Ранитидин при воспалении поджелудочной железы

Ранитидин — эффективное лекарственное средство, которое используется при лечении различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. О специфике применения таблеток (инъекций) Ранитидина для борьбы с панкреатитом — далее.

Действие и эффективность Ранитидина при панкреатите

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое может протекать в острой и хронической формах. Основная причина появления и развития недуга — неправильное питание (отсутствие режима и несбалансированный рацион).

Обратите внимание! Главный «опознавательный» знак панкреатита — периодически возникающая боль в области правого подреберья (может иметь ноющий, тянущий или спастический характер).

Одним из факторов, который обуславливает обострение болезни, является избыток соляной кислоты (усугубляет воспалительный процесс в поджелудочной железе). Чтобы предотвратить это явление, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют пациентам, страдающим от хронического панкреатита, принимать Ранитидин.

Ранитидин — это «представитель» группы антисекреторных лекарственных средств, основная задача которого — угнетение выработки желудочного сока. Препарат показан для профилактики нарушения работы верхних отделов ЖКТ в послеоперационный период реабилитации.

Важно! Ранитидин — препарат, который действует на протяжении 12 часов, а также отличается «способностью» накапливаться в организме человека (в течение суток выводится только 40% принятой дозы).

Массовое использование Ранитидина для терапии кислотозависимых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта приходится на 80-е годы прошлого века, но тем не менее и сегодня многие специалисты назначают своим пациентам это лекарство для снятия симптомов хронического панкреатита в периоды обострения.

Что представляет собой острый панкреатит — видео

Формы выпуска и состав

Выпускается Ранитидин в двух лекарственных формах:

• ампулы (50 мг);
• таблетки (в аптеках можно найти упаковки по 20, 30 и 100 штук, цена — от 18 до 100 руб.)

Состав медикамента:

1. Одна покрытая оболочкой таблетка (0,15 и 0,3 г) содержит 150 и 300 мг ранитидина гидрохлорида соответственно. Вспомогательными компонентами являются:
   • целлюлоза микрокристаллическая;
   • кроскармеллоза натрия;
   • кремния диоксид коллоидный;
   • магния стеарат.
2. В 1 мл раствора для инъекций присутствует 0,025 мг указанного действующего вещества. Дополнительно:
   • фенол;
   • динатрий гидрофосфат дигидрат;
   • калия гидрофосфат.

Рекомендации по применению лекарства

Инъекции Ранитидина используются только при стационарном лечении панкреатита под присмотром специалиста (содержимое ампул разводят изотоническим раствором натрия хлорида и вводят внутривенно трижды в сутки). В ряде ситуаций допускаются внутримышечные уколы (через каждые 6–8 часов).

Чтобы избежать так называемого эффекта «рикошета» (активизация синтеза желудочного сока, которая может вызвать изжогу и боли в животе), уже на 2 день пациента переводят на приём Ранитидина в таблетках (2–3 раза в день, в зависимости от тяжести симптомов заболевания).

При лечении хронического панкреатита в домашних условиях на этапе ремиссии врачи рекомендуют пациентам сочетать приём Ранитидина с ферментными препаратами. Действие последних в сочетании с подавлением секреции желудочного сока считается эффективным механизмом профилактики обострения недуга.

Таблетки Ранитидина пьют независимо от приёма пищи, не разжёвывают, запивают стаканом воды (точную дозировку подбирает врач).

Меры предосторожности

Использование данного препарата может быть сопряжено с рядом побочных эффектов:

• головокружение, мигрени, спутанность сознания;
• различные расстройства пищеварения (от тошноты и рвоты до диареи, запора);
• сбой сердечного ритма;
• суставные, мышечные боли;
• различные формы аллергических реакций — от высыпаний на коже (дерматита) до отёка Квинке;
• печёночная недостаточность;
• алопеция (облысение);
• галлюцинации;
• повышенная утомляемость;
• снижение количества тромбоцитов и повышение креатинина в крови.

Длительный приём Ранитидина может привести к таким нежелательным последствиям, как:

• гинекомастия (аномальное явление, при котором молочные железы у мужчин увеличиваются в размерах);
• сбой менструального цикла у женщин;
• снижение сексуального влечения.

Кроме этого, зафиксированы клинические случаи развития гепатита (воспаление печени), снижения уровня лейкоцитов в крови, повышения синтеза пролактина (гормон, вырабатываемый гипофизом).

Важно! Запрещается принимать препарат при беременности, грудном вскармливании, Ранитидин не дают детям младше 12 лет. Лечебный эффект лекарства снижает курение.

Перед тем как приступать к лечению панкреатита с помощью данных таблеток (инъекций), необходимо исключить наличие злокачественных новообразований в органах пищеварительного тракта.

Чем заменить Ранитидин

Аналоги Ранитидина целесообразно использовать при индивидуальной непереносимости действующего вещества, входящего в состав таблеток (инъекций), а также с целью снятия симптомов обострения панкреатита при беременности и во время грудного вскармливания.

Аналоги препарата — таблица

Медикаменты, применяемые при панкреатите — галерея

Отзывы пациентов

Ранитидин — препарат, который применяется для предотвращения рецидива воспаления поджелудочной железы, связанного с повышенной секрецией желудочного сока. Поскольку данное средство может вызывать нежелательные последствия, схема терапии и дозировка медикамента должны определяться исключительно лечащим врачом.

Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов «Ранитидин» применяют при панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксной болезни. Он давно известен на рынке фармакологических препаратов и зарекомендовал себя, как эффективное средство для борьбы с заболеваниями пищеварительной системы, связанными с повышенной кислотностью.

Описание препарата

Действующим веществом данного препарата выступает ранитидина гидрохлорид. Его эффективность при панкреатите заключается в следующем: излишек хлоридной кислоты и пепсина, попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывает чрезмерную секреторную активность поджелудочной железы. Во время частых, повторяющихся эпизодов интенсивной секреции выделяющиеся ферменты поджелудочной начинают «переваривать» орган изнутри. В результате поджелудочная железа воспаляется — дебютирует панкреатит. Механизм действия «Ранитидина» обусловлен выключением железистых клеток желудка, которые секретируют соляную кислоту. Параллельно снижается также выработка пепсина — фермента, расщепляющего белок.

Главные терапевтические средства в первые сутки лечения панкреатита: голод, холод (пакеты со льдом на живот), блокада секреции панкреатического сока («Ранитидин»).

Вернуться к оглавлению

Формы выпуска

«Ранитидин» поступает в продажу в следующих лекарственных формах:

1. Раствор для инъекций в ампулах по 2 мл. В каждой ампуле содержится 50 мг препарата. Применяется для внутривенного введения в первые сутки интенсивной терапии панкреатита.
2. Таблетки по 150 и 300 мг, расфасованные по 20, 30 или 100 штук. Используется, начиная со второго дня терапии обострений панкреатита, а также длительно в качестве поддерживающего лечения.

Вернуться к оглавлению

Схемы терапии

В первые сутки лечения препарат вводят внутривенно.

В первые 24 часа с момента поступления в стационар пациент получает 150 мг «Ранитидина» внутривенно (по 50 мг 3 раза). Для инъекций берут 1 ампулу (2 мл), разбавляют 10 мл физраствора, медленно (в течение 2 минут) вводят в вену. Возможен и такой способ: содержание 1 ампулы развести 200 мл физраствора и вводить капельно на протяжении 2 часов. В некоторых случаях допускаются уколы внутримышечно по 50 мг через 6−8 часов.

Уже со вторых суток лечения больной принимает таблетированные формы лекарства. Обычно прописывают прием лекарственного средства дважды в день (утром и вечером), каждые 12 часов по 150 мг. Доктор может прописать трехкратный прием «Ранитидина» в сутки, также по 150 мг. Так как продукция желудочного сока достигает наивысшего уровня вечером, возможна схема, когда пациент принимает двойную дозу (300 мг) перед сном. Недопустим прием более 600 мг в сутки.

В длительном периоде терапии хронического панкреатита после обострения, а также при поджелудочной недостаточности применяют комбинацию «Ранитидина» и ферментных препаратов. Считается, что действие ферментов в условиях низкой кислотности более выражено. В терапии рефлюкс-эзофагита, который часто проявляется при панкреатите, лекарство прописывают на 1,5−2 месяца по 150 мг 2 раза в день.

Вернуться к оглавлению

Как принимать «Ранитидин» при лечении панкреатита?

При появлении позитивной динамики выздоровления нужно постепенно снижать дозу препарата.

«Ранитидин» принимают вне зависимости от еды, таблетку проглатывают целиком, не разжевывая, запив глотком прокипяченной водой. Важно знать, что при продолжительном приеме препарата может возникнуть «эффект рикошета». После резкой отмены развивается усиление продукции желудочного сока, что может привести к возобновлению симптомов болезни. Поэтому прекращать пить «Ранитидин» нужно постепенно.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты и противопоказания

Хотя побочные действия при назначении «Ранитидина» развиваются нечасто, нужно отнестись к его приему со всей серьезностью.Самостоятельный и бесконтрольный прием «Ранитидина» категорически противопоказан. Следует принимать этот препарат исключительно по назначению доктора и при возникновении настораживающих симптомов обратиться за врачебной помощью.

• нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запоры и поносы;
• головные боли, заторможенность, головокружение и потеря сознания;
• аритмии, сердцебиение;
• мышечные, суставные боли;
• явления аллергии (высыпания, отек Квинке);
• алопеция (облысение);
• у мужчин — рост груди по женскому типу (гинекомастия); у женщин — нарушение менструаций; падение полового влечения и потенции.

Абсолютными противопоказаниями к приему «Ранитидина» являются беременность и кормление грудью, а также возраст до 14 лет. Прием препарата снижает выработку соляной кислоты, что скрывает проявления аденокарценомы желудка, поэтому обязательной диагностической процедурой перед его назначением выступает фиброгастродуоденоскопия. С осторожностью данное лекарство должны принимать больные с болезнями почек — возможно уменьшение дозировки до 75 мг дважды в сутки.

Ранитидин при панкреатите

Для своего времени ранитидин был действительно спасением для больных. Однако сейчас, когда появились новые препараты, с гораздо меньшим количеством побочных эффектов (да тот же омез, например), ранитидин применять нецелесообразно. Зачем колоть больного три раза в день, если можно уколоть один раз? Кому нужен синдром рикошета, если ингибиторы протонной помпы (омез, пантопразол, лазопразол) этим действием не обладают, и секреция плавно и мягко восстанавливается после прекращения приема препарата? На мой взгляд, к ранитидину тяготеют сами пациенты, потому что когда-то он оказал на течение их заболевания “магическое воздействие”, значительно облегчив их страдания. Или старые доктора, которые не утруждают себя применением новых, более эффективных и менее вредных препаратов, потому что есть “проверенные старые”. Кстати, при приеме ранитидина свыше 10 дней значительно возрастает риск пареза аккомодации – способности глаза четко видеть разноудаленные предметы. Ранитидин – препарат морально устаревший, несмотря на то, что продолжает оказывать лечебный эффект при избыточной секреции. Но ведь когда-то и пневмонию было нечем лечить, кроме стрептоцида и сульфидина…

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Ранитидин при воспалении поджелудочной железы

Для лечения воспаления поджелудочной железы используются лекарства, относящиеся к группе блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, например, Ранитидин. Это – антисекреторные препараты, снижающие уровень соляной кислоты в желудке. Они могут применяться в комплексе с антацидами. Ранитидин при панкреатите используется с 80-х годов прошлого века. Имеет аналоги по действию, которые назначаются при противопоказаниях к компонентам лекарства. Ранитидин целесообразно применять при обострениях, реактивной и рецидивирующей формах болезни.

Особенности препарата и показания к применению

Ранитидин используется для лечения болезней пищеварительной системы. При повышенной желудочной секреции воспаляется и изъязвляется слизистая желудка и кишечника. Развиваются язва желудка и 12-перстной кишки, эзофагит. Препарат снижает избыточную секрецию, то есть влияет на клетки, продуцирующие кислоту, а не нейтрализует ее.

Ранитидин малоэффективен при пониженной секреции желудка, поэтому заменяется на аналоги по действию или используется с ними в комплексе.

Выпускается в лекарственных формах:

• ампулы по 2 мл – 50 мг;
• таблетки по 150 и 300 мг.

Зачем назначается Ранитидин при воспалении поджелудочной железы

При остром приступе панкреатита, когда больной не принимает пищи в течение 2-3 дней, выработка секрета поджелудочной железой продолжается. Пищеварительная система работает по цепочке:

• желудок вырабатывает соляную кислоту для расщепления еды;
• поджелудочная железа выделяет сок, содержащий ферменты;
• в 12-перстной кишке под действием панкреатического сока происходит более полное усвоение пищевых элементов.

Лечение направлено на снижение выработки соляной кислоты. Группы препаратов, применяемых при панкреатите, снижают секреторную активность желудка, тем самым замедляя выработку ферментов в поджелудочной железе. Из-за закупорки протоков их отток недостаточен, поэтому происходит самопереваривание органа.

Ранитидин – эффективное средство против разных видов панкреатита:

• билиарный – закупорены протоки в желчном пузыре, и это вызывает воспаление поджелудочной железы;
• алкогольный – отек паренхимы под действием продуктов распада алкоголя;
• деструктивный панкреатит – застой панкреатического сока, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы;
• лекарственный – влияние токсических веществ после длительного приема медпрепаратов.

Лечение поджелудочной железы останавливает губительное действие ферментов, что очень важно при обострении хронического панкреатита и его вялотекущей хронической форме. В первый день после госпитализации больного используются внутримышечные инъекции. Препарат за несколько секунд проникает в ткани, и при воспалении поджелудочной железы лечебный эффект проявляется незамедлительно.

Особенности приема и отмены

Если Ранитидин принимается длительное время, то при его резкой отмене возможен синдром «рикошета».

Ранитидин при панкреатите принимается ежедневно, поэтому при длительном лечении лекарственные компоненты накапливаются в организме. Доза Ранитидина после курса лечения уменьшается постепенно.

Соляная кислота начинает вырабатываться в большем количестве, чем до лечения препаратом. Поэтому перед назначением лекарства врач дает подробную инструкцию, как принимать и прекращать его прием. При остром панкреатите лечение осуществляется по схеме:

• Первый день: препарат назначают внутримышечно. Дозировка равна 50 мг. Инъекции делают 3 раза в день, добавляя в 2 мл лекарства физраствор (хлорид натрия) до объема 10 мл.
• Второй день: каждые 12 часов выпивается таблетка Ранитидина по 150 мг.

Возможны вариации лечения:

1. Инфузия раствора через капельницу – 1 ампула Ранитидина разбавляется физраствором до 200 мл и вводится на протяжении 2 часов.
2. Прием 300 мг Ранитидина в таблетках на ночь – 1 раз в сутки.

Предельно допустимая суточная норма Ранитидина – 600 мг. При ее превышении состояние больного быстро ухудшается: появляется головокружение, спутанность сознания, тошнота, тремор конечностей – вплоть до потери сознания. После полного растворения часть препарата выходит из организма через выделительную систему.

Побочные эффекты и противопоказания

При приеме Ранитидина возможны побочные действия:

• головокружение, диарея, тошнота, головные боли;
• тахикардия;
• боли в мышцах и суставах;
• индивидуальная непереносимость активного вещества, проявляющаяся в виде кожных высыпаний и отека Квинке;
• боли в правом подреберье, вызванные печеночной недостаточностью;
• усиленное выпадение волос;
• гинекомастия (у мужчин наблюдается болезненное набухание молочных желез), возможно нарушение потенции;
• задержка менструации и исчезновение либидо у женщин;
• боли в надлобковой области.

Запрещено это лекарство:

• детям в возрасте до 12 лет;
• женщинам в период беременности и лактации.

При усилении болей нужно прекратить прием Ранитидина и до приезда «скорой помощи» выпить папаверин или но-шпу.

Аналоги по действию

Помимо Ранитидина, являющегося антагонистом гистамина, при панкреатите для снижения выработки соляной кислоты применяются блокаторы протонной помпы. Они являются аналогами препарата по действию. К этой группе относятся:

• Омез;
• Омепразол;
• Эзомепразол;
• Рабепрозол;
• Лансопрозол;
• Пантопразол.

Что лучше – Омез или Ранитидин – может решить только врач. Но у Ранитидина больше побочных действий и противопоказаний, чем у его аналога.

При повышенной секреции желудка схожее действие оказывают антациды. Они используются при неосложненных формах панкреатита и для оказания скорой помощи при приступе. Препараты этой группы снимают спазм привратника, уменьшают боли в желудке за счет содержания магния и алюминия, которые обволакивают слизистую. К ним относятся:

При недостаточности поджелудочной железы при панкреатите применяются ферментные средства:

Лекарства подбираются лечащим врачом с учетом диагноза и стадии болезни. Самостоятельный выбор препаратов недопустим.

Применение препарата Ранитидин при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается поступление ферментов в двенадцатиперстную кишку. Лечение данной патологии обязательно включает в себя применение таблеток Ранитидин. Задача препарата состоит в снижении выработки желудочного сока, вследствие чего нагрузка на воспаленную поджелудочную железу ослабляется. Ранитидин при панкреатите является часто используемым лекарством в своей фармакологической группе.

Показания к применению

Ранитидин относится к группе Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов. Возбуждение данных рецепторов провоцирует стимуляцию пищеварительных желез внутренней секреции, в том числе и поджелудочной. Препарат блокирует гистаминовые рецепторы, снижает секрецию соляной кислоты, благодаря чему создаются благоприятные условия для лечения воспалительных заболеваний желудка, кишечника и поджелудочной железы. Ранитидин применяется при следующих заболеваниях:

• обострение язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
• язвы и эрозии ЖКТ, возникшие из-за употребления нестероидных противовоспалительных препаратов;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• профилактика кровотечений из желудочно-кишечного тракта;
• в качестве профилактической меры при операциях под наркозом — для предотвращения заброса желудочного сока в дыхательные пути;
• в комплексной терапии панкреатита.

Способ применения и дозы

Ранитидин принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи. Препарат необходимо запить любой жидкостью. Разжевывать таблетку нельзя.

Ранитидин является неотъемлемой частью лечения при хронической форме панкреатита, а также в период обострения заболевания. Лекарство назначается в дозировке 150 мг, утром и вечером. По усмотрению врача схема может быть изменена.

Больные хроническим панкреатитом часто страдают и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Ее обострения лечатся путем приема 150 мг Ранитидина 2 раза в сутки либо 300 мг перед сном. Максимально можно принять по 150 мг 4 раза в сутки. Профилактически Ранитидин может использоваться длительно, по 150 мг утром и вечером, исключительно под врачебным контролем.

Ранитидин назначают и для лечения язвенной болезни любого отдела желудочно-кишечного тракта. Принимают по 1 таблетке дозировкой 150 мг утром и вечером. Если такая схема лечения неудобна пациенту, допускается прием суточной дозы перед сном. Для профилактики возникновения язв и эрозий препарат употребляется только на ночь. По необходимости врач может увеличить количество принимаемых таблеток.

У пациентов с язвами и эрозиями могут возникнуть кровотечения, которые несут угрозу жизни. Профилактика кровотечений осуществляется приемом Ранитидина — 150 мг 2 раза в сутки.

Перед оперативным лечением, предполагающим использование общего наркоза, Ранитидин назначается в дозировке 150 мг. Необходимо принять по 1 таблетке вечером и за 2 часа до операции.

Надо помнить о том, что самолечение Ранитидином недопустимо. Необходимо обратиться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу для подбора оптимальной схемы терапии.

Побочные действия

Как и любой препарат, ранитидин имеет побочные эффекты:

1. Желудочно-кишечные нарушения проявляются в виде запора или диареи, тошноты, рвоты, болей в животе.
2. Со стороны органов кроветворения могут отмечаться снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, понижение уровня гемоглобина, угнетение функции костного мозга.
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться урежение пульса, сбои ритма. Возможно снижение давления.
4. Нарушения нервной системы включают в себя слабость, головные боли, повышенную тревожность и раздражительность, эмоциональную неустойчивость.
5. В редких случаях пациенты жалуются на боли в мышцах и суставах.
6. Аллергическая реакция возможна на действующее вещество или вспомогательные компоненты. Проявляется в виде кожной сыпи, анафилактического шока или спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Противопоказания

Применение Ранитидина при панкреатите противопоказано при индивидуальной непереносимости препарата. Ограничением к применению является почечная или печеночная недостаточность — в этом случае дозировка лекарства должна быть уменьшенной. Ранитидин оказывает влияние на управление транспортным средством, поскольку снижает скорость реакции.

Длительность лечения

При хроническом панкреатите прием препарата назначают во время обострений, ведь Ранитидин начинает действовать сразу. Длительность лечения определяет врач исходя из клинической ситуации. Курс терапии при язвенной болезни не более 1-2 месяцев. При рефлюксной болезни препарат применяют на протяжении 2-3 месяцев.

Взаимодействие с другими препаратами

Антациды замедляют всасывание Ранитидина, поэтому необходимо принимать данные лекарства с перерывом в 1-2 часа. У курящих пациентов препарат может действовать менее эффективно. Совместимость с алкоголем плохая. Ранитидин снижает абсорбцию итраконазола и кетоконазола, поэтому нужно соблюдать перерыв не менее 1 часа между этими препаратами.

Передозировка

Передозировка Ранитидином может проявляться в виде судорог, нарушений сердечного ритма, снижения частоты сердечных сокращений. При явлениях передозировки необходимо вызвать рвоту и обратиться за медицинской помощью.

Условия хранения

В сухом, защищенном от солнечного света месте, при температуре 15…30°C.

Срок годности

Ранитидин годен не более 2 лет.

Состав и форма выпуска

Ранитидин выпускается в таблетированной форме. Действующим веществом является ранитидина гидрохлорид. Каждая таблетка покрыта оболочкой, выпускается в двух дозировках: 150 и 300 мг.

Беременность и лактация

Доказано, что действующее вещество Ранитидина проходит через плаценту, поэтому использовать данный препарат при беременности можно только в случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред. Только врач может решить вопрос о назначении Ранитидина беременной женщине.

Ранитидин проникает в женское молоко, поэтому при грудном вскармливании это лекарство использоваться не должно. В случае если лечение жизненно необходимо, лактацию следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Ранитидин не назначается детям младше 12 лет.

Условия отпуска из аптек

Ранитидин можно приобрести без рецепта врача.

Панкреатитом страдаю уже несколько лет. Лечение прохожу курсами при обострении болезни. Побочных эффектов от приема Ранитидина не заметил, наоборот, меня перестали беспокоить постоянные боли в животе и изжога. Препарат оправдал ожидания.

Неделю назад выписалась из больницы, где проходила лечение по поводу обострения хронического панкреатита. Дома назначили продолжить прием препаратов: Омез, Ранитидин, Но-шпа. Однако Ранитидин пришлось отменить: началась аллергия, лекарство не подошло.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Ранитидин при панкреатите

Для своего времени ранитидин был действительно спасением для больных. Однако сейчас, когда появились новые препараты, с гораздо меньшим количеством побочных эффектов (да тот же омез, например), ранитидин применять нецелесообразно. Зачем колоть больного три раза в день, если можно уколоть один раз? Кому нужен синдром рикошета, если ингибиторы протонной помпы (омез, пантопразол, лазопразол) этим действием не обладают, и секреция плавно и мягко восстанавливается после прекращения приема препарата? На мой взгляд, к ранитидину тяготеют сами пациенты, потому что когда-то он оказал на течение их заболевания “магическое воздействие”, значительно облегчив их страдания. Или старые доктора, которые не утруждают себя применением новых, более эффективных и менее вредных препаратов, потому что есть “проверенные старые”. Кстати, при приеме