Разрыв и воспаление мениска

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Отзывы о лечении

Губернаторов Сергей Николаевич – отличный специалист! После первого сеанса знает о проблемах тела пациента больше, чем он сам. Эффективность массажа и положительные изменения чувствуются уже после первого посещения. Не просто хорошо выполняет свою работу, а стремится добиться РЕЗУЛЬТАТА. Не случайный человек в своей профессии, а Целитель с положительной энергетикой и волшебными руками. В общении – тактичный, внимательный и психологически комфортный. Большое спасибо!

Мениск представляет собой хрящевую прокладку. Благодаря ей выполняется важная функция – амортизация сочленения. С его помощью стабилизируется сочленение колена. Менисков в человеческом опорно-двигательном аппарате много. Они присутствуют в нижеперечисленных сочленениях:

• Акромиально-ключичное;
• височно-нижнечелюстное;
• кистевое;
• лодыжечное;
• грудино-ключичное.

У менисков форма полукруга. Эти элементы включают такие компоненты: тело (середина), края (они представлены передним, задним рогом). Крепление передних рогов осуществляется к передней части межмыщелкового возвышения. Крепление задних рогов осуществляется к задней части упомянутого возвышения. Боковые части сращены с капсулой соединения.

Выполнение коленом движений является причиной того, что мениск сжимается. У него меняется форма.

Специалисты выделяют 2 типа менисков колена:

1. Наружный. В мед кругу его называют латеральный. Особенность этого мениска в большей подвижности. По этой причине разрыв латерального мениска коленного сустава фиксируют значительно реже;
2. внутренний. Специалисты называют этот тип – медиальный мениск. Его особенность в меньшей подвижности. Он соединен с внутренней связкой (боковой) сочленения колена. Поэтому довольно часто происходят их совместные травмирования. Разрыв внутреннего мениска коленного сустава врачи диагностируют чаще из-за своеобразной анатомии сочленения.

Передние части указанных менисков соединены посредством поперечной связки.

Зависимо от питания специалисты различают 3 зоны указанного элемента:

• Красная. Располагается она около капсулы. Подобные разрывы срастаются самостоятельно из-за хорошего кровоснабжения;
• промежуточная. Расположена эта зона на расстоянии от капсулы. Поэтому она хуже снабжается кровью. Разрыв этого участки в большинстве случаев требует оперативного вмешательства;
• белая. Локализуется она около центральной зоны сочленения. Ее особенность заключается в отсутствии кровоснабжения. Питание необходимыми веществами осуществляется посредством синовиальной жидкости. Но этих веществ мало, чтобы полноценно сращивались разорванные ткани. При разрыве этого участка без вмешательства хирурга обойтись невозможно.

Функции мениска, локализованного в коленном соединении

Менискам предоставлена ответственная роль в нашей опорно-двигательной системе. Эти элементы считаются буферами между двумя костями. В нашем случае это голень, бедро. Указанная прокладка не допускает прямое соприкосновение двух костей.

Рассматриваемые мениски адаптированы к костям, формирующим сочленение колена. Они дают возможность свободного движения. При этом мениски ставят ограничения амплитуде движений. Рассматриваемый элемент соединения существенно увеличивает в размере площадь соприкосновения костей соединения. Нагрузка распределяется лучше всего, а сочленение изнашивается медленнее.

Мениск коленного сустава служит для выполнения нижеприведенных важных функций:

1. Стабилизация сочленения. Сочленение колена функционирует в конкретном диапазоне. Таким образом минимизируется травмирование, разные повреждения этой зоны.
2. Защита. Благодаря рассматриваемому элементу соединения хрящи уберегаются от повреждений. Мениск снижает трение. Гладкая поверхность рассматриваемой прокладки обеспечивает легкое скольжение.
3. Амортизация. Эта функция обеспечена волокнистой структурой менисков. Она гарантирует сжатие, разжимание хрящей. При этом с мышечных волокон, связок снимается напряжение.

Причины разрыва

Рассмотрим изначально причины травмы, а затем разрыв мениска коленного сустава, симптомы и лечениетравмирования. Разрыв рассматриваемого элемента колена относят к наиболее распространенным травмам этого сочленения. Чаще к специалистам обращаются люди 18 – 40 лет, которые отличаются активным стилем жизни. От травм сложно уберечься, когда вы занимаетесь спортом, выполняете тяжелую физ. работу. У детей младше 14 лет подобная травма считается редкостью.

Одинаково часто травмируются оба колена (левое, правое). Чаще травмируется внутренний мениск. Его разрыв фиксируют в 3 р. чаще. Также может быть одновременный разрыв обеих менисков колена. Такая травма фиксируется примерно у 5% случаев.

Часто в качестве причины разрыва менисков выступает непрямое или комбинированное травмирование, когда голень резко вращается внутрь (кругообразно). При этом отмечается разрыв наружного мениска. Если голень внезапно проворачивается кнаружи, рвется внутренний элемент сочленения.

Целостность рассматриваемого элемента способна нарушаться в нижеприведенных ситуациях:

• Разгибание голени, выполненное чрезмерно сильно;
• отведение, приведение голени, которое выполняется слишком резко;
• прямой тип травмы (падение на угол ступени, удар об предмет).

Комбинированная травма сопровождается повреждением не только рассматриваемого элемента сочленения, но и других его структур.

Возможно при повторных травмированиях начало дегенеративного процесса, который сопровождается кистообразованием, утратой эластичности мениска. Спровоцировать дегенерацию рассматриваемого элемента способны:

1. Ревматизм;
2. подагра;
3. хронические интоксикации;
4. частые микротравмы из-за перегрузок.

Симптомы разрыва

При разрыве рассматриваемого элемента у болеющего проявляются признаки неспецифического воспаления. Из-за такого воспаления врачам довольно сложно поставить диагноз. Он высказывает жалобы на нижеперечисленные признаки разрыва мениска коленного сустава:

• Боль, возникающая в области повреждения;
• выраженный отек (тяжелая степень травмирования);
• наличие гемартроза в зоне травмирования;
• ограничение подвижности. Преимущественно затрудняется разгибание.

Когда травма небольшая, симптоматика проявляется слабо. Обычно патологические изменения проходят самостоятельно по прошествии нескольких недель.

Подострый этап травмирования приходит по прошествии 2 – 3 нед. после травмы. В этот момент отмечается стихание реактивных проявлений. Типичные симптомы поражения менисков уже хорошо видно. Когда произошелразрыв, симптомы могут быть типичными. К ним относят:

1. Наличие выпота;
2. болевой синдром локализованного характера;
3. повторяющиеся блокады;
4. инфильтрация капсулы (локальная).

При разрыве рассматриваемого элемента возможно лечение без операции в домашних условиях. Но его обязательно стоит проводить под контролем специалиста. Оно возможно при легких степенях травмирования.

Степени разрыва мениска

Врачи различают нижеприведенные типы разрывов рассматриваемого элемента:

• Полный;
• неполный;
• изолированный (наблюдается разрыв лишь одного мениска);
• сочетанный (наблюдается разрыв обоих элементов).

Возможно смещение оторванной части рассматриваемого элемента. Также она может оставаться неподвижной. Ортопедия, травматология различает нижеприведенные варианты разрывов:

1. Лоскутный косой;
2. «ручки лейки»;
3. радиально-поперечный;
4. горизонтальный;
5. повреждение рога (заднего, переднего);
6. дегенеративный тип разрыва. Он сопровождается сильным размозжением ткани.

В основном специалисты фиксируют разрыв, произошедший по типу «ручки лейки». В более редких случаях обнаруживают травмирование заднего рога (30% случаев), переднего рога (на его долю припадает примерно 9% случаев).

Последствия разрыва

Рассматриваемая травма считается весьма серьезной травмой. Возможно лечение без операции в домашних условиях, но только при легких степенях разрыва. После такого повреждения можно ждать множество неприятных последствий. Также остается риск повторного разрыва мениска после проведенных терапевтических мероприятий.

Довольно часто боли при разрыве отступают и больной откладывает визит в клинику. Болезнь застаревает, со временем боли возвращаются. Болевой синдром уже становится постоянным. Болезненность становится сильнее после физ. нагрузок.

Разрушение мениска коленного сустава может перейти в артроз колена. Эта патология более опасна и грозит пациенту инвалидизацией без адекватной терапии.

Осложнениями разрыва мениска считаются:

• Артроз колена;
• механическая нестабильность сочленения колена;
• переломы костей, их смещение, разрыв связок.

Как избежать разрыва мениска

Предупредить рассматриваемую травму можно. Достаточно соблюдать несложные правила:

1. Контроль веса.
2. Сведение риск травм к минимуму.
3. Ношение удобной обуви.
4. Осторожность при передвижении по пролетам лестниц.
5. Использование эластичных бинтов на спортивных тренировках. Применение амортизирующих средств (наколенники).

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, понадобятся спец. тесты:

• Медиолатеральный тест;
• тест разгибания (Роше, Байкова, Ланды);
• симптомы компрессии;
• ротационные тестирования (Штейман-Брагарда).

Весьма информативным считается симптом щелчка, который слышно при пассивных движениях. На разрыв внутреннего мениска указывает блокада. При рассматриваемой травме следует дифференцировать истинные блокады с ущемлением тел, локализованных внутри сочленения. Подобные ущемления наблюдаются при таких патологиях:

1. Хондромаляция;
2. болезнь Кенига;
3. хондроматоз;
4. болезнь Гоффа.

Также блокаду при рассматриваемой патологии стоит отличать от рефлекторной мышечной контрактуры, спровоцированной травмированием капсулы, связок, ушибами.

Но ущемления при всех вышеуказанных патологиях меньше выражены. Они обычно кратковременны, убрать их несложно.

Чтобы своевременно обнаружить патологию, необходим ряд диагностических мероприятий:

• Рентгенография. Благодаря применению контрастного вещества обнаруживали разрыв мениска. Указанный метод давал возможность точно определить точно на фото локацию, размер, вид травмирования;
• МРТ. Ее используют для детального изучения мягкотканных структур сочленения;
• Артроскопия. Указанная методика считается наиболее информативной. С ее помощью дается оценка состояния менисков. Также врач получает возможность выполнять необходимые процедуры.

Традиционная терапия

Подбирает лечение мениска коленного сустава при разрыве специалист – травматолог. При этом он учитывает локализацию травмы, степень тяжести. В начале осуществляется пункция сочленения, наложение гипса. Желательно предоставить соединению покой, могут назначать обезболивающие медпрепараты. Убрать боль поможет холодный компресс.

Затем уже приступают к таким методикам:

1. ЛФК;
2. прием хондропротекторов;
3. противовоспалительные мази, гели;
4. прием НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам).

Хирургическое вмешательство

Чтобы пациента направили на лечение оперативным методом должны быть нижеперечисленные показания:

• Отрыв тела, рогов;
• раздавливание мениска;
• разрыв рассматриваемого элемента со смещением;
• кровоизлияние внутрь сочленения;
• неэффективность проведенной терапии.

Из оперативных методик врачи обычно используют одну из нижеприведенных:

1. Менискэктомия;
2. сшивание.

Лечение мениска коленного сустава посредством швов, спец. конструкций считается предпочтительным. Из-за удаления мениска нарушается анатомическое соотношение, повышается нагрузка на поверхности сочленения. Следствием такого подхода может быть посттравматический артроз деформирующего типа.

Хирургические манипуляции врачи могут выполнять посредством артроскопа или с открытым доступом. Более современным, малотравматичным считают первый способ. Артроскоп позволяет уменьшить область травмирования тканей. Также существенно укорачивается период восстановления. Артроскопическую методику используют при разрыве самого тела рассматриваемого элемента, его переднего рога. При других типах травмирований показан открытый доступ.

При травмировании мениска коленного сустава лечение оперативным путем имеет и свои противопоказания. Среди них перечислим нижеуказанные:

• Соматическая патология тяжелой степени;
• пожилой возраст;
• слишком яркие дегенеративные изменения сочленения.

Менискэктомия

Для проведения указанной процедуры, которая представлена удалением всего элемента или его части, должны бить такие показания:

1. Дегенерация хряща;
2. крупный отрыв.

В современных клиниках подобную процедуру стараются использовать на практике реже. Это объясняется тем, что операция устраняет боль только в 50 – 70% случаев. После указанной процедуры есть риск формирования выпота, появления артрита, артроза. Вероятность появления осложнений растет в тех случаях, когда удалена большая часть рассматриваемого элемента сочленения.

Сшивание мениска

Шов на рассматриваемый элемент налаживают, когда он отрывается от капсулы. Также он показан при разрывах (продольных вертикальных, периферических). Важно, чтобы отсутствовали дегенеративные изменения. Шансы на успех в восстановлении сочленения более высок у пациентов до 40 лет, а также у тех, кто обратился в клинику со свежей травмой. Выше шансы, когда разрыв произошел в красной, промежуточной областях. При описанных выше травмах врачи могут назначать рассасывающиеся фиксаторы (они бывают различных форм: стреловидная, дротикообразная).

Трансплантация мениска

Указанная манипуляция предотвращает дальнейшую дегенерацию сочленения. Для проведения манипуляции врачи используют нижеуказанные материалы:

• Свежезамороженные трансплантаты;
• криоаллотрансплантаты.

Важным моментом операции считается правильный подбор размера мениска. Заменять врачи могут медиальный, латеральный мениск. При пересадке донорского мениска есть существенный минус – нужно долго ждать трансплантат, который подойдет по размеру. Но при этом есть существенный плюс – организм не отторгает мениск.

Риск инфицирования при пересадке донорского мениска минимален. Этот элемент удаляют в условиях полной стерильности. Он проходит тщательное исследование на наличие микробов. На операцию уходит 2 – 3 часа. Процедура относится к малоинвазивным. О ней пациенты оставляют положительные отзывы.

Синтетический имплантат может применяться с целью компенсации травм обоих менисков колена. Он выполнен из коллагенового материала. Структура имплантата пористая. Он хорошо приживается. Кровеносные сосуды пронизывают тело имплантата. Вокруг них формируются новые ткани. Затем имплантат рассасывается, а на его месте остаются новые ткани.

Стоимость операций

Цены на лечение рассматриваемой травмы различаются в разных клиниках, регионах. Они меняются зависимо от тяжести повреждения, используемого метода терапии, квалификации специалиста. К примеру, трансплантация мениска обойдется где-то в 4 – 5 тыс. долларов.

Народное лечение

Когда произошел разрыв мениска, лечение можно дополнять народными рецептами (мази, растирки, отвары). Использовать средства народной медицины можно только при легкой степени разрыва, а также после консультации с врачом. Средств из народа много. Укажем наиболее распространенные:

1. Мед + мед. спирт. Использовать для компресса;
2. лук + сахар. Масса используется для компресса;
3. лопух. Лист фиксируют на травмированную чашечку.

Реабилитация после операции на мениске

После выполнения оперативной терапии при рассматриваемой травме пациенту понадобится определенное время для реабилитации. Восстановление начинается с физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры необходимы для скорейшего заживания, сокращения восстановительного периода. Пациентам рекомендуют:

• Использовать тепло для расслабления болезненных, напряженных мышечных волокон;
• ультразвук. Он ускоряет заживление;
• тренировки (приседания на стул, подъемы с него, ступеньки);
• силовые тренировки (они разрешены при уменьшении болей);
• наколенники при разрыве мениска коленного сустава;
• тренировка глубоких мышечных волокон.

Лечебная физическая культура. Упражнения

После хирургических манипуляций в зоне сочленения колена, а также консервативной терапии разрыва мениска проходит определенный период времени для восстановления трудоспособности человека. У некоторых на реабилитацию уходит месяц, а у других около 3-х мес.

Ускорить восстановление поможет лечебная физкультура. Вот некоторые из упражнений, которые эффективны при травме мениска:

1. Ложимся на живот. При том стоит выпрямить ноги. Травмированную конечность приподымайте не спеша. Удержите в воздухе около 30 сек. Выполняйте 4 раза.
2. Лежим снова на животе. Руки вытягиваем. Здоровая нижняя конечность сгибается в 90 градусов. Ее поднимайте от пола, удержите на весу до 10 сек. Это же действие нужно выполнить с травмированной конечностью. Сгибайте под таким углом, когда отсутствует боль. Выполните 2 раза.

Питание

Что делать при разрыве мениска вы уже узнали. Но это еще не все. Особое место следует уделить питанию для восстановления колена. Пациенту понадобится сбалансированная диета. В рационе обязательно должны присутствовать зелень, рыба, соки (они обязательно должны быть натуральными, свежевыжатыми).

Диета необходима для стабилизации веса, если боли сочленения спровоцированы сбоем метаболизма. К тому же организм нужно обеспечить питательными веществами, необходимыми для восстановления связок, хрящей, других структур колена.

Обязательно нужно включить