Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

Этот
вид воспаления характеризуется
хроническим течением и типичной
локализацией на слизистых оболочках.
Покровный эпителий в этих случаях
подвергается гиперплазии, возникают
разрастания его в виде полипов,
соединительнотканная основа которых
диффузно инфильтрирована лимфоцитами,
плазмоцитами, макрофагами и другими
клеточными элементами. Такие образования
особенно часто возникают в полости
носа, верхне­челюстных (гайморовых)
пазухах, бронхах, в слизистой оболочке
желудка, кишечника, матки. Если подобный
процесс развивается на стыке плоского
и призматического эпителиев, то
образующи­еся выросты — кондиломы,
покрытые с поверхности пло­ским
эпителием, внешне напоминают папилломы.
Такие разрас­тания особенно часто
возникают в заднем проходе, половых
ор­ганах. Самый частый вид кондиломы
— остроконечная — вызы­вается
папилломавирусом (HPV),
может сопровождаться дисплазией и
является фактором риска развития
плоскоклеточного рака.

Значение
продуктивного
воспаления велико. Хронический ха­рактер
течения и развитие в финале склероза
или даже цирроза органов, обусловливают
выраженные функциональные нару­шения.

Лекция
16

ВОСПАЛЕНИЕ,
РЕГЕНЕРАЦИЯИДИСРЕГЕНЕРАЦИЯ

Взаимоотношения
воспаления, регенерации и дисрегенерации
изучаются на принципах системного
анализа соединительной ткани [Серов
В.В., Шехтер А.Б., 1981, 1991].

Системный
анализ позволяет рассматривать
соединительную ткань как саморегулирующуюся
систему, функционирующую в норме и
патологии на основе кооперативного
взаимодействия клеток (фибробласты,
макрофаги, тучные клетки, лимфоциты,
эндотелий микрососудов) между собой, с
межклеточным матриксом (коллаген,
протеогликаны, фибронектин и др.), с
клетками

крови
и с паренхимой органов на основе обратных
связей. Ре­зультаты этого анализа
свидетельствуют о том, что в процессе
репаративной регенерации проявляется
единство воспаления, ре­генерации и
фиброза, которые по существу являются
неразрыв­ными компонентами целостной
тканевой реакции на поврежде­ние. Эта
реакция осуществляется с помощью
динамической
само­регулирующейся системы со
стереотипной кинетикой (схема
23), причем она принципиально не зависит
от типа повреждаю­щего фактора
(механическая или термическая травма,
инфекции, экзо- и эндотоксины, циркуляторные
нарушения), хотя он и оп­ределяет
некоторое своеобразие реакции.

Схема
23. Кинетикавоспалительно–репаративнойреакции

Каждая
из фаз причинно-следственной цепи
подготавливает и “запускает”
следующую, определяя интенсивность и
распростра­ненность ее реализации.
Непрерывно осуществляемая на каждом
этапе ауторегуляции с помощью межклеточных
взаимодействий обеспечивает в целом
адекватность
воспаления —
поврежде­нию,
регенерации —
воспалению,
фиброзного этапа регенера­ции—
ее
пролиферативному этапу. Конечной
целью этой “авто­матической”
реакции является ликвидация повреждения,
т.е. ма­ксимальное анатомическое
восстановление ткани с минимальны­ми
в данных условиях функциональными
потерями.

Механизмы
воспаления и репаративной регенерации
эволюционно основаны на механизмах
физиологического воспаления и
физиологической регенерации. Репаративная
регенерация явля­ется регенерацией
при патологических состояниях. В
неосложненных случаях она остается
стереотипным,
адекватным про­цессом
защитно-приспособительного характера,
т.е. адаптив­ной регенерацией, хотя
и несет в себе элементы повреждения.
Это распространяется на заместительную
регенерацию путем рубцевания (субституцию),
за исключением случаев, когда рубец
(например, в проводящей системе сердца)
резко нарушает функ­цию органа.

Продуктивное
воспаление с образованием полипов и
остроконечных кондилом.
Такое воспаление наблюдается на слизистых
оболочках, а также в зонах, граничащих
с плоским эпителием. Для него характерно
разрастание железистого эпителия вместе
с клетками подлежащей соединительной
ткани, что приводит к образованию
множества мелких сосочков или более
крупных образований, называемых полипами.
Такие полипозные разрастания наблюдаются
при длительном воспалении слизистой
оболочки носа, желудка, прямой кишки,
матки, влагалища и др. В участках плоского
эпителия, который расположен вблизи
призматического (например, в анусе,
половых органах), отделяемое слизистых
оболочек, постоянно раздражая плоский
эпителий, ведет к разрастанию как
эпителия, так и стромы. В результате
этого возникают сосочковые образования
– остроконечные кондиломы.

Остроконечные
кондиломы представляют собой мелкие
новообразования, располагающиеся на
неизмененном основании в виде тонкой
нити или короткой ножки, напоминая
маленькую бородавку, малину, цветную
капусту или петушиный гребень. Цвет их
в зависимости от локализации может быть
телесным или интенсивно-красным, а при
мацерации – снежно-белым. По форме
остроконечные кондиломы могут быть
плоскими или экзофитными, иногда
достигают размеров крупных опухолей;
реже приобретают бородавчатую, нитевидную
или висячую форму (последняя особенно
характерна для кондилом, локализующихся
на половом члене).

Остроконечные
кондиломы чаще всего локализуются на
местах, которые подвергаются травмированию
при половых контактах: у мужчин – на
уздечке, венечной борозде, головке и
крайней плоти полового члена; реже –
на стволе полового члена и мошонке, где
нередко бывают множественными. Экзофитные
кондиломы иногда поражают уретру
(изолированно или в сочетании с
экстрауретральными кондиломами). Они
могут располагаться на протяжении
мочеиспускательного канала и давать
клиническую картину хронического
уретрита; иногда кровоточат. У женщин
остроконечные кондиломы обнаруживаются
на наружных половых органах, в
мочеиспускательном канале, влагалище,
на шейке матки, примерно в 20% случаев –
вокруг заднего прохода и в промежности.
Нередко они локализуются только на
губках уретры (внутренней ее стенке); в
этом случае они могут давать картину
хронического уретрита. На сводах
влагалищной части матки остроконечные
кондиломы наблюдаются преимущественно
у беременных. Экзофитные кондиломы на
шейке матки наблюдаются приблизительно
у 6% больных женщин; они могут быть
изолированными или сочетаются с
поражением вульвы. Этиологически
остроконечные кондиломы связаны с
инфицированностью вирусом папилломы
человека (ВПЧ) типов 6 и 1, реже типов 16,
18, 31 и 33 (последние четыре типа являются
онкогенами).

36. Гранулематоз. Классификация гранулем. Причины и морфогенез развития гранулем.

Хроническое
гранулематозное воспаление характеризуется
формированием эпителиоидно-клеточных
гранулем. Гранулема – это скопление
макрофагов.

Различают
два типа гранулем: эпителиоидно-клеточная
гранулема, которая возникает в результате
иммунного ответа, а макрофаги активируются
лимфокинами специфических T-клеток;
гранулема инородных тел, в которой
осуществляется неиммунный фагоцитоз
чужеродного неантигенного материала
макрофагами. Эпителиоидно-клеточная
гранулема – это совокупность активированных
макрофагов. Эпителиоидные клетки
(активированные макрофаги) при
микроскопическом исследовании выглядят
как большие клетки с избыточной бледной,
пенистой цитоплазмой; они названы
эпителиоидными из-за отдаленного
сходства с эпителиальными клетками.
Эпителиоидные клетки обладают повышенной
способностью к секреции лизоцима и
разнообразных ферментов, но имеют
пониженный фагоцитарный потенциал.
Скопление макрофагов вызывается
лимфокинами, которые производятся
активированными T-клетками. Гранулемы
обычно окружены лимфоцитами, плазматическими
клетками, фибробластами и коллагеном.
Типичная особенность эпителиоидных
клеточных гранулем – формирование
гигантских клеток типа Ланхганса,
которые образуются при слиянии макрофагов
и характеризуются наличием 10-50 ядер по
периферии клетки.

Эпителиоидно-клеточная
гранулема образуется, если имеется два
условия: когда макрофаги успешно
фагоцитируют повреждающий агент, но он
остается живым внутри них. Избыточная
бледная, пенистая цитоплазма отражает
увеличение шероховатого эндоплазматического
ретикулума (секреторная функция); когда
клеточный иммунный ответ активен.
Лимфокины, производимые активированными
T-лимфоцитами, ингибируют миграцию
макрофагов и являются причиной агрегации
их в зоне повреждениия и образования
гранулем. Эпителиоидные гранулемы
возникают при различных заболеваниях.
Различают инфекционные и неинфекционные
гранулемы и гранулемы неустановленной
природы. Кроме того, различают специфические
и неспецифические гранулемы.

Специфические
гранулемы
– это разновидность гранулематозного
воспаления при котором по его морфологии
можно определить характер возбудителя,
вызвавшего это воспаление. К специфическим
гранулемам относят гранулемы при
туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме.

Неинфекционные
гранулемы
встречаются при пылевых заболеваниях
(силикоз, талькоз, асбестоз и др.),
медикаментозных воздействиях
(олеогранулемы), вокруг инородных тел.

К
гранулемам
неустановленной природы
относят гранулемы при саркоидозе,
болезни Крона, гранулематозе Вегенера
и др.

Первоначально
микроскопические, гранулемы увеличиваются,
сливаются друг с другом, могут приобретать
вид опухолеподобных узлов. В зоне
гранулемы нередко развивается некроз,
который впоследствии замещается рубцовой
тканью.

В
большом количестве инфекционных гранулем
(например, при специфических инфекционных
заболеваниях) в центре развивается
казеозный некроз. Макроскопически
казеозные массы кажутся желтовато-белыми
и похожи на творог; микроскопически
центр гранулемы выглядит гранулярным,
розовым и аморфным. Подобная форма
некроза, названного гуммозным некрозом,
происходит при сифилисе, он макроскопически
сходен с каучуком (отсюда термин
“гуммозный”). В неинфекционных
эпителиоидных гранулемах казеоз не
наблюдается.

Когда
чужеродный материал настолько большой,
что не может быть фагоцитирован одним
макрофагом, инертный и неантигенный
(не вызывает никакого иммунного ответа),
проникает в ткань и там сохраняется,
образуются гранулемы инородных тел.
Неантигенный материал, например, шовный
материал, частицы талька, удаляется
макрофагами путем неиммунного фагоцитоза.
Макрофаги скапливаются вокруг
фагоцитируемых частиц и образуют
гранулемы. Они часто содержат гигантские
клетки инородных тел, которые
характеризуются наличием многочисленных
ядер, рассеянных по всей клетке, а не по
периферии, как в гигантских клетках
типа Ланхганса. Чужеродный материал
обычно обнаруживается в центре гранулемы,
особенно при исследовании в поляризованном
свете, т.к. он обладает преломляющей
способностью. Гранулема инородных тел
имеет небольшое клиническое значение
и указывает только на наличие плохо
фагоцитируемого чужеродного материала
в ткани; например, гранулемы вокруг
частиц талька и хлопковых волокон в
альвеолярной перегородке и портальных
областях печени – признаки неправильного
приготовления лекарств для внутривенного
введения (тальк попадает при плохой
очистке лекарств, а хлопок попадает из
материала, используемого для фильтрования
лекарств). Некроз тканей не происходит.