Профилактика острых гнойных воспалений среднего уха
Лечение острого гнойного отита
Наши уши, как и другие органы человека, подвержены различным болезням и патологиям. Проникновение в них патогенной флоры может вызвать воспаление уха у взрослого и ребёнка.
Острый воспалительный процесс в ухе называют острым отитом. Острый отит подразделяется на несколько подвидов, исходя из локализации и характера воспаления. Сегодняшний герой нашей статьи – острый гнойный средний отит.
Гнойный отит среднего уха представляет собой инфекционное воспаление среднего уха. Из-за чего в барабанной полости образуются и скапливаются гнойные массы.
Как показывает медицинская статистика, острый отит среднего уха – распространённый диагноз: ему подвержен любой взрослый человек и ребёнок. Это – наиболее распространённая форма отита.
Воспаление обычно развивается на фоне простуды и других болезней носоглотки. Но если с простудой можно пересидеть дома, то лечить отит у ребёнка и взрослого человека должен исключительно лор-врач. Неправильное лечение острого отита, а тем более его отсутствие, может обернуться хронизацией воспаления, спровоцировать проблемы со слухом и привести к более опасным последствиям, например, менингиту.
Причины
Острое гнойное воспаление среднего уха – следствие проникновения в него патогенной микрофлоры и её активизации на фоне снижения собственных защитных сил организма.
Часто бактерии попадают в средний отдел органа слуха через воспалённую слуховую трубу, соединяющую носоглотку с ухом. При гайморите, синусите, разрастании аденоидных вегетаций, тонзиллите и других лор-диагнозах болезнетворная микрофлора попадает на слуховую трубу (например, при резком сморкании), она воспаляется – развивается евстахиит. Если лечение игнорировалось либо было неэффективным, болезнетворные организмы через слуховую трубу попадают в ухо. Это первый вариант заражения.
Второй способ – сквозь разрыв в барабанной перепонке или повреждение в сосцевидном отростке (участке височной кости, связанной со средним ухом). Отит этой этиологии называется травматическим.
Менее распространённый путь – через кровь, когда во время инфекционных заболеваний, например, при скарлатине или кори, патогенная флора разносится с током крови и попадает в орган слуха.
Болезнь развивается из-за сниженного иммунитета. Провоцирующими этому факторами могут быть:
- проблемы с эндокринной системой;
- недостаток витаминов;
- вредные привычки;
- заболевания лор-органов;
- сахарный диабет;
- частое попадание воды в ухо (снижается местный иммунитет).
Симптомы отита гнойной формы
Отличительным признаком болезни, который отличает его от негнойного отита у взрослого и ребёнка, являются выделения из уха гнойного экссудата. Этот признак присутствует не всегда. Гноетечение возможно лишь тогда, когда гной прорывает барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не прорвалась, гнойные скопления не могут покинуть своё местоположение, что грозит возможными осложнениями.
Ещё один признак гнойного среднего отита – боль в ухе. Она может быть как терпимой и неинтенсивной, так и просто невыносимой.
В период воспаления может подняться температура тела, хотя это не обязательный признак.
Также больные отмечают ухудшение слуха, заложенность в ухе и головные боли.
Понять, что у малыша развился отит сложнее, так как дети не могут доступно объяснить, что и как у них болит. У грудничков диагностика ещё более затруднена. Но по его поведению можно заподозрить ушное воспаление: малыш капризничает, стал плаксивым, отказывается от молока.
Заболевание протекает поэтапно: воспаление проходит несколько стадий. Эти стадии отита отличаются друг от друга симптоматикой.
Признаки атипичного течения среднего отита
- Различная интенсивность болевых ощущений: от полного отсутствия до возникновения нестерпимой боли.
- Высокая температура тела (38°С и выше), а также подъём температуры на третьей-четвёртой неделе заболевания.
- Долгое течение гноя из уха (две-три недели и больше).
- Симптомы интоксикации (тошнота, вялость, головная боль, учащённый пульс, рвота)
Стадии среднего отита
Стадий острого отита три: доперфоративная, перфоративная и репаративная. Но это не означает, что человек обязательно пройдёт все эти этапы. При хорошем иммунитете и своевременном посещении оториноларинголога удаётся остановить воспаление на начальной фазе.
Первая стадия – так называемый острый катаральный отит (острый негнойный средний отит). Катаральный отит у детей и взрослых протекает с интенсивными болевыми ощущениями в ухе, которые нарастают к ночи. В этот момент в ухе будто что-то пульсирует или стреляет, боль может иррадиировать в зубы или височную часть головы. Такое состояние очень сложно терпеть. Ткани уха отекают, барабанная перепонка и слуховые косточки становятся менее подвижными, что непременно отражается на остроте слуха. В этот же период появляется шум в ухе. Может подняться температура до достаточно высоких отметок. Больной чувствует себя вялым, усталым, у него пропадает аппетит. Дальнейшее развитие катарального отита у ребёнка и взрослого пациента можно предотвратить, если вовремя, при обнаружении первых признаков воспаления, обратиться к оториноларингологу. Если лечение острого отита у детей и взрослых не было проведено вовремя, наступает вторая стадия.
Перфоративная стадия – когда скопившийся в барабанной полости гной прорывает барабанную перепонку, образуя в ней отверстие – перфорацию. Именно на этом этапе наблюдается гноетечение из слухового прохода. При этом пациент чувствует заметное облегчение: боли стихают, температура тела идёт на спад, общее состояние больного улучшается. Гноетечение может длиться до пяти – семи дней. Если естественного разрыва барабанной перепонки не случилось, оториноларинголог сделает его принудительно.
Кстати, в барабанной полости может скапливаться не гной, а серозная жидкость. В этом случае человек сталкивается с острым серозным отитом. Но это уже тема для отдельной статьи.
Репаративная стадия – это финальный этап в развитии заболевания. Это так называемая стадия заживления. Гноетечение прекращается, перфорация начинает заживать, слух постепенно возвращается в норму.
Обычно болезнь при условии прохождения всех трёх этапов длится две – три недели.
Хронический гнойный средний отит
Хроническому воспалению всегда предшествует острое. Болезнь протекает не с такими яркими симптомами, как острая форма, поэтому многие не сразу обращаются за медицинской помощью, тем самым теряя время, а заболевание продолжает прогрессировать.
Основной признак хронического воспаления – постоянное гноетечение из слухового прохода. При этом болевых ощущений может не быть, либо они будут слабыми, и температура тела будет в норме.
Заболевание разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните воспаление охватывает слизистую оболочку барабанной полости, не затрагивая костные структуры. При эпитимпаните происходят разрушительные процессы в костной ткани.
Чтобы не доводить своё состояние до хронизации воспаления, которое потом придётся трудно и долго лечить, важно обращаться к оториноларингологу на острой стадии болезни при появлении малейших признаков заболевания.
Осложнения острого гнойного отита
При запоздалом или неправильном лечении заболевания острое воспаление может хронизоваться. Хронический гнойный отит – наиболее распространённое осложнение острой формы. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита – мезотимпанит и эпитимпанит.
Также болезнь может привести к:
- лабиринтиту – воспалению внутреннего уха;
- к распространению гнойного воспаления на оболочки мозга (менингиту, абсцессу головного мозга);
- сепсису;
- парезу лицевого нерва, когда лицо становится ассиметричным, и поражённая сторона теряет свою подвижность;
- мастоидиту – воспалению сосцевидного отростка височной кости;
- тугоухости или полной потере слуха.
Диагностика
Для опытного оториноларинголога диагностика заболевания не представляет труда. В постановке диагноза лор-врач опирается на жалобы пациента и результаты отоскопии (осмотра органа слуха). Пациент может быть направлен на ряд лабораторных анализов, которые подтвердят или опровергнут наличие воспаления. Для оценки степени ухудшения слуха проводится аудиометрия или исследование камертонами. Для оценки состояния составляющих среднего уха проводится тимпанометрия. В тяжёлых случаях больной направляется на рентген, КТ, МРТ.
Лечение острого гнойного отита
Лечение отита у взрослых, а тем более детей, нужно проводить под контролем лор-врача. Нужно учитывать, что схема терапии будет разниться, исходя из текущей фазы заболевания.
Так на начальном этапе, пока не произошёл разрыв барабанной перепонки, можно использовать ушные капли («Отинум», «Отипакс» и т.п.), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Местные антибиотики использовать в этом случае смысла нет, так как проблема находится за перепонкой, и при отсутствии отверстия в ней лекарство в цель не попадёт. Поэтому больному назначаются антибактериальные препараты общего действия.
Как только происходит разрыв барабанной перепонки, вышеуказанные капли использовать нельзя, так как они могут нанести вред лабиринту внутреннего отдела уха. В этом случае назначаются антибактериальные ушные капли, например «Отофа» или «Нормакс».
Чтобы снять отёчность тканей, можно использовать антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек» и т.п.) и сосудосуживающие капли в нос (снимает отёчность слуховой трубы).
При повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты (например, «Нурофен» или «Парацетомол»).
Любой лекарственный препарат, особенно антибактериальный, должен назначаться исключительно врачом и приниматься, строго учитывая дозировку и кратность приёма.
Не забываем про физиотерапию. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление.
В качестве лечебных манипуляций оториноларинголог проводит туалет среднего, наружного уха, постановку лекарственных микрокомпрессов, промывание барабанной полости лекарственными растворами.
Если гнойные массы не смогли сами прорвать барабанную перепонку, оториноларинголог «помогает», делая в ней надрез и освобождая наружу гнойные скопления.
Физиотерапия при остром гнойном отите
Важным этапом лечения заболевания, который усиливает действие медикаментозной терапии и ускоряет процесс выздоровления, являются физиотерапевтические процедуры.
При остром гнойном отите эффективны:
- инфракрасная лазерная терапия (уменьшает воспалительный процесс и снимает отёчность тканей);
- виброакустическая терапия (улучшает кровоток и лимфоток, оказывая хороший терапевтический эффект при воспалении среднего уха);
- ультрафиолетовое облучение (обладает бактерицидным эффектом);
- ультразвуковое лекарственное орошение (оказывает противовоспалительный эффект);
- фотодинамическая терапия (помогает купировать воспаление);
- ультразвуковая терапия (способствует более глубокому проникновению лекарственной мази, снимая воспаление и отёчность тканей);
- инфракрасное лазерное воздействие (купирует воспалительный процесс).
Какие именно процедуры следует использовать, и сколько сеансов понадобится, определяет лор-врач, исходя из состояния больного.
Профилактика
Специфических профилактических мер, чтобы избежать гнойного среднего отита, не существует. Чтобы риск заболеть был ниже, укрепляйте свой иммунитет и вовремя лечите любое инфекционное заболевание лор-органов, с которым вы столкнулись. Важный момент: лечение должно быть не только своевременным, но качественным: никакого самолечения, только грамотная помощь оториноларинголога. Не нужно запускать болезнь. На ранней стадии любое заболевание лечится гораздо легче: во многих случаях скопления гнойных масс в среднем ухе можно было легко избежать, вовремя обратившись к лор-врачу.
Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемами органа слуха, не теряйте время: записывайтесь на приём по телефону +7 (495) 642-45-25 и приходите.
Мы вам обязательно поможем!
27.04.2019
14.04.2020
10.05.2017
15.08.2019
26.07.2019
29.07.2019
Вы можете задать вопрос нашим специалистам
Источник
В статье представлены результаты исследования, посвященные оценке сравнительной эффективности, переносимость и безопасности применения лекарственных препаратов, содержащих феназон и лидокаин, в местной терапии острого среднего отита у взрослых
Неблагоприятная экологическая обстановка, проживание большей части населения стран мира в городах, жизнь, наполненная стрессами, эпидемии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), распространенность вторичных иммунодефицитных состояний способствуют росту частоты воспалительных заболеваний ЛОР-органов и их осложнений [1-3].
Ежегодно до 10,85% жителей Земли заболевают острым средним отитом (ОСО), причем 51% из них – это дети до 5 лет. Глобальный показатель заболеваемости является самым высоким в возрастной группе от 1 года до 4 лет (60,99%) и в первый год жизни (45,28%). Далее заболеваемость снижается до 1,49% в возрастной группе 35-44, а затем снова повышается, хотя и незначительно, и после 75 лет составляет 2,3% [4-6].
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, первичная заболеваемость ОСО среди взрослых в субъектах Федерации составляет 352,5-635,2 случая на 100 000 населения в год. Средний показатель по стране равен 478,4 заболевших на 100 000 в течение года. При этом, по данным специалистов-оториноларингологов, отмечен рост заболеваемости на 0,13% [7, 8].
Ввиду высокой коморбидности острых инфекционных поражений среднего уха и верхних дыхательных путей для восстановления функции слуховой трубы в состав комплексного лечения ОСО включают разгрузочную терапию [9-12]. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов России при ОСО на доперфоративной стадии острого воспаления среднего уха рекомендует, наряду с системной противовоспалительной и антибактериальной терапией, применение топической терапии в виде ушных капель, содержащих неопиоидный анальгетик феназон и местный анестетик лидокаин [13].
Цель исследования: оценить сравнительную эффективность, переносимость и безопасность применения лекарственных препаратов, содержащих феназон и лидокаин, в местной терапии острого среднего отита у взрослых.
Материал и методы
В исследование включили 30 пациентов (22 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 19 до 65 лет с диагнозом ОСО на доперфоративной фазе развития острого воспаления среднего уха. Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 15 человек в соответствии с планом рандомизации.
В 1-ю группу вошли 15 пациентов с диагнозом ОСО, которые получали стандартную терапию + препарат Лоротокс®, капли ушные для местного применения (дозировка и режим назначения соответственно инструкции к препарату). Им проводили стандартную терапию согласно клиническим рекомендациям «Острый средний отит» от 2016 г. (показания к назначению препаратов определял ЛОР-специалист). Она включала разгрузочную (интраназальную) терапию: ирригационно-элиминационную – туалет носа (промывание изотоническим раствором хлорида натрия или морской водой); сосудосуживающие средства (деконгестанты); интраназальные глюкокортикостероиды; муколитическую, секретолитическую, секретомоторную терапию; топическую антибактериальную терапию; системную терапию для купирования болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства, которые входят в алгоритмы комплексного лечения острого воспаления среднего уха; рефлекторное воздействие на слизистую оболочку среднего уха: согревающий компресс, физиопроцедуры; мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы.
Во 2-ю группу вошли 15 пациентов с диагнозом ОСО, которые получали стандартную терапию + Отипакс®, капли ушные для местного применения, согласно инструкции по медицинскому применению.
Пациенты обеих групп совершали по 3 визита к оториноларингологу.
1-й визит: включение в исследование, взятие информированного согласия, анамнестические данные – наличие предшествовавших отиту ОРВИ, ЛОР-обследования; пациентам назначали лечение и выдавали анкеты;
2-й визит (5-8-е сут): оценка жалоб, клинического состояния, локального статуса, переносимости препарата, наличия побочных эффектов.
3-й визит (10-14-е сут): оценка жалоб, клинического состояния пациента, локального статуса, переносимости препарата, сбор данных анкетирования пациента.
Пациенты оценивали жалобы, выраженность симптомов заболевания в сравнении с желаемым (асимптомным) состоянием по модифицированной 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (от 0 – «очень хорошо» до 10 – «очень плохо»): слабость, недомогание; выраженность боли в ухе, снижения слуха, аутофонии, шума в ухе, головокружения; степень нарушения качества жизни.
Оценку тяжести клинического состояния пациентов с ОСО в доперфоративной стадии по системе от 0 до 3 баллов осуществлял ЛОР-специалист. Учитывались следующие клинические признаки:
степень втянутости барабанной перепонки: 0 – не втянута, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень утолщения барабанной перепонки: 0 – не утолщена, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень сглаженности опознавательных знаков барабанной перепонки: 0 – нет, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень выраженности инъекции сосудов барабанной перепонки: 0 – нет, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень выраженности гиперемии барабанной перепонки: 0 – нет, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень ограничения подвижности барабанной перепонки: 0 – нет, 1 – незначительно, 2 – умеренно, 3 – выраженно;
степень выраженности нарушения слуха при исследовании шепотной речью: 0 – 6 м, 1 – 4-5 м, 2 – 2-3 м, 3 – 1 м.
Оценивали результаты термометрии тела: 0 – нормальная температура тела, 1 – наличие субфебрильной температуры тела, 2 – повышение температуры тела до 38 °C, 3 – повышение температуры тела выше 38 °C.
Оценка симптомов общей интоксикации: 0 – отсутствие симптомов, 1 – наличие незначительных симптомов, 2 – наличие симптомов умеренной выраженности, 3 –
наличие выраженных симптомов интоксикации.
Эффективность исследуемых лекарственных препаратов, содержащих феназон и лидокаин, в местной терапии ОСО оценивали на основании сравнения клинических показателей в 2 группах пациентов.
Все клинические данные, обусловленные дизайном исследования, врач заносил в индивидуальную карту пациента.
Оценку безопасности исследуемых лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже в аптечной сети, содержащих феназон и лидокаин, в местной терапии ОСО, проводили с учетом нежелательных явлений, возникших в ходе исследования. Баллы (дневники пациента и клиническое наблюдение) суммировали и прослеживали динамику относительно визитов пациента к врачу или сроков от начала лечения (1-10-й дни).
Статистический анализ. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета IBM SPSS istics 22 (Armonk, NY, USA). Параметры количественных данных в исследовании представлены в виде медианы (Me) и 25%, 75% квартилей [Q25; Q75].
Для оценки значимости различий медиан количественных показателей в группах использовали U-критерий Mann – Whitney. Оценку эффекта лечения при повторных измерениях проводили, суммируя баллы из дневников пациентов и протоколов клинического наблюдения. Различия субъективного и объективного статусов пациентов на фоне проводимой терапии оценивали с использованием непараметрического критерия χ(2) Friedman (за критический уровень значимости принимали 0,05). Скорость наступления эффекта терапии оценивали апостериорным множественным попарным сравнением балльных и термометрических показателей каждого из дневников между собой (post hoc анализ). Для этого использовали непараметрический Z-критерий Wilcoxon с поправкой Bonferroni. Таким образом, для групп сравнения при оценке динамики баллов по протоколам клинического наблюдения за статусом пациента и по результатам 3 визитов к врачу критический уровень поправки Bonferroni составлял 0,017. Для 10 наблюдений из дневников пациентов (20 возможных сравнений) критический уровень значимости составил 0,0025.
Результаты исследования
В соответствии с установленным исследованием протоколом все пациенты прошли лечение. При этом была достигнута удовлетворительная комплаентность. Все пациенты отметили очень хорошую переносимость применявшихся в лечении препаратов, в т. ч. феназона и лидокаина, при местном применении которых нежелательных явлений зарегистрировано не было. Группы исследования статистически значимо не различались по возрасту и полу (табл. 1). Лечение пациентов с ОСО по использованным в исследовании схемам привело к статистически значимой положительной динамике состояния в обеих группах по результатам субъективной оценки самих пациентов и объективного клинического обследования (табл. 2, 3).
Апостериорные попарные сравнения балльных показателей повторной оценки жалоб пациентов по ВАШ относительно номера визита к ЛОР-специалисту выявили отчетливую равномерную положительную его динамику со 2-го визита в обеих группах пациентов (рис. 1, 2). При групповом попарном сравнении балльных показателей жалоб пациентов по ВАШ относительно номера визита выявлены статистические значимые различия в 1-й и 2-й группах. По окончании лечения (визит 3) выраженность жалоб была меньше в 1-й (опытной) группе пациентов (U=54,5, df=2, p=0,015) (табл. 2, рис. 1).
Попарное сравнение показателей объективного клинического статуса пациентов в баллах относительно визита к врачу выявило положительную динамику их состояния с 3-го визита в обеих группах пациентов. Групповое попарное сравнение клинического статуса пациентов в баллах относительно номера визита не выявило статистически значимых различий между группами (табл. 3, рис. 2).
Оценка результатов терапии взрослых пациентов с ОСО в динамике на основании суммирования балльных показателей дневников пациентов (субъективный статус) в обеих группах показала статистически значимое уменьшение выраженности клинических проявлений ОСО на фоне проводимого лечения (табл. 4). При групповом попарном сравнении балльных показателей субъективного статуса пациентов и данных термометрии в динамике от начала лечения неперфоративного ОСО статистически значимых различий между группами выявлено не было (табл. 4, рис. 3).
Выводы
Первичная заболеваемость воспалительной патологией ЛОР-органов, в частности ОСО, в т. ч. его тяжелыми формами, ассоциированными с локальными и системными осложнениями, является серьезной проблемой современной оториноларингологии [1, 4, 7].
Применение лекарственных препаратов, содержащих феназон и лидокаин, в местной терапии ОСО в доперфоративной фазе острого воспаления среднего уха (стадия острого евстахиита, острого катарального или экссудативного воспаления) у взрослых продемонстрировало подтвержденную специализированным оториноларингологическим обследованием и результатами анкетирования пациентов клиническую эффективность, результаты местной противовоспалительной терапии сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. В обеих группах наблюдалось статистически достоверное улучшение общего состояния и купирование симптомов заболевания. При сравнении результатов терапии между группами статистически значимых различий не выявлено. В то же время по результатам анализа анкет-опросников пациентов на этапе окончания лечения (10-14-е сут от начала лечения) выраженность субъективных жалоб в 1-й группе (стандартная терапия + препарат Лоротокс®) была значимо меньше.
Результаты сравнительного анализа объективных и субъективных клинических данных лечения пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения свидетельствуют о сходной эффективности препаратов Лоротокс® и Отипакс® в местной терапии ОСО у взрослых. Побочных и нежелательных эффектов терапии у обследованных 30 пациентов не выявлено.
Таким образом, результаты исследования показали эффективность и безопасность препаратов, содержащих феназон и лидокаин (капли ушные для местного применения), и позволяют рекомендовать их использование для комплексного лечения взрослых пациентов с ОСО в доперфоративной фазе (стадии острого евстахиита, острого катарального или экссудативного воспаления). Строгое соблюдение тактики ведения пациента с ОСО, рекомендованной Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов России, своевременное начало комплексной терапии позволяют избежать развития осложнений при инфекционном процессе среднего уха [13].
Источник