Признаки воспаления эпидуральной клетчатки
«Держите спину прямо!» — обучают людей с самого детства, ведь здоровье позвоночника – это здоровье всего организма. Люди часто не обращают внимания на состояние своей спины, думая, что она самая устойчивая. Однако позвоночник является одним из «слабых звеньев», которые только наблюдаются в человеческом организме. Все об эпидурите читайте на vospalenia.ru.
Что это такое – эпидурит?
Что это такое – эпидурит? Здесь речь идет о воспалительном процессе, который развивается в эпидуральном пространстве спинного мозга. Другими словами его называют спинальным эпидуральным абсцессом, наружным гнойным пахименингитом, гнойным перипахименингитом, пахименингитом или спинальным абсцессом. Нередко в процесс включаются спинномозговые корешки и поверхность твердой мозговой оболочки. Само эпидуральное пространство состоит из соединительной ткани, которая располагается между надкостницей и твердым веществом спинного мозга.
перейти наверх
Виды
Виды эпидурита имеют следующую классификацию:
По распространенности воспалительного процесса бывает:
- Ограниченный (реактивный)
- Распространенный односторонний – воспаление сегментов с одной стороны.
- Распространенный двусторонний – воспалены сегменты с обеих сторон.
- Разлитой.
- Диффузный.
По воспаленным сегментам – диффузный эпидурит:
- Восходящий – воспалены восходящие сегменты.
- Нисходящий – воспалены нисходящие сегменты.
По форме течения:
- Острый.
- Хронический.
По воспалительному процессу выделяют виды:
- Серозный;
- Негнойный;
- Гнойный;
- Гиперпластический;
- Гнойно-геморрагический;
- Серозно-фибринозный.
перейти наверх
Причины
Ученые расходятся во мнениях, что является причиной эпидурита. Одни говорят, что главной причиной становится инфекция, которая проникает в эпидуральное пространство. Вторые говорят об аутоиммунной реакции, когда клетки иммунной системы начинают агрессивную атаку на здоровые клетки и ткани организма.
Инфекция проникает в позвоночник лимфогенным, гематогенным путем или через травмы спинного мозга.
В группу риска входят люди с:
- грыжей позвоночника
- спондилезом
- аллергией
- туберкулезом позвоночника
- гнойными очагами в позвоночнике
- разрушенными позвонками
- инфекцией в организме
- задним медиастинитом
- абсцессом легких
- тонзиллитом
- гнойным стоматитом
- фарингитом
- остеомиелитом
- гинекологической или урологической патологией
перейти наверх
Симптомы и признаки эпидурита эпидурального пространства спинного мозга
Во время острого воспаления при пункции наблюдается гной, иногда прожилки крови. Само заболевание редко протекает без других болезней в организме. По каким симптомам и признакам можно выявить эпидурит эпидурального пространства спинного мозга?
- Резкое появление боли в спине, которая усиливается при дыхании, чихании или кашле, опорожнении кишечника.
- Менингеальные симптомы.
- Напряжение мышц в пораженном участке, как при радикулите.
- Повышение температуры.
- Слабость.
- Боль отдает в нижние конечности, которые постепенно теряют свои функциональные способности. Теряется частичная или полная функциональность малого таза, как при миелите.
- Парез нижних конечностей.
Стихание симптомов без какого-либо лечения говорит о том, что острая форме перешла в хроническую, и теперь больной периодически будет ощущать все симптомы болезни с постепенным ухудшением общего состояния. Боли в данной форме болезни являются эпизодическими и слабыми.
перейти наверх
Эпидурит у взрослых
Эпидурит преимущественно проявляется у взрослых людей, особенно у тех, у кого уже имеются проблемы с позвоночником, например, имеются грыжи. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но зачастую оно возникает у мужчин и у женщин в зрелом и пожилом возрасте.
перейти наверх
Эпидурит у детей
Эпидурит у детей практически не встречается. Здесь должны наблюдаться генетические аномалии и аутоиммунная реакция. Зачастую болезнь развивается на фоне другого заболевания, что возможно лишь в более взрослом возрасте.
перейти наверх
Диагностика
Диагностика эпидурита начинается с жалоб пациента на беспокоящие его симптомы. Врач проводит общий осмотр, а затем назначает дополнительные процедуры для выявления целой картины заболевания:
- Анализ крови.
- Пункция спинномозговой жидкости.
- Рентгенограмма.
- МРТ и КТ.
- Анализ мочи.
- Ликвородинамические пробы.
- Миелография.
перейти наверх
Лечение
Лечение эпидурита проводится преимущественно хирургическим путем с дальнейшим введением медикаментов. Как лечить воспаление эпидурального пространства спинного мозга?
- Дренированием гнойной полости (ламинэктомия).
- Удалением грыжи позвоночника.
Чем лечить эпидурит? Врач прописывает лекарства:
- Антибиотики: бензил-пенициллин, ампициллин.
- Дегидратационные лекарства.
- Вазоактивные препараты.
- Противовоспалительные глюкокортикоидные препараты.
Эпидурит не лечится в домашних условиях. Соответственно, никакие народные средства и диета в данном случае не применяются. В течение всего лечения больному обеспечивается постельный режим и полное отсутствие каких-либо физических нагрузок. По окончании назначается курортно-санаторное лечение.
перейти наверх
Продолжительность жизни
Эпидурит влияет на продолжительность жизни человека. Сколько живут пациенты? Если лечить заболевание на ранней стадии, тогда происходит полное или частичное выздоровление. Но чем дольше больной не обращается за врачебной помощью, тем больше возникает риск летального исхода.
Заболевание является достаточно опасным, поскольку здесь затрагиваются самые жизненно важные системы организма. Если эпидурит не лечить, то он перейдет в головной мозг. А это может не просто сделать человека инвалидом (развить вдобавок менингит, арахноидит или вторичный миелит), но и привести его к смерти. Поэтому лечением должен заниматься опытный врач, а не сам больной, который часто не знает, что ему делать и пренебрежительно относится к собственному здоровью.
Статьи из этой же рубрики:
Другие интересные статьи:
- Эпидидимит
Рубрика: Заболевания / Алексей Мясников
2017-01-25
Источник
Эпидурит – болезнь, проявляющаяся в виде воспалительного процесса в эпидуральном пространстве в спинном мозге. Также часто он затрагивает наружную поверхность твердой оболочки и корешки спинного мозга.
Поражение эпидуритом возникает вследствие возникновения инфекционного процесса. Иногда воспалительный процесс начинается в результате аутоиммунной реакции организма.
Болезнь признана опасной, несмотря на то, что многие халатно относятся к ее лечению. В этом случае недостаточно применить терапию антибиотиками и болеутоляющими средствами. Ведь инфекция может стремительно поразить организм, начиная со спинного и заканчивая головным мозгом.
При тяжелых формах проявления нарушение приводит к неспособности человека вести обычный образ жизни. В особо опасных случаях приходится прибегать к помощи врачей реанимации. В зону риска попадают люди, имеющие грыжу позвоночного диска, а также больные спондилезом.
Разновидности поражения
Болезнь выражается в нескольких видах. В зависимости от локализации заболевания выделяют эпидурит:
- ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;
- неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;
- распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;
- распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны.
Заболевание может протекать в острой и хронической стадиях. Среди основных видов эпидурита выделяют две формы проявления:
- Гнойный характеризуется наличием заболеваний с воспалением гнойного характера в области эпидурального пространства. К ним относят остеомиелит позвоночника, задний медиастинит, паравертебральный абсцесс, абсцесс легкого. Иногда воспаление вызвано сепсисом, гнойным тонзиллитом, пиелитом, фурункулезом, инфицированием в ходе аборта. Место локализации гнойного эпидурита – нижний грудной отдел. В ходе болезни поражаются 3–4 позвонка. Воспаление не распространяется на мягкие оболочки и спинной мозг за счет невозможности проникновения абсцесса через твердый слой мозговой оболочки.
- Негнойный часто имеет скрытый характер протекания. В ходе развития заболевания не наблюдается возникновение нарушений неврологического плана. Вялотекущие процессы могут привести к изменениям в эпидуральной клетчатке, а также нарушить целостность твердой мозговой оболочки. Часто фиброзная ткань разрастается, а воспаление переходит на мягкие оболочки спинного мозга. Нарушается ликворообращение, сосуды сдавливаются. Результатом такого воздействия становятся ишемические изменения в спинном мозге. Эпидурит негнойного характера появляется в результате поражения организма туберкулезом, брецеллезом, сифилисом, а также после травмирования позвоночника. Чаще всего болезнь возникает в грудном и поясничном отделах.
Причины возникновения заболевания
Воспалительный процесс в эпидуральном пространстве практически всегда является следствием заболевания в организме различного происхождения. Эпидурит может развиться на фоне:
- туберкулеза позвоночника;
- разрушения позвонков;
- инфицирования организма, в том числе при проведении пункции;
- наличия очагов гнойного поражения;
- кариеса.
Появление гнойного эпидурита обусловлено вторичным инфицированием организма. В этом случае к очагу воспаления при основном заболевании добавляется воспалительный процесс эпидурального характера.
Инфекции проникают в эпидуральное пространство из основного местоположения по кровеносным и лимфатических капиллярам.
Клиническая картина заболевания
Острые формы заболевания характеризуются скоплением гноя в эпидуральном пространстве, часто с прожилками крови в нем. Симптоматика болезни на начальном этапе проявляется в виде острых болевых ощущений в области сдавливания корешков.
Человек ощущает резкий подъем температуры тела. Также появляются менингеальные симптомы. При общем тяжелом состоянии больного могут наблюдаться:
- ригидность затылочных мышц, при которой ограничиваются движения головы;
- симптом Кернинга – резкие болевые ощущения в области колен и в тазобедренных суставах при распрямлении согнутой ноги;
- симптом Брудзинского – подтягивание согнутых ног к животу во время пассивного сгибания головы, а также эти же проявления при повышенном давлении на область лобкового сочленения;
- фотофобия (боязнь света) и фонофобия (боязнь громких внезапных звуков).
Болевые ощущения могут усиливаться во время движения, глубокого дыхания, чихания, кашля, процесса дефекации. Это обусловлено повышенной степенью мышечной напряженности и усиленным давлением на оболочки мозга.
Клинические проявления выражаются в зависимости от степени поражения эпидурального пространства и уровня расположения очага гнойного воспаления по отношению к сегментам спинного мозга. Человек может ощущать слабость верхних и нижних конечностей.
Нарушается работа органов в малом тазу в виде неспособности удерживать мочу и кал. Также наблюдается состояние чередования задержки и недержания мочи.
При поражениях верхних сегментов шеи может развиться тетрапарез, тетраплегия. В ходе этих реакций расстраиваются двигательные функции рук и ног. Если гной скапливается в грудной и поясничной областях, то двигательные нарушения могут отмечаться только в ногах.
У человека нарушается чувствительность болевой, температурной, тактильной и мышечной направленности.
При хронической форме развития заболевания период обострения сменяется ремиссией.
Диагностика и клинические рекомендации
При диагностике врач отмечает наличие клинических симптомов, которые являются маркерами данного заболевания. В ходе анализа данных выявляются отличия эпидурита от острого миелита, спондилита, абсцесса, опухоли.
Чтобы исключить перенос инфекции в эпидуральное пространство, при проведении диагностики заболевания не проводят люмбальную пункцию.
Ликворный блок может быть выявлен при проведении ликвородинамических проб и миелографии. Местоположение гнойного очага 
определяется в ходе компьютерной томографии.
Лечение гнойного и негнойного эпидуритов проводится с помощью определенной последовательности мероприятий.
При гнойных воспалениях проводят ламинэктомию – операцию, в ходе которой удаляется часть костной ткани позвонка и межпозвоночного диска. Процедура проводится для декомпрессии участка спинного мозга, который был сдавлен.
При этом твердые мозговые оболочки не рекомендуется трогать. После этого очищают эпидуральное пространство от гнойных образований. Дальнейшая терапия включает прием антибиотиков (Ампициллин, Гентамицин, Кефзол, Пенициллин). Лекарственные препараты для борьбы с инфекцией выбираются в зависимости от ее этиологии.
Негнойный эпидурит позвоночника также лечится хирургическим путем. До и после операции больному назначается курс антибиотиков (чаще всего Бензилпенициллин или Ампициллин), а также физиотерапевтическое лечение. В ходе лечения показан прием миорелаксантов (Мидокалм, Баклофен), которые позволяют снять тонус и спазм мышц.
Для снятия болевого синдрома применяют глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон). Они являются важной частью восстановительной терапии. Также необходимо применение лекарственных средств, которые восстанавливают структуру позвоночника.
В ходе лечения больному показан покой, строгое соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок.
Последствия заболевания и прогноз
Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и снизить негативные последствия заболевания. Для этого необходимо своевременно выявить возбудителя процесса инфицирования и провести грамотное оперативное вмешательство.
Если лечение было начато несвоевременно, то эпидурит может перейти в хроническую форму. Среди последствий в этом случае отмечают нарушения двигательных способностей в виде пареза, плегии, чувствительности. Страдают при этом тазовые органы.
У человека могут образоваться пролежни, а также появиться урогенная инфекция. При неблагоприятном исходе больной может навсегда остаться инвалидом.
Источник
Эпидурит – воспаление в области рыхлой соединительной ткани, которая расположена между оболочкой спинного мозга и позвонками. Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве. При отсутствии своевременного лечения воспаление доходит до головного мозга, поэтому по международной классификации болезни МКБ код у эпидурита, как и у менингита – G00 (бактериальный) и G03 (другие причины).
При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.
Симптоматика заболевания
При острой форме эпидурита наблюдается скопление гноя в области эпидурального пространства. В нем практически во всех случаях имеются прожилки крови. На начальных стадиях прогрессирования возникают острые боли в спине, локализующиеся в районе сдавливания нервных окончаний.
У больного наблюдаются скачки температуры тела, головные боли и возникают менингеальные симптомы эпидурита:
- Ригидность мышц затылка. Нарушение двигательных возможностей шеи на фоне поражения мышечных структур.
- Синдром Кернинга. Присутствуют резкие боли при согнутых нижних конечностях в районе тазобедренного сустава и колен.
- Симптом Брудзинского. При пассивных наклонах головы и давлении на лобковое сочленение возникает непроизвольное подтягивание ног к области живота.
- Фоно- и фотофобия – непереносимость громких звуков и яркого света.
Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются при совершении двигательной активности и при глубоком дыхании. Увеличение дискомфорта наблюдается при кашле, чихании и при совершении акта дефекации. Это связано с увеличением напряжения мышечных структур и давлением на оболочки мозга. У больного возникает нарушение тактильной, болевой и мышечной чувствительности.
Интенсивность симптоматики заболевания выражается в зависимости от степени прогрессирования воспаления в организме человека: уровня распространения в окружающих тканях. Возможно появление слабости в конечностях. Возникают дисфункции со стороны функционирования органов малого таза. У больного могут появиться такие нарушения, как недержание мочи и каловых масс.
Классификация
Перед тем, как назначать медикаментозную терапию врачи осуществляют диагностику заболевания с целью определения степени прогрессирования и вида заболевания.
Основные виды эпидурита, которые используются при диагностике в медицинской практике:
- Ограниченный эпидурит. Очаг воспаления локализуется только в области защемления, которое находится в сегменте с грыжевым выпячиванием и не распространяется за его пределы.
- Неограниченный эпидурит. Область локализации воспаления располагается в сегментах нисходящего и восходящего типа.
- Односторонний. Очаг воспаления наблюдается только с той стороны, с которой находится область локализации инфекционного поражения.
- Двусторонний. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани как с одной, так и с другой стороны.
Отдельно следует выделить рубцово-спаечный эпидурит, который возникает после проведения нейрохирургических вмешательств. Данный процесс является биологическим и закономерным и возникает после оперативного вмешательства, порезов, травм. Выраженность подобных изменений в организме может быть очень значимой.
Другое название рубцово-спаечного эпидурита – перидуральный или эпидуральный фиброз. Данная форма заболевания обусловлена вторичными компрессионными изменениями со стороны нервных корешков, освобожденных после удаления межпозвоночной грыжи. Такие же изменения, как при рубцово-спаечном эпидурите могут возникнуть после операции на периферических нервах, которые проводятся в основном после травмирования с целью высвобождения сдавленных структур.
Причины развития
Другое название эпидурита – спинальный абсцесс, перепахименгит или пахименингит. Воспаление прогрессирует достаточно быстро, сначала поражая область спинного мозга, а потом переходя и на головной. Если болезнь вовремя не лечить, то она доходит до тяжелой формы. При этом больной человек утрачивает способность к нормальной жизни. Также существуют большие риски развития летального исхода.
Воспаление эпидурального пространства представляет собой не первичный процесс, а следствие развития иных болезней. Среди основных причин следует выделить кариес, грыжи позвоночного столба и гнойные очаги различной области локализации. Попадание инфекции в эпидуральное пространство часто случается во время проведения пункции.
Существует несколько форм заболевания:
- Гнойный эпидурит. Появляется в области локализации инфекционных очагов в организме (абсцесс легкого, паравертебральный абсцесс, остеомиелит). Иногда воспалительный процесс вызван сепсисом, пиелитом, гнойным тонзиллитом и фурункулезом. У женщин эпидурит может возникать как последствие перенесенного аборта. При гнойной форме поражается нижняя часть грудного отдела. При данной форме заболевания повреждается 3-4 позвонка. Воспалительный процесс не перекидывается на спинной мозг и мягкие ткани из-за того, что абсцесс не проникает через твердое вещество спинного мозга.
- Негнойный эпидурит имеет скрытую клиническую картину. В этом случае идет речь о развитии неврологических нарушений. Воспалительные процессы вялотекущие. Они приводят к появлению очагов области эпидуральной клетчатки и нарушению целостности оболочки спинного мозга. Это приводит к развитию ишемических нарушений в области спинного мозга. Болезнь может развиться и прогрессировать даже на фоне незначительных травм позвоночного столба. Практически во всех случаях областью локализации является поясничный и грудной отдел.
Патогенные микроорганизмы проникают в область эпидурального пространства из очагов поражения по капиллярам и кровеносным сосудам. Именно поэтому стремительное распространение воспаления неизбежно.
Постановка диагноза
Поставить диагноз может только опытный специалист, после проведения комплексного обследования. При наличии соответствующей симптоматики врач назначает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- КТ, МРТ и рентгенограмма.
- Пункция спинномозговой жидкости.
- Ликвородинамические пробы и миелография.
- Общий анализ мочи и крови.
В обязательном порядке проводится общий осмотр пациента и осуществляется сбор анамнеза заболевания. Только после того, как будут получены результаты проведенной диагностики и установлены причины заболевания, пациенту назначают лечение.
Лечебные меры
Для устранения воспаления в пространстве спинного мозга в большинстве случаев проводится операция. После хирургического вмешательства врач прописывает медикаментозное лечение.
Терапия эпидурита по рекомендациям ведущих специалистов, осуществляется с помощью следующих методик:
- Ламинэктомия (дренаж гнойной полости).
- Удаление межпозвоночной грыжи.
Медикаментозная терапия включает в себя использование таких антибактериальных препаратов, как: «Ампициллин», «Бензин-пенициллин». В обязательном порядке, при всех воспалениях, назначаются противовоспалительные глюкокортикоидные препараты и вазоактивные средства. Для закрепления полученного результата больному прописывают дегидратационные лекарства.
Прогноз заболевания
Эпидурит представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая может стать причиной летального исхода. Если принять лечебные меры в самом начале прогрессирования воспаления, то возможно быстрое частичное или полное выздоровление. Осложнения в данном случае возникают крайне редко.
Что такое эпидурит позвоночника? Это серьезная болезнь, которая затрагивает важные для жизнеобеспечения системы человеческого организма. Если вовремя не принять меры, то существуют огромные риски поражения головного мозга. Достаточно часто это чревато такими осложнениям, как вторичный миелит, арахноидит и менингит. Лечение следует начинать как можно раньше и под контролем квалифицированного специалиста.
Источник