Растет живот при воспалении

Увеличение объема живота отмечается в период беременности, возникает вследствие заболеваний пищеварительной системы, женских половых органов. Наблюдается при некоторых сердечно-сосудистых, эндокринных, детских болезнях. Формируется на фоне роста плода, появления жировых отложений, прогрессирования опухолей, увеличения размера паренхиматозных либо растяжения полых органов, внеорганного скопления жидкости. Причину определяют по данным осмотра, УЗИ, рентгенографии, других инструментальных и лабораторных исследований.

Почему увеличивается объем живота

Увеличение массы тела

Объем живота нередко увеличивается при предожирении и ожирении, которые могут быть обусловлены наследственной предрасположенностью, перееданием, недостаточной подвижностью, эндокринными заболеваниями, побочным действием некоторых лекарственных средств. Симптом ярко выражен у людей с абдоминальным типом ожирения, в некоторой степени присутствует у пациентов со смешанным, меньше – с гиноидным типом ожирения.

Физиологические состояния у женщин

Небольшое увеличение живота зачастую наблюдается у девочек подросткового возраста, связано с гормональной перестройкой организма. Многие женщины отмечают циклическое появление симптома незадолго до начала менструации, особенно при наличии предменструального синдрома. Начало климактерического периода часто сопровождается набором веса и, как следствие, накоплением жира.

У женщин фертильного возраста увеличение объема живота является одним из признаков беременности. В среднем, внешние изменения становятся хорошо заметными с 15-16 недели. Раннее появление симптома, слишком быстрый рост объема в период гестации могут быть следствием особенностей телосложения либо индивидуальных изменений обмена на фоне гормональных сдвигов, свидетельствовать о многоплодной беременности или многоводии.

Вторичные изменения

Асцит развивается при различных гастроэнтерологических, гинекологических, эндокринологических, онкологических, кардиологических, урологических, ревматологических заболеваниях. Количество жидкости в брюшной полости нарастает быстро либо постепенно. Пациент замечает увеличение объема живота. Возникают тяжесть, распирание, боли, метеоризм, тошнота, отрыжка, изжога.

Характерным признаком патологического состояния считается изменение конфигурации передней брюшной стенки при перемене положения тела: в вертикальном положении живот отвисает, в горизонтальном – распластывается. Иногда асцит является частью анасарки – синдрома, при котором, наряду со скоплением жидкости в полости живота, выявляются гидроторакс, гидроперикард, генерализованные отеки подкожной клетчатки.

Абдоминальный компартмент-синдром становится следствием повышения внутрибрюшного давления. Развивается после операций, при тяжелых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, реже – других патологических процессах. Характеризуется ухудшением состояния больного, увеличением живота, напряжением мышц брюшной стенки, олигурией, нарушениями дыхания, нарастающей полиорганной недостаточностью. Требует срочного хирургического вмешательства.

Гепатомегалия

Гепатомегалия нечасто сопровождается видимым увеличением объема живота. Как правило, ассиметричное выбухание выявляется при объемных образованиях значительного размера. Причиной симптома при поражениях печени становятся:

Киста. Заметная асимметрия определяется при гигантских кистах. Внешние изменения нарастают постепенно. При пальпации определяется безболезненное тугоэластическое флуктуирующее образование.
Поликистоз. Наследственное заболевание, характеризующееся образованием большого количества кист. Диагностируется после 40 лет. Пальпаторно печень бугристая, иногда прощупываются поверхностные кисты.
Доброкачественные опухоли. В печени могут образовываться аденомы, гемангиомы, цистаденомы, фибромы, липомы, фиброаденомы. Объем живота увеличивается медленно в течение нескольких лет.
Злокачественные неоплазии. Первичный или метастатический рак печени, саркома, гепатобластома, ангиобластома, другие злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом.

Увеличение объема живота при асците

Другие болезни печени

Наряду со гепатомегалией причиной нарастания объема брюшной полости при заболеваниях печени может стать асцит, который возникает на поздних стадиях болезни. Скоплением жидкости сопровождаются следующие патологии:

Алкогольный цирроз. Развивается на фоне алкогольной болезни печени у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.
Первичный билиарный цирроз. Заболевание неясной этиологии с наследственной предрасположенностью.
Вторичный билиарный цирроз. Поражение печени на фоне обструкции желчевыводящих путей.
Цирроз печени у детей. Наблюдается при врожденных аномалиях желчных путей, наследственных нарушениях обмена билирубина, врожденных и приобретенных гепатитах.
Хронические вирусные гепатиты. Асцит выявляется при длительном тяжелом течении, свидетельствует о развитии распространенного фиброза и цирроза, чаще обнаруживается при гепатите Д.
Токсический гепатит. Отмечается при отравлении бензолами, четыреххлористыми углеводородами, мышьяком, ядовитыми грибами.

Кроме того, увеличение живота вследствие скопления жидкости определяется при нарушениях кровообращения в печени:

Портальная гипертензия. Проявляется диспепсическими нарушениями, гепатоспленомегалией, упорным асцитом, расширением подкожных вен живота в виде «головы медузы».
Пелиоз печени. До развития портальной гипертензии протекает бессимптомно, затем появляются те же симптомы, что в предыдущем случае.
Веноокклюзионная болезнь печени. Чаще наблюдается после трансплантации костного мозга, возникает остро, характеризуется интенсивными болями в правом подреберье, прогрессирующим асцитом, нарушениями свертываемости крови.
Синдром Бадда-Киари. Провоцируется обструкцией вен печени. Сопровождается сильными болями, тошнотой, рвотой, асцитом, умеренной желтухой.
Тромбоз воротной вены. Полиэтиологическое состояние, чаще всего выявляется у больных циррозом. Асцит типичен для стволовой формы болезни.
Пилефлебит. Возникает при бактериемии на фоне воспалительных процессов брюшной полости (аппендицита, холецистита, панкреатита), иногда провоцирует портальную гипертензию, асцит.

Болезни кишечника

При патологиях кишечника увеличение объема может быть острым либо постепенным, постоянным или преходящим. Определяется в следующих случаях:

Хронический запор. Симптом появляется в результате скопления газов и каловых масс при большом перерыве между дефекациями. Выражен нерезко, дополняется вздутием, болями, чувством тяжести, исчезает после опорожнения кишечника.
Метеоризм. Возникает в результате приема некоторых продуктов, инфекционных и неинфекционных болезней кишечника. Объем живота нарастает кратковременно, увеличение больше беспокоит во второй половине дня, исчезает после дефекации.
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника. Нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться периодическими спазмами. Живот пациентов увеличивается при склонности к запорам.
Мегаколон. Врожденное либо приобретенное расширение всей или части толстой кишки. Чаще хроническое, проявляется прогрессирующими запорами, вздутием, истончением брюшной стенки, видимой перистальтикой.
Псевдомембранозный колит. Тяжелое воспаление кишечника на фоне дисбактериоза, вызванного приемом лекарственных препаратов. Сопровождается увеличением в случае формирования мегаколона.
Парез кишечника. Развивается при интра- и ретроперитонеальных воспалительных процессах, некоторых других патологиях. Увеличение объема связано с вздутием, постепенно нарастает, коррелирует с тяжестью нарушений.
Кишечная непроходимость. Выявляются асимметрия, вздутие, видимая перистальтика, нестерпимые боли, тошнота, рвота.
Язвенно-некротический энтероколит. Опасное для жизни заболевание новорожденных, при котором наблюдается перерастяжение кишечника, кишечная непроходимость.
Колоректальный рак. Симптом объясняется метеоризмом либо кишечной непроходимостью.

Болезни верхних отделов ЖКТ

При заболеваниях желудка данное проявление наблюдается реже, чем при кишечных патологиях. Одной из возможных причин нарастания объема является острое расширение желудка. Патология развивается внезапно. Верхние отделы живота увеличиваются, нижняя часть, подвздошные области выглядят запавшими. Отмечаются резкие боли, тошнота, икота, неукротимая рвота, обезвоживание. У больных гастроинтестинальными опухолями симптом связан непосредственно с увеличением неоплазии либо с асцитом.

Эозинофильный гастрит может сопровождаться визуальным изменением объема при распространении воспалительного процесса на тонкую кишку. Живот становится раздутым и, одновременно, дряблым вследствие асцита. В число других признаков входят тошнота, изжога, рвота, асимметрия, ощущение распирания в эпигастральной и средних отделах брюшной полости.

Другие опухоли брюшной полости

Причиной симптома становится рост новообразования либо развитие асцита. Изменения провоцируются следующими неоплазиями:

Опухоли селезенки. Асимметрия с нарастанием объема левого верхнего квадранта отмечается при крупных образованиях. Пациентов беспокоит ощущение тяжести в левом подреберье, боли, потеря аппетита, слабость, снижение веса.
Доброкачественные опухоли брюшины. Длительно протекают бессимптомно, при достижении большого размера вызывают асимметричное увеличение живота.
Интраабдоминальная лимфангиома. Живот чаще увеличивается у детей. Опухоль безболезненная, другие проявления отсутствуют.
Мезотелиома брюшины. Злокачественная неоплазия быстро прогрессирует, причиной появления симптома становится асцит либо кишечная непроходимость.
Канцероматоз брюшины. Множественные очаги в брюшине появляются вторично на фоне новообразований других органов. Увеличение объема формируется вследствие асцита, который нередко является единственным признаком патологии.

Женские болезни

Диаметр живота изменяется при наличии объемных образований. Чаще всего симптом является следствием синдрома Мейгса – особой формы полисерозита. В число доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов, вызывающих нарастание объема, входят:

киста яичника (как правило, дермоидная);
кистома яичника (псевдомуцинозная, папиллярная);
параовариальная киста;
опухоль Бреннера;
зрелая тератома яичника;
другие доброкачественные неоплазии яичников.

Перечень злокачественных новообразований с развитием асцита либо полисерозита включает:

аденокарциному матки;
рак маточной трубы;
карциноид яичника;
незрелую тератому яичника;
гранулезоклеточную опухоль яичника;
метастатический рак яичника;
метастаз Крукенберга;
герминогенные опухоли.

Патологии сердца и сосудов

Анасарка наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной следующими заболеваниями:

тяжелая стенокардия;
состояние после инфаркта миокарда;
дилатационная кардиомиопатия;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
артериальная гипертензия.

Детские болезни

У больных детского возраста причиной роста объема живота становятся:

Квашиоркор – тяжелая гипотрофия на фоне белкового голодания. Увеличенный живот контрастирует с тонкими конечностями, выявляются отеки.
Синдром Хантера – наследственное нарушение обмена веществ. Симптом сочетается с задержкой роста, костно-суставными изменениями, макроцефалией, умственной отсталостью.
Холестаз новорожденного – полиэтиологическое состояние. Сопровождается нарушением оттока желчи, желтушностью, вторичной гепатомегалией, проявляющейся незначительным увеличением живота.

Кроме того, у детей симптом может наблюдаться при кардиомиопатии, врожденных гепатитах, циррозе печени.

Эндокринные патологии

В перечень эндокринных заболеваний с увеличением живота входят:

Метаболический синдром. Представляет собой сочетание сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни и ИБС.
Микседема. Развивается при выраженном гипотиреозе. Отечность больше заметна в верхней половине тела, распространяется на живот при тяжелом течении болезни.
Инциденталомы. Гормонально неактивные опухоли надпочечников могут никак себя не проявлять, пока не достигнут больших размеров и не вызовут увеличение объема живота.

Другие причины

Другими провоцирующими факторами выступают некоторые болезни вен, инфекционные патологии. При тромбозе селезеночной вены увеличение живота объясняется асцитом. У больных висцеральным лейшманиозом симптом возникает на фоне отеков, асцита, гепатоспленомегалии.

Измерение объема живота

Диагностика

Постановку диагноза чаще осуществляют врачи-гастроэнтерологи. Реже требуется участие гинекологов, онкологов, кардиологов, других специалистов. В процессе опроса выясняют время, обстоятельства появления симптома, динамику развития патологии. В ходе осмотра выявляют внешние изменения, осуществляют пальпацию и перкуссию. В зависимости от обнаруженных изменений могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

УЗИ брюшной полости. Базовый метод обследования, применяемый для оценки размеров и структуры паренхиматозных и полых органов, определения локализации и объема патологических очагов.
УЗИ органов малого таза. Показано при гинекологических заболеваниях. Проводится с использованием абдоминального, влагалищного либо комбинированного доступа. Визуализирует кисты, опухоли, воспалительные изменения, структурные аномалии.
Рентгенологические исследования. При патологиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть назначена рентгенография желудка. При подозрении на кишечную непроходимость выполняют ирригоскопию. Рентгенологические методики позволяют оценить ширину просвета, перистальтику полых органов, обнаружить новообразования, участки растяжения, мегаколон.
Другие визуализационные методы. Для детализации результатов базовых неинвазивных методик назначают КТ, МРТ, реже ПЭТ-КТ, ОФЭКТ, сцинтиграфию.
Эндоскопические методики. При болезнях органов пищеварения производят колоноскопию, гастроскопию либо лапароскопию. При гинекологических патологиях возможно проведение гистероскопии, диагностической лапароскопии. Во время процедуры оценивают состояние внутренних органов, осуществляют забор материала для морфологического анализа.
Лапароцентез. Лечебно-диагностическая методика, которая дает возможность подтвердить наличие асцита, определить характер содержимого брюшной полости, удалить жидкость, установить дренаж.
Лабораторные анализы. В ходе лабораторных исследований проводят печеночные пробы, назначают тесты на онкомаркеры, изучают кал для выявления патологических примесей, исследуют биоптаты для уточнения характера и степени злокачественности новообразований.

При сердечно-сосудистых заболеваниях выполняют ЭКГ, при эндокринной патологии определяют уровень гормонов, при инфекционном характере патологического процесса делают посевы на питательные среды для обнаружения возбудителя.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Самостоятельное устранение увеличения живота возможно при запоре и метеоризме. В первом случае показаны слабительные препараты, во втором – ветрогонные средства, ограничение продуктов, способствующих газообразованию. Частое возникновение данных состояний является поводом для консультации гастроэнтеролога. Остальные случаи увеличения живота, за исключением алиментарного ожирения, требуют срочной диагностики и лечения у специалиста. При внезапно развившемся асците, кишечной непроходимости необходимо вызвать скорую помощь.

Консервативная терапия

Пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта назначают специальную диету. Схема медикаментозной терапии определяется характером патологии:

Болезни печени. Применяют гепатопротекторы, энтеросептики, средства для нормализации кишечной микрофлоры.
Состояния с портальной гипертензией. Рекомендованы ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, нитраты, гликозаминогликаны.
Патологии желудка и кишечника. В список медикаментов входят ферменты, препараты для восстановления микрофлоры, регуляторы моторики, адсорбенты, слабительные.
Гинекологические заболевания. При многих болезнях, включая кисты, эффективны гормональные средства. Пациенткам также назначают витаминотерапию.
Сердечно-сосудистые болезни. Используют гипотензивные, нитраты, диуретики, антиаритмические , бета-адреноблокаторы, антиагреганты, препараты для снижения уровня холестерина.
Эндокринные расстройства. Показана гормонотерапия.
Онкологические заболевания. В ряде случаев требуются медикаменты из группы цитостатиков.

При некоторых неопухолевых патологиях лекарственную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами: иглорефлексотерапией, бальнеотерапией, электростимуляцией. При опухолевых процессах, наряду с химиотерапией, может назначаться лучевая терапия.

Хирургическое лечение

При асците любого генеза, резистентном к консервативной терапии, проводится лапароцентез. В ходе одной процедуры из брюшной полости удаляют не более 5-6 литров жидкости. Массивный асцит является показанием для установки перитонеального катетера. Для устранения причин увеличения живота, борьбы с возникшими осложнениями выполняют следующие вмешательства:

Болезни печени: операции при кисте печени, различные варианты резекции, энуклеация опухоли, дренирование и устранение стриктур желчных протоков.
Портальная гипертензия: эндоскопическое лигирование, склерозирование расширенных вен пищевода, портокавальное, мезентерикокавальное и селективное спленоренальное шунтирование, эмболизация селезеночных артерий.
Заболевания кишечника: ликвидация кишечной непроходимости, рассечение спаек, резекция кишки, гемиколэктомия, тотальная колэктомия, удаление дивертикулов.
Внеорганные опухоли живота: иссечение брыжейки, оментэктомия, перитонэктомия, удаление внеорганных образований.
Гинекологические патологии: удаление параовариальной кисты или кистомы яичника, удаление кисты яичника, резекция яичника, оофорэктомия либо аднексэктомия, ампутация матки, гистерэктомия или пангистерэктомия.
Эндокринные заболевания: удаление опухоли надпочечников.

Источник