Рожистое воспаление века у детей

Рожистое воспаление век – острое инфекционное заболевание кожи век, которое развивается при инфицировании b-гемолитическим стрептококком, реже – стафилококком. Общими симптомами для всех форм являются болезненность и отечность век, гипертермия, общая слабость. Диагностика основывается на проведении ультразвукового исследования глаза, биомикроскопии, лабораторных анализов (ОАК, коагулограмма). Медикаментозная терапия включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, антибактериальных, гормональных средств и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении показано вскрытие булл, проведение дерматомии, нанесение разрезов.

Общие сведения

Рожистое воспаление век – офтальмопатология, при которой отмечается интенсивный рост заболеваемости при одновременном увеличении частоты рецидивов. Распространенность болезни составляет 1,4-2,2 случая на 1 000 человек. Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гнойно-септической патологией глаз возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк. В общей структуре рожистого воспаления поражение век составляет порядка 6-12%. Склонность к рецидивирующему течению наблюдается у 16-50% больных. Патология чаще встречается среди лиц женского пола среднего возраста.

Рожистое воспаление век

Причины

Возбудителем рожистого воспаления обычно выступает b-гемолитический стрептококк группы А. Клинические проявления возникают при снижении гуморального и клеточного иммунитета. Основными факторами риска развития являются:

Метаболические расстройства. Патология часто развивается на фоне углеводного дисбаланса. У больных может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.
Трофические изменения кожи века. Предпосылкой к возникновению заболевания являются очаговые изменения кожных покровов в виде рубцов с зонами локальной ишемии.
Нарушение целостности кожных покровов. Участки повреждения на веках становятся входными воротами для инфекции. При этом появлению симптоматики рожистого воспаления предшествуют интоксикационные проявления.
Вредные привычки. Доказано, что вероятность возникновения патологии выше у лиц, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, а также у курящих.
Микотическое поражение. Распространение патогенов с тарзальной или бульбарной зоны слизистой оболочки при грибковом конъюнктивите снижает активность местных факторов резистентности, что способствует развитию патологического процесса.

Патогенез

В механизме развития рожистого воспаления ведущее значение отводится инфицированию b-гемолитическим стрептококком. Первичное поражение век наблюдается крайне редко. Как правило, воспалительный процесс распространяется с соседних участков кожи лица. Наиболее часто болезнь развивается у лиц, сенсибилизированных к антигенам возбудителя. Выраженный инфекционно-токсический синдром зачастую ограничивается местным воспалительным очагом. Важная роль в патогенезе заболевания отводится нарушению лимфатического и венозного оттока, что значительно усугубляет трофические расстройства.

Присоединение других бактериальных патогенов (синегнойная палочка, пиогенный стрептококк, коагулазонегативные стафилококки) к монокультуре стрептококка приводит к генерализации хирургической инфекции и хронизации процесса. Доказана роль золотистого стафилококка в развитии недеструктивных форм. В свою очередь, гемолитический стрептококк провоцирует флегмонозные варианты заболевания с высокой склонностью к деструкции. В последние годы отмечается тенденция к формированию резистентных форм к ранее применяемым антибиотикам из группы b-лактамов.

Классификация

Рожистое воспаление – это приобретенная патология. Различают первичный, повторный и рецидивирующий вариант течения болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:

Эритематозная. Определяется четкая линия неправильной формы, которая позволяет отдифференцировать здоровые ткани от поражённых патологическим процессом. Зона ограничения напоминает «языки пламени». Кожные покровы отёчны, гиперемированы.
Гангренозная. На поверхности поражённого века образуются участки изъязвлений, из которых отделяются гнойные массы. Самочувствие пациентов резко ухудшается.

В зависимости от характера локальных проявлений отдельные автора выделяют эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический, эритематозный и буллезно-геморрагический типы болезни. По распространенности местных изменений различают следующие формы заболевания:

Локализованная. Зона поражения ограничена подвижными кожными складками. Реактивные изменения окружающих тканей нехарактерны.
Распространенная. Патологический процесс распространяется на окологлазничную область, кожные покровы лица.
Метастатическая. Характерно появление отдаленных очагов поражения (рожистое воспаление нижних конечностей, волосистой части головы, лица).

Симптомы рожистого воспаления век

Вне зависимости от варианта течения болезни пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром в области глазницы, общую слабость, повышение температуры тела до 38-40° С. Отек приводит к ограничению подвижности век. Часто развитию клинической картины предшествует повреждение кожных покровов окологлазничной области, рожистое воспаление другой локализации (лица, нижних конечностей) или персистенция возбудителя в организме. При эритематозной форме кожные покровы горячие на ощупь, резко болезненные. Со временем возникает зуд и жжение в области века. Больные пытаются уменьшить выраженность болевого синдрома, закрывая пораженный глаз рукой или повязкой.

При гангренозном варианте патологии в области поражения формируются язвенные дефекты. Из язв отделяется гнойное содержимое. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. После выздоровления на месте язв образуются плотные рубцы. Из-за нарушения оттока лимфы нарастает плотный отек. При эритематозно-геморрагическом варианте пораженная поверхность кровоточит, наблюдается симптом «кровавой росы». Эритематозно-буллезная форма патологии осложняется разрывом образованных булл с отделением экссудата. Рецидивы заболевания провоцирует снижение общей резистентности организма.

Осложнения

При распространении патологического процесса на орбитальную конъюнктиву часто возникает гнойный конъюнктивит. Заболевание может осложняться флегмоной орбиты. Отсутствие своевременной терапии ведет к тромбозу глазничных вен. В ряде случаев наблюдается вторичный неврит зрительного нерва. Распространение инфекции за пределы кожных покровов способствует развитию панофтальмита, реже – менингита. После излечения пациентов с гангренозной формой существует высокий риск формирования плотных рубцов. При нарушении оттока лимфы возможно возникновение лимфатического отека (лимфедема) верхнего века или всей окологлазничной области. Вторичная слоновость представлена фибредемой.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра и специальных методов обследования. Визуально определяется покраснение и отек кожи вокруг глаза с переходом на пальпебральную конъюнктиву. В комплекс инструментальной диагностики входит:

Биомикроскопия глаза. При осмотре века и тарзальной части конъюнктивальной оболочки офтальмолог обнаруживает инфильтрацию с отдельными очагами гнойных масс. Визуализируется инъекция сосудов бульбарной и пальпебральной конъюнктивы.
УЗИ глаза. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить глубину поражения тканей и распространенность патологического процесса. Методика также дает возможность выявить реактивные изменения заднего сегмента глазного яблока.

Лабораторные методы диагностики применяются для выбора дальнейшей тактики лечения и контроля эффективности проведенной терапии. Пациентам показано проведение:

Общего анализа крови (ОАК). Определяется снижение числа тромбоцитов при нормальном содержании других форменных элементов крови.
Коагулограммы. Уровень фибриногена А, протромбиновый индекс и время возрастают на фоне снижения уровня антитромбина III. Время свертывания крови сокращается.
Антибиотикограммы. Определение чувствительности возбудителя заболевания к антибактериальным средствам позволяет назначить максимально эффективный препарат узкого спектра действия.

Дифференциальная диагностика проводится с блефаритом аллергического генеза и начальными проявлениями опоясывающего герпеса. Отличительная черта аллергического блефарита – гиперемия и отек не сопровождаются формированием участков изъязвления и булл. При помощи десенсибилизирующих средств удается полностью купировать проявления патологии. При опоясывающем лишае герпетиформные высыпания локализируются по ходу нервного ствола.

Лечение рожистого воспаления век

Цель лечебных мероприятий – купирование воспалительного процесса, эррадикация возбудителя и достижение стойкой ремиссии. Консервативная терапия может использоваться изолированно при легкой и средней степени тяжести болезни или в комбинации с хирургическими методами при тяжелом или осложненном течении. Медикаментозное лечение включает назначение:

Антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики пенициллинового ряда, при их неэффективности – макролиды, тетрациклины. Препаратами резерва являются фторхинолоны. Показано системное (внутримышечные инъекции) и местное (инстилляции в зону бульбарной конъюнктивы) введение.
Дезинтоксикационной терапии. Используется при симптомах общей интоксикации организма. Назначается 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Средняя продолжительность курса составляет 5-10 дней.
Гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды применяются с целью профилактики рецидивов. Эффективность гормональной терапии обусловлена тем, что у пациентов возникает диссоциированное нарушение функции коры надпочечников, проявляющееся снижением синтеза глюкокортикоидов.
Антиагрегантов и антикоагулянтов. Назначаются с целью предотвращения тромбообразования. Лекарственные средства воздействуют на активность свертывающей системы крови. Используются под контролем показателей коагулограммы.
Иммуномодуляторов. Медикаменты способны активировать иммунокомпетентные клетки и воздействовать на клеточный метаболизм. Препаратами выбора являются природные иммуностимуляторы.
Витаминотерапии. Рекомендовано применение витаминов группы С, РР и В, которые обладают нейропротекторным и антиоксидантным эффектом.

Показаниями к оперативному вмешательству считаются низкая эффективность консервативной терапии, нарастание интоксикационных проявлений, высокий риск инфицирования окружающих тканей. В послеоперационном периоде применяются гормональные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Хирургическое лечение включает в себя:

Декомпрессионную контурную дерматомию. Применяется при гнойно-некротической и буллезно-геморрагической формах. При выраженной экссудации следует установить дренажную систему. Очаги некроза подлежат резекции.
Нанесение разрезов в зоне воспаления. Методика рекомендована при циркулярном поражении. Продольные или поперечные волнообразные разрезы наносятся в пределах патологического очага на всем его протяжении. В завершение проводится некрэктомия.
Вскрытие булл. Выполняется при эритематозно-буллезном и буллезно-геморрагическом варианте патологии. После вскрытия буллы осуществляется эвакуация патологических масс с последующей постановкой дренажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Пациентам с данной патологией необходимо пристально следить за гигиеной глаз, избегать переохлаждения. При наличии других очагов инфекции показана системная антибактериальная терапия. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к применению бактерицидных средств для ухода за веками при наличии микротравм или порезов, соблюдению правил асептики и антисептики при работе с инфицированным материалом. Больным с рожистым воспалением других локализаций следует тщательно мыть руки перед контактом с глазами.

Источник

Что такое Рожа у детей –

Рожа – заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками, и проявляющееся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

Инфекцию распространяют среди здорового населения больные стрептококковой инфекцией или внешне здоровые носители. Часто точно установить источник болезни невозможно.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, а также контактным – оседая на предметах. Чаще всего заражаются дети с нарушенными кожными покровами. Также важно, насколько ребенок предрасположен к заболеванию. В группе риска дети раннего возраста, болеющие дерматитом или другими заболеваниями кожи.

Рожа возникает по типу экзогенной и эндогенной инфекции. Эндогенная развивается при наличии хронических очагов поражения. Контактным путем возбудитель проникает через микротравмы кожных покровов и раневые поверхности.

При рецидивирующей роже у детей процесс активизируется из-за снижения иммунитета, ауто- и гетеросепсибилизации. Также способствуют заболеванию ушибы, интеркуррентные заболевания, укусы насекомых.

Уровень заболеваемости рожей растет к концу лета и осенью. Чаще болезнь фиксируется в виде разрозненных случаев, не приобретающих характер эпидемических вспышек. Роже дети подвержены меньше, чем взрослые. Новорожденные могут заразиться от матери в ходе родового процесса или от персонала, а также через инфицированный перевязочный материал.

В последние годы заболеваемость рожей стала гораздо ниже, летальность стремится к нулю.

Что провоцирует / Причины Рожи у детей:

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А. Поскольку стрептококк плохо высевается их очага рожи, его редко выделяют, то начали искать других возбудителей. Но существование дерматогенного серотипа стрептококка не подтвердилось.

Стафилококк и другие гноеродные бактерии играют этиологическую роль при осложнениях рожи. Есть предположение, что L-формы стрептококка участвуют в этиологии рецидивирующей рожи.

Рожа у детей

Патогенез (что происходит?) во время Рожи у детей:

Бета-гемолитический стрептококк попадает в организм экзо- и эндогенным путем. Экзогенный означает возникающий в результате воздействия внешних факторов, эндогенный -развивающийся по внутренним причинам. размножается стрептококк в лимфатических сосудах дермы. Если есть исходная сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку, формируется местный процесс. Воспалительные изменения провоцирует не только стрептококк, но и тканевые биологически активные вещества: гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергического воспаления.

Если аллергия не проявляется при попадании стрептококка в организм, развивается банальный гнойный процесс. В пользу аллергического происхождения морфологических изменений в коже свидетельствуют плазматическое пропитывание дермы, серозный или серозно-геморрагический экссудат с выпадением фибрина, некробиоз клеток, лизис эластических и коллагеновых волокон кожи, выраженные сосудистые изменения в виде фибринозного поражения стенок сосудов, набухания эндотелия, периваскулярной клеточной инфильтрации из лимфоидных, плазмоцитарньтх и ретикуло-гистиоцитарных элементов.

Основной процесс у больных рожей сосредотачивается в сосочковом и сетчатом слоях дермы. Там возникает поражение сосудов, геморрагии и некрозы вследствие иммунопатологических процессов.

При рецидивирующих формах заболевания выявляются расстройства гемостаза, регуляции капиллярного кровообращения и лимфообращения.

Патогенез различных клинических форм рожи неодинаков. Первичная и повторная рожа относится к острой стрептококковой инфекции и возникает вследствие экзогенного инфицирования. Рецидивирующая рожа относится к хронической эндогенной стрептококковой инфекции и возникает нередко при лечении гормонами и цитостатиками. У детей рецидивирующая рожа наблюдается в очень редких случаях.

Симптомы Рожи у детей:

От 2-3 часов до 3-5 суток длится инкубационный период при заболевании детей рожей. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало. Для некоторых случаев характерны продромальные (предшествующие болезни) явления: недомогание, ощущение тяжести в пораженной конечности, болезненность в области регионарных лимфатических узлов, парестезии. Под парестезией понимают ощущение онемения, покалывание, «ползание мурашек».

Острое начало болезни сочетается с такими симптомами: головная боль, повышение температуры до 38-40 °С, озноб, тошнота и рвота, слабость. Для тяжелых форм болезни характерны бред и явления менингизма.

Через 2-3 часа (и более) после проявления симптомов интоксикации на коже пораженного участка развиваются эритема и выраженный отек, сопровождающиеся резкими болями. Воспалительный процесс может развиться на любом участке тела, но чаще всего сосредотачивается коже лица и на голенях, реже всего он локализируется на слизистых оболочках.

В очаге поражения кожа горячая, что можно проверить на ощупь, болезненная и напряженная. Эритема быстро увеличивается, эритематозные пятна сливаются с вновь появляющимися, кожа становится глянцевой, в некоторых случаях имеет цианотический оттенок (синюшный).

Пораженный участок выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми (волнистыми) краями. Наблюдается увеличенность и болезненность регионарных лимфатических узлов. Нередко на фоне эритемы и отека происходит отслойка эпидермиса, потому в очаге появляются пузыри (буллы) овальной или округлой формы и различной величины, которые наполнены серозной геморрагической жидкостью.

Общая интоксикация выражена настолько, насколько и местные проявления. При тяжелых формах наблюдаются буллезные элементы, а при легких формах они отсутствуют.

Классификация. Рожа по характеру местных проявлений бывает эритематозной, эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической.

В зависимости от выраженности интоксикации рожу у детей делят на легкую, среднюю и среднетяжелую. По кратности заболевания рожа бывает первичной, повторной, рецидивирующей. По распространенности местного процесса различают распространенную, локализованную, блуждающую, метастатическую рожу.

Осложнения рожи бывают местные и общие. К местным относят некрозы, абсцесс, флегмону. К общим относят пневмонию и сепсис.

Эритематозная форма рожи – самая распространенная, она составляет 50-60% всех случаев. Она характеризуется отграниченной гиперемией кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, языков и дуг. Эритема может быть минимальной (едва заметной) и максимальной – синюшно-багровой. Она всегда сопровождается отечностью, распространяющейся за пределы эритемы и захватывающей подлежащую жировую ткань. В некоторых случаях отечность является причиной сдавления кровеносных сосудов, тогда на первый план выходит отек, а эритема сдвигается на второй план. В очаге поражения больной ощущает жжение, болезненность и напряжение.

Регионарный лимфоаденит нечасто осложняется периаденитом и лимфангитом.

При эритематозно-буллезной форме на фоне отекай гиперемии образуются буллезные элементы, в которых есть прозрачная жидкость. Данные элементы появляются на разных сроках болезни, могут быть как небольшими везикулами, так и большими пузырями. Далее пузыри лопаются, содержимое их подсыхает, на месте пузырей формируются серые или серо-желтые корки, реже – эрозии и язвы с развитием грануляций (сочной ярко-красной ткани с зернистой поверхностью).

Эритематозно-геморрагическая форма рожи у детей характеризуется появлением кровоизлияний на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления. По размерам они могут быть как петехиями так и обширными экхимозами. При данной форме рожи происходит глубокое поражение кровеносных сосудов и лимфатических капилляров с развитием осложнений в виде некрозов и язв.

Буллезно-геморрагическая форма отличается возникновением пузырей, пропитанных геморрагическим содержимым. Эта форма считается наиболее тяжелой, у детей она бывает крайне редко. От выраженности общих симптомов интоксикации и местных воспалительных изменений кожи зависит тяжесть клинической формы рожи.

Течение. В среднем эритематозная форма рожи длится 7-10 суток, если лечение проведено адекватно и своевременно. На месте эритемы после исчезновения острых проявлений начинается шелушение.

При буллезно-геморрагических формах рожи на месте пузырей после того, как они лопнули, формируются коричневые или черные корки, в некоторых случаях – эрозии и язвы.

После того, как ребенок переболел рожей, в ряде случаев долго сохраняются пастозность и пигментация кожи, шелушение, иногда развивается слоновость.

Особенности заболевания у новорожденных и детей 1-го года жизни. Рожа у новорожденных бывает в крайне редких случаях. Чаще всего процесс концентрируется в области пупка, за первые сутки распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище. У грудных детей гиперемия кожи менее выражена, чем у старших, ограничительный валик неотчетлив.

Для новорожденных характерна распространенная или блуждающая форма рожи. Может быстро нарастать интоксикация, появляются беспокойство, гипертермия. Ребенок может отказываться от грудного вскармливания, вероятны судороги, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).

Рожа у малышей до 12-ти месяцев имеет тяжелое течение. Воспаление локализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро распространяется, могут развиться сепсис, менингит.

Диагностика Рожи у детей:

Диагноз «рожа» у детей ставят по типичным симптомам. Также используют лабораторное подтверждение. В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилию, токсическую зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов повышена. Для тяжелых случаев характерный рост количества фибриногена в крови, изменения показателей свертывающей системы крови и фибринолитическая активность. С-реактивный белок положительный.

Бактериологические исследования не проводят. Иногда используют серологическую диагностику – выявляют антитела к антигенам стрептококка.

Лечение Рожи у детей:

Для лечения рожи у детей применяется антибиотикотерапия. Высокую эффективность доказали цефалоспорины 3-4-го поколения, которые принимают в обычных дозах курсом от 5 до 7 суток.

Врачи могут приписать макролиды: азитромицин, эритромицин, метапиклин. Рецидивы после лечения амино-пенициллинами встречаются в 10-12% случаев на протяжении 1 года. Основная причина рецидивов болезни – внутриклеточная локализация бета-гемолитического стрептококка группы А. Врачи могут назначить при необходимости сульфаниламиды. Часто используют для лечения аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В, никотиновую кислоту.

Для лечения буллезной рожи и при выраженных симптомах интоксикации врачи могут применить кортикостероидные препараты в дозировке 1-2 мг на 1 кг тела в сутки, курс от 3 до 5 дней.

При введении индукторов интерферона больным рожей детям достигается положительный клинический эффект. Сокращается срок лечения (ускоряется выздоровление), в 3 раза снижаются рецидивы болезни.

Профилактика Рожи у детей:

Среди профилактических мер рожи у детей – предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк. Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев являются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основной болезни.

Существует медикаментозная профилактика рожи. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, которые препятствуют размножению стрептококка в организме. Эти препараты принимают от 1 месяца до 1 года по назначению лечащего врача. Самолечение противопоказано.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рожа у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рожи у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник