Признаки воспаления молочного протока
Катаральный мастит – это воспалительная реакция в протоках и альвеолах молочных желез. Проявляется заболевание воспалением внутренних слизистых оболочек, а также покраснением, набуханием и отеком железы, появлением экссудата. Скопившийся экссудат может быть серозным, слизистым или гнойным.
«Катар» в переводе с латинского означает «стекание» или «течение», которое характеризует процесс воспаления в молочной железе. Современная медицинская литература рассматривает этот термин как устаревший, тем не менее, он сохраняется в названиях некоторых болезней человека. Поэтому можно встретить такой диагноз, как «катаральный насморк» или «катаральный мастит». Именно о последнем пойдет речь в дальнейшем.
Содержание:
- Причины развития катарального мастита
- Симптомы катарального мастита
- Диагностика катарального мастита
- Лечение катарального мастита
- Профилактика катарального мастита
Причины развития катарального мастита
Чаще всего катаральный мастит связан с периодом лактации.
Различают катаральное воспаление молочных протоков и катаральное воспаление альвеол, что может быть обусловлено следующими причинами:
Попадание стафилококковой инфекции в протоки молочной железы и в альвеолы извне. Именно стафилококки чаще остальных бактерий провоцируют развитие мастита.
Попадание микроорганизмов в молочную железу с током крови и по млечным протокам из внутренних очагов инфекции, присутствующих в организме самой женщины. В этом случае ткани железы могут быть инфицированы кишечной палочкой или стрептококком. Следует отметить, что лимфогенным и гематогенным путем бактерии проникают в молочную железу гораздо реже.
Заражение может происходить при контакте с внутрибольничной бактерией, например, при соприкосновении с инфицированным бельем, предметами обихода и пр. Как правило, больничные штаммы оказываются наиболее устойчивыми к лечению и гораздо труднее подаются эрадикации.
Инфицирование также может произойти после непосредственного контакта с бактерионосителем вне стен больничной палаты. Переносчиком инфекции способен выступать как взрослый человек, так и ребенок, в том числе и новорожденный.
Естественно, что сама по себе бактерия после попадания на кожу груди проникнуть в альвеолы и молочные протоки не в состоянии.
Для этого нужны предрасполагающие факторы, среди которых выделяют:
Наличие дефекта соска: плоский, втянутый, дольчатый и пр.
Травмы и трещины соска.
Мастопатия.
Неправильное прикладывание ребенка к груди.
Неумелое сцеживание молока, приводящее к его застою.
Наличие грубых рубцов на сосках, которые образовались после перенесенных операций, например, после удаления доброкачественных новообразований.
Патологии беременности и родов.
Осложнения, возникшие после родов.
Снижение иммунитета, как местного, так и общего.
Перенесенные вирусные инфекции.
Наличие хронического очага инфекции в организме.
Резкое переохлаждение.
Нервное и физическое истощение.
Если женщина неправильно ухаживает за грудью или игнорирует правила личной гигиены, то это может привести к тому, что трещины сосков будут усугубляться, а значит, патогенной флоре не составит труда проникнуть в ткани молочных желез.
Симптомы катарального мастита
Симптомы катарального мастита могут проявлять себя по-разному.
Если происходит воспаление молочных протоков, то клиническая картина наблюдается следующая:
Та часть груди, которая располагается вблизи соска, увеличивается в размерах.
Канал соска становится узким.
При пальпации возможно обнаружение уплотнений, которые имеют форму горошин, но кожа груди не краснеет и не отекает.
Болей женщина не испытывает.
Общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.
Если женщина кормит грудью, то в молоке возможно появление примесей и хлопьев на первоначальном этапе сцеживания. В дальнейшем выходит нормальное молоко.
Для воспаления альвеол характерны следующие симптомы катарального мастита:
Общее состояние женщины ухудшается.
Температура тела увеличивается до лихорадочных отметок. Это приводит к тому, что присоединяются признаки интоксикации организма, среди которых головные боли, отсутствие аппетита, слабость, потливость, озноб.
Учащается пульс, сердцебиение, дыхание.
Пораженная часть молочной железы увеличивается в объеме.
Грудь становится болезненной и горячей, кожа на ней краснеет.
Внутри молочной железы формируются уплотнения.
Если катаральный мастит развивается на фоне лактации, то объемы отделяемого молока уменьшаются, в нем появляются хлопья и творожистые сгустки.
Кислотность молока становится высокой.
Если катаральный мастит не лечить, то он перейдет в гнойную, а затем в гангренозную форму.
Для них характерны следующие симптомы:
Температура тела постоянно держится на высоких отметках и сбивается лишь на непродолжительный период времени. Сама воспаленная грудь постоянно остается горячей.
Присоединяются признаки интоксикации, страдает сон, присутствуют постоянные головные боли.
В воспаленном участке железы появляется симптом флюктуации, который указывает на наличие гноя в замкнутом пространстве.
Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой, увеличиваются в размерах, становятся болезненными.
Возможно формирование как внутренних, так и наружных участков абсцесса, заполненных гноем.
Гангренозная форма катарального мастита является самой тяжелой. На груди формируются участки некроза, которые оказываются заполненными геморрагическим содержимым. Постепенно отек распространяется на окружающие ткани. Подобное осложнение требует удаления молочной железы.
Диагностика катарального мастита
При подозрении на развитие катарального мастита необходимо обращаться к врачу. Если женщина кормит грудью, то при легком течении болезни диагностикой и лечением занимается гинеколог. Когда мастит развивается не на фоне лактации, то обязательно требуется консультация маммолога и хирурга.
Диагноз выставляется на основе осмотра после анализа жалоб пациентки.
Чтобы подтвердить его, возможно потребуется проведение следующих исследований:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Бактериальное исследование молока или экссудата из молочных желез. При необходимости проводят цитологический анализ жидкости.
УЗИ молочной железы выполняют при подозрении на гнойный процесс.
Пункцию инфильтрата выполняют при развитии абсцесса или флегмоны молочной железы на фоне мастита.
Что касается маммографии, то ее проводят довольно редко, например, при хроническом течении мастита и невозможности точной дифференциации диагноза.
Лечение катарального мастита
Ведущей задачей в лечении катарального мастита является недопущение распространения воспаления с молочных протоков на протоки альвеол. Поэтому действовать следует очень быстро. При своевременном обращении к доктору лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если заболевание не успело перейти в гнойную стадию, самочувствие женщины не нарушено, то зачастую удается обойтись даже без применения антибиотиков.
Консервативное лечение сводится к выполнению следующих процедур:
Необходимо регулярно сцеживать молоко и кормить ребенка. Это позволит избавиться от застоя в груди.
Массаж молочной железы выполняют как при условии наличия лактации, так и при нелактационном катаральном мастите. Появившиеся узлы необходимо разминать сверху вниз, используя йодную, камфорную или салициловую мазь. Массируют грудь по направлению к соскам, не реже 1 раза в 2 часа.
Во время лечения следует ограничить прием жидкости и отдавать предпочтение сухой пище.
При незначительном повышении температуры тела необходимо принимать препараты из группы НПВС, например, Ибупрофен. Они позволяют не только снизить температуру тела, но и уменьшить степень выраженности воспалительной реакции.
Спазмолитики, такие как Но-шпа или Дротаверин, позволяют устранить дискомфортные ощущения в молочной железе.
Если мастит имеет неинфекционную природу, то на грудь накладывают мазь Траумгель.
Инфекционный катаральный мастит требует приема антибиотиков широкого спектра действия. Препаратами выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефалексин, Цефотаксим. Лекарственное средство должен подбирать врач, в зависимости от того, какая именно бактерия спровоцировала развитие катарального мастита. Если женщина кормит грудью, и лактацию планируют сохранить, то ей категорически запрещен прием антибиотиков из таких фармакологических групп, как тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, линкозамиды.
Если спустя день наблюдается улучшение состояние женщины, то возможно прохождение физиологических процедур: ультразвуковой терапии, УВЧ-терапии. Они направлены на скорейшее рассасывание сформировавшегося инфильтрата и на нормализацию функции молочной железы.
Что касается наложения компрессов, то их можно использовать только в том случае, когда мастит имеет неинфекционную природу. С этой целью можно использовать разогревающие компрессы с полуспиртовыми повязками, которые оставляют на ночь. После удаления компресса грудь нужно ополоснуть водой. Перед тем как начинать практиковать местное лечение, необходимо проконсультироваться с доктором.
Если у женщины гнойный мастит, то разогревающие компрессы категорически противопоказаны. Они способны усугубить течение заболевания и спровоцировать такое грозное осложнение, как сепсис.
В том случае, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, либо женщина обратилась за медицинской помощью на стадии гнойного воспаления, хирургического лечения не избежать.
После госпитализации пациентки ей проводят вскрытие зоны абсцесса, удаляют скопившийся в тканях гной, обрабатывают рану антисептическими растворами и устанавливают дренаж. Операция проводится под общим наркозом.
Чтобы уточнить диагноз, удаленный фрагмент абсцесса отправляют на гистологическое исследование, так как не исключено озлокачествление процесса.
Профилактика катарального мастита
Так как ведущим фактором развития мастита является лактостаз, то следует прикладывать максимум усилий, чтобы не допустить застоя молока.
Комплекс профилактических мероприятий направлен на достижение следующих целей:
Ребенка необходимо прикладывать к груди как можно раньше.
Кормить малыша лучше всегда в одно и то же время, что позволит задать определенный физиологический ритм.
В период лактации женщине следует спать на боку или на спине.
Преднамеренно укорачивать время кормления ребенка не следует.
При склонности к застою молока необходимо проводить циркулярный душ за четверть час до начала кормления.
Молоко нужно сцеживать правильно, особое внимание уделяя наружному квадранту молочной железы.
Правильная техника кормления позволит не допустить формирования трещин на сосках, которые являются входными воротами для инфекции.
Следует носить белье их хлопчатобумажной ткани, следить за тем, чтобы поверхность лифчика всегда была сухой и чистой.
Важно своевременно санировать очаги инфекции в организме. Это касается кариеса зубов, гнойных гланд, гайморита.
Грудь нужно беречь не только от травм, но и от переохлаждения.
Не менее важен психологический комфорт и душевное равновесие женщины. Также следует избегать физического переутомления, правильно питаться и высыпаться. Адекватное и своевременное лечение кожных поражений груди позволит не допустить развития нелактационного катарального мастита.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
Абсцесс молочной железы – ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Заболевание развивается и протекает остро, со значительным повышением температуры и явлениями интоксикации, интенсивной болью, покраснением и отеком груди, гнойным отделяемым из соска. В диагностике важны данные анамнеза и жалобы, объективный осмотр и дополнительные методы исследования (УЗИ молочной железы, рентгенография, бактериологический посев отделяемого из груди). Лечение абсцесса грудной железы только хирургическое (вскрытие гнойника) с параллельным назначением антибиотиков.
Общие сведения
Абсцесс молочной железы – это всегда вторичная патология, являющаяся осложнением ранее возникшей болезни грудной железы (гематомы, мастита и других гнойно-воспалительных процессов). Заболевание чаще встречается у женщин, в 2% случаев развивается у кормящих матерей, но также может поражать мужчин, подростков и новорожденных. Абсцесс груди, ассоциированный с лактацией, возникает на протяжении первых шести недель после родов. У новорожденных гнойные образования молочных желез развиваются в возрасте 1-1,5 месяцев. Гнойник, как правило, формируется с одной стороны, двусторонние абсцессы диагностируются крайне редко, обычно у младенцев.
Абсцесс молочной железы
Причины абсцесса молочной железы
Заболевание обусловлено проникновением в ткань молочной железы патогенных бактерий (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка или их ассоциации). Расплавление ткани железы с формированием осумкованного гнойника происходит вследствие следующих заболеваний:
- Мастит. Возникает в результате застоя молока в груди. Воспаление молочной железы приводит к активному размножению бактерий в ее тканях, что в 6–11% заканчивается абсцедированием.
- Травма груди. Ушиб молочной железы нередко сопровождается формированием гематомы. При отсутствии лечения гематома нагнаивается и инкапсулируется.
- Галактофорит. Это воспаление млечных протоков, наиболее частой причиной которого является травма молочной железы. Заболевание относится к нелактационным маститам.
- Киста или доброкачественная опухоль. Новообразования сдавливают молочные протоки, вызывая их закупорку. В результате присоединения вторичной инфекции происходит формирование осумкованного гнойного образования.
- Гормональный сбой. Гормональные расстройства провоцируют застой лимфы и крови в молочных железах, что активизирует размножение патогенной микрофлоры. Дисбаланс гормонов наблюдается при мастопатиях, в период новорожденности и при различных эндокринных патологиях.
- Гнойно-воспалительные заболевания. Причиной абсцесса груди могут быть следующие заболевания: фурункулез, подмышечный лимфаденит, пиодермия, карбункул. Патогенные микробы гематогенным путем проникают в ткани грудных желез, вызывают в них воспалительный процесс с последующим формированием абсцесса.
Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых повышает риск развития заболевания. К ним относятся ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков молочной железы, курение, эндокринные заболевания. Проведение инвазивных медицинских манипуляции (дуктография, малые оперативные вмешательства на груди), пирсинга соска с несоблюдением условий асептики может поспособствовать проникновению инфекции.
Патогенез
Входными воротами для инфекции чаще служит сосок или его поврежденная ареола. В некоторых случаях инфекционные агенты попадают в молочную железу с током крови из других гнойных образований. Бактерии по молочным протокам распространяются в тканях железы, начинают активно размножаться, выделяя токсины и продукты распада, что приводит к развитию интоксикационного синдрома.
Воспалительный отек, возникающий в стенках молочных ходов, является результатом иммунного ответа на действие антигенов бактерий и вызывает расстройство микроциркуляции. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается, межклеточная жидкость выходит в просвет молочных протоков, возникает их закупорка. Лактостаз усугубляет воспалительный процесс в молочных ходах, который распространяется и на окружающие ткани. В дальнейшем происходит расплавление воспаленных тканей, отграничение их от здоровых плотной капсулой и формирование полости, содержащей гной.
Классификация
В маммологии используют общепринятую классификацию абсцессов груди. Систематизация гнойных образований молочной железы проводится по их локализации, количеству гнойников, поражению одной или обеих желез. В зависимости от расположения выделяют:
- Подкожный абсцесс. Находится поверхностно, легко диагностируется ввиду просвечивания гноя.
- Субареолярный абсцесс. Располагается под соском и его ареолой. Чаще встречается у лактирующих женщин.
- Интрамаммарный абсцесс. Располагается в толще железистой ткани груди.
- Ретромаммарный абсцесс. Находится между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Самая опасная форма заболевания, представляющая высокий риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.
В зависимости от вовлечения в патологический процесс одной или обеих молочных желез различают односторонний и двусторонний абсцессы. По количеству гнойников в одной железе абсцессы подразделяются на одиночные и множественные.
Симптомы абсцесса молочной железы
Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38–39°С. В случае предшествующей травмы груди признаки сформировавшегося гнойного образования появляются на 3–5 сутки. Больных беспокоит резкая, пульсирующая боль в молочной железе, покраснение кожи над гнойным очагом, его болезненность при пальпации. Боль в железе усиливается при тряске в автомобиле, ходьбе и прыжках.
При ощупывании железы можно точно выявить эпицентр боли. Молочная железа отекает, из соска возможно появление гнойного отделяемого, нередко с кровяными сгустками. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличены в размерах и болезненны при пальпации. К местным симптомам добавляются общие признаки интоксикации: тошнота и рвота, слабость, адинамия, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения.
Ведущие симптомы зависят от локализации абсцесса. При субареолярном расположении гнойного образования имеют место увеличение соска и его ареолы за счет отека. Под околососковой зоной пальпируется плотное и болезненное образование. При расположении интраммамарного абсцесса на незначительной глубине в месте его локализации имеется плотный и гиперемированный участок. В случае глубокого залегания гнойника внешние изменения молочной железы отсутствуют. Если сформировался ретромаммарный абсцесс, то железа приподнимается и приобретает вид полусферы, направленной вперед и вверх.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения приводит к прорыву абсцесса и развитию осложнений. При поверхностном расположении гнойного образования высока вероятность формирования свища. Также возможно развитие флегмоны молочной железы, прорыв гнойника в млечные ходы с последующим выделением молока с примесью гноя и кровяных сгустков. Длительно существующее гнойное воспаление в млечных протоках разрушает их стенки и вызывает метаплазию (перерождение) эпителиальных клеток, что чревато формированием злокачественных процессов. Самым опасным осложнением абсцесса груди является развитие сепсиса, при котором бактерии с током крови разносятся по всему организму, что приводит к образованию новых множественных гнойных очагов в разных органах и тканях.
Диагностика
Диагностикой абсцесса груди занимается маммолог или хирург. Врач выясняет анамнез, уточняет связь заболевания с лактацией, снижением иммунитета или травмой, проводит осмотр молочной железы и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемия кожи, болезненность и флюктуация определенного участка железы, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Также в диагностике абсцессов груди применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Клинические анализы. В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (признаки воспаления), в моче возможны протеинурия и лейкоцитурия.
- Бактериологический посев секрета груди. Исследуется отделяемое из соска или содержимое абсцесса, полученное с помощью пункции, определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.
- УЗИ молочной железы. Уточняется локализация, размеры, глубина нахождения и количества гнойников, их сообщение с молочными протоками и друг с другом.
- Маммография. Помогает определить форму и размеры гнойного образования, его примерную локализацию и провести дифференциальную диагностику с невоспалительными болезнями груди.
- КТ молочной железы. Незаменима при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ, при наличии ретромаммарного абсцесса и при проведении дифференциальной диагностики гнойного образования с другими патологиями молочной железы.
Дифференциальную диагностику абсцесса груди проводят с флегмоной, гематомой, фиброаденомой, карциномой молочной железы, с жировым некрозом и рядом других заболеваний. С этой целью выполняется цитограмма отделяемого из соска, пункция образования и анализ пунктата, биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.
Лечение абсцесса молочной железы
В основе лечения сформировавшегося гнойника лежит экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса и его дренирование. Разрезы производятся от центра (ареолы соска) к периферии (основанию железы). В некоторых ситуациях целесообразней производить разрез в складке под молочной железой. Рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.
Дренаж оставляют в ране на 3 – 4 дня, до прекращения отделяемого, после чего рану ушивают наглухо. Возможна пункционная аспирация гноя из абсцесса и введение в его полость раствора антибиотика. Подобное вмешательство малотравматично и не оставляет рубца после заживления, но недостаточно эффективно. Пункция выполняется только при наличии небольшого единичного абсцесса.
Параллельно с хирургическим вмешательством назначаются антибиотики соответственно чувствительности выделенных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны), с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия. Также показан прием НПВС, которые устраняют болевой синдром, снижают температуру и уменьшают признаки воспаления. С целью стимуляции иммунитета рекомендован прием иммуномодуляторов.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Функция молочной железы восстанавливается полностью, последствия, кроме рубца, отсутствуют. Профилактика абсцесса груди в период лактации заключается в соблюдении правил грудного вскармливания: полноценное сцеживание молочных желез, прием воздушных ванн для груди, обмывание желез до и после кормления, предупреждение и своевременнее лечение трещин сосков, ежедневная смена бюстгальтера. К мерам общей профилактики относятся здоровое питание, соблюдение режима дня и отдыха, выявление и коррекция эндокринных нарушений, отказ от вредных привычек и пирсинга соска, укрепление иммунитета.
Источник