Рожистое воспаление лечение стандарты

Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.

Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.

Причины возникновения

Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.

Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:

резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры);
повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее);
чрезмерный загар;
различные ушибы и другие травмы.

В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.

Заразна ли болезнь рожа на ноге?

Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.

При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.

Классификация

В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:

Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке.
Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков.
Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.

Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.

Симптомы

Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:

по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.

После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.

Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.

Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.

Рожна ноге: фото начальная стадия

Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.

Как лечить рожу на ноге?

Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.

Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.

В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.

Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства.
Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы.
Витамины групп А, В, С и др.,
Противовоспалительные средства.

Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Осложнения

Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:

Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях.
При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис.
У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты.
Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий.
Эрозии и язвы, которые длительно не заживают.
Некрозы, на местах кровоизлияний.

Источник

»(jz-ï )ÐÍ
zÓÅÅÑÚ?k`½Jø
‘÷ÁOø|%jP¢±í+í{E}iªµ«üîfÙyð«ë½CÍôRéX%íÿl RñÝUvÙ·HËñh8Y6H²ceGlq)NB¯MÁÏ`
ãÄÁÄÕÞ
9líÔûÇÕu¥*,E+(L]ìôYö¿Ø%±Ëîr×¹¯ß£jAÃ7·¥¡RâP¢â÷Í}oK5Qî¨¹½°y÷ñño#å¢ÚBeYå®ÞvB»A’¶qü8M]Û^ecFmVÆuèKht®à£» äQM9ìëQíÉ.2S¹ë”vÝE

ãmlÝUîïê0³D|%zbMÏ÷ý*)_³Òàú>î
ZØJZ²þgU9z?7¡go°tK5`é¼ûñ2ÂVA÷Ê;%ü?~ð¾Tz·¤ÞcTBFFs+¼Wluúwü©ð§N0ò’Pyò
ü?Y$~wâÀµ=å’IAEtì£ÖW3{ØÊ-Íëñ}hÎË(«4ÕßQO
ß¡Åk¡_#:´÷ß¡ùupn§XöRï=ÍyÓ¾æ>¾Þó?:¥ÖTÍ!ï=ÞÈæ>°=MU:S~â>£ ºV×½_üØj ®LJÁ½1ÿ÷ëo ‘¼p°7uò¡rs°óöÿùõË¿ýéö?¶´y
J7ËÎ¨ÖRqYXæ·£m0)þdÅÁÚÑãéÂ?NÀÄuv¿ k Íò½°ë_¾~y¨~£î,|`feUÁo/ß1²¡àÞûòÆyE|Õß¶ÿÒÚe¶¶UõKdò¶q«eüåB=êBÏNYjô«ôä-þV§qvLQÕ1M4âo
ü÷éÚû^uÿYç@¿þi”´(P`¶4¡¦Êlâ·#*=:&T+F;DX30~¬ÙeûRçLK74 ”i¹jX¾åÊMçÊÉ²KWîkbÓÿ+ÑåëbBF=zï=¿b1ôP{-FTÄ8r¨kö3Sý6ówUú0W}7HÜp¶wTÙµ³è{gE±kª¶iÊPãGOGú XøÌô@Eú*
V# æP§H¨õÔ]u²ìêÂO%x
õ4÷&µa,~
@?ó#®AÂJ.ÿAÈÖ|[pW |£¢ãðM§îkºp¸¸`=À©²kwÊÎþ¬ ð]£Tµå5À}?8P, Ù *à4#T¬F ÌN4 g^êÖ´LàdÙ%À¹5ÀU]ýq¸×vaßå¥ïvý3¯ò¶àÖ÷7j4ê³üìk´d¸dÙ*»r§ìÈÏ
@Þ5JU[UYèÃØäÓOÅä’±Iøë¨Ó ¾HF¨4X-YtÚäïHE+ ¨Q¬8ÜVD.tbºì
ÅÊ0m¨P¬i«ÜîÃ]vù:n¬Ú¸?ö9ïUÌµÅ7rò0_¶ÚØ-w¼ÇÃaÜ»u'{K¬Ñ7Ðo:ôeèï3ô?-( Û(Umm~v`
ý@±@fC¢¨HôÓ@i´Ú|¿¦Ã8IÒ8 k²+ Ë.ua2QãC_v÷Ö08÷X¬³NÀº¡ôp¤6,ZwZo$nÕõ`¥Ê®ÁÚ);ë³”XwRe°
¬¡Ï*I)h°^l(°”Ö#T¬F5ÌÁJ4`Õ®V¨®$yV²ì¬!js³n®aÈly0ì)bíj[¿éºC9Ðw¦ q
S)zRe×0íÃôYA¦»F©j+kZ}dDf6$L)Í«M#êëûYDMQ4Uòà[µTFÉ²K*¢þn;¡0¦Æ}¤$MÝ¹,§bªbA¼Í«@ú¤¾a¡ÂiÉì3äP×hòJG©6ç¿ANNpGSÞë´°¼&å_ªyE¶j,ËÉìÃëø¼FJN÷Úpc qÃéÞQe×n¬SVNÝØ³¢Û5JU[S»1gN.á#½Âw±¡VøZá[0B¥ÁjD´ æÑEÒx2¯°Eßå¾9&}Év®.¼ôeÂ§£ñóþJÙ´U
uZêóQ,û»¹çZ’èêä´# «%DÝKµ=]#Ø±Çx÷Ùð 2h¾³wda¢~×ê©Mvê©yH6Ü¶PUsW»ó (· ·Ùn¨H·@3B¥ÁnÉ-$³údúD4g`.ì?mÄ8u,»ôÿ]b´¦÷àa1%.ù
ÜcøDþp£r:y/±;%cq¡ãÄC÷èx»Ë ÛàZ³ì¸¸:×TÒ,ln´Õ0ÃnHÛX>$®£Å{E]{¬FÙ-õ¤DtX»æ©ê-jåe³+5i4Åt,³!§c@ENÇhF¨4m>ËßO§cEíª¤óFv[®ªË¥Ë®tæ0ú×¸ª4«iÜU>¼ÇÍÒ¡mwVMô’W©ì¯~í,iÇÐãY
ûâ¥×~%nø>+,»ô3²9g~æYàg¶ÍSÕ[×~ÆNÒË>@±ð3
égô34#PÍ6/]ÓùIÒ¸kBñ«é²é²KWsúNÔÎò Ó:ý¡^M@~¿æS6nÂÝ·k×çY)ÝDsÀîWzÍÎJïNÕ#!BËtuß ?HÜ åH]¿Qö¿®Á¿kªÞu¾£tâ895+B
zVt±¡fEHEÍPi0þL0?EÒß°”Ì”;UïH]ßÄs£¥GáZB1¯}46gê”;ªHò¼!:1]bçÊ7n7³ëk³g¸³îsÉ²k87ÊnÁùIç]óTõ®³C¯äq¤XÀ9³!áT$iF¨4m:g¸¾Í(ËáÜèÖAw©tÙ% óËïåg:^¯0`¼V*¯ª|Í»&ÑI¿ò8N§¤è×SlÄ¥RX]N+bF¤Êk
Á½w
ó
#Cé¼·â>¤O§$Ë®}H£ìyR”ú]óTõ®+¥v¶¤ÉlHT¤¡¡Ò`6″$Èó”iÜWØmÍt[I]ºÉBhÜ»WÏïD` ÊRxû·4Þ””¬Á¹Ö]

TÛ¤,çSÄ°_7Þ¥õO/©¸7¹íÃ~XÄXl÷¶EéØ!yeMâ¶EÁùaãf¬³ôL©ÛÆ&Îs¿ðßÅÍÎPÅ+Y·l¦÷ÿ=ÀÓÄÈ©dÊ¿«oìûl£§’¸[uèùB¾Td.ýÿ¥$Îûà;e OêLæêG+Ík®ý}sUl³ÙªöHë>ÅBØðÊÄ,^SÞØÝZáu=É&UHBýµ+¡¶>G5æÌãÊ³ïü}AÍá¹Óá^vÿ¥A¦Ûè’Îgð!Êõ&wá$Ût©Ýíc²!u4Í;}¼¯z©Oqõò¸w)S*öÅwÊCýÌEC]yJéÓ§!ýÒÃA¼aûôO¶àqun5.¾Lî ØWn|±£
x| Á¼nFÕ

dYâùÆGº®;ú¾ØaJ¸PáêL$O.¯HòÌyëùË=;e©ç=Tv{úã]°³í¾¾ÃÅ”ïWÝ¶i+5KEájvA]@á?ÑÎEwF±A ! m6| ùÖYÃå)Vl+T1V`üÙ8Y²Øý.Úgú=Ö{ú=Ö§ø>Ô§ÙzV$ª&iZ{Âý,iä§Ýabº,±~J~ò]qÞ`YsIzp>w74¼ú°¡@«&üZANøIÔHÐz×X4o³ãÉÂÔ0«ÂDhÐ2ê³aºÏ²ÜGLÆ¤Kâ¹0ëÇQ²01¢1¶¤F]ÈÏ4¥rêÙ¼åi,FG©NÖ£dabÕ2¼Dòdoz@øð¬ë©Âó¶*ÔÙÜ©´C0)69þ$ô°HñÉAZæ3>Ä°XÃbÅj:,BKæé{”f{:è¦#ÅÕMj©”`.’;¹HrµTEZj*(Ìe_
¶rRS^0″`}s_²°¹;N¡¹Qnîf{ »×Îä3-9L9T=2Å|§sÛÙ©:åt§aþlvªä#;UÇwªâpBN¶?Xó>Bs+úK¹i!¶Öª¹eARÍ
q·
«ÿgU©b¥7Ùº¨ó`}øÖM¸®É6ÒÃãqÀDB°9z

¨7ÂÒC´ ÁÕµà*÷5(_o¬;ñànwÇ{«BÎJidz¸×ÓáÞOXÕ3åáÃv?r×!~$d(2¥ÇÔ-wå~àÖEbHuý0)sÔP$´³|WH*ÙL¹ÌÔÃBËÝñ¹°ÖSW/ö¡I3¬¼£×ÍrÕ+
÷¿TLÇ«^Ê.|Rr}Í¦ò:¼çîwôæh»Js£ÏÌr±þ?öaH
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xÕ]Ko$·¾ÐãnõòÍî@`f¤ Ä@lÃÚ °}äÿÂWU|ôt$½+Í4Y$«õøXì=|ùëáùùËw?½Øñx8¿ç¯_®âÀÕÄÔáëÏüÀÜü ÉÌkÅ¤Íáë¿Øáÿ×¾}:|þñðõÏ¯®ûáõ»ËáhsB[ik3ñ@úÀ&æù×·OfB#Ý!`Ø$!zÎª×YN³Á½¿=3¡ÅQ¹F¥ÿt:>ùFuùÈt_½¸?§£õOçØJ_Üï6´´o;½úäIòð»oa.Ç’?¨¾ç8Øð4L Ç9ÂcÔÃc½ÒIK¼ÒO¨X:AN6BþÏãÜ”f½ÀÜîF4jRêðßþñ»Ã¯®-Òtac×¸ÞÚ2i÷Ëdç,5yB|øþñaÇ0@Ø:Â3%LVþ}øÖ¿8Íuäµ]e,ØÔwÌ·ÉN÷¬
¢±¾(¢¡Fy¥s-ùÑó¼:Eåu
ÈÙsÐº ÌQûßz½~Ò±I4.±nÅ°c±=ëãf:ÍJåéóéqÔí´°=(G=Â¯¹”ì[Æ®GI¶¥^Nñ³{ì¹n9â¼=DËa÷½>ÕH¼¹B3Qn,å¤¬ELI$ê`ÙL~þÎÌõr²^ïÜT£Íz9ò0%+Yü9£¼µÄqüEìkãhÖQE>ÀpÀMs”Ñê9Ù`¿ÓxK¥û.©>´©Â0vv^ÓK½3R¥dï{ÚÔîc>u|¬udÓÒÈµ6Y!Q»ÌaW^ÏD{èÌ3w ¿ë¼A 0Wðày
í²ÈmÐÐ4´h1T/,èTdzgÂI
R:ÄÆö½¥9iU+mÝp³§ôqúcîgõçä¨/Ç¬!ì®¢j$QÅ
&¬[m¾ñÃiX@ØIåÜ~¶,GW1T8¿ÙÕÌË¤²ôQ£¢{»`Fù°ÕEä.`VsüË÷óï6

pOÎ@A[à~cYðNK©KÈÅ´LçIªX Tl»T Y
rZð`ùñÚç±#ûÓ*?|ª¤×èM+/RÊ»UîuËq+IoVt¹Uæ]
ç^]¸Þ$.ýu8qÅ¨>¨Æ×D¹¾H×
N@÷«0æ¨ö@”q¯M÷o.
;ÉrËsKÂ(ó 0âÂíÙ§þ ÊzvP#øðcå¦£f³Ûÿ-ÙAt¤éÁO}§Jårõ×j¹þ5È ûuÂ¢ç¤~¬-Ò3¥wÎnÏÀ(rÎñJçxgÂv÷Ú$P3#.îÚNNOæ§O6ow2¸ ÖÖõ ÃXzSøÆú²brÉ
0ÜtNK7U¢_ä#ù_p*fûòL·7ªT¯l6hMPàäBÉFóÊ9|]Î&qïs×éó§òÚ¢vºÔ!¦ÆÀúØfVOm£öQ§mÄítçÌÆlÉÈV!Rï²PÃ#µAóü¤8ñnakótK×hÙ,©dNÑ
µÉé¹0Z 2ÖÓ;úPWÍ*ÄÊê¹1>x’¡ñ¤”[wûÜ9`PODj¤~Ë]vzªø%Ì°èÛèÕñ’Á¤-´LúËG¤íÃ¶Ö}¤mOôBtÉê6p×6Ìkü]Ån”ÂÇDøÍ{#Barºçb7v9:e9’Ý{Mow HÔÒÙjYºXeSÖd´¿>ç1|×·¡l´]ç¼ ¯ôéñ!É¹×làÅãlË^È+xHYßnNíªz¶-m~äF
³;Ù¹ñqr
ýe´Ü¢ÜcòÅàîcX
ãhcø96ZÉ¹l²â2ì;ÄåFMK[3YNÛ,Üg¤¶}3i;²0Êe?¬o½)K[r´¶V)åF¥ô70 °àh£øÚ«ßËºJÒ¤Ì^òQû.ð”§ìæV×t=DwC»ÌÏÍOþ?áóÃ¸ÀÉ9ôMbä Ä´¡ÔòSè],Ý_½:e¥1lÚ²Zoeµ¬º×¨ïNfQñasÝ/4 TNeÈÃ¢Ì¯J¸sT£KOO¯Ñ:É9Pßá½R!ëÜTk[¢)h,´È’Ä)æZ^
0hUò«0nQ¾¨úñÉ%ÖZ|¨ÂýÃhªbÇµ, ê1p-ÎM0p²ØgÐ)ËD2Ý¬6µ0ÈG9=P¡Sà¥ÈòLá9a¦¥{´5Â4ò÷wë¥YÖ÷Ñ¶e³ðh&¿Qu¼à²%;¿ø«Ñ&Ó%jêQ¿E+Çn¨î®¼Q-ò’pXiÈm[FU7Öa_ÀCÀz·°]»DÈeC¶·ößlµÿ|Ao_ÚiÿQßöJn?:Þ¡÷ÎåãíÃQ¼Å!DÜêèFÙË:Ð`*cíIî¡~=x¯ä!!c#àr»ldWÒóÅ§çõú”+Ó%Þ)

Êq
8bÌÄ;$Qí=W@)%¾k|ège¨J ÉEm$ØÙËl;ÑÜzph÷6¨M»,¥£HW:r°´vâv(~:M¬ÔXF¨Mw
³°Mó@]xûÎEúÌeIô
$¬¡
jzf ±zöï½¬ÞN5Wun2¿*¿ÆÆ·d¦qí
Fú4ÏCg7HQ?Ú ¦ë*$(§Ï}±hÉCBÄ²õXûóBÒwíø+%ËÜ frâæá³õGõkÝÁÜ¿cá xÿâàÜ½LÇ±ÙX
=’llWÔ´®X®GÝ¾ÏíÒíNfÚÖxÏ2Ôû·8rkxønAvÙºi1rÊõÛB&á=lQ´/rS¤çs¬ÒÐ’xsR?.o+ô[sÎÛCG=`&kêÖÛí>ªV½(Vß ÄFjö[¾Ç0vIÇzðòp¨m.ëÙàÆ ´cÄÙA8R_ É7U[ÂÕÕüFès.[GÝ&Ç ¥/ºÂÓÜ6Ëp¹}.)&E|¼.ù¿Z·9éhøöÕ’®ÉULªÔäFÞß:dW[¾¦.ùËµ¹§¼ôý6{%_yL5½jÙ¶k¬Ú/üo¤¿Xuf)0Úµ®{Ó¼rÚh·/BèQv_ 19ò¨tåª u§íPø pª¦á&@¹Mñ*>PÉÀüO ªA=g8,Ù{iÂ|7¦òÜgwB¹¸ï¾T*¬M, (EuNø9TuDßpmýiùºlå+SÓü
)E,kÜòiï÷¢ê»m”I¦lû
æ¯wc¡ç²©¸êè3¸wv?UFíWá}ÆÇ2jTF²*ãBG{‘¨ºîS2æöá~¡ã)ï9ò°$ W&¥J/_Xèp×6é¾C’aËP
Jð*aÿû.@]÷©sÇÚ*~rÂ]Õìéc¿®øÉÁY,J«cÆ¸]ü2Ô8Äÿ?FB=
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xµ9¯#¹Îÿ ðaõð>¼t6°ÉÆ-¼øÿæÍ*ÝÍ`k½E²¯.²Oßÿqúüüþëýo¹N·ÇýtûñõË÷8Q±qúñÇ×/ôDÜÿèIØEÖláìôã?_¿Ó¿ýÿýõë K23ÿ$p÷·¼ÏòSââ?äõ”>Ãgæ?YøVÑðKxPø
åËýysÿÝ/géÐÊÀDòÿfy½Ç®J³b·þ,k ôqùíôãï_¿7″GØ#LÛYÈ§ouäéùëýtL¦ÉjÉR.ÜDn9ÚtËÑ±R-T¡±h5q T|1J4³z% Q9OÇ£ÞX¶æÇ/ÍjÊ³r±D¬¯¼ã#å#7oò=ÈG4+w¯vE1½¾ÀÛ¤ÏPA¯*¬iøI^óedøY>.Ä¡È-Û{ZË9}v_w¾&3FÍ¢ì::ñY1ºÐwuÈl´ç,³íCik·sÑ¬7°; ÿÔË^ EY·(åG:iëøÍâÐ@bÜÌéútã-ú¡ÒÐLù¿z¥Üû$9¶ª%.¯s·Ó1«%D,ô]ËcZ6µ2ECÂWöXäû'”2TDØxpQºIâAîYÚá·yÓÅrÌ·U¹h½ÎãNârRâÊ¨Å¾pì1Ø¹x½´QOzVÌ)v®ÉE5ÛZevëûèä¡få¡ìbß´@8ö ×[×V(Ñzçe7ØÌ ²d ¥su1¤ÝØ^’&=¯+Éøó®» ý0ÉÓ”
³¢MÎ®uKÕí»Õ}Ðáç”1®~¹¨bû’;ÞðoXsn³ÆÌj0W~SëÐcÍN_dÏÚ”ßNØ=@ulúÌ¿M”^èêr;ÖÙYÖQ*ï?{yhÖ¨Q×¬¸19|váTUÅÈhËº¯ÍlvR¯ï¬OÉ,£ «vÏuèA6Ã9Wø×2ÏóðÐãÞ[]oÏ

º«%L2Hö
àîg±QÎÀ3$²Ïr-#PQ½¯5Y³ÃF~o¹Ð¦{;ÍÇ¥so¿§Îpì1}Æ³¶>nHÏ]¦(ÊÃC>wM^2ûw]J!&È`NÍ¥Y{gT)o
÷B
ôÿª½êx¹¹ 0ÜIõ·Z+8Ê`yU¹µÌÎ.Bv¼}ò2ç÷¸üïÇq®! 9ìRÖ¿n1:’©)ÉáÖÔ*
¯)Ø@ôÓ8L¶ÌCa`,µd«
õÆÞwQ
XHeÙÀq¨jJä¦µ¢ ;Yæ]nm”XÌ
Qñ.d%3¾ âd*è2yüÃ]~üóÛZ.ÈÔÂ$|øDâTæôãw°´Ê_qÞÌá¾ö#¶Ah¶À$]0Dé Æ!4kÍ¢MÖ¯Xÿ³ô¯%àé)êºP&èb¦”ÐÉGVÅsRôOd1)9M’UEËEêwXækJ¶Ä;!í’´³s{ñ jØÀéÞ¶LØÅèNv¸tñjm
¢Prp¢3rgÕ±³£j» ÔR ç¢A%¦A^¶íè ú¡¦¬®
Ba3¦ÊCp%¹¶ebqjRµ¤]4Ûå!M ËlMÒÝkË{ÀÆ4k÷½aô5º2äXTPHHÛ ê*u5ø¬ØE5hÑâÍÄ°+ãM$Åjü¡ ®a6£’F> nñiY
¯â,aoò7g~±1~Ò,¨»Hå?.s Ò#Fb/CÒT¾ÕYá¦¡¢ôbEm.üW@¯4X×ÿ5©cú$XB´SêM¾Ò&ª¤c:ÔXß÷;>IÈ}6,ëaòa
5&r2y,TîL²e `½´³kêÜ?HÑÃËÙ+Ãb.KÛÙïl=YøòÞ¥8özâY+zà”2²¦Ö¥ýjHÅ·EóÅFÂÎWRÒg²xY5%>Fì Ñ+{QDq’åHÀ[p.¢ËSÔ;ÔÏHQV»|§)¦X³.í^ùô¬ò9[öMåc*µËE5GQT>§m±¼V¦gÜ·ßÚ rÑ>Ú&XüU%ÉÊò3Åµi¨l ´NætC>°bº¬e±O¾b¥5
NGP
ÀÖWbgBR)ÄxCI¼ÖÉ°U*^âÀ&WöÓeÝWl}½eY7Æ|d>ªÁ5uË Q·KKêÞjË?;àË¤àwv=ÛûÊÇ{xÆÄ4kubõHQ`]ÌÕZ3jÊC9å{ÆñÈ+g4K#BR®ª8*%hb¾qÑym iäX«k$î!®D«Ä8RëÏB¾ú©B×w;;Üª kBéÏ¦Í¶v¸¯¯¿ésàØc:gÖuÇqÖ7 Z?9EÇ/s!ªé£wÍïxå Ý
å[Ms¯
5ÌwÙSòø¶Ê½^¸Õ´-qZyá÷Üb*¶óßÚ=Bõé¦¤Î
AãÇëi|É´ÔÀS¤;;ZÝF)Ò_çº
£ª~2ÜP]&Êà 4%7°l;`K.dÜÑÂ@}2 ÏërVû2î|«m¯§5¨
0Á+Ár÷¸fy0½H²I?Ë¹aBð³×
ô17Ïõåµ³d¡-¡ÁÑÑ¡+¥Ôpð FË§Ô’Í¬.UZlE¿FÕBgysíãñZ£ÒÈD4áEH±Ö#t1¶¡
6ÇLcÄz5xiòEt|O`Ýà4|ká°}$^òð©7ÖÛk/OßVQâ
»}ÝWµO§`DhòZ°²¦ZÄçL
ñuk ‘kÚ§KHZ+T¥üÔÌØäsá¼4ÏTÂäLøCz~ OåÐd,ÎA{,°D 8çDM¥´Wpû°eF§3±ëã·pKk;çFö·N«òÅ°TÒKÖX«ÓÉ^ºE:C©ïµb1C »ÃL¨§WZ%mhNBóMâù>L×pR95*>÷SèEö7>Ûc|ó±¬TõÜÇKß1 /ÌXä×lÚ QtOÚÇNO@{h®¢þTo3ý: )³(Ö=>@ FPÕEå8
ôÏ²ì6ºjýZWMø3þí:PÝòæ8ÙèöÝb*±ís¼¿lúà$|à#Ñ&ÁIøã°´ÓGÅÐÌâkþ(mÿÀã5GV_³oãCÈfÊÜé§6pýËÂM8£·NSÑ°;ï0I¤4^ÆÅä1ÄÃH`@[X+
oÅbh·Ä9 rª¶p¯sd$~vòäè8o(À}ÈÀ¼ç¥&Jêc|w&õÅóÒæ%µ{²Éh÷$gÅw×ËÆ÷ÇÐ½³Z%.å(â¬q·”ÚU
.fFbÝ6æúÇï)Í§$ Hk¢Çä¬ßp½!z#C
ÈÝ Z#Áh¸FåVÒN=Î+Ö²+µ¬Ú£$AÑ>¤&åòP¦×ôu²SE1KN!ëSQW®ÙC92wnÐ£q]ó4qq¸$i
ïÀøã”*(mAàûKªgdaSèôl=]Kµ70©ßâþî?â7:ö{Å-ubâCBsï[0dÜk RàIßüwn´N£Ý^¡;±’4/-‘LlB¼$á²TÅ¤GýÕ²WÇÏùqêcõJõHRANíH¶øy3ékXÞ´;¸”pêït#o¼O5ï½9à(ä.Q;#©êoõä1{âÎÎÐúK¿íîãç¦ì@HLpßvATè·3ÿøó7J?XøKüyóJ1ÕÂFCá«mrtDÎÈfIô&)6″e]~ÃñÛ¤ÂwÙpÑÜ¾-&pSIPÈ5±R:[$Ü_ßô>þ²ºgÜ6à£ÛÉúWQ¸ ÆÓ¨1þôa²ÛZ8ý÷__¿üñ§Ùã)Ô!ÂÂk/ºMO=XïåTÊ{»5»aKÂ@Æ*ýÝÆè»)·[Ry¿d5ãÓ”ð`¾~`ÆST5@L EJS%Cê¯MÛ}¨J:QRÁÀ7Ñàb¨¯M@rÖyÒWÂÙøiá¶+|*O¨Nþ7D
ÄðVlMÄwÊý»4Zû/kpÆI0 ÙzVtM}óÀøîXº¶tç@:bêbÚÔ+é½ÝÎÛ: Cp.·+±¾5ñ¾MQâE6¿IFÂqXíÂ¬ÑÉÙ÷æP3è#lVròÞf÷[8ØAÅë¡w-x|géöÀ¸¥Øw,ËÎs`h¨””Àï¼§MÕKng>mªôÞ~çMÐõ T@TJÈg$^{®P”ìt
°÷rþÁë
PÕûµ§ìûgýó4·ioÝ± LÑ¨
íR³·U=ûäåR|V¹Øä«Ô~£° ½AÅkH1´íPpp¤9ÎìOõ ²&*¹.mv3LPj¤ÃJ.ìÇôH?[¬:Y±È]ðQ³¯ D¡7áMèÕJzï5 dZA Í£ ä#8x[+E·Qß¤hç¼nåÌßkÖù} Æg£-ÁíÍ8IÑnx[Ùµ-.^? ~5Ðv#ËÜ¢û Xh®øvAÏ w©3GlAI[¨÷xagMéq(ok?¶Ì)®vFÖ®uQé!Y¶°ð*M÷^¦éK}>.Ýå¦µPÓã³nûíub|¯·}U:Y}Vè_{Üýßs{vÄ
¤^ðqx{¡#
ðífù+|7AÞK½#®¶Geæ%4Â¯l(X«Ë»NóaúnSý9Bsv£ Ðâ§¿ØE3ÿfL¾Úræ7`.Ûe¾ëÍ«tá=>Ñ¸®®â’`Ww|¿ïõ³L@±¾w æìqãOZ)
endstream
endobj
32 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
33 0 obj
>
stream
xÅ;¯c¹
îÿàr·¸gôÖQ20`{|X ÅtT*ÿ¿$R)Ù²7@°õµ}ô E~|Ê§o?}ÿþí·Û_Äù|ºþ¸®?¿~ùöiNÒlÂ~þëëyñ?y2asûÉ{µiuúù¯_Äéßéùúå÷ïBéËù§ûúågH³q6lÞÑqéiçÏ:¾ØËù#½:>ï?ã«Bþè&ûö©¶$Å¾¶§ß9ýÚFî¿ÝN’B¥dTº9Önz/»~¶ãÆZ·IÇÆ²ÝÀ@y0Ðémw¦[U¹sÿnçþ,üÂ¯”¿Ðg)¥*óT(/Ïÿt6=ï¯gK’¶g$2OâT~R«P×sÒPä :Öë°é)4;Ë#¶âJoªI å?=0ü|Â÷^ G²eNZ³3Ð{ÏJÇ$vT¤Möü¦d?·ã6ëùþÿôëñBJÍÈ9Umïj;û¢¶³Uú&12Tj©gÒæCÖþoAaügÑy8Å+¢?»SòTñãØÀ¨ò·¸·x¨yýÏü-¬÷8®LêÉjA(½ÂZyø÷q`eï kEÞ¸l#ñk*Jïå¼ÍËì)ÌÂ]3p&6ùòÖ”¥8fäT2½¬TéÐQJÝpÈö,ÛËYJàäñ4 nÉÎÕYVø}K;æ¢Ã)jCãÁ ÒÈ”?^Ó’f4Cr±e£¹ÃÒBÞ×@îÄÇZmµÚE¯ Ü[ZMÇ¾¦Õ|U¦ÁNe||ÐÁEqaÃO”.aåéç?O9*EØìÎ§J³

ýoÇïÄ=ÃéÄ¸6g@rB]¸ú[9N÷Q±q¥`Ægñ¾Z;G¬Ú@ÂØ ¨ªõAI¾Ãñe¿âÊ²2Ý¼Z¶y3qÏCÓ,¥oUfríU*/õ,«GMýU-Á-º|lê¡ÅÎ`0×-ñ|áî¸(~ |ëñùÔ©¹¯æ(sË7¬^¶Ái(Z]ÓdÇ¦nbLN”P² ½hõ{ÓÐ±¯ ¾êp~èJíGyyÏr;å¹#Ü÷â_Õlu:w~ZÓg£FÅüÐ9bÒÞ}×iúxjz%7ÍPAìÐYÁde2í®ù|lCÌ¨ Yqë¡~¹ÍàR³É¥óÜ¶ð8,Q_¸ÄjØÞÆdÈ© ÇÚjÛdÅ.©”|`÷¥$©à=ZÅ8ì ü³êÚ~¦±jÝY-eûÈ±/[õÝ@q,täzt>û.¡Õ
$º;îOC¼óÑÂ ±å$D*Ï&ÅÜx wAóÌ«ô©!á4æ8Qëú
?Rr=Ôåb/-nÆ'[üXÄ¾É¹á’î©»:è ë”£Ó^*ª@>ÉOï2Oûíõ*Mc:}$µØÈCVp k¡âßW}öÌÒVq,ÏbFB(õ-7z
=åËLáåú£.>d*®Lé{µ·o§gjsIÍî¡÷ax3b±Ð®ªHDú*gU¬FÕb*;§sú”Ö£RÀ32æµoÎògsÑ¯rÑÔ Qk4¾ää _BÌ^a_
Ë¨b:§ÒÇúèa«§q[`{90GDH+RObG»s¨¿T¸ÿpPK» ;Ìvá¢ÕdØö0îd3ið[ÐózÚ³kÕ±6*ðé§cM¿¦¯
©º ¡ø
gÐ²vÒH’g
p=E-f¾.ÙsòÄINWÑÎ+KÒÆ>wõÊ1yÓoHRÄÕO6ø°KÐÝp4sCKóWoêâ&öÐñ4M~°ÉãfAEÃ}G*’Ã&ø
{êÎísB+Çà
CZëµ°çQoK±8W÷ú`¨%1óPcfFB«/Yëàg°Ò&é
r³øä´Å%Àf~ »÷ú¶çÉQÒh%YÇ{¡Míry¹ Ð8Ü-zvOð*¬âÉ.¾WdìxÅV=òTKÈPzÜ¹:ºV âÝå4Ð¸±´éµÕ¬5n=¨¬æYÓã5q*û!Qº×)iç2©²ë
ah·Öîì³¢ewå!ëôáõ- ¹²gÉ÷}*Jîóv`ÖN”½ßGùÃ¼Hües$õÆsët^
£Ç-ä÷BW®éó4ÅB÷T’¨y²½ÙÅÌÒ5Õ{¹rÑ¹´*%D Â¾*Ý°¹J]G3+÷x¡Gýä6XD³(oßK¢c_C³nUaAÚì¢´ÑoT$¢u±Åm0H-$fÇÇw>É>ÉóÆY|@O¡Ia2K&·ótäá
ÛÀ½Åßª,¹Ã>kE®Íß/ebCð¦±àö°Øôªç7êÖõD
³9GWx¢&«MmÊäËï© û¢°Uyð¢¥§.X·Zó$
I ´dÚK«Q¯¤_^ÖÀ5Ónñ{k±àë~iv¡ÀEÙÐ1Ðör~£p¬6I¨èdÊ7e£
}Q4è¼ÑöªV}½ÖsàÆÕý°x-V[TÚÒþ·:X¾7¤ò

°0à*.OÄSgW”X@gl? CWæÀD%Æ]Ç¥²y®`8·+sÉMËÞ¹ø4zÿèHÒÉÀBÍl&;/ àV°BþV7, kVW4v%iÐç÷÷v±ýIdÁÆM 2Ü&³ÒEoÍ’CU°`ò§NÂ3ÚcvêyLïÖàbÖSYY¼W”sMgúÔØ+å-(vÖÅ9JÆé,©jÿ32ÜNé7àJÀ,ü«j(ùåTe`iw¤½ ô|½íØ£Vhmér;>nPeì”¶ñÉ5 9½d0Ò¹óJ”m¾¹Ð]1xÐ·dk$ÁãQ+ÀsshHÃö¡¡`õ·cÆßLç£½düéØç?_µÏ¾$;§¸ÐáUÂÞæ²Ã~2″9$¥æ^ÐnXÁ3t/HHOb,¬:lÂV»}LT«H2³S¸{
Olz1z|0X&&{
ÅûÌnBu%ÀD[ðázd;Y»’í!HÎ Ã {Ð§¬²[åØ^’®âMË%Ä£M9µ]SÒÍÛbìxøYËLS/Z2öIËÃV-lY[E!,[åy²õÙ»ãDtÁÕ¹vÙ8«*Ù,êQX9J_Ên
UGó¾:ï ÚºCü(p”Û¦Q4Âï¬9e¦B¤ê-?ÅçÓÒ/vx’ë¬ü÷¢ü±OÊ[ç)ÑÆäH;4ÿðÅ|JéPX§ÌÖ&M¿²Ia vÍ&UMx¹ÏH·k÷nâîÖ¼k´³”ïTùf¡mÔßz¬älcI F~{m£©·âÂ!{Æ¯r±vÌÉNx·I÷i7 »â>Ûa~:X©Ú§aOÁ¨Ußjè°Sð9,y”Ãâ aÉÞ^·uÙiÈ´¤PwøâE¡ù|Ë×Iô¶Ø’+g?ÖëEË×¬ûâ«GÁa¤w6+Ô

ÞëTSëÊÊüç°Óòa½íVã3/Éì MnßI8SÎ¤ä}³ì|’Jf^0ÕOYª²tK6àÛj[&(Æ÷Rëx*²è3ÐÚûlnó$ÈÑµéè(~y³Æ8:j&}4[Þ5!r/¢ :ö9ÄWý#£ËyË¢Dj®Ôà÷,Ï%öwåØí};:§Pvß^á«¶¯´|9íHSûøsV$!µ¬x°MlhßÊ}ÒsD,b«zE»»BlÊ¼~w¤EÿKñ¡6*à$%«viðÈÖÜ’}ÐÌ=ZÌ8Ü Ê?SÖ
Ú)ÍÃ¨Uä¬,öØFØÉ¨Õ¨ØSS¢ÖÖÜ«°Áøæé§¢×²Ö_²ø¢íà+åª£1&Ä>àµ¨btík}Ò¢²UI,(r2±«¨Íä±%tFw³gÈm6ºÔD¤]h v92xQá1âÃDf{m* nëØFüYmi × ÐØvw%pó6µqU’)”?Ü”a6IS5tÛko«wDrâ£t^JEdd%ÂÅ]ÐS^È#LuuãB4»Yc¡;dE=÷¾Ã=´9B¯åÃÊ[T/×_J
¾;õ(;¬ùÅtøÈ
û¼É¢|¦Êà
V®ø:öZhÚù
jõ.Q®Ô¹xÇËG÷³ Êt¶ñönB®&¡´©1¿qUj4*ñD
5b¸GT²0H¥îTLµ c¸sLÃ®³l³o¿Òj?;iþU²ciã¼?cG/r WzFðîRXÝÎO»pôøOHö´²vý¤ü
@¾øQ´.iªtÞèHä¿ikA¥Í3íãçòÝ$IÇ7^P¼áægýü²aÛ iqwf°á|vs×HÔ[)jãõ±³¬j.)Ê}n?É6¥Ál1£;’5¸OKÆ® úísÝMEZ>òÆÎv_j£ ôx ÆÒ±ÏÁX¾êóÝ{ éÖ¢+ðÇLV «;nçp¯ÿ,ýI`ôäFî`°DúrSåZfÐucÌ¡FÑý ÷ï²}”µåtaD”¥oïîW}â4î½v²Ë>Ì}òË>9¥lîöÀè¡eÏÎzÒ5

Источник