Причины воспаления швов после родов

Половина женщин после родов сталкивается с проблемой послеродовых швов, со всеми болезненными и неприятными ощущениями, связанными с ними, и при этом возникает вопрос о правильном уходе и своевременном лечении осложнений со швами.

Оглавление загружается

Гематомы в области швов

Если вы заметили у себя после родов чувство тяжести, боль в области швов или ощущение, что промежность распирает, обязательно уведомите об этом своего доктора – все это может свидетельствовать о возникновении гематомы (скопления крови) в травмированной зоне. В большинстве случаев гематомы появляются в первые три дня после вмешательства, когда пациентка еще находится в родильном доме.

Расхождение швов

Также в первые дни после родов (редко позже) возможно возникновение осложнения в виде расхождения швов. Такая проблема имеет место быть не так часто и встречается, как правило, при наличии серьезных ошибках при наложении швов или инфекций. Спровоцировать расхождение могут такие факторы, как плохое соединение тканей при ушивании раны, некорректная или недостаточная гигиена места разреза в реабилитационном периоде, слишком ранее принятие сидячей позы, резкие движения.

О расхождении швов могут свидетельствовать:

• кровоточивость места разрыва;
• покраснение поврежденной зоны;
• болевые ощущения;
• наличие гнойных выделений.

При наблюдении тревожных признаков требуется в срочном порядке обратиться к доктору, поскольку велика вероятность распространения воспалительного процесса вследствие попадания инфекции в рану. Для ликвидации проблемы врач-гинеколог обработает область повреждения антисептическими препаратами и даст рекомендации по дальнейшим действиям, а при необходимости проведет нужные хирургические манипуляции.

Опасность осложнений после Кесарева сечения

Важно знать, что любое послеродовое осложнение после Кесарева сечения требует скорейшего медицинского вмешательства, поскольку цена промедления и тем более бездействия очень высока – риск развития перитонита (воспаление брюшной полости) и сепсиса (общая системная воспалительная реакция всего организма в ответ на локальный инфекционный процесс, в простонародье заражение крови). Именно поэтому так важно внимательно отнестись к своему состояния.

Правила поведения при нагноении шва на промежности и влагалище

Заметить нагноение шва на наружных половых органах просто, это место начинает болеть, особенно при прикосновениях, а из самой раны выходит гнойный экссудат.

Выявить воспалительно-гнойный процесс, протекающий в области внутреннего разрыва или разреза можно по выделениям из влагалища. При отсутствии лактации (грудного вскармливания) первые менструальные выделения можно наблюдать уже через две недели – после рождения ребенка менструальный цикл женщины начинает постепенно приходить в норму; как правило, поначалу выходит бурая слизь без запаха. Коричневатые, ничем не пахнущие выделения являются нормой, а вот слишком вязкие слизистые массы с кисловатым запахом гнили – повод для опасений. Это может быть симптомом нагноения в месте внутреннего шва.

При обнаружении тревожных признаков необходимо посетить врача-гинеколога и сообщить ему о проблеме. В зависимости от жалоб доктор произведет осмотр повреждений на промежности или выполнит инструментальную диагностику для визуализации швов на шейке матки, после чего подберет необходимые препараты для лечения.

Как правило, в качестве терапии при нагноении внутренних разрывов назначают прием антибиотиков, а при воспалении швов наружных половых органов – обработку раневой поверхности антисептиками, раствором перекиси водорода или хлоргексидином.

Однако ни в коем случае не занимайтесь самолечением – назначать медикаменты для устранения нагноения швов должен только врач, так как одни и те же признаки могут говорить как о протекании воспалительного процесса, так и о начале расхождения швов.

Вероятность расхождения швов на шейке матки

Расхождение швов на шейке матки практически исключено, но даже если это случится, женщина сама не сумеет идентифицировать проблему, а врач не будет заново накладывать швы. Однако иногда требуется провести устранение старых плохо заживших разрывов. В таких обстоятельствах дальнейшие действия гинеколога будут зависеть от нюансов конкретного случая, состояния женщины и ее половых органов. Края раневой поверхности удаляют и заново ушивают поврежденную область.

Причины возникновения болевых ощущений в области разрывов половых органов

Боли могут появляться при наличии любых послеродовых разрывов или разрезов – как внешних, так и внутренних. Если врач-гинеколог на приеме не обнаружит никаких проблем, то назначение лекарств может быть проведено только доктором. Под запретом прием большинства анестетиков и спазмолитиков – они вредят малышу, попадая в его организм через молоко мамы.

В большинстве случаев болевые ощущения в области разрывов свидетельствуют о начале воспалительного процесса или расхождении швов. Иногда при кривом наложении швов возникает тянущая боль, которая через какое-то время пройдет сама.

Зачастую для уменьшения неприятных ощущений и дискомфорта врачи советуют обрабатывать швы специальным препаратом Контратубекс – он может устранить боль в течение полутора-трех недель.

Начало половой жизни после родов

Конечно, многие молодые пары интересуются, как скоро после пополнения в семье можно заниматься сексом. Гинекологи рекомендуют воздерживаться от интимной близости на протяжении первых полутора-двух месяцев, даже если родовой процесс протекал беспроблемно. При наличии разрывов или разрезов этот период не продлевается.

Тем не менее важно помнить, что каждый случай индивидуален, и кто-то сможет вести половую жизнь уже через месяц после ушивания внешнего повреждения, а кому-то придется подождать минимум шестьдесят дней. Поэтому рациональнее всего получить консультацию гинеколога и прислушиваться к ощущениям в своем теле.Но в первый месяц сексуальные контакты однозначно следует исключить.

Последствия послеродовых повреждений

Швы на внешних половых органах могут стать причиной болей во время сексуальных контактов – это связно с сухостью влагалища. Помочь этой проблеме легко – достаточно использовать во время секса специальную интимную смазку (лубриканты). Как правило, через несколько половых актов дискомфортные ощущения исчезают.

Опасность несут в себе разрывы шейки матки третьей степени – такая травматизация может негативно повлиять на вынашивание дальнейших беременностей. Однако в реальности столь сильные разрывы происходят весьма и весьма редко, в чем, безусловно, заслуга уровня современной медицины и квалификации докторов.

Нередки проблемы при половой жизни, снижение чувствительности, связанные с увеличением влагалища, тогда следует обратиться к врачу, но не ранее чем через 3 месяца после родов. Кому-то может потребоваться операция по восстановлению утраченных размеров, вагинопластика.

Как обезопасить себя от разрывов во время родов

Предугадать вероятность возникновения разрывов на внутренних половых органах (шейке матки и влагалище) не представляется возможным, это напрямую связано с физиологическими особенностями организма женщины и размеров ребенка.

Разрывы в процессе родовой деятельности – привычное для акушеров и гинекологов явление, с которым они умеют работать и создавать женщине максимально возможный комфорт. Молодой маме достаточно лишь следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы какие-либо осложнения обошли ее стороной.

Источник

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии – в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

   В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

   Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.

   Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз – это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.
4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

   При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

   Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

   Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38-40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3-4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

   Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

   Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

   Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.

   Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

   Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье – появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде – недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.
11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов – варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего – болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Источник