Реактивное воспаление эрозии шейки матки

Воспаление шейки матки (цервицит) – это проявление инфекционно-воспалительного процесса половых путей. Обычно имеются признаки поражения инфекцией не только канала шейки матки, но и самой матки, слизистой влагалища, фаллопиевых труб и яичников.

Наиболее частыми признаками цервицита являются гнойные выделения и боли внизу живота. Точно поставить диагноз и выявить возбудителя инфекции может врач гинеколог, при помощи лабораторной диагностики. При первых признаках дискомфорта, необычных выделениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу.

Причины возникновения болезни

Основной причиной начала цервицита можно назвать проникновение в женские половые пути возбудителей инфекции. В большинстве случаев – это заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Их могут вызвать микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии и другие микроорганизмы. Иногда воспаление шейки матки бывает вызвано аллергическими реакциями на средства, использующиеся для интимной гигиены, на смазку, используемую для полового акта, на некоторые лекарственные препараты местного применения.

Вероятность возникновения болезни может усилиться из-за наличия дефектов целостности слизистой оболочки половых органов, полученной в результате родов или абортов, операций, медицинских манипуляций.

Основную часть заболевших составляют женщины детородного возраста, после наступления климакса цервицит у женщин встречается довольно редко.

Основные симптомы заболевания

Нередко воспаление шейки матки в течение длительного времени протекает без каких-либо симптомов. Заболевание обнаруживает врач во время профилактического осмотра или при обращении пациентки для консультации по поводу другого заболевания.

С учетом того, где именно локализовался воспалительный процесс, цервицит подразделяют следующим образом:

При воспалении влагалищной области шейки матки говорят об экзоцервиците. Воспаление влагалищной части шейки матки нередко обнаруживается во время осмотра гинеколога.
Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки. Этот вид болезни нельзя обнаружить при проведении простого осмотра. Для обеспечения точности диагностики назначается проведение дополнительных лабораторных анализов и кольпоскопии.

Симптоматика болезни при воспалении шейки матки в основном зависит от того, каково общее состояние организма конкретной пациентки, а также от инфекции, которая вызвала заболевание. Немалое значение имеет и выраженность распространения инфекции. Именно от этих факторов будет зависеть выбор схемы лечения заболевания.

Признаки цервицита

Боли в животе, признаки церцивита

При воспалении шейки матки основными и наиболее яркими признаками являются наличие выделений и тянущие боли внизу живота.

Выделения при этом заболевании по большей части гнойные. Серозно-гнойные бели могут выделяться при хроническом течении процесса, обычные гнойные – при остром специфическом течении. Чаще всего больных беспокоят также слабые непрекращающиеся боли, локализующиеся в нижней части живота.

При хроническом течении заболевания, воспаления шейки матки могут быть бессимптомными, скрытыми или характеризуются незначительными проявлениями. Это нередко вводит пациенток в заблуждение – не отмечая у себя явных и сильных признаков болезни, они не торопятся обращаться за медицинской помощью. Бели могут отсутствовать или присутствовать в небольшом количестве.

Если инфекционно-воспалительный процесс успел достаточно развиться, чтобы вызвать воспаление соседних органов, симптомы становятся более разнообразными. Учащаются позывы к мочеиспусканию, усиливается недомогание, пациентка часто ощущает слабость. Больные могут жаловаться на сильный зуд внутри влагалища, который усиливается во время менструаций. Шейка матки под влиянием воспаления сильно меняется, на ней нередко возникают спайки и рубцы, проявляется эрозия. При запущенном состоянии, изменения шейки матки (дисплазия) могут привести к появлению рака.

Из-за того, что симптомы отличаются большой скудностью, при хроническом течении диагностировать болезнь удается лишь во время осмотра врача. Состояние в большинстве случаев усугубляется тем, что жалобы у пациенток почти отсутствуют, из-за чего они

Скрытое течение заболевания зачастую приводит к тому, что многие женщины не спешат обращаться к врачу и упускают время для эффективной борьбы с инфекцией.

При хроническом воспалении шейки матки возможно развитие эрозии – заболевания требующего отдельного тщательного лечения.

Диагностика цервицита

Чтобы определить воспаление шейки матки и причины возникновения заболевания используются такие методы диагностики:

гинекологический осмотр;
кольпоскопия (исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора);
биопсия;
бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам ;
микроскопия мазка;
ПЦР-диагностика возбудителей инфекции;
цитограмма.

Методы лечения цервицита

методы лечения воспаления шейки матки

Попытки самостоятельного лечения при цервиците противопоказаны. При неверном подборе препаратов или использование их в недостаточной дозировке можно получить сложную для лечения, вялотекущую форму заболевания. В будущем это приводит к серьезным заболеваниям половой сферы – бесплодию, невынашиванию, онкологическим процессам. Самолечение может уменьшить внешние симптомы цервицита, но не избавит организм от инфекции.

Лечение острого воспаления шейки матки включает в себя как местное так и системное применение антибактериальных препаратов. При выявлении специфического возбудителя следует пролечиться не только женщине, но и ее половому партнеру. При отсутствии жалоб у полового партнера наличие инфекционного заболевания у него не исключается, поскольку во многих случаях болезнь протекает бессимптомно.

После проведения антибактериальной терапии, как правило, назначаются препараты, восстанавливающие естественную микрофлору влагалища.

При наличии хронического атрофического цервицита (истончение слизистой оболочки шейки матки), применяются для лечения гормональные препараты. В результате лечения клетки восстанавливают свою структуру и способны вновь оказывать защитные функции.

Соблюдение профилактических мер

Чтобы избежать воспаления шейки матки, следует соблюдать ряд профилактических мер.

обязательное соблюдение личной гигиены.
не стоит проводить спринцевания, если для этого нет веских показаний.
при занятиях сексом следует использовать методы барьерной контрацепции.

При регулярном посещении гинеколога большинства гинекологических заболеваний удается успешно избежать. Каковы бы ни были причины возникновения болезни, своевременно начатое лечение воспаления шейки матки дает прекрасные результаты. При малейших признаках недомогания желательно посетить врача, который при необходимости выполнит обследование и назначит адекватное лечение.

Источник

Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии – фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевания.

Эрозия шейки матки

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.

Патогенез

Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

истинные;
псевдоэрозии;
врожденные.

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими – это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

Различают псевдоэрозии:

фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
папиллярные – имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки – вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия, обширная эрозия шейки матки

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков – хлорамфеникол и др.).

Методы деструкции эрозии

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом “Сургитрон” заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Источник