С реактивный белок диагностика воспаления
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания для назначения исследования
С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).
СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».
Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.
Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.
Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.
Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.
Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.
СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.
Подготовка к процедуре
Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.
При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.
За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.
Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.
Срок исполнения
Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.
Что может повлиять на результаты
На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:
- Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.
- Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.
- Наличие имплантов и трансплантатов в организме.
- Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
Для исследования берется кровь из вены.
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Нормальные показатели
Единицы измерения: мг/л
Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.
При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Расшифровка показателей
Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.
Что значат пониженные показатели
Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.
Что значат повышенные показатели
Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.
Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях – ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).
Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).
Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.
Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы
Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.
В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.
В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.
Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.
Источники
- Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
- Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
[06-182]
C-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
510 руб.
Белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей.
Синонимы русские
СРБ.
Синонимы английские
C-reactive protein (CRP), quantitative.
Метод исследования
Иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
Мг/л (миллиграмм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Сыворотку крови.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).
СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.
Прогрессивное увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем активного воспаления, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.
Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ.
В неосложненном послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.
В отдельности определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и заключений инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
- Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
- Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
- Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
- Для диагностики скрытых инфекций.
- Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
- Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
- Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
- Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
- Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и неосложненной волчанки (низкий СРБ).
- Для мониторинга активности хронических заболеваний.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на инфекционное заболевание у лихорадящих больных, при нейтропении, подозрении на менингит у детей, на сепсис у новорождённых.
- При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией (артритом, васкулитом).
- При проведении антибактериальной терапии.
- В послеоперационном периоде (для раннего выявления инфекционных осложнений и оценки эффективности антибактериальной терапии) – при развитии осложнений уровень СРБ будет оставаться повышенным или увеличиваться в течение 4-5 дней после операции.
- При проведении терапии хронических воспалительных заболеваний.
- При трансплантации органов (почек, сердца).
- При профилактическом обследовании и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями, новообразованиями.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 – 5 мг/л.
Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.
Причины повышения уровня С-реактивного белка:
- острые вирусные и бактериальные инфекции;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит);
- обострение хронических воспалительных (инфекционных и аутоиммунных) заболеваний;
- очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
- повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит, панкреонекроз);
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекционный эндокардит;
- злокачественные новообразования и метастазы;
- миеломная болезнь;
- туберкулез;
- ожоги;
- сепсис;
- перитонит;
- артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, избыточная масса тела (небольшое увеличение);
- нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).
Что может влиять на результат?
Факторы, повышающие уровень СРБ:
- беременность,
- интенсивные физические нагрузки;
- прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.
Факторы, снижающие уровень СРБ:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
Важные замечания
- Данный анализ не используется для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Активность воспаления сосудистой стенки и атеросклероза оценивается благодаря высокочувствительному тесту на СРБ.
- При выявлении повышенного СРБ необходимо дополнительное обследование для уточнения локализации и характера патологического процесса.
Также рекомендуется
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Лейкоцитарная формула
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Фибриноген
- Антистрептолизин О
- Ревматоидный фактор
- Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, хирург, онколог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.
Литература
- Вельков В. В. С-белок – структура, функция, методы определения / В. В. Вельков // Медицинский дайджест. Медэксперт. – 2008. – № 2. – С 33-36.
- Chernecky C. C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C. C. Chernecky, B. J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
- Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике / А. А. Кишкун. – ООО “Медицинское информационное агентство”, 2006. – 536 с.
- Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests / D D. Wilson. – McGraw-Hill Medical, 2007. – 608 pp.
Источник
C-реактивные белки (СРБ) — это белки плазмы крови, которые синтезируют клетки печени. Являясь неспецифическим индикатором воспаления, СРБ относятся к т. н. реагентам острой фазы. Повышение концентрации СРБ является частью системного ответа организма на воспаление.
Уровень СРБ в крови повышается, когда в организм проникает инфекция, и с ней начинают бороться иммунные клетки, активно выделяя низкомолекулярные регуляторные белки цитокины. Анализ на C-реактивный белок измеряет количество СРБ в крови и помогает выявить наличие острого воспалительного процесса, а также используется для мониторинга тяжести течения хронических заболеваний.
В каких случаях повышается уровень С-реактивного белка?
Концентрация СРБ заметно повышается после серьезной травмы или сердечно-сосудистого события (инфаркта или инсульта); в острой фазе аутоиммунного заболевания; при развитии бактериальной инфекции (ответ СРБ на вирусную инфекцию незначителен). Симптоматически это выражается болью, лихорадкой, ознобом, дыхательной недостаточностью, нарушением сердечного ритма.
Анализ на С-реактивный белок не является диагностическим, он лишь помогает врачу точно узнать о наличии воспалительного процесса в организме пациента, но не может определить его причину.
Как интерпретировать анализ на С-реактивный белок?
Важно не путать анализ на С-реактивный белок и анализ на высокочувствительный С-реактивный белок (high sensitivity CRP, hs-CRP).
Первый направлен на выявление инфекций и выраженного воспаления. Диагностический порог для него <5 — 10 мг/л. Все, что выше этого значения, говорит о наличии воспаления, инфекции или повреждении тканей.
Второй анализ определяет более низкие уровни белка и используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностический порог для этого теста <1,0 мг/л. Значение >3 мг/л указывает на повышенный риск сердечно-сосудистого события.
По данным Американской ассоциации кардиологов, результаты hs-CRP при определении риска сердечных заболеваний можно интерпретировать следующим образом:
• <1,0 мг/л — низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• 1,0 — 3,0 мг/л — средний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• >3,0 мг/л — высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
При каких заболеваниях информативен анализ на С-реактивный белок?
Анализ на СРБ используется для определения и мониторинга воспаления при следующих острых состояниях:
• пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей, ЖКТ, кожи (с сепсисом или без него);
• грибковая, бактериальная или вирусная инфекция;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• онкологические заболевания.
Анализ на СРБ информативен при мониторинге течения хронических заболеваний, определения их острой фазы и/или эффективности лечения. К ним относятся:
• туберкулез;
• воспалительные заболевания кишечника (ВЗК — болезнь Крона, язвенный колит);
• острая ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, осложнение инфекционного заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, например, скарлатины или острого фарингита);
• аутоиммунные заболевания: волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, псориаз.
Также анализ на СРБ используется для выявления сепсиса у новорожденных, мониторинга пациентов после хирургического вмешательства и как предиктор отторжения почки при трансплантации этого органа.
Иногда СРБ-тест назначают вместе с анализом на СОЭ (еще один маркер воспаления) и анализом на уровень прокальцитонина (маркер бактериальной инфекции и сепсиса).
Хотя анализ на С-реактивный белок недостаточно специфичен для диагностики конкретного заболевания (то есть не «называет», чем конкретно человек болен), он служит общим маркером инфекции и воспаления, сигнализирующим о необходимости дальнейшей диагностики — с целью выявления источника и определения адекватной тактики лечения.
Источник