Роды при воспалении легких

При І и ІІ стадии заболевания роды при пневмонии проходят естественным путем, но с применением непрерывных ингаляций кислорода и раствора эуфиллина (10 мл 2,5 % раствора) при ІІ стадии болезни. Если хроническая пневмония находится на ІІІ стадии, то используются акушерские щипцы или производится кесарево сечение. В противном случае увеличивается объем циркулирующей крови, что может спровоцировать правожелудочковую недостаточность сердца, которое ослаблено миокардиосклерозом вследствие работы в условиях гипоксии, обусловленной притоком крови из матки.

Причины пневмонии у беременных

Часто причиной хронической формы заболевания и его последствий является именно забота беременной женщины о здоровье будущего ребенка. В этом и состоит парадокс: женщина, обнаружившая у себя легкую простуду, предпочитает прибегнуть к средствам народной медицины, чтобы лекарственными препаратами не навредить малышу. Но даже самые незначительные симптомы, если их проигнорировать, могут стать причиной осложнений, самым опасным из которых считается пневмония, которая может прогрессировать и после родов и стать причиной серьезных проблем со здоровьем у новорожденного.

Читайте также:
Вода в легких: причины и последствия состояния.

Легочная ткань воспаляется вследствие поражения различными инфекциями, поэтому именно вирусы, бактерии, грибки являются главной причиной пневмонии. Стафилококки и стрептококки попадают в организм значительно реже, чем респираторные вирусы и вирусы гриппа, использующие для распространения воздушно-капельный путь.

В некоторых случаях пневмония возникает как осложнение бронхита, ринита, фарингита.

Если женщина ведет здоровый способ жизни, не имеет хронических заболеваний легких, эндокринных болезней, иммунодефицитных состояний, сердечной недостаточности, то вполне вероятно, что организм справиться с инфекцией и воспаления легких удастся избежать. Но если беременная не бросила курить, употреблять наркотики или алкоголь, большую часть времени проводит в душном помещении в горизонтальном положении, то вероятность заболеть возрастает во много раз. Кроме того, болезни подвергаются беременные, которые имели операции на грудной клетке или в брюшной полости.

беременная девушка

Симптомы общие и специальные

Как и при пневмонии у обычных больных, симптомы заболевания у беременных женщин зависят от возбудителя пневмонии и объема поражения легочной ткани.

Общие симптомы при постепенном развитии заболевания:

насморк;
кашель;
повышение температуры до 38°С (при такой форме пневмонии температура может периодически снижаться, но потом снова поднимается);
общая слабость;
потеря аппетита.

Если беременную женщину поразила острая форма заболевания, то к выше перечисленным симптомам добавляются озноб и лихорадка (причина – температура останавливается на отметке 40°С и трудно сбивается или совсем не сбивается на протяжении длительного времени), одышка. Сухой кашель сопровождается болью в груди, отдающей в живот. Приступ кашля может начаться и при глубоком вдохе в том случае, когда поражается большая часть легкого (крупозная пневмония).

Характер кашля в большой степени зависит от того, в каком климате находится больная. Сухой и загрязненный воздух провоцирует сухой кашель, который не заканчивается отхождением слизи. Поэтому нужно следить, чтобы воздух в помещении был чистым и прохладным, не использовать обогреватели и почаще проводить влажную уборку. Слизь вяжется и от высокой температуры тела, но применение жаропонижающих уменьшается количество интерферона, который нейтрализует вирусы. Единственный выход – обильное теплое питье.

Особенности лечения

Пневмония у беременных проходит тяжелее вследствие уменьшения дыхательной поверхности, перемещением диафрагмы, которая поднимается увеличенной маткой. Дыхательные движения легких ограничиваются, нагрузка на сердечно-сосудистую систему увеличивается. При этом высокая температура и патологические изменения в формуле крови могут отсутствовать. Очень важно не тянуть с визитом к врачу, поскольку осложнения не заставят себя ждать. К легочным осложнениям относятся экссудативный плеврит, абсцесс и гангрена легкого, дыхательная недостаточность. Среди внелегочных осложнений особенно опасны миокардит, сердечная недостаточность, психозы, токсический шок, менингит, которые негативно сказываются и на состоянии плода.

Диагностика включает в себя микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты на питательную среду, биохимический и общий анализ крови и исследование ее газового состава. В некоторых случаях прибегают и к рентгенографии, но при этом используется специальный металлический экран, защищающий плод от облучения.

беременная девушка и врач

Легкая форма пневмонии лечится дома под контролем врача, тяжелая – в условиях терапевтического стационара до 22 недели беременности и акушерского – после этого срока. Антибиотики назначаются с учетом особенностей течения беременности и заболевания в каждом конкретном случае. Очень важно соблюдать дозировки и интервалы между приемами. Нельзя думать, что большие дозы и частое применение препарата усилит эффект, этим можно только навредить и малышу и себе.

Беременные женщины, болеющие пневмонией, подвергаются оценке состояния через каждые 2 суток, чтобы определить эффективность антибиотикотерапии. Если состояние не улучшается, антибиотик меняется или применяется комплексная терапия.

Препараты принимаются перорально, но при тяжелой форме заболевания могут вводиться внутривенно 3-4 дня, после чего придерживаются предыдущей схемы. Эффект от антибиотиков усиливается применением иммуностимуляторов, антигистаминных веществ, стероидов и нестероидов.

При родах обязательно должен присутствовать, кроме гинеколога, врач-пульмонолог.

Источник

Пневмония при беременности опасна вдвойне, ведь речь в этом случае идет о здоровье не одного человека, а сразу двоих. Поэтому будущим родительницам следует соблюдать предельную осторожность. При обнаружении простудных симптомов немедленно идти к врачу. Ведь воспаление легких для беременной может обернуться самыми непредсказуемыми последствиями.

Проблема пневмонии при беременности

В чем опасность пневмонии?

Зона риска не определяется сроком беременности, в связи с чем важно вдумчиво относиться к своему самочувствию ближайшие 9 месяцев. Совершенно неприемлемо невнимательное отношение к собственному здоровью, которое может стать причиной трагедии.

К примеру, воспаление легких на первых месяцах беременности может обернуться выкидышем. А на последних – спровоцировать начало схваток и, как итог, вызвать преждевременные роды. Однако и отчаиваться совсем уж тоже не следует – заболевание не считается показанием, чтобы прерывать вынашивание плода. Грамотное и своевременно начатое лечение – залог успешного избавления от всех признаков и изменений в женском организме. Причем такого, что течение беременности вновь вернется в нормальное русло. Для этого просто требуется быть бдительной и вовремя заметить появление патологического процесса, начать лекарственную терапию.

Вернуться к оглавлению

Что вызывает воспаление легких?

Схема пневмонии Пневмония – это процесс воспаления, развивающийся в тканях легкого. И зачастую его природа инфекционна. То есть главными виновниками воспаления в легких выступают грибы, вирусы, бактерии. К примеру, пневмония у беременных может явиться следствием воздушно-капельного проникновения в организм пневмококков, стрептококков, микоплазмов, стафилококков, грибов Кандида, респираторных и грипповых вирусов. Благоприятным фоном для этого становится ослабленная иммунная система. Инфекция перетекает из верхних дыхательных путей на слизистую в бронхах и на легочную ткань.

Нечасто воспаление легких бывает первично по своей природе. Обычно пневмония проявляется как осложнение иного заболевания из категории ОРВИ (бронхит, ринит, ларингит и др.).

На возможность заболеть пневмонией влияют провоцирующие факторы:

зависимость от вредных привычек (табакокурения, алкоголизма, наркотиков);
наличие хронической болезни органов дыхания;
патологии в эндокринологии;
иммунодефицитные состояния;
проблемы с сердцем;
операции на грудине либо на области брюшины;
долгое пребывание в положении лежа.

Однако наиболее распространенным фактором риска является переохлаждение организма. В связи с чем риск приобрести коварную болезнь существенно увеличивается в межсезонье и зимой. Уберечься от недуга помогут простые советы по грамотному подбору верхней одежды для прогулок. Также стоит исключить длительное нахождение на морозе. Для беременных свойственна подверженность микроплазматической пневмонии.

Вернуться к оглавлению

Каковы симптомы заболевания беременной?

Рентген груди при пневмонии Признаки воспаления легких определяются радиусом тканевого повреждения и типом возбудителя.

Общими сигналами болезни у беременных могут явиться признаки:

патологии в органах дыхания (не влажное покашливание, болезненность в грудине);
респираторных изменений (одышка, бледность кожи, цианоз на носогубном треугольнике);
интоксикации (головные боли, миалгия, утомляемость, озноб, поднятие температуры тела).

Заболевание у женщины в положении может проявиться на любом месяце беременности и даже в постродовой период. Нередко не полностью пролеченная болезнь принимает неблагоприятный характер после того, как малыш родится на свет.

Какие возможны осложнения? Осложнения при пневмонии могут возникнуть вне легких и в легких. С этим связано протекание, прогноз и результат болезни. Вне легких возникают: острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, инфекционно-токсический шок, психозы, менингит, сепсис, менингоэнцефалит.

В легких может развиться: гангрена, экссудативный плеврит, острая дыхательная недостаточность, абсцесс, обструктивный синдром.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют заболевание?

Будущая родительница, заметив у себя симптомы пневмонии (лихорадочное состояние, кашель) должна забить тревогу и пойти на осмотр к врачу.

Анализ крови при пневмонии у беременных Он подтвердит диагноз, назначив:

Микроскопическое обследование мокроты с окраской по Граму.
Посев мокроты на определение питательных сред.
Анализы крови (на биохимию и общий).
Анализы крови на состав газов.

Точным методом диагностирования воспаления в легких признана рентгенограмма грудины. Поскольку радиация губительна для плода, о наличии беременности следует обязательно сообщить на приеме у рентгенолога. Тогда живот можно будет уберечь от облучения, воспользовавшись специальным металлическим экраном.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение назначается беременной при воспалении легких?

Будущим мама, которые страдают от пневмонии, неотложную помощь в первый раз должен оказать участковый терапевт. Если болезнь приняла тяжелый характер, доктор привлечет для помощи и прочих специалистов-медиков, в том числе пульмонолога.

Для беременной больной домашнее лечение не исключается. Однако лишь при строгом соблюдении ею некоторых требований. Первое – будущая мама не должна иметь прочих хронических болезней. Второе – бороться дома возможно только с начальной стадией легочного заболевания. Третье – пациентка в положении получит надлежащий санитарный уход и каждодневное наблюдение врача.

При невозможности выполнить все эти требования борьба с воспалением легких для беременной будет происходить в условиях стационара. Причем первая половина срока – повод отправления пациентки в интересном положении в стационарную палату терапевтического отделения. После же 22-х недельного срока беременности ее положат в стационар по акушерскому профилю.

Тяжелое течение недуга предполагает направление роженицы в реанимационное отделение интенсивной терапии. Помимо терапевта и пульмонолога за беременной женщиной будет закреплен и врач-гинеколог для наблюдения за положением плода и протеканием беременности.

Обратите внимание: незавершенная пневмония не считается основанием для прерывания беременности. Последнее для больной беременной даже противопоказано, поскольку может повлечь ухудшение ее состояния. При заболевании не проводят и процедуры досрочного родовспоможения.

Особенности антибиотикотерапии для будущей роженицы состоят в следующем:

Препарат выбирают тот, который менее всего воздействует на плод.
Объем и целевое направление медикаментов выбирает врач в зависимости от тяжести болезни.
Назначение лекарственных препаратов зависит от специфики инфицирования и отсутствия других патологий.
Медикаментозное средство назначают после того, как определен клинический диагноз.
Спустя два дня от начала лечения врач оценивает клинический эффект от антибиотикотерапии. Если отмечено благоприятное влияние, лечение данным лекарством не отменяют. При выявлении бесполезности медикамента (не дает эффекта) его заменяют на другой. Тяжелое состояние – повод назначения целой серии лекарственных средств.
Когда пневмония протекает тяжело, антибиотики выписывают для внутривенного введения. По прошествии 3-4 суток и достижения стабильности антибиотики начинают принимать перорально.

Лечащий врач при необходимости может прописать и иммуностимуляторы, средства для разжижения мокроты, дезинтоксикационную терапию, антигистаминные препараты, медикаменты для снятия воспаления (стероидные и нестероидные).

Для беременных пациенток, страдающих пневмонией, роды предусматриваются естественные, то есть выход ребенка вагинальным путем.

Пациенткам оказывается помощь в обезболивании, проводится оксигенотерапия. За роженицами наблюдает терапевт (пульмонолог) и обязательно акушер-гинеколог.

Пик болезни является противопоказанием для кормления грудным молоком, дабы исключить инфицирование новорожденного. Можно приступать к кормлению лишь тогда, когда состояние матери нормализуется. При этом лекарственные она все еще может принимать.

Как защититься будущей маме?

Действенный метод защиты от пневмонии для беременных – ответственное отношение к образу жизни.

Правильное питание (с овощами, соками и фруктами), дыхательные упражнения снижают риск развития патологии.

Источник

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.

Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.

Воспаление лёгких при беременности

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

курение;
злоупотребление спиртными напитками;
приём наркотиков;
анемия беременных;
ВИЧ-инфекция;
муковисцидоз;
бронхиальная астма;
приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

острое начало заболевания;
лихорадка 38оС и выше;
интоксикация;
одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Источник