Признаки воспаления срамного нерва
Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.
Анатомические особенности
Срамной нерв по длине является небольшим. Но это очень важный нерв последнего крестцового сплетения (если двигаться от головного мозга). Находится он в тазовой полости и по пути обходит седалищную кость. Затем он делится на три ветви:
- Ректальная.
- Промежностная.
- Дорзальный нерв клитора или пениса.
Какие функции выполняет?
- Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
- Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
- Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
- Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.
Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.
Защемление: причины
Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.
Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.
Стоит упомянуть о том, что некоторые виды деятельности человека со временем также могут привести к защемлению полового нерва. Сюда относятся езда на велосипеде или лошади.
Срамной нерв: симптомы нейропатии
Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.
Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:
- В промежности появляются болезненные ощущения.
- Боль имеет жгучий оттенок.
- В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
- Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
- Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
- В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
- Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.
Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.
Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе – такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.
Диагностика защемления
При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.
В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:
- Все те жалобы, которые были перечислены ранее.
- Пациенты могут отмечать, что при прикладывании к промежности чего-то холодного происходит временное облегчение и жгучая боль начинает проходить. Такой симптом говорит о том, что повреждения нерва имеют нейропатический характер.
- При использовании пробной лечебно-диагностической блокады нерва при помощи новокаина выраженность симптоматики идет на спад либо полностью устраняет все мучения на срок действия обезболивающего, который длится от 12 часов до 3 суток.
- Характер болевых ощущений указывает на то, что произошло защемление (неприятные ощущения при прикосновениях и всевозможный зуд, жжение и чувство «мурашек»).
- При проведении УЗИ и допплерографии малого таза и промежности почти во всех случаях при защемлении полового нерва наблюдается замедление скорости течения крови в расположенной рядом половой артерии. Так как она проходит по тем же самым каналом, что и нерв, сужение артерии указывает на то, что и он подвергся компрессии.
- Очень важный критерий при диагностике – это усиление боли у человека в сидячем положении и уменьшение, когда больной ложится на спину. Для защемления полового нерва также характерно поражение только с одной стороны. Именно на ней ощущаются расстройства.
Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.
Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.
Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.
Лечение нейропатии срамного нерва
Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.
Каковы основные принципы лечения нейропатии?
- Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
- Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
- Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
- Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
- Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.
Прочие процедуры
Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.
В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.
Длительное лечение
Необходимо помнить, что лечение нейропатии срамного нерва – это очень длительный процесс, на протяжении которого следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Срок восстановления занимает не менее полугода.
Лечение заболевания нужно проводить лишь в условиях больницы, так как это позволит врачам взять под контроль процесс выздоровления, а также успешно подобрать комплекс тех средств, которые будут использоваться для правильного лечения. Ведь на некоторые средства у человека может быть аллергия, что только ухудшит положение.
Итоги
Таким образом, было рассмотрено, что такое срамной нерв, симптомы и лечение при его защемлении, диагностика. Для того чтобы избежать данного заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность и не получать травм, а также вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и вести активную половую жизнь. Ну а если неприятность все-таки случилась, то надо строго соблюдать рекомендации врачей.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Отличается ли срамной (половой) нерв и его повреждения от схожей патологии в других «регионах» организма?
Да, характер патологии отличен уже тем, что половой нерв обслуживает срамную область – зону гениталий, строение которых у мужчин и женщин различно. Сразу приходят на ум слова одного очень сосредоточенного мальчик из фильма «Детсадовский полицейский», которыми он останавливал каждого входящего в дверь детского сада: у мальчиков – пенис, у девочек – вагина.
У мужчин в понятие наружные половые органы входит гораздо больше структур и по количеству, и по объёму, и по занимаемой площади, посему срамной нерв имеет более сложное и разветвлённое строение, у женщин же ввиду большей «компактности» наружных гениталий его длина значительно меньше.
Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.
На фото желтым выделена та самая болезненная зона у женщин
О причинах и симптомах расстройств функций
Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:
- травмы области промежности;
Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям
- переохлаждения промежностной области;
- прижатия к седалищной кости грушевидной мышцей ввиду наличия объемного процесса в малом тазу, либо по причине зажатия между связками таза, либо вследствие иной причины;
- повреждения составляющих крестцовое сплетение образований либо самого крестца.
Провоцирующими факторами могут стать:
- езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
- затяжные роды;
- перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).
Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.
К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.
Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.
Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.
Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:
- туберкулез;
- коллагенозы;
- расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.
Ущемление в правах, или о невралгии
Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.
Провоцирующие факторы
Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.
К сдавливанию нерва может привести его «разбухание», сопровождающееся увеличением диаметра, что вызывает его несоответствие диаметру вмещающего канала.
Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.
Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.
А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:
- при варикозе семенного канатика у мужчин;
- ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
- вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.
Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:
- травмы при родах;
- мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
- развития онкопатологии в органах малого таза;
- наступления осложнений герпеса.
Особенности симптоматики
Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:
- ноющих;
- чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
- избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
- ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
- ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.
На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:
- расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
- дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
- расстройства стула (запоры).
Диагностические критерии и лечение
Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.
Выявить заболевание помогает применение:
- УЗИ;
- блокады срамного нервного тракта.
В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.
В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.
Посему целесообразно применение:
- противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;
- миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
- блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
- комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
- физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).
Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).
При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.
Хирургическая декомпрессия — порой единственный выход
При незначительной степени компрессии многие люди терпят годами, позволяя болезни перейти в хроническую форму, что является большой ошибкой.
Коль возмущению нет предела, или о нейропатии
Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).
Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.
Что может стать причиной?
Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:
- компрессии-сдавливания ствола нерва в «ножницах» крестцовоостистая связка-грушевидная мышца;
- тракции вследствие перерастяжения нерва в зоне переброса его над седалищной остью.
Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.
Особенности симптоматики
Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.
При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.
Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.
При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.
Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.
Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.
У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.
Диагностика и методы лечения
Основной диагностический критерий -притяжение колена к противоположному плечу вызывает боли в ягодице (вследствие растяжения крестцово-остистой связки).
Простой диагностический метод — подтянуть колено к плечу
Клинику подтверждает электромиография, констатируя удлинение анального рефлекса, замыкающегося на срамном нервном стволе, а также тест-блокада с введением раствора новокаина в зону седалищной ости.
Выбор метода лечения зависит от того запущенный ли процесс или же находится в острой стадии.
Так, все симптомы миновали у группы велосипедистов самостоятельно, после согласия тех в течение месяца воздержаться от езды на велосипеде. При хроническом течении же нейропатии необходима длительная восстанавливающая терапия.
При хроническом течении применимы методы медикаментозного воздействия в комбинации с рациональной ЛФК и физиотерапией.
К медикаментозной терапии относится применение противовоспалительных средств (глюкокортикоидов Преднизолона, Триамцинолона, Гидрокортизона) в сочетании с анестетиками (Новокаином 0,5 либо 1%-ным) в виде блокад. Описан случай прохождения болей, отмечавшихся в продолжение 14 лет, после курса периневрального введения Триамцинолона.
Блокада — действенный метод, пальцем указана точка инъекции
Чисто новокаиновые блокады обычно менее эффективны.
С целью снятия болевых ощущений применимы свечи комбинированной рецептуры с анестетиками, седативными и антиспастическими составами, как ректальные, так и вагинальные.
Витаминотерапия (введение витамина C и группы B в адекватных дозах) особенно эффективна в сочетании с приемами физиотерапии (различных методов теплолечения), ЛФК же позволяет увеличить возможности спазмированных болью мышц и способствует поднятию общего тонуса организма.
Хирургическое вмешательство применимо при отсутствии эффекта от лечения терапевтическими методами.
Следует быть предельно осторожным в случае нейропатии онкогенной этиологии.
Профилактические меры
При профессиональной езде на велосипеде или лошади следует принять меры предосторожности и соблюдать режим с обязательными перерывами в работе.
Осуществление тракции при переломе бедра требует применения промежностного фиксатора с адекватной площадью опоры (до 9 см) с обязательной смягчающей прокладкой.
Внутримышечные введения раствора Магния сульфата в больших дозах требуют осторожности для предотвращения возникновения ишемического некроза ягодичных мышц.
При появлении же, а тем более – нарастании болезненных ощущений в тазу, промежности и гениталиях необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-невропатологу.
Источник