Признаки воспаления аппендицита у детей 13 лет
Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.
Общие сведения
Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.
Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.
Аппендицит у детей
Причины и патогенез
Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.
Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.
Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.
В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.
Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.
Классификация
Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.
Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.
Симптомы аппендицита у детей
Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.
Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом – в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.
Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная – у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.
Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.
При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците – язык сухой и полностью покрыт белым налетом.
Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.
Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.
Диагностика
Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.
Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.
При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.
При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.
Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.
Лечение аппендицита у детей
При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.
Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.
При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1-0,3%.
Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.
Источник
Как отличить аппендицит от обычных болей в животе у ребенка? Острый аппендицит у детейПо статистике, ежегодно в нашей стране аппендицит настигает около миллиона человек, большинство из них составляют дети. Сегодня смертность из-за аппендицита невысока, почти что во всех случаях врачам удается спасти ребенка. В летний период, когда многие дети находятся в лагерях, отдыхают у бабушки в деревне или на дачах, особенно актуальным становится умение отличить боли в животе у ребенка от обычных несварений желудка или кишечных инфекций. Ведь врачей рядом может не оказаться, а скорая помощь не сможет быстро к вам приехать, когда ребенок отдыхает далеко от города. Аппендикс – это короткий, тонкий отросток длиной около 10 см, который расположен на конце слепой кишки. По форме он напоминает толстого червя, а особой роли в пищеварении он не играет. Раньше аппендикс считали ненужным отростком в организме человека и удаляли даже при сопутствующих операциях. Сегодня врачи придерживаются другого мнения, аппендикс нельзя удалять, если нет его воспаления, так как в нем обнаружены защитные клетки. Кроме того, аппендикс также как и желудок вырабатывает кишечный сок. Поэтому, аппендикс играет определенную роль в пищеварении и защите организма, хоть эта роль и незначительная. Существует распространенное мнение среди взрослых, что аппендицит развивается в результате засора. Например, семечками, шелухой арахиса. Однако очень часто аппендицит диагностируют и у совсем маленьких детей, которые еще не пробовали таких продуктов. Сегодня точных причин развития аппендицита не определены, но группу риска детей, у которых может развиться это заболевание можно составить. Это дети, страдающие следующими болезнями: – ангиной, воспалением легких, затяжными простудами, – воспалениями десен и кариесом зубов, – наличие в организме паразитов, например, гельминтов, – хронические запоры и колиты, кишечные инфекции.
– Видео операции при аппендиците – аппендэктомия Существует также мнение, что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, в результате чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса. Боли в животе у ребенка при аппендиците возникают внезапно, без всякой причины. Сначала они не слишком сильные, их можно перетерпеть. Затем боли становятся невыносимыми и напоминают боли при коликах. У ребенка появляется недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Может появиться однократная тошнота и рвота. Характерный симптом аппендицита – температура до 38?С, иногда сопровождаемая ознобом. На языке у ребенка появляется белый или желтоватого цвета налет. Ошибкой многих родителей является то, что они не умеют отличить аппендицит от обычной боли в животе и пытаются самостоятельно лечить ее. А это очень опасно для ребенка, ведь в этом случае может возникнуть перинотит – воспаление брюшной полости. Перинотит очень серьезная болезнь, которая лечиться только операционным путем. Причем операция эта очень сложная, во многих случаях с тяжелыми осложнениями. Поэтому, при появлении болей в животе у ребенка ни в коем случае не стоит стараться ее перетерпеть или лечить самостоятельно, вызывайте обязательно врача домой. А распознать аппендицит у ребенка родители могут сами, однако делать это надо очень осторожно. Советы для распознания аппендицита следующие:
1. Попросите ребенка громко кашлянуть, если при этом у него сильно болит правая подвздошная область, скорее всего это аппендицит. 2. Попросите ребенка лечь и легонько постучите подушечкой согнутого указательного пальца в область правой подвздошной кости, если он говорит, что ему больно, то возможно это воспаление аппендикса. Для сравнения также постучите в левую подвздошную область. Отсутствие боли в левой области также характерный признак аппендицита. Ни в коем случае ни ощупывайте живот ребенка пальцами, так как это опасно при аппендиците. Так вы можете разорвать воспаленный аппендикс, что приведет к перинотиту. 3. Попросите ребенка лечь на правый бок и подтянуть ноги к туловищу. Если при этом боль ослабнет, то это характерно для аппендицита. Если же ребенок повернется на левый бок и выпрямит ноги, то боль должна усилиться. 4. Попробуйте очень осторожно легонько надавить на место в животе ребенка, где болит. Если при этом боль немного ослабнет, то это признак аппендицита. Когда вы руку уберете, при аппендиците боль появится сразу же. Самодиагностика аппендицита необходимо только для срочного вызова скорой помощи, ведь лечение аппендицита без операционного вмешательства невозможно. Если ребенку поставили диагноз острый аппендицит, то ему делают экстренную операцию. Операция на аппендицит не сложная, ребенка выписывают уже на седьмые сутки из больницы. Главная задача послеоперационного периода – избежать осложнений после операции. В случае невыполнения рекомендаций хирурга может наблюдаться нагноение швов и послеоперационной раны. Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия” Автор: Искандер Милевски Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”: 1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров 2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен 3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ 4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг 5. Артериальный доступ. Пункция артерий 6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий 7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии |
Источник
Аппендицит – это медицинский термин, образованный двумя латинскими словами, и в переводе означающий воспаление червеобразного отростка (апендикса), отходящего от слепой кишки. Это одна из самых распространенных патологий, и большая часть заболевших приходится именно на детский возраст. Но, как показывает практика и статистика, наиболее часто острый аппендицит диагностируется у лиц в возрастной группе 10 – 30 лет.
Острый аппендицит – как распознать?
Острый аппендицит характеризуется внезапным началом, дети могут жаловаться на боли в животе. Но в некоторых случаях они не столь сильные, и сам ребенок, и родители, не воспринимают их, как указывающие на аппендицит. Дети продолжают сидеть на уроках в школе, играть – вести обычный, полноценный образ жизни. Но через непродолжительный промежуток времени их состояние резко ухудшается, они становятся вялыми, чрезмерно устают, отсутствует аппетит, и единственное желание – не вылезать из постели.
Острый аппендицит, проявляющийся классически, характеризуется резкими болями в животе, появлением тошноты, нередко рвоты, повышением температуры тела. При аппендиците боль иррадиирует (отдает) в правую часть живота и нижние конечности, а любое прикосновение к животу просто невыносимо. При диагностировании заболевания, когда доктор пальпирует живот, дети вскрикивают от сильной и резкой боли. Такие симптомы позволят поставить предварительный диагноз острый аппендицит, но все же он требует подтверждения и определенных исследований.
Нетипично протекающий аппендицит у детей
Аппендицит у детей – хитрая и опасная патология, умеющая маскироваться под другие болезни, что существенно осложняет процесс диагностики, и часто так и происходит. Объяснить это можно тем, что сам аппендикс может располагаться атипично. Статистические данные показывают, что в 30% случаев аппендикс располагается в правом нижнем углу живота, в остальном, его расположение атипично.
В таких случаях, симптомы аппендицита сводятся к болям в спине, прямой кишке. Если аппендицит имеет тазовое расположение, дети часто бегают в туалет, и при мочеиспускании острая боль усиливается. При подпеченочном расположении, боль больше ощущается в области желудка, после переходит на всю правую часть живота.
Особенности аппендицита у детей разных возрастов
Особенно сложна диагностика аппендицита у детей в возрасте до 3 лет, ведь дети не могут точно описать свои ощущения и сформировать жалобы. У детей младшего возраста острый аппендицит проявляется болью, которая сосредоточена в одной области. Но диагностическим критерием будет именно изменение поведения и состояния ребенка – отсутствие аппетита и категорический отказ от еды, диарея, рвота, резкое увеличение температуры тела. Дети не дают прикоснуться к животу и их состояние быстро ухудшается. За счет поноса и рвоты быстро развивается обезвоживание со всеми типичными симптомами – сухие слизистые оболочки, плач без слез, длительное отсутствие мочеиспусканий, корки на красной кайме губ, общее ухудшение состояния, потеря веса.
У детей в возрастной группе 3 – 7 лет, жалобы касаются боли в области пупка, ее перемещения в правую подвздошную область. При этом практически отсутствует тошнота и рвота, и если возникают, то однократно, температура может незначительно повышаться, в пределах 37,5º.
Подозрения на аппендицит подтвердились – чего делать нельзя?
Если подозрения подтвердились, и вы подозреваете аппендицит у своего ребенка, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам – вызвать скорую помощь. Категорически запрещено давать какие-либо лекарственные препараты до приезда «скорой», в том числе и жаропонижающие. Нельзя использовать грелки, и прикладывать тепло к больному месту, это может ускорить гнойные процессы и приведет к разрыву аппендикса и перитониту – состоянию, угрожающему не только здоровью, но и жизни ребенка.
После подтверждения диагноза докторами, принимается решение о лечении, которое всегда хирургическое. Родители часто впадают в панику, ведь оперативное вмешательство звучит слишком страшно, на самом деле, это несложная операция, которая проводится менее, чем за час. Ни в коем случае нельзя отказываться от оперативного вмешательства, ведь вылечить аппендицит микстурами и таблетками невозможно.
Лечение аппендицита: виды операций
Острый аппендицит – абсолютное показание к хирургическому лечению, причем вмешательство может проводиться двумя разными способами – открыто, это традиционный способ, лапароскопия аппендицита – более современная технология лечения, позволяющая избежать формирования разрезов и шрамов после оперативного лечения. Любое из выбранных оперативных вмешательств должно проводиться под общим обезболиванием, наркозом.
Лапароскопия при аппендиците как наиболее приемлемый способ лечения
Лапароскопия при аппендиците – наиболее предпочтительный метод лечения в педиатрии. Сама методика не требует разрезов, достаточно небольшого надреза, для введения специальных инструментов. Лапароскоп имеет телескопическую камеру, при помощи которой доктор видит операционное поле и может проводить операцию.
Лапароскопия – наиболее предпочтительный метод лечения, за счет меньшей травматичности. Доказано, что после проведения таких оперативных вмешательств ребенок быстрее восстанавливается, лучше себя чувствует. Его беспокоит меньше болевых ощущений, так как не было значительного нарушения целостности кожных покровов.
Но к сожалению, такой вид операции может проводиться далеко не всегда. Лапароскопия при аппендиците не может быть проведена в случае осложненного аппендицита, операция проводится классическим, открытым способом. Технически, такое вмешательство более сложное, и послеоперационное пребывание ребенка в стационаре более длительное, что обосновано возможным формированием осложнений.
После удаления аппендицита у ребенка
Если операция прошла удачно, без осложнений, то ребенка выписывают на 7 – 9 сутки после вмешательства. После выписки, дети должны вставать на особый учет в поликлинике, и в течение недели следует пристально наблюдаться хирургом. На весь период реабилитации дети остаются дома.
В домашних условиях необходимо оградить ребенка от поднятия тяжестей, избегать слишком активных игр. Но все же, для профилактики возникновения спаек, нужно как можно быстрее возвращаться к нормальной, активной жизни.
Что касаемо питания, то ограничения не такие серьезные и будут касаться исключения только вредных и раздражающих продуктов и блюд. Из рациона лучше исключить острое, соленое, пряное, фаст-фуды, и придерживаться принципов здорового питания.
Источник