Разрез десна при воспалении
Неприятные ощущения при посещении стоматолога возникают не только от противного звука бормашины или скрежета при удалении зуба. Иногда пациенту делают разрез десны. Причины и последствия этого разнообразны. Операция требует подготовки и создания условий обеспечения лучшего заживления десны после ее разреза.
В каких случаях режут десну
Простой надрез десны часто путают с резекцией. Последняя – это не просто разрез, а иссечение десны, удаление ее части.
Рассечение десны заключается в ее вскрытии острым инструментом при следующих состояних:
- гнойные поражения – флюс, пародонтит, абсцесс, флегмона;
- инфекции у корня зуба – периостит, периодонтит;
- имплантация зубного протеза;
- десневой капюшон над зубом мудрости при его медленном прорезывании, неправильном росте.
Во всех этих случаях может потребоваться резекция десны, если хирург обнаружит излишки ткани или констатирует невозможность консервативного ее восстановления.
Иссечение десны
Лишнюю ткань десны или ткань, не подлежащую восстановлению, отрезают:
- При нарушении прорезывания моляров – их ретенции, перикоронитах.
- При наличии у верхушки корня патологических образований – кисты или гранулемы.
- При обнаружении аномалии развития корня во время экстракции зуба.
- При разрушении коронки – для обеспечения удаления всех осколков.
- При воспалениях, приводящих к нежизнеспособности десны – пародонтозе, гингивите, пародонтите.
Удаление тканей способствует лучшему восстановлению десны.
Показания и противопоказания
Чаще всего показанием для разреза является необходимость обеспечить отток гноя из зоны воспаления.
Надрезают десну при удалении опухоли, кисты, инородного тела, например, застрявшей косточки.
Для установки креплений при имплантации зубов, при ретенированных зубах, когда брекеты не помогают, также иногда режут десну.
При использовании виниров десна иногда отходит от зуба. Тогда показана пластика десны, которую проводят с разрезом.
Относительными противопоказаниями для надреза являются:
- Аллергия на местные анестетики. Если разрез неизбежен, хирург подбирает тот анестетик, на который аллергической реакции у пациента нет.
- Несанированная полость рта. Перед разрезом проводят ее санацию.
- Острые инфекции – противопоказание лишь для плановых операций на деснах. При гнойных воспалениях, когда нужно срочное вмешательство, его делают под прикрытием антибиотиков.
- ВИЧ-инфекция. Операцию проводят на фоне иммуномодуляторов.
- Онкология. Вмешательство осуществляют после противоопухолевого лечения.
- Сахарный диабет. До и после разреза десны необходима обработка раны препаратами, способствующими заживлению тканей, например, Солкосерилом.
- Психические нарушения пациента, препятствующие адекватному общению. Тогда на время вмешательства используют наркоз.
- Болезни свертываемости крови. Разрез проводят на фоне средств, улучшающих свертываемость.
Этапы проведения операции. Как режут десну в стоматологии
Каким бы способом ни разрезали десну, порядок приемов един:
- Осмотр и антисептическая обработка полости рта, профессиональная чистка, при необходимости – рентгенография.
- Обезболивание – местное или наркоз.
- Выбор вида разреза и сам разрез.
- Основные лечебные приемы: установка дренажной системы в рану для выхода гнойного экссудата до 3-х суток, удаление опухоли, кисты, установка элементов протеза.
- Наложение швов и их снятие в срок до 5–7 дней.
Перед операцией нередко проводят подготовку иммуномодуляторами, общеукрепляющими, противовоспалительными, противоаллергическими средствами. После операции на 3–5 дней на фоне риска гнойного воспаления могут назначить антибиотики.
Существует ряд методов надреза десен.
Вертикальный разрез от края десны (гингивотомия) обычно проводят при периодонтите.
При лоскутном рассечении проводят ряд горизонтальных и вертикальных надрезов. Этот вид подразделяется на следующие этапы:
- коронарное смещение с отслойкой тканевого лоскута и покрытием им оголенной системы зубных корней;
- формирование латерального лоскута для закрытия единичных малых зон оголенных корней, например, при пародонтозе;
- самый травматичный V-образный разрез с добавлением ткани донорской десны к полученному лоскуту для покрытия не только малой, но и большей зоны оголенного корня;
- метод Рамфьорда для доступа к больному корню – десну рассекают у пародонтального кармана, раздвигают края лоскута и возвращают их на место после удаления пораженных тканей;
- крестообразный разрез при флюсе.
Лоскутная операция
Хирург выбирает тот вид надреза, который оправдан в конкретной клинической ситуации.
Как долго заживает десна после разреза. Через сколько спадает опухоль
Чтобы заживала десна, после операции в течение 10–12 мин в ране должен образоваться сгусток крови. Он препятствует попаданию в место разреза патогенных бактерий и через 3–4 часа преобразуется в грануляционную – молодую ткань десны. Покрытие эпителием происходит к 10 суткам, а затягивание раны – на 2–3 недели. Полностью она заживет через два месяца.
Сроки заживления обусловливаются рядом факторов и увеличиваются:
- пропорционально объему операционной травмы;
- с возрастом;
- при низком иммунитете;
- при фоновых заболеваниях (диабет, воспаления, ВИЧ, онкология).
Наложение швов ускоряет затягивание краев раны, сближенных швами.
Через сколько дней спадет опухоль, зависит от объема операции:
- при травме большой зоны, опухоль не спадает несколько суток;
- наличие гнойных воспалений до операции удлиняет период припухлости тканей, пока весь гной не вышел наружу, поэтому дренажи оставляют в ране на несколько дней;
- при установке имплантатов, протезировании опухоль щеки может держаться до 1 нед., но при ее нарастании, усилении боли, нужна консультация стоматолога – возможно, установка была некорректной;
- при осложнениях припухлость не спадет, будет увеличиваться – это сигнал для срочного визита к стоматологу.
Состояние, когда опухла щека после операции считают нормой, если шишка держится не более 3-5 дней. В ином случае нужна консультация хирурга.
Чем полоскать рот после разреза десны
Полоскание рта после операции проводят не сразу, чтобы не вымыть из раны кровяной сгусток.
Используют аптечные средства: химические и на основе трав, а также приготовленные дома самостоятельно.
| Готовые средства | Домашние средства | |
| Химические | На травах | |
| Хлоргексидин | Стоматофит | Настои: · шалфея; · ромашки; · коры дуба; · календулы; взять 1 ст.л. на 1 ст. кипятка, настаивать 15–30 мин, процедить, остудить, долить до объема в 200 мл |
| Мирамистин | Мараславин | Солевой или содо-солевой раствор (по 1 ч. л. соды и соли, лучше морской, на 1 ст.воды) |
| Фурациллин | Ротокан | Слабо-розовый раствор марганцовки |
Помимо общих рекомендаций, врач посоветует, чем полоскать рот конкретному пациенту.
Полоскать нужно после каждого приема еды до исчезновения припухлости и боли. Иногда те же средства используют и для аппликаций, примочек на зону разреза.
Осложнения после операции
К осложнениям разрезов десны относят:
- лихорадку, говорящую о текущем воспалении;
- отечность десны;
- сверлящую, жгучую боль, отдающую в челюстную кость, ухо;
- кровотечение через 1–2 часа после операции;
- флюс.
Самолечение здесь опасно, поскольку любое из осложнений может потребовать повторного разреза десны.
Отек и опухоль
Отек в месте раны в течение 2–3 сут допустим. При его распространении на щеку это может быть признаком альвеолита – воспаления лунки, требующего повторного вмешательства.
Высокая температура
При нормальном заживлении температура постепенно падает к 4–5 дню. Если она держится дольше, становится выше – в рану попала инфекция, нужна новая операция.
Боль
Боль постепенно затухает. При нарастании, появлении нового ее характера, остроты вкупе с отеком и высокой температурой требуется хирургическое лечение гнойной инфекции.
Кровотечение
При рассечениях десны кровотечение бывает через 1–2 ч. Используют домашние кровоостанавливающие: перекись водорода, прикладывание тампона к ране. Если пациент видит, что кровь не останавливается, нужна срочная помощь стоматолога.
Флюс
При усилении боли и отечности воспаление может распространяться на надкостницу челюсти, возникает флюс. Нужно хирургическое лечение.
Рекомендации после надреза десны
После операции стоматолог расскажет, что можно и нужно делать, а от чего лучше воздержаться.
- Не принимать пищу и питье 3–4 часа, не касаться раны языком, не полоскать рот в 1–3-й день. Возможны ванночки с антисептиками и нанесение геля – Солкосерил, Холисал, Камистад, с 3-го дня – полоскания.
- В течение недели использовать щадящую, мягкую пищу.
- Исключить физические нагрузки в 1-й день, алкоголь и курение – на неделю.
- Запрещены любые согревающие (баня, сауна, бассейн, компрессы) и прижигающие процедуры (спирт, йод, зеленка) в течение недели.
- При наложенных швах нельзя сильно открывать рот при еде и разговоре.
- При болях принять обезболивающее (Анальгин, Ибупрофен, Кетанов), приложить холод.
- Через неделю по назначению врача возможна физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитолазер, аппликации парафина), улучшающая регенерацию.
Выполнение рекомендаций врача позволит избежать осложнений и обеспечить быстрое заживление разреза на десне.
Список литературы
- Лукиных Л.М. – Заболевания слизистой оболочки полости рта, Н. Новгород: Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии, 2000.
- Максимовский Ю.М., Митронин А.В. — Терапевтическая стоматология — М.: Гэотар—Медиа, 2012.
- Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна — Ортопедическая стоматология/ Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2012.
- Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
- Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010.
- Кузьмина Э.М. – Профилактика стоматологических заболеваний, М.: 2003.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- как лечить периодонтит – этапы, видео,
- когда нужен разрез десны,
- периодонтит – цена лечения на 2021 год.
Лечение периодонтита – это процесс, который заключается в механической инструментальной обработке корневых каналов (для их расширения в рамках подготовки к пломбированию), проведении терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и на заключительном этапе – пломбировании корневых каналов. Однако, если причиной периодонтита стало развитие инфекции в ранее некачественно запломбированных стоматологом корневых каналах, то к указанным этапам терапии добавляется еще и этап их предварительной распломбировки.
В статье, посвященной симптомам периодонтита, мы уже говорили, что это заболевание характеризуется образованием у верхушки корня больного зуба – очага воспаления (периодонтального абсцесса, рис.1-3). Тактика его лечения во многом будет зависеть от формы воспаления. Так при острой форме периодонтита у верхушки корня отмечается только гнойная инфильтрация кости, протекающая без ее разрушения, но с сильной болью. А для хронической формы периодонтита характерно образование на верхушках корней так называемых «гнойных мешочков» – при практически отсутствующих симптомах (рис.2-3).
Апикальный периодонтит (рис.1-3) –
(применительно к периодонтиту стоматологи часто используется термин «апикальный», что подразумевает локализацию очага воспаления у «апекса», т.е. у верхушки корня зуба).
Таким образом, если у вас развился периодонтит – лечение будет сильно отличаться в зависимости о того, острая или хроническая его форма была диагностирована. Также тактика лечения будет учитывать причину его возникновения. Более простая ситуация – когда периодонтит развивается как следствие вовремя не вылеченных кариеса и пульпита. Однако в большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с периодонтитом, возникшим из-за ранее некачественно запломбированных корневых каналов (например, при проводившемся в прошлом лечении пульпита). И тут потребуется сложный процесс распломбировки каналов.
Лечение хронической формы периодонтита –
На лечение периодонтита – цена указана на 2021 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).
Как правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).
Периодонтит: цена лечения
- 1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
- 2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
- 3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.
В эту стоимость входит –
анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.
В эту стоимость не входит –
постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).
Как лечить периодонтит: этапы
Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом апикальном периодонтите может быть нескольких видов, что в каждом случае влияет на тактику лечения. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа –
- фиброзный периодонтит (рис.5),
- гранулирующий периодонтит (рис.6),
- гранулематозный периодонтит (рис.2,3,7), который в свою очередь делится на такие формы – как апикальная гранулема и радикулярная киста.
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).
Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм (24stoma.ru).
1) В первое посещение проводится –
- Диагностический рентгеновский снимок.
- Местная анестезия.
- Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
- Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
- Определение длины корневых каналов.
- Механическая обработка корневых каналов (рис.5в) –
необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов. - В каналах оставляют антисептик –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном». - Наложение временной пломбы.
- Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.
Реклама
2) Второе посещение (через 2-3 дня) –
При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:
- Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
- Промывание каналов антисептиками.
- Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г) –
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. - Наложение временной пломбы (рис.5д) .
Схематичное изображение этапов лечения (1-2 посещение) –
3) Третье посещение –
- Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов. - Антисептическая обработка каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков. - Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей. - Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.
Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.
Реклама
Пример лечения кисты зуба на конкретном примере –
У верхушки корня бокового верхнего резца (вследствие некачественного пломбирования каналов) возникла киста размерами около 1,2 см. На исходном рентгеновском снимке участок недопломбировки корневого канала указан белой стрелкой, киста ограничена черными стрелками. Полное описание снимков открывается при нажатии на них.
Выводы: сравните первый и последний снимки. За два месяца лечения достигнуто резкое уменьшение кисты в размерах. После постоянного пломбирования корневого канала гуттаперчей будет наблюдаться и последующее постепенное уменьшение размеров кисты.
Лечение острой формы периодонтита (или обострения хронического) –
Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …
1) Неотложная помощь –
Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).
Важно: пациент должен будет ходить с открытым зубом/ корневыми каналами – примерно 2-4 дня, после чего будет должен прийти на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб (на время приема пищи) – при помощи плотного ватного шарика. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления. После еды и полоскания полости рта ватный шарик из полости зуба нужно убрать.
Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба + разрез) – обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.
Назначения врача после первого посещения –
- Антибиотики при периодонтите –
это самое главное назначение, тут необходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Амоксиклав» (это Амоксициллин + клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности. - Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
- Сильный анальгетик для снятия боли.
- Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».
2) Второе посещение (через 2-4 дня) –
Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются «турунды» с антисептическим средством (например, с крезофеном), после чего на зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.
3) Третье посещение –
Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а уже в 4 посещение пациенту поставят постоянную пломбу на коронку зуба.
Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.
Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства. Однако при кистах очень большого размера (более 1,5 см) – консервативного лечения недостаточно, и в таком случае обычно проводится удаление кисты хирургическим путем.
Лечение периодонтита в домашних условиях –
Часто можно встретить людей, которые не любят ходить к врачам и стараются любые заболевания лечить полосканиями и антибиотиками. Лечение периодонтита антибиотиками могло бы быть успешным при условии, если бы источник инфекции при периодонтите располагался также у верхушки корня, как и сам очаг воспаления. Однако, источник инфекции при периодонтите расположен в корневых каналах, которые невозможно стерилизовать при помощи приема антибиотиков, либо любых других препаратов.
Это можно сделать только путем обработки и качественного пломбирования корневых каналов. Поэтому, если вас периодонтит – лечение в домашних условиях просто бессмысленно, а прием антибиотиков позволит только временно снизить интенсивность воспаления у верхушки корня зуба, но ничего не сможет сделать с инфекцией, расположенной в самих корневых каналах (а именно она и является источником развития воспаления у верхушки корня). Надеемся, что наша статья на тему: Этапы лечения периодонтита, цена – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Источник