выпирающего зуба, как будто его что-то выталкивает наружу – это происходит из-за накопления серозной жидкости под корнями. | Присутствует, т.к. воспалительный процесс распространяется довольно обширно. |
| Формирование гнойных микроабсцессов | Нет | Происходит постепенное срастание микроабсцессов в один крупный ограниченный очаг. |
| Отток экссудата (жидкости) | Серозный или кровянисто-серозный (при травме). | Серозно-гнойный, гнойный или с примесью крови. Возможен прорыв гнойника наружу – в полость рта, и внутрь – в периодонт. |
| Увеличение регионарных лимфоузлов | Отсутствует. | Прощупываются при пальпации, могут вызывать болезненность. |
| Общее состояние | Нормальное. | Может подниматься температура (до 38 ⁰С), появляться вялость и головная боль, лихорадка, отсутствие аппетита, бессонница. Бывают боли в горле, если воспаление локализуется под молярами. |
| Отек лица | Нет. | Начинается с небольшой припухлости в больном месте, постепенно может дойти до заметной асимметрии лица. |
Диагностика патологического процесса
Диагностика острого периодонтита невозможна без посещения стоматологического кабинета. При первых признаках заболевания необходимо записаться к врачу на самое ближайшее время.
Важно! Перед приемом не следует принимать никаких обезболивающих препаратов – они могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Тогда стоматолог не сможет назначить правильное лечение. А ведь на стадии серозного периодонтита счет идет буквально на часы. Помните, что время действия анальгетиков составляет 6-8 часов. Конечно, если сильная боль беспокоит ночью, то можно принять лекарство.
Рентгеновский снимок поможет правильно поставить диагноз
Стоматолог осматривает полость рта – уже на этой стадии выявляется боль при постукивании (перкуссия). Дальше в ход идет инструментальное обследование. Сюда относится термопроба, воздействие электрическим током слабой силы (периодонтит в 100% говорит о некрозе пульпы, т.е. значения ЭОМ будут выше 100 мкА) и рентген-диагностика.
Рентген не всегда выявляет начальные стадии воспалений периодонта, зато полученные данные помогут исключить (дифференцировать) заболевания со схожей симптоматикой:
- периостит (флюс),
- остеомиелит,
- киста зубного корня,
- хронический периодонтит в стадии обострения,
- острый пульпит и хронический пульпит.
Полезный совет! Если в государственной поликлинике нет талонов к стоматологу-терапевту, то при острой боли стоит взять талон к хирургу, а тот обязательно отправит на рентген. Дальнейшее лечение можно провести в частной стоматологии, где нет очередей и применяются импортные препараты.
Как проводят лечение заболевания
Лечение острых форм периодонтита происходит за несколько визитов к стоматологу.
Специфика лечения выглядит следующим образом.
1 этап. Под местным обезболиванием вскрывают полость зуба и проводят инструментальную чистку и депульпирование.
Фото временных (сверху) и постоянных (снизу) пломб
2 этап. Эндодонтически стерилизуют корневые каналы, обрабатывают полости антисептиком, накладывают лечебную пасту и устанавливают временную пломбу. Через 5-6 дней следует явиться на повторный прием. Таких этапов может быть от 2 до 5. Еще пациенту могут назначить содовые полоскания, антибиотики и антигистаминные препараты – для ускорения периода реабилитации.
3 этап. После визуальной оценки качества восстановления периодонта и контрольного рентгена проводится постоянное пломбирование каналов. Также дополнительно рекомендуется установить на зуб искусственную коронку – тогда он не побеспокоит пациента 5-10 лет.
Экспертное мнение о болезни
Все опытные стоматологи считают, что острый периодонтит нужно лечить как можно раньше. При качественном лечении восстановление инфицированных тканей пройдет максимально быстро без урона для зубочелюстной системы. Терапию проводят стоматологи-терапевты.
За основу лечения острых периодонтитов берутся зубосохраняющие методики. Естественно, пациент должен быть настроен, что придется посещать врача минимум 1 раз в неделю, а весь курс может длиться 2-8 недель. Тут все индивидуально и зависит от стадии патологии и реакции воспаления на лекарства, ну и, конечно, от мастерства профессионала. Ну, а если пациент не хочет уделять своему здоровью необходимое время – зуб придется удалить и устанавливать имплант или протез.
Осложнения при отказе от лечения
Какие могут быть осложнения, если пациент пренебрегает симптомами и не идет к врачу. Здесь не произойдет чудотворного самоисцеления. Симптомы можно глушить анальгетиками, но воспаление никуда не денется. Вот чем грозит запущенное воспаление периодонта:
- распространение инфекции по зубному ряду к здоровым «соседям»,
- воспаление и рассасывание челюстной кости,
- прорыв гнойника в мягкие ткани лица: что особенно опасно, т.к. рядом расположен важнейший орган – мозг,
- распространение микробов по кровеносным сосудам: инфекция может попасть в любой орган – сердце, суставы и т.д.
Отзывы о заболевании и его лечении
Проблема острого периодонтита не нова. И вот, что рассказывают пациенты о своих случаях «встречи» с заболеванием.
«Узнала о наличии у себя периодонтита перед имплантацией соседнего зуба. Представляете, когда делала панорамный снимок – обнаружились изменения у корней на нижнем зубе. Можно сказать, что поймали самое начало болезни. Естественно, тут же начали лечить. Мой стоматолог сказал, что нужно разделаться с этой болячкой побыстрее. Управились за 2 недели».
Марианна, отзыв с женского форума woman.ru
«Еще в школе лечила пульпит. Делали в поликлинике по старинке с мышьяком. А во время беременности в этом месте болеть стало, но снимок ведь нельзя было делать, как мне сказали. Поэтому оставили проблему на потом. Когда уже озаботилась этим делом, то пришлось очень долго лечить. Сейчас поставила сверху коронку из металлокерамики».
Ангелина, отзыв с форума baby.ru
«У мужа всю ночь болела одна сторона челюсти, прямо невыносимо, спать дальше не смог. Утром побежал в поликлинику и попросил удалить. Хотя, к чести хирурга – пытался мужа отговорить от необдуманного поступка. Но ему все равно было. Говорит – ну вылечу я его, а он через месяц снова заболит. Лучше вырвать и не беспокоиться».
Marta, 27 лет, цитата с сайта otzovik.com
«Ходила лечить периодонтит 10 раз за 2 месяца! Это просто невыносимая пытка – как долго. Наверное, стоило врача сменить, т.к. мне еще и канал пробили случайно. В общем, все болит до сих пор, на снимок страшно идти. Наверно, запишусь к хирургу на удаление».
Надежда Л., отзыв с форума zub-zub.ru
«Мой «страдалец» перенес 3 курса лечения. Каждые 3 года стабильно появлялась боль, приходилось его вскрывать, заново лечить. Но зато прослужил мне он почти 10 лет».
Константин Е., 37 лет, отзыв с форума стоматология.рф
Видео по теме
Источник
Статья создана: 29 октября 2013 г.
Статья обновлена: 1 сентября 2020 г.
Первоисточником острого периодонтита является запущенный кариес, способствующий возникновению пульпита. При развитии пульпита болезнетворные микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, что и становится причиной появления такого заболевания как острый периодонтит.
Причины острого периодонтита
Данное заболевание может быть, как инфекционного, так и неинфекционного характера. В первом случае источником проблем выступают различные виды микроорганизмов, например, дрожжевые грибки, стафилококки, актиномицеты или стрептококки. Эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие некроз пульпы, что может привести к серьезным осложнениям.
Неинфекционный характер острого периодонтита вызван к жизни получением серьезных травм, неправильным применением лекарственных препаратов во время лечения зубов. Он может развиваться как следствие различного вида механических воздействий на зуб, например, сильного удара, возможно его появление и в результате механического повреждения пародонта, возникшего вследствие ошибочных медицинских действий.
На заметку! Периодонтит – серьезное заболевание, лечить которое должен опытный врач-эндодонтист с применением увеличительного оборудования или микроскопа. Почему это так важно? Опираясь на изображения, полученные путем многократного увеличения, специалист спасает даже самые безнадежные зубы, обнаруживает все каналы и их ответвления (что порой не под силу даже качественному рентгену!), аккуратно удаляет пораженные ткани без повреждений и перфораций, тщательно пломбирует каналы по всей длине, не оставляя пустот и просветов.
Симптомы острой формы
Острый периодонтит встречается в нескольких своих разновидностях, каждой из которых присущи свои симптомы, имеющие незначительные отличия друг от друга:
- острый серозный периодонтит. Симптомом выступает острая боль, усиливающая при попытках накусывать на зуб. Это происходит из-за того, что гнойные выделения не находят выхода и остаются в закрытой полости зуба, поэтому при попытке принять горизонтальное положение, а также под различными температурными воздействиями у пациента возникают болезненные ощущения. Бывает и так, что происходит отёк лица, но без сопровождения болью. Если надавить на зуб, то боль утихает, но ненамного, зондирование проблемной полости оказывается безрезультатным, пациент боли не ощущает в силу того, что пульпа отмерла, кроме того, рентген ничего не показывает из-за этой же причины;
- острый гнойный периодонтит. Боль приобретает пульсирующий характер с небольшими и непродолжительными ослаблениями. Зуб становится подвижным в силу растекания по периодонту гноя, зачастую происходит отёк лица. Десна при проведении рентгеновского исследования ничего не показывает, хотя и ощущается боль. В результате действия инфекции могут увеличиться лимфоузлы, помимо этого наблюдает рост температуры и ухудшение общего самочувствия. Прорыв гнойника может привести к различному виду осложнений, особенно, если это происходит сразу в нескольких направлениях.
Формы болезни
Как выше было сказано, острый периодонтит представлен в серозной и гнойной форме, последняя может быть классифицирована таким образом:
- Периодонтальный этап. Характеризуется ощущением выросшего зуба, что связано с образованием микроабсцесса в следствие действия гноя.
- Энодоосальный этап. Наступает с проникновением гноя в костные ткани, где впоследствии происходит процесс инфильтрации.
- Субпериостальный этап. Отекание лица и десны как результат накопления гноя под надкостницей, образование флюса и сильная боль.
- Субмукозный этап. Из-за разрушения надкостницы происходит перетекание гноя в мягкие ткани, боль из-за этого немного стихает, но отёк лица увеличивается.
Диагностика заболевания
Ввиду яркой выраженности заболевания постановка диагноза не связана с какими-либо осложнениями. Диагностировать острый периодонтит помогают характерные для него симптомы, его клинические проявления и результаты проведённого дополнительного исследования. Электроодонтометрия показывает, что пульпа никак не реагирует на изменения температуры, но на рентгене серьёзных изменений нет, общий анализ крови может показать лишь незначительное повышение лейкоцитов, но не более того.
Дифференциальная диагностика базируется и на результатах проведённых обследований, и на общей симптоматике заболевания. Важно, в ходе диагностики отличить острый периодонтит от схожих с ним других заболеваний, например, остеомиелита или острого пульпита. Характерным отличием от последнего будет являться острая боль, а также воспалительные процессы в десне и перкуссия.
Профилактика острого периодонтита
Первое, что необходимо твёрдо усвоить пациенту — самостоятельно вылечить острый периодонтит не представляется возможным даже в теории. Его лечение предполагает применение системной терапии, достижений биохимии и радиологии, кроме того, вероятность удаления зуба впоследствии весьма велика. С целью профилактики острого периодонтита необходимо следующее:
- регулярно посещать стоматолога для проведения осмотров;
- всеми возможными способами избегать угрозы получения травм;
- правильное питание;
- отсутствие заболеваний системного свойства, в особенности связанных с дыхательными путями и желудочно-кишечным трактом.
Острый хронический периодонтит
Хроническую форму острый периодонтит приобретает на заключительной стадии заболевания и характеризуется довольно быстрым развитием. На этой стадии больной ощущает интенсивную боль, усиливающуюся с приёмом горячей пищи, десна может отечь, наблюдается её покраснение, кроме того, появляется свищ.
Для проведения комплексного лечения необходимо устранить воспалительный процесс, пролечить дентинные канальцы, вывести из всех мест жидкость и восстановить периапикальные ткани. При отсутствии возможности осуществления эндодонтического лечения нужно прибегнуть к хирургическим методам, в частности цистэктомия, удаление или резекция верхушки зубного корня.
Механизм развития
На периодонтальной стадии болезни её очаг не связан с прочими участками периодонта, но по мере увеличения воспалительного процесса происходит их слияние и поражение большей части периодонта. В его замкнутом пространстве наблюдается рост давления и в результате неизбежного прорыва экссудат проникает в костные пространства челюсти. Этот прорыв приводит к ослаблению давления и снижению боли, соответственно, у пациента наступает облегчение, однако, воспаление не прекращается и если проигнорировать лечение на этой стадии, то этот процесс переходит на надкостницу.
На субпериостальной стадии острого периодонтита надкостница в силу своего плотного строения некоторое время выдерживает давление экссудата. В этот момент пациенты наблюдают у себя в районе верхушки зубного корня появление довольно значительной припухлости, приносящей с собой болезненные ощущения. Когда со временем происходит прорыв надкостницы, то экссудат устремляется на слизистую ротовой полости, где не встречает никакого серьёзного сопротивления себе. В результате происходит образование свища и отток гноя, вследствие чего болезненные ощущения значительно ослабевают вплоть до своего исчезновения. Естественно, воспалительный процесс не прекращается, речь идёт исключительно о внешних проявлениях, а его течение может привести к различным осложнениям, в том числе и до остеомиелита.
Прогноз
При проведении своевременного и качественного лечения острый периодонтит перетекает в стадию фиброзного, не требующего последующего вмешательства со стороны стоматолога. Если же симптомы продолжат периодически себя проявлять, то это диагностируется как хроническая форма заболевания с соответствующим её лечением.
В ситуации, когда помощь приходит запоздало или не является квалифицированной возможны два варианта развития событий:
- развитие осложнений гнойного характера и ухудшение состояния пациента (флегмона, абсцесс, периостит);
- падение уровня остроты заболевания и переход его в хроническое состояние с периодическими обострениями.
Лечение периодонтита
Лечение базируется на двух ключевых аспектах: во-первых, следует обеспечить отток гноя, во-вторых, восстановить функциональность зуба. Первое становится возможным за счёт очищения зубных каналов и пульпы, но при острой стадии приходится удалять зуб, а иногда и рассекать надкостницу, чтобы обеспечить качественное дренирование и тем самым избежать вероятных осложнений.
Алгоритм проведения процедуры лечения при остром периодонтите следующий:
- Каналы вскрываются и расширяются, чтобы можно было обеспечить надёжный отток гноя.
- Дезинфекция и промывание каналов.
- Антисептические и противовоспалительные мероприятия.
- Установка на верхушечное отверстие лечебной прокладки.
- Пломбирование каналов.
- Восстановление коронки и окончательная обработка зуба.
Своевременное обращение к специалисту имеет большое значение, в этом случае за два или три посещения пациент избавится от волнующей его проблемы и избежит неприятных осложнений в будущем.
Видео по теме
Источник