Причины воспаления в нижней челюсти
Многие люди хотя бы раз в жизни сталкивались с периоститом, или воспалением надкостницы, также называемым флюсом. Это патология гнойно-воспалительного характера, обычно она является следствием инфицирования или травмирования. Обычно недуг возникает на нижней челюсти и в два раза реже – на верхней. Для периостита характерна специфическая симптоматика, и при своевременной терапии прогноз благоприятен. Больше подвержены такому стоматологическому заболеванию те, кто не уделяет должного внимания гигиене ротовой полости и не следит за здоровьем зубов.
Что это такое
Периостит челюсти – это воспаление, затрагивающее надкостницу зуба, которая является тонкой соединительной тканью, расположенной на поверхности кости. В результате она становится тоньше и начинает отслаиваться, а в образовавшемся промежутке происходит скопление гноя или серозной жидкости.
Столкнуться с периоститом зуба может каждый. Однако дети менее подвержены заболеванию. Это обусловлено тем, что обычно периостит нижней челюсти или верхней развивается по причине не вылеченного вовремя периодонтита. Инфицирование тканей периодонта распространяется из зубной полости через отверстие в корневой верхушке и переходит на надкостницу.
Проблема сопровождается приступами сильной боли, у человека поднимается температура тела, и его самочувствие ухудшается. Первым симптомом, свидетельствующим о периостите, является припухлость в области щеки. Локализация отека зависит от того, на какой из челюстей, верхней или нижней, развился воспалительный процесс. При периостите верхней челюсти опухает часть лица, включающая в себя крылья носа, нижний край глазниц и щеки. В случае периостита нижней челюсти, который более распространен, отечность затрагивает челюстные углы или подчелюстную зону.
Причины периостита челюсти
Периостит зуба обычно имеет одонтогенную этиологию, то есть развивается как следствие стоматологического заболевания. Если зубная единица и десневые ткани вокруг здоровы, то и появление воспаления надкостницы маловероятно, так как для этого требуется наличие патогенных бактерий. Среди зубных патологий частыми провоцирующими факторами периостита челюсти бывают:
- Хронический периодонтит. Является самой частой причиной острого периостита челюсти. Вредоносная микрофлора размножается в системе каналов и постепенно проникает вглубь.
- Кариес, протекающий с осложнениями. В кариозной полости размножаются вредные микроорганизмы, постепенно проникающие внутрь зуба.
- Альвеолит. Вероятность того, что он спровоцировал проблему, составляет 18%.
- Пародонтит или нагноение челюстной кисты.
Еще одна причина развития воспаления надкостницы, связанная с ротовой полостью, – это присутствующий во рту стафилококк. Он есть всегда, но когда иммунитет человека ослабевает, он начинает быстро размножаться и провоцирует воспалительный процесс.
Среди не столь частых причин, вызывающих периостит:
- перенесенные инфекционные болезни;
- туберкулез;
- травмирование челюсти, например при удалении зуба или проведении других операций в полости рта, переломе челюсти;
- инфицирование лицевых тканей.
Классификация
Периостит верхней челюсти, как и нижней, в стоматологии имеет классификацию. Разные виды выделяют согласно нескольким параметрам:
- путь проникновения инфекции;
- характер течения;
- тип экссудата;
- распространенность.
В таблице приведены разновидности воспаления верхней и нижней челюсти и их краткое описание:
| Параметр классификации | Название вида | Описание |
| Путь инфицирования | Одонтогенный | Следствие проблем с зубами |
| Гематогенный | Инфекция распространяется по кровеносной системе | |
| Лимфогенный | Инфицирование происходит через лимфатические пути | |
| Посттравматический | После травмы органов ротовой полости | |
| Тип течения | Острый | Протекает с ярко выраженной симптоматикой, включающей отек лица, пульсирующую боль и накопление гноя |
| Хронический | Вялотекущий с периодическими обострениями | |
| Степень распространения | ограниченный | поражает область 1–2 зубов |
| диффузный | затрагивает практически всю челюсть | |
| Вид экссудата | серозный | возникает инфильтрация надкостной ткани и ее утолщение |
| гнойный | характерно скопление гноя, формирование абсцессов и свищей |
Бывают и другие, нестандартные виды острого гнойного периостита. В их число входит ретромолярный тип. Его провоцирует тяжелое прорезывание зубов мудрости, когда гною сложно найти путь вытекания из-за анатомических особенностей моляра. При его накоплении образуется флюс.
Кроме острого периостита челюстей, существуют и другие виды этого заболевания (воспаления надкостницы), поражающие кости конечностей. Обычно с такой проблемой сталкиваются спортсмены, особенно те, кто занимается бегом, и заболевание носит посттравматический характер. После системного получения ушибов, растяжений и вывихов костная ткань уплотняется.
Периостит большеберцовой кости встречается чаще всего, так как из-за максимальной нагрузки больше остальных страдает именно большеберцовая кость. По этой причине самым распространенным диагнозом является периостит именно большеберцовой кости, который можно назвать нагрузочным. Также встречаются
разновидности, развивающиеся на пяточной кости, стопе, коленном суставе, плече, ребрах.
Еще один вариант патологии – линейный. Обычно он обнаруживается на рентгене. На рентгеновском фото видна одиночная линия вдоль кости, отсюда и название – линейный. Его развитие связано с такими болезнями, как сифилис, остеомиелит, костная мозоль или злокачественная опухоль. Среди подобных типов периостита выделяют и другие:
- игольчатый;
- слоистый;
- кружевной;
- гребневидный;
- бахромчатый.
Разделение периоститов на игольчатые, линейные и другие виды проводят по типу наслоения. Их развитие характерно для медленно текущих процессов.
Симптомы заболевания
Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения, его разновидности и локализации. Общие признаки, такие как небольшой отек десны и появление болевых ощущений, если надавить на проблемный зуб, на начальной стадии позволяют дифференцировать острый гнойный периостит от других патологий.
Серозный острый периостит характеризуется такими симптомами, как:
- отечность мягких тканей;
- покраснение десен;
- боль средней тяжести;
- гиперемия слизистой по переходной складке, вызывающая болезненные ощущения при прикосновении;
- незначительное повышение температуры тела;
- асимметрия лица;
- увеличение лимфатических узлов, находящихся под челюстью или за ушами.
Для гнойного периостита характерно:
- ухудшение общего состояния, сопровождающееся такими признаками интоксикации организма, как слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, потеря аппетита;
- острая боль, имеющая локализованный характер или распространяющаяся на ухо, висок, шею и глазницы;
- появление болезненных ощущений при открывании рта;
- подвижность проблемной зубной единицы;
- ограниченность в движении челюстью;
- повышение температуры до 38 градусов;
- появление свища;
- припухлость половины лица, имеющая конкретную локализацию в зависимости от того, на каких зубах развивается гнойный периостит;
- появление колебаний жидкости при надавливании в больной зоне.
В отличие от острого хронический периостит протекает с той же, но менее выраженной симптоматикой:
- боли появляются периодически;
- контур лица слегка изменяется;
- челюсть утолщается;
- отмечается отек и покраснение слизистой ротовой полости;
- наблюдается увеличение лимфоузлов под челюстной костью.
Диагностика
Чтобы диагностировать недуг и назначить соответствующее лечение периостита, необходим визуальный осмотр челюсти и ротовой полости специалистом. Самостоятельно установить диагноз очень тяжело и даже невозможно, так как острая серозная или гнойная формы заболевания имеют много общего с другими болезнями зубов, среди которых острый периодонтит, флегмона или абсцесс, остеомиелит, синусит, лимфаденит. Дифференцировать их способен только опытный стоматолог. Именно к этому врачу следует обратиться в первую очередь.
Если причиной развития периостита является проблема стоматологического характера, то при осмотре наблюдаются конкретные клинические признаки:
- гиперемия;
- флюктуация;
- инфильтрат;
- сильно поврежденная коронка проблемного зуба;
- корневые каналы и кариозная полость заполнены продуктами распада тканей.
Кроме осмотра врач для уточнения диагноза назначает рентген и томографию проблемной области. По их результатам пациента направляют к более узкому специалисту. Однако если с самого начала появляется гной, повышается температура и образуется флюс, можно сразу идти к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.
Лечение
Лечение во многом определяется формой и тяжестью течения заболевания. Если при серозном периостите бывает достаточно консервативной терапии с дезинфекцией полости рта, приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов, то при гнойном типе без хирургического вмешательства не обойтись. После операции также требуется применение антибиотиков, проведение антисептических полосканий, дезинтоксикация и симптоматическая терапия.
Хирургическая операция
Периостотомия – процедура рассечения надкостницы, проводящаяся для того, чтобы очистить полость от скопившегося гноя. Она осуществляется в несколько этапов:
- Анестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
- Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
- Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.
В некоторых случаях антибиотиков и операции бывает недостаточно. В зависимости от состояния зуба на рентгене стоматолог может принять решение об удалении проблемной зубной единицы.
Народные средства
Вылечить периостит в домашних условиях, используя народные рецепты, нельзя, но с их помощью можно уменьшить выраженность симптоматики, особенно если признаки болезни появились внезапно, и ускорить процесс выздоровления. Действие средств народной медицины основывается на противовоспалительном и антисептическом эффекте используемых трав. Кроме того, все ингредиенты обычно доступны и дешевы. Самыми популярными способами борьбы с периоститом являются:
- полоскания водным раствором соды и соли, благодаря которому снижается отечность и купируется боль;
- полоскания отварами шалфея, календулы или ромашки, снимающими воспаление;
- холодный компресс, эффективно борющийся с отечностью и болевым синдромом.
Возможные последствия болезни
Если не начать лечить воспаление надкостницы сразу после возникновения первых признаков, появляются такие симптомы, как:
- интоксикация;
- общая слабость;
- увеличение лимфоузлов;
- проблемы с опорно-двигательной системой (в запущенной ситуации).
Кроме этого данная патология без лечения опасна достаточно серьезными осложнениями:
- Остеомиелит. Гнойно-воспалительный процесс переходит с надкостницы на саму кость. Чаще проблема наблюдается на костях ног или плеч, на нижнечелюстной кости и позвонках.
- Абсцесс. Скопившийся гной находится в своеобразной капсуле, создавая барьер между здоровыми и пораженными тканями.
- Флегмона. Образуется в результате распространения патологического процесса на мышцы и подкожную клетчатку.
- Медиастинит. Самое опасное осложнение. При нем поражается клетчатка грудной клетки.
- Сепсис. Инфекция по кровотоку разносится по всему организму.
Меры профилактики
Если пациент с периоститом челюсти не обращается вовремя за лечением или оно проводится неправильно, возрастает риск серьезных осложнений. Чтобы не допустить подобной ситуации, лучше обеспечить все условия для разумной профилактики заболевания. В число профилактических мер периостита входят:
- Своевременное, полное и качественное лечение любых заболеваний зубов, включая травмы, инфицирование десен, кровоточивость. Не нужно долго терпеть, современные технологии позволяют проводить лечение безболезненно.
- Соблюдение гигиены ротовой полости. Чистка зубов 2 раза в день обязательна. Если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, следует как минимум полоскать рот водой или использовать зубную нить.
- Правильный подбор зубной пасты и щетки. В выборе лучше отталкиваться от рекомендаций стоматолога.
- Регулярный осмотр у стоматолога. Посещать стоматологический кабинет стоит раз в полгода для предупреждения развития заболеваний.
- Сбалансированный рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых белками и кальцием.
- Исправление неправильного прикуса. Эту проблему нужно решить еще в детском возрасте, при этом особого внимания требует уход за зубами с брекетами.
Источник
Широко распространенная стоматологическая патология, проявляющаяся воспалением в тканях надкостницы – периостит нижней челюсти. Заболевание может возникнуть внезапно в любом возрасте – не только у людей 20–45 лет, но также у пожилых лиц и у детей. Важно знать и уметь распознать основные признаки периостита, чтобы своевременно обратиться к врачу и пройти лечение. В противном случае очаг поражения в нижней челюсти может спровоцировать осложнения вплоть до сепсиса и летального исхода.
Классификация
Для облегчения подбора оптимальной тактики лечения периостита челюстей, стоматологи придерживаются следующей классификации болезни:
По способу проникновения болезнетворных микроорганизмов в надкостницу:
- через корни зубов – одонтогенный путь;
- из кровеносного русла – гематогенная форма;
- по лимфатическим путям – лимфагенный путь;
- из-за повреждения самой надкостницы – травматический вариант.
По времени появления гнойного очага:
- острый периостит – к примеру, серозный либо гнойный;
- хронический периостит – простой или же оссифицирующий.
По площади распространения гнойного очага:
- ограниченный периостит – с поражением надкостницы одного/двух зубов;
- диффузный периостит – с охватом всей протяженности нижнечелюстной области.
Если периостит нижней челюсти удается быстро устранить, то его считают неосложненным. В случае присоединения сепсиса – заражения крови, гнойника в мягких тканях – флегмоны, болезнь признается осложненной формой заболевания.
Причины болезни
В большинстве случаев периостит челюсти формируется на фоне уже имеющегося гнойного очага в районе корня зуба нижней челюсти, то есть имеет место одонтогенный характер патологии. Стоматологи указывают на следующие провоцирующие факторы:
- некачественная гигиена полости рта;
- недостаточный контроль над состоянием зубов;
- несвоевременность лечения заболеваний структур рта – периодонтита, пульпита;
- длительное течение кариеса;
- множественность зубного камня;
- попадание кусочков пищи в пародонтальные карманы.
Гематогенная и лимфогенная природа появления периостита – это результат перенесенной тяжелой ангины, отита, тонзиллита либо скарлатины. Подобные причины присущи детям, у которых ослаблены собственные иммунные барьеры.
Травматический периостит чаще диагностируется у взрослых, встречается после удаления сложного по строению зуба или иного оперативного вмешательства, к примеру, из-за перелома костей черепа, очагов инфекции мягких тканей нижней челюсти.
Реже удается проследить взаимосвязь периостита нижней челюсти с локальным/общим переохлаждением, перенесенным тяжелым психоэмоциональным потрясением, физическим перенапряжением. Крайне редко удается установить течение специфического процесса – туберкулеза, сифилиса. На помощь стоматологам приходят современные методы лабораторного, а также инструментального обследования.
Общие симптомы и признаки
Распознать периостит на раннем этапе можно по непривычной валикообразной отечности тканей нижней челюсти, которые окружают зуб. Подобный признак еще именуют флюсом. Пораженный воспалением участок постепенно увеличивается в размерах, появляется болезненность при дотрагивании или приеме пищи. Позднее патологический очаг распространяется все шире, охватывая не только нижнюю челюсть, но и область висков.
Основные симптомы периостита челюстей:
- слизистая ткань краснеет;
- мягкие ткани опухают в районе одного или нескольких зубов;
- температура поднимается до 37.5–38.5 градусов;
- дискомфорт постепенно усиливается, болевые ощущения носят пульсирующий характер;
- прикосновение к очагу гноя заставляет больного вскрикивать;
- нарастание асимметрии черт лица – односторонняя отечность тканей, перекос;
- увеличение ближайших групп лимфоузлов – регионарный лимфаденит.
Выраженность клинических признаков периостита напрямую зависит от провоцирующего фактора болезни, скорости формирования патологического очага, а также возраста больного и высоты его иммунитета. К примеру, при хроническом течении и локальном варианте воспаления надкостницы человек может вовсе не отмечать выраженных ощущений в области нижней челюсти. Тогда как двусторонний периостит челюстей требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и комплексного лечения.
Симптоматика острого одонтогенного периостита
Гнойный очаг в тканях пародонта непосредственно в районе альвеолярного отростка – острый периостит челюсти. Причиной чаще всего служит одно из осложнений стоматологических заболеваний – к примеру, затрудненное прорезывание коренных зубов, травмы нижней челюсти. В случае присоединения болезнетворных микроорганизмов – стафилококков либо стрептококков формируется полость с гноем в надкостнице.
Характерные признаки острого одонтогенного периостита:
- интенсивные болевые импульсы – пульсирующие, ноющие, изматывающие;
- скачок температуры до 38.5–39 градусов;
- выраженный отек лица с пораженной стороны;
- увеличение и болезненность лимфоузлов.
Ранняя диагностика острого одонтогенного периостита затрудняется отсутствием области затемнения на рентгенограмме. Врач ориентируется на жалобы больного и видимые изменения в полости рта – красноту слизистой, отечность, болезненность.
В случае быстрого применения современных методов лечения – антибиотикотерапии, физиопроцедур, с патологией нижней челюсти удается справиться в сжатые сроки. Прогноз благоприятный. При позднем обращении больного к стоматологу периостит осложняется остеомиелитом – гнойным поражением костей, флегмонами – полостями с гноем в мягких тканях.
Симптоматика хронического периостита
Хроническая форма периостита челюстей распространена у людей с первичным либо вторичным вариантом иммунодефицита. К стоматологу люди обращаются в момент обострения, когда замечают у себя следующие проявления воспалительного процесса:
- труднопереносимый дискомфорт в полости рта;
- локальное или распространенное валикообразное уплотнение на десне;
- колебание температуры от субфебрильных цифр – 37.0–37.5 до значений 39.5 и выше;
- вскрытие полости гноя и выход наружу содержимого;
- изменение окраски кожи над воспаленным участком – покраснение;
- ухудшение аппетита – его снижение вплоть до полного отсутствия;
- вовлечение в процесс подчелюстных лимфоузлов – увеличение размеров, болезненность.
В период ремиссии хронический периостит челюсти дает о себе знать незначительным изменением овала лица на стороне поражения, присутствием уплотненного валика в районе больного зуба, дискомфорт при надавливании на нижнюю челюсть, к примеру, при приеме твердой пищи.
Характерным признаком хронического течения периостита стоматологи указывают чередование периодов ухудшения самочувствия человека: периоды обострения сменяются затишьем, когда болезнь может вовсе не проявляться. Однако лечебные мероприятия должны проводиться в любом случае, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Дифференциальная диагностика
Установить истинный диагноз периостита челюстей помогают рентгенография зубов, а по индивидуальной потребности – КТ, МРТ. Однако далеко не во всех лечебных учреждениях имеется необходимая современная аппаратура.
Специалисты выставляют диагноз периостита на основании:
- характерных жалоб больного – острая локальная боль в ротовой полости, выделение гноя;
- осмотра – покраснение тканей, их ограниченный по протяженности отек, болезненность при надавливании;
- информации от дополнительных методов обследования – лабораторных, инструментальных, к примеру, рентгенографии лицевого скелета.
Большое значение имеет анамнез – предшествующие инфекции полости рта, длительно протекающие болезни дыхательных путей, травмы зубов.
При хроническом варианте периостита нижней челюсти могут применяться иные методики – забор тканей с очага поражения, компьютерная томография как верхней, так и нижней части скелета черепа для исключения злокачественных объемных новообразований.
Консервативная тактика лечения
Как правило, периостит нижней челюсти в острой стадии его течения должен лечить стоматолог. При своевременном обращении больного за медицинской помощью допускается консервативная тактика – применение различных аптечных препаратов для подавления воспалительного процесса в тканях, устранения болевых ощущений. Основных подгрупп медикаментов выделяют три.
Антибактериальные средства
аще всего прибегают к помощи препаратов из подгруппы комбинированных синтетических пенициллинов, к примеру, используют Амоксиклав, Флемоклав, либо, при их непереносимости, к подгруппе цефалоспоринов – к примеру, Супракс.
Противовоспалительные средства
Представители НПВС обладают способностью не только уменьшать интенсивность воспалительного процесса в пораженных тканях, но и снижать выраженность болевого синдрома, таким действием обладает, к примеру, Нимесил, Аэртал.
Анальгетики
Поскольку острый момент периостита доставляет больному массу неприятных ощущений, стоматологи рекомендуют препараты с мощной анальгетической активностью, вплоть до ненаркотических средств.
При тяжелом течении периостита нижней челюсти – при выраженном воспалении, в кровь поступают токсические вещества, которые пагубно отражаются на самочувствии человека. В этом случае требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий – внутривенное введения жидкостей, с последующим их выведением почками с помощью лекарств-диуретиков. С целью подъема иммунных барьеров назначаются комплексы аптечных витаминов.
Хирургическая тактика лечения
При выраженном гнойном течении болезни лечение периостита челюсти предусматривает хирургическое вмешательство – вскрытие полости с гноем и последующим промыванием антисептическим раствором.
Этапы процедуры:
- обеспечение доступа в гнойную полость периостита – рассечение слизистой оболочки;
- проникновение через надкостницу в полость абсцесса;
- удаление патологического содержимого – гноя с омертвевшими тканями;
- промывание антисептическим, а затем антибактериальным раствором;
- по индивидуальной потребности оставляется трубочка для последующего дренирования полости – вытекания гноя наружу.
Объем хирургического вмешательства определяется тяжестью течения периостита, площадью поражения, а также возрастом больного. Специалист также принимает решение о потребности в применении наркоза – местного либо общего.
Стоматологи на послеоперационном этапе обязательно назначают пероральное/парентеральное введение антибактериальных медикаментов с целью окончательного подавления воспалительного процесса. Дополнительно могут применяться отвары целебных трав и растений – ромашки, календулы, шалфея. Им присущи антисептические и мягкие противовоспалительные свойства.
Мероприятия в период реабилитации
Ускорить выздоровление и устранить дискомфорт после хирургического вмешательства, а также предупредить возможные вторичные осложнения – периостит верхней челюсти, инфицирование первичного очага, помогают физиотерапевтические процедуры.
Основные виды физиотерапии:
- флюктуоризация – 1 раз в сутки, 10 процедур;
- использование ультрафиолетовых лучей – 5 раз;
- лечение ультразвуком – ослабленным больным, у которых имеется склонность к повышению температуры;
- парафинотерапия – назначается для смягчения рубцовой ткани, ускоряет заживление.
На всем протяжении послеоперационного этапа рекомендуется соблюдать диету – блюда должны иметь полужидкую однородную консистенцию, без крупных твердых кусочков. В противном случае острые грани могут травмировать раневую поверхность, спровоцировать усиление воспаления в очаге.
Обязательным является и тщательное соблюдение гигиены полости рта: применение ополаскивателей после каждого приема пищи, использование зубных паст с мягким, но выраженным антисептическим эффектом и снижение количества патогенной микрофлоры – отвары целебных трав (шалфей, ромашка, череда, календула).
С целью ускорения заживления надкостницы и слизистой оболочки больному рекомендуется соблюдать все указания лечащего врача. Самостоятельное применение аптечных средств недопустимо.
Профилактика
Широко известная истина – любую болезнь легче предупредить, чем лечить, – актуальна и для периостита. В качестве мер профилактики по появлению гнойных полостей под надкостницей, следует придерживаться следующих правил:
- регулярно и тщательно следить за гигиеной полости рта;
- пользоваться зубной щеткой не менее двух раз за сутки;
- применять ополаскиватели с комплексными свойствами после каждого приема пищи, даже легкого перекуса;
- посещать стоматолога для профилактического осмотра не менее одного раза в полугодие;
- своевременно избавляться от очагов инфекции – кариеса, зубного камня, стоматита, фарингита;
- избегать травм полости рта.
Периостит можно победить, если он диагностирован своевременно, а лечение было проведено в полном объеме. Поэтому при малейшем ухудшении самочувствия – появления отека, покраснения, болезненности десны, с посещением стоматолога лучше не затягивать. Только врач подберется оптимальную схему терапии болезни. В этом случае удастся избежать тяжелых осложнений и последующих рецидивов заболевания.
Источник