Признаки гнойного воспаления раны

Признаки гнойного воспаления раны thumbnail

Гнойные раны – это повреждения кожных покровов и подлежащих тканей с формированием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Наблюдается общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.

Общие сведения

Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО, осуществляют травматологи-ортопеды. Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.

Гнойные раны

Гнойные раны

Причины

В настоящее время как в травматологии и ортопедии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, то есть, содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное загрязнение не обязательно влечет за собой нагноение. Для развития инфекции необходимо сочетание следующих факторов: достаточное повреждение тканей; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживаются гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады и т. д.). Вместе с тем, в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и т. д.

Согласно результатам проведенных исследований, для развития нагноения в нормальных неповрежденных тканях необходимо сто тысяч микробов на 1 гр. ткани. При определенных условиях «критический уровень» бактериальной обсемененности может снижаться. В случае, если в ране есть инородные тела и свернувшаяся кровь, для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр. ткани. А при лигатурной ишемии, вызванной нарушением питания тканей в области завязывания лигатуры, критический уровень снижается до одной тысячи микробных тел на 1 гр. ткани.

В числе других факторов, увеличивающих вероятность развития гнойного процесса, – локализация и вид раны, общее состояние организма, наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений, возраст, конституция и даже время года. Гнойные раны – частое осложнение случайных колотых, рвано-ушибленных ран и ран, сопровождающихся размозжением мягких тканей. Причиной нагноения колотых ран является затруднение оттока вследствие небольшого отверстия на коже, тонкого и длинного раневого канала. Высокая вероятность нагноения рвано-ушибленных ран и ран с размозжением мягких тканей обусловлена наличием обильных загрязнений и/или большого количества нежизнеспособных тканей. Реже всего, благодаря неглубокому раневому каналу и незначительному повреждению краев, нагнаиваются резаные раны.

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.

Читайте также:  Воспаление на сосках монтгомери

Симптомы гнойных ран

Выделяют местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной инфекции – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

Осложнения

При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артрита, абсцесса и флегмоны. Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис.

Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни, трофические язвы, случайные или операционные длительно незаживающие раны.

Диагностика

Из-за наличия явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлеченности подлежащих анатомических структур может выполняться рентгенография, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения вида и чувствительности возбудителя производится посев отделяемого на питательные среды.

Читайте также:  Лекарства для снятия воспаления почек

Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия, гипербарическая оксигенация, обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.

По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.

После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.

Источник

Гнойные раны: признаки и лечение

Человек может получить ранение в любом возрасте, будучи ребенком или уже взрослым человеком. Даже после проведения хирургического вмешательства может остаться внутренняя рана. Все привыкли к тому, что раны в итоге постепенно затягиваются и больше не доставляют дискомфорта. Но случается и так, что рана так и не заживает. В таком случае речь идет о начале воспалительной реакции, т.е. нагноении.

Содержание:

  • Этапы раневого процесса

  • Симптоматика

  • Нагноение у взрослых и детей

  • Диагностика и лечение

  • Какие средства должны быть в домашней аптечке

  • Народные средства

Этапы раневого процесса

  1. Гидратация. Начальная фаза гноения. Для нее характерно усиление кровообращения, появление экссудата и отечности, циркулярного застоя. Рана начинает окисляться, выводятся омертвевшие клетки и ткани, микробов и токсичных веществ. Процесс заживления ускоряется за счет появления в ранке молочной кислоты.

  2. Дегидратация. Воспалительный процесс снижается, уменьшается отечность, исчезает экссудат.

  3. Регенерация. Появляется грануляционная ткань, способствующая образованию рубца. На этом этапе микробы выходят наружу. Если целостность этой ткани нарушается, то начинается процесс нагноения.

Стремление организма как можно быстрее ликвидировать бактерии, проникающих в огромном количестве, приводит к накоплению лейкоцитов, которые и являются гноем. Нагноение – побочная реакция, возникшая в результате борьбы организма с инфекцией.

Инфекция может попасть в результате появления открытой раны или в процессе проведения операции.

Симптоматика

Симптомы нагноения связаны с началом воспалительного процесса, для которого характерны следующие признаки:

  • расширение капилляров и сосудов;

  • экссудативное образование;

  • тканевый некроз, гипоксия.

Абсцессному нагноению присущи следующие симптомы:

  • болевые ощущения, которые могут держаться несколько дней;

  • пульсация;

  • повышение местной, а после общей температуры тела, чаще всего ближе к вечеру;

  • ощущение распирания;

  • краснота и отек не проходят несколько дней;

  • внутри раны видны гной и кровь серого цвета;

  • повышается вероятность распространения бактерий.

Читайте также:  Как лечить воспаление горла с отеком

Нагноение у взрослых и детей

Нагноение у ребенка обычно происходит по причине, что родители не уделяют особого значения появившимся ранам. В детстве дети очень активные и получают ранки почти каждый день. Любые раны, даже обычные царапины стоит обрабатывать, чтобы не допустить начала процесса гноения. Сопутствующими факторами является еще не окрепший иммунитет у ребенка.

У взрослых процесс гноения обычно наступает из-за нежелания обрабатывать раны, надеясь, что все и так заживет. Если это незначительная рана, то поводов для беспокойства может и не быть. Но если рана глубокая, то обязательно нужна первичная обработка, чтобы не допустить распространения инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика раны и гнойного процесса осуществляется в ходе общего осмотра, при котором проявляются все главные симптомы. Дополнительными мерами могут быть: анализ крови, тканей раны, образовавшегося гноя.

  • анализ крови;

  • анализ тканей раны;

  • анализ образовавшегося гноя.

Лечение воспалительной гнойной реакции зависит от места образования раны и степени ее тяжести. С небольшими ранками можно самостоятельно справиться дома. Способы лечения:

  • промыть рану водой комнатной температуры с мылом;

  • обработать специальными мазями для заживления;

  • антисептики и антибиотики;

  • сделать марлевую повязку;

  • сделать компресс, помогающий вытягивать гной;

  • не отдирать струп, пока он сам не начнет отделяться от кожи.

Какие средства должны быть в домашней аптечке

У каждого человека в домашней аптечке должны быть следующие средства:

  • йод и зеленка;

  • вазелин;

  • скипидарная вода;

  • глицерин;

  • мазь диоксидин;

  • ланолиновая мазь.

Госпитализация нужна в том случае, если человек не в силах самостоятельно остановить распространение инфекции и появление гноя. Если инфекция перешла на соседние участки, кожа все больше краснее и отекает, а рана так и не затягивается, стоит обратиться за врачебной помощью.

В отделе хирургии специалист вскрывает рану и убирает гнойные образования. Пораженное место обрабатывается с помощью антисептика. Если имеется инфекция, человеку нужно будет определенное время принимать витамины и антибиотики. Обязательно стоит добавить в свой рацион побольше фруктов и овощей, которые укрепляют иммунную систему.

Народные средства

Нетрадиционная медицина имеет множество эффективных рецептов, которые позволяют лечить гнойные раны самостоятельно в домашних условиях.

Солевой раствор

Для приготовления понадобиться соль и вода в соотношение 1 к 10. Нужно делать частые примочки, продолжительностью в 10-15 минут. Помогают уменьшать отечность, выводить гной.

Алоэ

Растение известно каждому человек своими ранозаживляющими и противобактериальными действиями. Алоэ нужно прикладывать к ране в виде компресса. Для этого листья нужно измельчить и выдавить из них сок.

Йод

Им необходимо обрабатывать участки кожи вокруг ранки. Это позволит остановить распространение инфекции и снять отечность. Для компресса можно добавить в сок алоэ несколько капель йода.

Растения

Из лекарственных трав делают отвары, которыми промывают раны. Это может быть шалфей, ромашка и календула.

Мумие

Природное вещество, предназначенное для внутреннего приема. Нужно растворить 0,2 г в стакане питьевой воды. Также можно приготовить мазь для наружного применения.

Продолжительность затягивания раны зависит от конкретного случая и тяжести. Для скорейшего затягивания стоит своевременно оказать должное лечение в домашних условиях. В тяжелых случаях стоит обращаться к врачу. Если не уделить внимание тяжелым ранам, то это может привести к распространению инфекции, заражению крови, а в худших случаях даже к летальному исходу. Все это может произойти за пару месяцев.

Опубликовано: 30 Августа 2020

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник