Симпатическое воспаление глаза это
Симпатическое воспаление глаза – это заболевание, получившее свое название в связи с тем, что при раневых глубоких поражениях одного глаза, в другом здоровом глазу возникают патологические процессы, как бы симпатизирующие больному органу и выражающие солидарность с ним.
Симпатическое воспаление глаза носит вялотекущий тяжелый характер фибринозно-пластического иридоциклита – воспаления радужной оболочки переднего отдела глазного яблока и представляет значительные трудности в лечении.
Признаки симпатического воспаления глаза
Первые признаки заболевания проявляются в период от 14 до 20 дней от момента травмирования соседнего глаза. Более поздние симптомы могут появиться и спустя несколько месяцев или даже лет после травмы.
Признаки симпатического воспаления глаза, прежде всего, выражаются светобоязнью, небольшой болезненностью, расширениям передних ресничных сосудов, определяемых только при офтальмологическом обследовании.
Более позднее проявление воспаления указывают на возникновение на задней стенке роговицы преципитатов (скопления лейкоцитов и волокон фибрина), изменение четкости радужного рисунка, сужение зрачка. Возникают явления сращивания и заращения зрачка – синехии. Понижается глазное давление и происходит субатрофия глазного яблока, часто развивается катаракта, вторичная глаукома. Все это способствует значительному снижению зрения и иногда приводит к полной слепоте.
Причины симпатического воспаления глаза
Как уже говорилось, основной причиной симпатического воспаления глаза является передний уевит – воспаление сосудистой оболочки глаза, в результате глубокой прободной раны или осложнение после операции на глазах. В редких случаях причиной заболевания могут быть опасные глазные контузии и разложение внутриглазной опухоли.
Диагностика симпатического воспаления глаза
При диагностике заболевания необходимо дифференцировать его от симпатического раздражением глаза, при котором наблюдается невроз или рефлекторная реакция на какой-либо раздражитель – ячмень, глаукома и иных патологических процессов в глазу. Симпатическое раздражение не дает объективных признаков симпатического воспаления и при ликвидации причины раздражения быстро проходит. Несмотря на существующую разность, нужно иметь в виду, что в ряде случаев симпатическое раздражение может предшествовать симпатическому воспалению.
Симптоматические проявления могут быть выражены комбинированным воспалением сетчатки и зрительного нерва – нейроретинитом, или воспалением сосудистой оболочки глаза – хориоидитом, кроме того возможно отслоение сетчатки.
При раннем проявлении симптомов, т.е. в течение нескольких дней после травмы соседнего глаза, диагностика не затруднительна. Более поздние проявления симпатического воспаления глаза диагностируются с учетом состояния или отсутствия поврежденного глаза.
Лечение симпатического воспаления глаза
В лечении заболевания решающую роль играет состояние поврежденного глаза. В зависимости от присутствия в нем зрительных функций, врач принимает решение о его лечении или удалении. Кроме того, диагностированный симптоматический процесс влияет на принятие этого решения. Если в течение полумесяца процесс не стихает, то ставиться вопрос об удалении поврежденного глаза. Решение очень серьезное, особенно если в травмированном глазу остается определенный процент зрения.
Симпатическое воспаление глаза очень тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом, поэтому иногда поврежденный глаз остается зрячим, а «симпатический» слепнет.
Лечение воспаления проводят консервативно с назначением стероидных препаратов внутрь и местное использование в виде инстилляции. Применяется электрофорез преднизолоном. Непременным условием в эффективности лечения является обязательное применение расширяющих капель для глаз – мидриатиков.
Длительность лечения и дозировка медикаментов зависят от конкретной клиники болезни глаза. В общей основе курс терапии рассчитан на 75 – 80 дней. Во избежание рецидива используются нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, индометацин. Местное лечение проводят 12 месяцев. В последующем в течение года проводится поддерживающая терапия иммуностимуляторами – алоэ, пирогенал, декарис и др.
Ранее прекращение лечения провоцирует хронический процесс и способствует развитию рецидива. При поражении симпатическим воспалением всего сосудистого тракта лечение стероидами продолжается 1-2 года. Выбор стероида зависит от клиники болезни и содержания в плазме кортикостероидов.
Наблюдение офтальмолога необходимо на протяжении всей жизни. Естественно, что при данной патологии контактные линзы противопоказаны. Любые оперативные вмешательства в сфере глаз можно производить только в периоде стойкой ремиссии, т.е. не раньше 6-12 месяцев после очередного обострения.
Источник
Симпатическая офтальмия – это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока. Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.
Общие сведения
Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии, которая протекает по типу гранулематозного увеита. Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи. Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет. Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.
Симпатическая офтальмия
Причины симпатической офтальмии
Зачастую симпатическая офтальмия развивается на фоне иридоциклита, вызванного прободным ранением органа зрения, прободением язвы роговицы, подконъюнктивальным разрывом склеры, внутриорбитальными новообразованиями. Реже триггером является ятрогения. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунное поражение структур глазного яблока. При этом вырабатываются антитела к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта. Экспериментальным путем доказано, что развитие симпатической офтальмии может быть обусловлено иммуногенетической взаимосвязью с антигенами HLA II класса. Иммуноморфологические особенности воспалительного процесса протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением Т-лимфоцитов Th 1-го типа. Эту теорию патогенеза подтверждает обнаружение сенсибилизированных Т-клеток и специфических антител к антигенам увеального тракта, а также положительная динамика регрессии патологии при применении иммуносупрессоров.
Этиологическими факторами развития симпатической офтальмии могут выступать эндогенные эндотоксины, образующиеся после апоптоза клеток увеального тракта. Токсемия провоцирует вовлечение в патологический процесс интактного глаза. Также триггерами могут становиться такие ферменты, как трипсин и зимаза. Инфицирование структур глазного яблока вирусом герпеса может приводить к развитию клинической картины симпатической офтальмии, которая сменяется клиникой эндофтальмита.
Симптомы симпатической офтальмии
Как правило, симпатическая офтальмия развивается спустя 10-12 дней после травматического повреждения глаза или оперативного вмешательства. Вовлечение в патологический процесс второго интактного глаза может происходить через 8-10 недель после появления клинических симптомов на стороне первичного поражения. Заболевание в большинстве случаев протекает в форме переднего серозного, пластического или генерализованного увеита, реже – заднего увеита или нейроретинита. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести симптоматической офтальмии. При развитии симптоматики переднего серозного воспаления увеального тракта больные предъявляют жалобы на фотофобию, гиперемию глаз и слезотечение.
Пластический увеит характеризуется тяжелым течением. Пациенты отмечают снижение остроты зрения, появление «мушек» или «тумана» перед глазами, головную боль, общую слабость. Особенностью генерализованного увеита является склонность к частым рецидивам. Данная форма симпатической офтальмии часто осложняется экссудативной отслойкой сетчатки и невритом зрительного нерва. Больные жалуются на быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Развитие заднего увеита или нейроретинита длительное время имеет латентное течение и проявляется в форме выраженного снижения зрительных функций и появления «пелены» перед глазами. Наиболее распространенные осложнения симпатической офтальмии – вторичная катаракта и офтальмогипертензия.
Диагностика симпатической офтальмии
Диагностика симпатической офтальмии основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Пациенты отмечают взаимосвязь между развитием заболевания и травмой глазного яблока или проведением интраокулярных хирургических вмешательств. При наружном осмотре выявляется умеренная инъекция сосудов глаз.
При переднем серозном увеите методом биомикроскопии определяется небольшое количество мелких преципитатов. Острота зрения и внутриглазное давление (ВГД) при данной форме симпатической офтальмии в пределах возрастной нормы. Биомикроскопия при пластическом увеите позволяет выявить большое количество преципитатов, перикорнеальную инъекцию сосудов. Методом гониоскопии визуализируется экссудат в передней камере глаза. Также при данной форме симпатической офтальмии образуется множество задних синехий. При проведении визиометрии отмечается снижение остроты зрения. Офтальмотонус соответствует норме.
При генерализованной форме симпатической офтальмии методом гониоскопии в передней камере обнаруживаются гранулематозные очаги Далена-Фукса. Их также можно выявить при помощи УЗИ в В-режиме в передних отделах стекловидного тела. Проведение офтальмоскопии позволяет подтвердить отек сетчатки, ее экссудативное отслоение, признаки неврита зрительного нерва. При этой форме заболевания острота зрения значительно снижена и варьирует от 0,01 до 0,02 дптр. Задний увеит и нейроретинит можно диагностировать при помощи ОКТ. Наблюдается большое количество задних синехий и окклюзия зрачка. УЗИ глаза при этих формах симпатической офтальмии указывает на нарушение прозрачности зрачка из-за образования большого количества преципитатов.
Лечение симпатической офтальмии
Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций. Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев. После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев. После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе. Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты. При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Устранить клинические проявления офтальмогипертензии при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.
Прогноз и профилактика симпатической офтальмии
Специфическая профилактика симпатической офтальмии отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению техники безопасности (ношение защитных очков и каски) на производстве, профилактике вирусных заболеваний, своевременному лечению эрозивных повреждений органа зрения. Пациенты с симпатической офтальмией должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное восстановление зрительных функций. Тем не менее, при тяжелой форме заболевания с бинокулярным поражением существует высокий риск полной потери зрения и последующей инвалидизации пациента. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести течения и эффективности проводимой терапии.
Источник
СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (греч. sympathes сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophthalmos глаз) – воспалительное заболевание второго, до этого времени здорового, глаза, обусловленное поражением (обычно ранением) первого. Проявляется чаще всего в форме переднего увеита – иридоциклита (см.).
Термин «симпатическое» воспаление (несмотря на обычно тождественную клин, и патогистол. картину поражения обоих глаз) относят только ко второму, последовательно вовлеченному в патол. процесс глазу, тогда как в отношении первого (поврежденного) глаза применяют термин «симпатизирующее» воспаление; вторично вовлеченный в патол. процесс глаз называют также симпатизируемым. При относительной частоте проникающих ранений глаз С. о. наблюдается редко. По материалам патогистол. исследования глаз, удаленных в связи с травмой, С. о. встречается примерно в 1-2% случаев.
Большое практическое значение имеет вопрос о времени возможного возникновения С. о. Как показали клин, наблюдения, между моментом травмы первого глаза и появлением начальных признаков воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый («инкубационный») период, длительность к-рого может колебаться в очень широких пределах. С. о. развивается обычно не раньше чем через 10-12 дней после травмы, максимального предела во времени для развития С. о. практически не существует: наблюдались случаи С. о. спустя много месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Чаще всего С. о. начинается через 4-8 нед. после повреждения первого глаза.
Этиология и патогенез С. о. окончательно не установлены. Процесс на втором глазу возникает в результате поражения первого глаза – чаще всего проникающего ранения, в редких случаях в связи с перфорирующей язвой роговицы первого глаза, распадающейся опухолью сосудистой оболочки и др. Многие исследователи склоняются к признанию инфекционной природы С. о., всего вероятнее вирусной. По мнению М. И. Авербаха (1949) и Дьюк-Элдера (W. S. Duke-Elder, 1954), этот вирус, возможно, обитает в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофита, но, попадая в глаз в момент проникающего ранения, способен вызывать воспалительный процесс. Заболевание второго глаза можно объяснить непосредственным гематогенным заносом в него вируса, обладающего увеотропностью. И. В. Давыдовский (1969),Л. Т. Архипова (1979) и др. рассматривают развитие С, о. преимущественно с позиций иммунитета, трактуя это заболевание как проявление аутоаллергии (см. Аутоаллергические болезни, Аутоаллергия). Нек-рые исследователи считают, что определенную роль в возникновении С. о. играют нарушения нервной трофики.
В патогистол. картине симпатического воспаления отмечают ряд специфических признаков. Основные морфол. изменения при С. о. локализуются в ткани сосудистой оболочки глазного яблока и носят характер хронического пролиферативного воспаления. В типичных случаях обнаруживают интенсивную инфильтрацию всего увеального тракта (сосудистой оболочки глазного яблока) лимфоцитами, эпителиоидными, а также нередко и гигантскими клетками. Обычно наблюдают полную тождественность гистол. картины в обоих глазах – в симпатизирующем и в симпатизируемом.
Передний увеит (иридоциклит) в большинстве случаев имеет пластический, фибринозный характер (пластическая форма) и проявляется наряду с общими признаками раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли), смешанной инъекцией глазного яблока, гиперемией радужки, сужением зрачка, постепенным развитием задних синехий, помутнением водянистой влаги передней камеры и стекловидного тела. В дальнейшем возможно плоскостное спаяние радужки с передней поверхностью хрусталика, заращение и сращение зрачка (occlusio et seclusio pupillae), образование передних периферических синехий с закрытием угла передней камеры (радужно-роговичного угла, Т.) и развитием вторичной глаукомы (см.). Стойкая гипотония при длительном и неблагоприятном течении заболевания может привести к субатрофии глазного яблока.
Серозная форма симпатического иридоциклита наблюдается несколько реже, чем пластическая. При этом общие явления раздражения глаза выражены слабее. Процесс характеризуется появлением на задней поверхности роговицы мелких сероватого цвета преципитатов. Перикорнеальная инъекция незначительная, спайки могут отсутствовать, экссудат имеет серозный характер. Возможны колебания внутриглазного давления (см.) и развитие вторичной глаукомы. Серозная форма С. о. протекает благоприятнее, чем фибринозная. Но серозный симпатический иридоциклит в типичной форме наблюдается редко, чаще встречается смешанная серозно-фибринозная форма, при к-рой сочетаются признаки обеих форм.
Для клин, течения симпатических увеитов типично медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса, к-рый может затягиваться на месяцы и даже годы; в более редких случаях увеит протекает остро.
Описаны и другие возможные клин, проявления С. о.- очаговые и диффузные хориоидиты (см.), отслойка сетчатки (см.) и нейроретинит (см. Ретинит). Очаговый хориоидит наблюдается редко и может быть лишь временным, начальным выражением типичной для С. о. диффузной формы хориоидита. Отслойка сетчатки представляет обычно вторичное явление – результат инфильтративных и экссудативных изменений в собственно сосудистой оболочке. При симпатическом нейроретините профилактическая энуклеация симпатизирующего глаза влечет за собой, как правило, обратное развитие нейроретинита, тогда как на течении увеальных форм С. о. удаление первого глаза существенно не отражается.
Диагноз С. о. в большинстве случаев не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу вслед за повреждением первого глаза, особенно при наличии картины вялотекущего иридоциклита. При патогистол. исследовании первого (поврежденного) глаза (в случае его слепоты и удаления) морфол. картина обычно подтверждает диагноз.
Местное лечение С. о. включает применение лекарственных средств, расширяющих зрачок (атропин и др.). Наряду с этим проводят гормонотерапию. Кортикостероиды назначают как местно (в виде инстилляций или инъекций под конъюнктиву), так и внутримышечно или перорально. Роль гормональной терапии при С. о. особенно велика, т. к. при своевременном начале проведении в достаточных дозах она оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса, позволяя в ряде случаев добиться улучшения или ликвидации заболевания. Для лечения С. о. используют также цитостатики (азатиоприн и др.), антибиотики широкого спектра действия, а также рассасывающие средства и другие методы симптоматической терапии.
Прогноз при С. о. серьезный. Тяжелые исходы заболевания наблюдаются часто. По данным М. И. Авербаха и Дьюк-Элдера, слепота при С. о. наступает в 40-50% случаев, а по данным В. П. Одинцова – в 75- 80% случаев.
В связи с серьезностью прогноза большое значение при С. о. имеет профилактика. Основной профилактической мерой является своевременная (произведенная до начала развития процесса в другом глазу) энуклеация первого (поврежденного) глаза (см. Энуклеация глаза). Энуклеацию поврежденного глаза производят в случае полной потери зрения или при сохранении неправильной проекции света. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться от энуклеации и продолжать его лечение.
В связи с тем, что наблюдались случаи возникновения С. о. и после энуклеации (но обычно не позднее чем через 1-2 мес. после операции), принято считать второй глаз полностью гарантированным от заболевания С. о. только по истечении этого срока.
См. также Офтальмия.
Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, с. 469, М., 1949; Архипова Л. Т., Гундорова Р. А. и Зайцева Н. С. Иммунодепрессивная терапия посттравматических иридоциклитов и симпатической офтальмии, М., 1979; Глазные болезни, под ред. Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкаревой, с. 236, М., 1977; Давыдовский И. В. Общая патология, М., 1969; Одинцов В. П. К вопросу о новейших теориях симпатического воспаления глаз, М., 1917, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 7, с. 57 и др., М., 1951; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 5, Lpz., 1978; Duke-Elder W. S. Text-book of ophthalmology, v. 6, p. 6090, L., 1954.
М. Л. Краснов.
Источник