Рожистое воспаление век лечение

Рожистое воспаление век – острое инфекционное заболевание кожи век, которое развивается при инфицировании b-гемолитическим стрептококком, реже – стафилококком. Общими симптомами для всех форм являются болезненность и отечность век, гипертермия, общая слабость. Диагностика основывается на проведении ультразвукового исследования глаза, биомикроскопии, лабораторных анализов (ОАК, коагулограмма). Медикаментозная терапия включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, антибактериальных, гормональных средств и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении показано вскрытие булл, проведение дерматомии, нанесение разрезов.

Общие сведения

Рожистое воспаление век – офтальмопатология, при которой отмечается интенсивный рост заболеваемости при одновременном увеличении частоты рецидивов. Распространенность болезни составляет 1,4-2,2 случая на 1 000 человек. Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гнойно-септической патологией глаз возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк. В общей структуре рожистого воспаления поражение век составляет порядка 6-12%. Склонность к рецидивирующему течению наблюдается у 16-50% больных. Патология чаще встречается среди лиц женского пола среднего возраста.

Рожистое воспаление век

Причины

Возбудителем рожистого воспаления обычно выступает b-гемолитический стрептококк группы А. Клинические проявления возникают при снижении гуморального и клеточного иммунитета. Основными факторами риска развития являются:

Метаболические расстройства. Патология часто развивается на фоне углеводного дисбаланса. У больных может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.
Трофические изменения кожи века. Предпосылкой к возникновению заболевания являются очаговые изменения кожных покровов в виде рубцов с зонами локальной ишемии.
Нарушение целостности кожных покровов. Участки повреждения на веках становятся входными воротами для инфекции. При этом появлению симптоматики рожистого воспаления предшествуют интоксикационные проявления.
Вредные привычки. Доказано, что вероятность возникновения патологии выше у лиц, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, а также у курящих.
Микотическое поражение. Распространение патогенов с тарзальной или бульбарной зоны слизистой оболочки при грибковом конъюнктивите снижает активность местных факторов резистентности, что способствует развитию патологического процесса.

Патогенез

В механизме развития рожистого воспаления ведущее значение отводится инфицированию b-гемолитическим стрептококком. Первичное поражение век наблюдается крайне редко. Как правило, воспалительный процесс распространяется с соседних участков кожи лица. Наиболее часто болезнь развивается у лиц, сенсибилизированных к антигенам возбудителя. Выраженный инфекционно-токсический синдром зачастую ограничивается местным воспалительным очагом. Важная роль в патогенезе заболевания отводится нарушению лимфатического и венозного оттока, что значительно усугубляет трофические расстройства.

Присоединение других бактериальных патогенов (синегнойная палочка, пиогенный стрептококк, коагулазонегативные стафилококки) к монокультуре стрептококка приводит к генерализации хирургической инфекции и хронизации процесса. Доказана роль золотистого стафилококка в развитии недеструктивных форм. В свою очередь, гемолитический стрептококк провоцирует флегмонозные варианты заболевания с высокой склонностью к деструкции. В последние годы отмечается тенденция к формированию резистентных форм к ранее применяемым антибиотикам из группы b-лактамов.

Классификация

Рожистое воспаление – это приобретенная патология. Различают первичный, повторный и рецидивирующий вариант течения болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:

Эритематозная. Определяется четкая линия неправильной формы, которая позволяет отдифференцировать здоровые ткани от поражённых патологическим процессом. Зона ограничения напоминает «языки пламени». Кожные покровы отёчны, гиперемированы.
Гангренозная. На поверхности поражённого века образуются участки изъязвлений, из которых отделяются гнойные массы. Самочувствие пациентов резко ухудшается.

В зависимости от характера локальных проявлений отдельные автора выделяют эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический, эритематозный и буллезно-геморрагический типы болезни. По распространенности местных изменений различают следующие формы заболевания:

Локализованная. Зона поражения ограничена подвижными кожными складками. Реактивные изменения окружающих тканей нехарактерны.
Распространенная. Патологический процесс распространяется на окологлазничную область, кожные покровы лица.
Метастатическая. Характерно появление отдаленных очагов поражения (рожистое воспаление нижних конечностей, волосистой части головы, лица).

Симптомы рожистого воспаления век

Вне зависимости от варианта течения болезни пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром в области глазницы, общую слабость, повышение температуры тела до 38-40° С. Отек приводит к ограничению подвижности век. Часто развитию клинической картины предшествует повреждение кожных покровов окологлазничной области, рожистое воспаление другой локализации (лица, нижних конечностей) или персистенция возбудителя в организме. При эритематозной форме кожные покровы горячие на ощупь, резко болезненные. Со временем возникает зуд и жжение в области века. Больные пытаются уменьшить выраженность болевого синдрома, закрывая пораженный глаз рукой или повязкой.

При гангренозном варианте патологии в области поражения формируются язвенные дефекты. Из язв отделяется гнойное содержимое. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. После выздоровления на месте язв образуются плотные рубцы. Из-за нарушения оттока лимфы нарастает плотный отек. При эритематозно-геморрагическом варианте пораженная поверхность кровоточит, наблюдается симптом «кровавой росы». Эритематозно-буллезная форма патологии осложняется разрывом образованных булл с отделением экссудата. Рецидивы заболевания провоцирует снижение общей резистентности организма.

Осложнения

При распространении патологического процесса на орбитальную конъюнктиву часто возникает гнойный конъюнктивит. Заболевание может осложняться флегмоной орбиты. Отсутствие своевременной терапии ведет к тромбозу глазничных вен. В ряде случаев наблюдается вторичный неврит зрительного нерва. Распространение инфекции за пределы кожных покровов способствует развитию панофтальмита, реже – менингита. После излечения пациентов с гангренозной формой существует высокий риск формирования плотных рубцов. При нарушении оттока лимфы возможно возникновение лимфатического отека (лимфедема) верхнего века или всей окологлазничной области. Вторичная слоновость представлена фибредемой.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра и специальных методов обследования. Визуально определяется покраснение и отек кожи вокруг глаза с переходом на пальпебральную конъюнктиву. В комплекс инструментальной диагностики входит:

Биомикроскопия глаза. При осмотре века и тарзальной части конъюнктивальной оболочки офтальмолог обнаруживает инфильтрацию с отдельными очагами гнойных масс. Визуализируется инъекция сосудов бульбарной и пальпебральной конъюнктивы.
УЗИ глаза. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить глубину поражения тканей и распространенность патологического процесса. Методика также дает возможность выявить реактивные изменения заднего сегмента глазного яблока.

Лабораторные методы диагностики применяются для выбора дальнейшей тактики лечения и контроля эффективности проведенной терапии. Пациентам показано проведение:

Общего анализа крови (ОАК). Определяется снижение числа тромбоцитов при нормальном содержании других форменных элементов крови.
Коагулограммы. Уровень фибриногена А, протромбиновый индекс и время возрастают на фоне снижения уровня антитромбина III. Время свертывания крови сокращается.
Антибиотикограммы. Определение чувствительности возбудителя заболевания к антибактериальным средствам позволяет назначить максимально эффективный препарат узкого спектра действия.

Дифференциальная диагностика проводится с блефаритом аллергического генеза и начальными проявлениями опоясывающего герпеса. Отличительная черта аллергического блефарита – гиперемия и отек не сопровождаются формированием участков изъязвления и булл. При помощи десенсибилизирующих средств удается полностью купировать проявления патологии. При опоясывающем лишае герпетиформные высыпания локализируются по ходу нервного ствола.

Лечение рожистого воспаления век

Цель лечебных мероприятий – купирование воспалительного процесса, эррадикация возбудителя и достижение стойкой ремиссии. Консервативная терапия может использоваться изолированно при легкой и средней степени тяжести болезни или в комбинации с хирургическими методами при тяжелом или осложненном течении. Медикаментозное лечение включает назначение:

Антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики пенициллинового ряда, при их неэффективности – макролиды, тетрациклины. Препаратами резерва являются фторхинолоны. Показано системное (внутримышечные инъекции) и местное (инстилляции в зону бульбарной конъюнктивы) введение.
Дезинтоксикационной терапии. Используется при симптомах общей интоксикации организма. Назначается 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Средняя продолжительность курса составляет 5-10 дней.
Гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды применяются с целью профилактики рецидивов. Эффективность гормональной терапии обусловлена тем, что у пациентов возникает диссоциированное нарушение функции коры надпочечников, проявляющееся снижением синтеза глюкокортикоидов.
Антиагрегантов и антикоагулянтов. Назначаются с целью предотвращения тромбообразования. Лекарственные средства воздействуют на активность свертывающей системы крови. Используются под контролем показателей коагулограммы.
Иммуномодуляторов. Медикаменты способны активировать иммунокомпетентные клетки и воздействовать на клеточный метаболизм. Препаратами выбора являются природные иммуностимуляторы.
Витаминотерапии. Рекомендовано применение витаминов группы С, РР и В, которые обладают нейропротекторным и антиоксидантным эффектом.

Показаниями к оперативному вмешательству считаются низкая эффективность консервативной терапии, нарастание интоксикационных проявлений, высокий риск инфицирования окружающих тканей. В послеоперационном периоде применяются гормональные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Хирургическое лечение включает в себя:

Декомпрессионную контурную дерматомию. Применяется при гнойно-некротической и буллезно-геморрагической формах. При выраженной экссудации следует установить дренажную систему. Очаги некроза подлежат резекции.
Нанесение разрезов в зоне воспаления. Методика рекомендована при циркулярном поражении. Продольные или поперечные волнообразные разрезы наносятся в пределах патологического очага на всем его протяжении. В завершение проводится некрэктомия.
Вскрытие булл. Выполняется при эритематозно-буллезном и буллезно-геморрагическом варианте патологии. После вскрытия буллы осуществляется эвакуация патологических масс с последующей постановкой дренажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Пациентам с данной патологией необходимо пристально следить за гигиеной глаз, избегать переохлаждения. При наличии других очагов инфекции показана системная антибактериальная терапия. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к применению бактерицидных средств для ухода за веками при наличии микротравм или порезов, соблюдению правил асептики и антисептики при работе с инфицированным материалом. Больным с рожистым воспалением других локализаций следует тщательно мыть руки перед контактом с глазами.

Источник

Елена Марченко, дерматовенеролог

Содержание

Рожистое воспаление век — это инфекционно-воспалительное заболевание, имеющее острое течение и в подавляющем большинстве случаев вызывающееся стрептококковой флорой. Данный патологический процесс встречается относительно редко и преимущественно у ослабленных людей. С клинической точки зрения он проявляется нарастающим отеком в области век, покраснением тканей, болью, нарушением общего состояния и так далее. Лечение при этой патологии в первую очередь складывается из назначения антибактериальных препаратов. Кроме этого, по показаниям может проводиться хирургическое вмешательство. При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз благоприятный. В противном же случае такая болезнь может стать причиной ряда крайне серьезных осложнений.

Среди всех случаев рожистого воспаления на поражение век приходится около двенадцати процентов. Общий уровень распространенности данной патологии, как мы уже сказали, не высок. В среднем он составляет около двух случаев на тысячу населения. По различным сведениям, с рецидивирующим течением такого патологического процесса сталкивается от шестнадцати до пятидесяти процентов пациентов. Наиболее часто это заболевание диагностируется среди представительниц женского пола в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет.

Рожистое воспаление век при своевременно начатом лечении, как правило, заканчивается полным выздоровлением пациента. Однако в запущенных случаях зачастую оно становится причиной вторичного поражения конъюнктивы, зрительного нерва и глазничных вен. При самом неблагоприятном раскладе такая патология может привести к развитию флегмоны орбиты. Еще одним распространенным и крайне опасным осложнением является панофтальмит.

Прежде чем говорить о том, какие причины воспаления играют роль в данной ситуации, давайте разберемся в классификации. В зависимости от сопутствующих клинических проявлений выделяют эритематозную и гангренозную формы. Эритематозная форма имеет гораздо более благоприятный прогноз. Она характеризуется наличием четкой границы между здоровыми и пораженными тканями, отеком и гиперемией. При гангренозной форме на поверхности кожных покровов обнаруживаются участки изъязвления, из которых отходит гной.

Кроме этого, рожистое воспаление век может быть локализованным, распространенным и метастатическим. При локализованном варианте патологический процесс ограничен только веками. Распространенный вариант устанавливается тогда, когда воспалительные изменения затрагивают и окружающие ткани лица. Метастатический вариант характеризуется появлением отдаленных воспалительных очагов, например, на волосистой части головы.

Причины воспаления при данном заболевании

Основной причиной воспаления в этом случае является инфекционная флора, а именно бета-гемолитический стрептококк. Значительно реже такой патологический процесс бывает спровоцирован стафилококковой флорой. Одним из наиболее важных предрасполагающих факторов является наличие входных ворот для инфекции. Здесь мы подразумеваем имеющиеся микроповреждения на веках.

Кроме этого, в некоторых случаях свою роль могут играть и такие причины воспаления, как обменные нарушения, преимущественно со стороны углеводов, проблемы с питанием тканей в области век, имеющиеся воспалительные патологии со стороны глазного яблока. Стоит заметить, что с данным диагнозом значительно чаще сталкиваются ослабленные люди, имеющие вредные привычки, принимающие иммуносупрессивную терапию и так далее. Сами по себе эти факторы не приводят к развитию воспалительного процесса, однако они значительно повышают риск его возникновения.

Симптомы рожистого воспаления век: боль, отек, покраснение и другое

Клиническая картина при рожистом воспалении век нарастает стремительно. На первое место выходит общий интоксикационный синдром, представленный повышением температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, резкой слабостью и недомоганием, ознобами и так далее.

В обязательном порядке нарастает интенсивная боль в области глаза. Присоединяется отек, приводящий к ограничению подвижности век. Кожные покровы становятся горячими на ощупь и краснеют. Нередко возникают жалобы на ощущение сильного зуда.

Гангренозная форма протекает гораздо более тяжело. Как мы уже сказали, на поверхности век появляются язвенные дефекты, из которых выделяется гной. Общее состояние человека значительно нарушено, отмечается регионарный лимфаденит. Боль выражена настолько сильно, что пациент не может вести привычный для него образ жизни. После выздоровления характерно замещение язвенных дефектов рубцовой тканью.

Отдельно выделяют эритематозно-геморрагическую и эритематозно-буллезную формы. В первом случае обнаруживается кровоточивость пораженной области, а во втором — образование достаточно крупных пузырей, заполненных серозным экссудатом.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика рожистого воспаления век, как правило, не вызывает каких-либо затруднений. Заподозрить диагноз можно уже на основании внешнего осмотра. Дополнительно рекомендуется провести общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительного процесса, коагулограмму и бактериологическое исследование. Кроме этого, план обследования может включать в себя биомикроскопию глаза и его ультразвуковое исследование.

В первую очередь при рожистом воспалении век назначаются антибактериальные препараты. Предпочтение отдается антибиотикам из пенициллиновой группы, а при их неэффективности — тетрациклинам и макролидам. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, используются глюкокортикостероиды, антиагреганты и антикоагулянты, витамины. В некоторых случаях возникает необходимость провести хирургическое вмешательство.

Профилактика развития рожистого воспаления век

Для профилактики инфицирования рекомендуется обрабатывать раны в области век антисептическими растворами, следить за гигиеной, повышать уровень иммунной защиты и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Патогенетические механизмы рожистого воспаления / Амбалов Ю.М. // Тезисы докладов 5-го Российского съезда врачей-инфекционистов М.. = 1998
Рожа: методическое пособие / Антонов К.А. // Иркутск. = 2003
Эпидемиология и профилактика стрептококковой (группа А) инфекции / Брико Н.И. // М.. = 2003

Источник