Симптомы хронического воспаления легких

Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Общие сведения

Хроническая пневмония – стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления. По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Хроническая пневмония

Причины

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Факторы риска

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пневмонии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация – зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, кашель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Осложнения

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического, эндоскопического, функционального, лабораторного обследования:

Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).
Бронхоскопия. При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле.
Спирометрия. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.
Анализы. Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

Прогноз и профилактика

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у врача-пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник

Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы играют ведущую роль в структуре соматической заболеваемости населения мира.

Важность бронхита и пневмонии определяется большим количеством различных возбудителей и их частым возникновением. Хотя эти патологии различны, сходные клинические симптомы могут затруднять постановку точного диагноза.

Из этой статьи вы узнаете, в чем разница между бронхитом и пневмонией и как различать их симптомы.

Воспаление легких

Этиология

Пневмония вызывается воспалением дыхательных путей легких. Это может быть вызвано самыми разными микроорганизмами, наиболее распространенными из которых являются:

Streptococcus pneumoniae – вызывает 80-90% всех пневмоний и почти 100% внебольничных пневмоний;
Staphylococcus aureus является лидером среди внутрибольничных пневмоний (около 70%).

Эти два патогена присутствуют в 95% случаев пневмонии. Кроме них, чаще встречаются следующие бактерии: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Помимо традиционных бактерий, пневмонию вызывают атипичные микроорганизмы, которые являются промежуточной формой между вирусами, бактериями и простейшими.

Таковыми считаются легионеллы, хламидии и микоплазмы. Наиболее распространенные вирусы – это грипп, вирус ПК, парагрипп и аденовирусы. Также пневмония может быть спровоцирована условно-патогенной флорой в результате действия провоцирующих факторов (травма, операция, длительное горизонтальное положение).

Симптомы

Классическая пневмония начинается остро, с повышением температуры до лихорадочных значений (39-40 o C). Если пневмония развивается на фоне имеющегося бронхита, состояние пациента ухудшается: повышается температура, усиливается одышка, усиливается тахикардия, усиливается лейкоцитоз.

Отличительной чертой вирусной пневмонии является то, что пациент может точно определить день, а иногда и время начала заболевания.

Через некоторое время (около 24 часов) добавляется сухой кашель, который через 3-4 дня становится продуктивным, с отхождением большого количества мокроты (характер его зависит от возбудителя).

С первых дней болезни и до спада лихорадки синдром интоксикации проявляется слабостью, головными и мышечными болями, повышенной утомляемостью. Если плеврит (наиболее частое осложнение) развивается на фоне пневмонии, возникает боль в груди, усиливающаяся при кашле, повороте туловища и глубоком дыхании.

Бронхит

Причины

Бронхит – это диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, которое приводит к гиперпродукции слизи, нарушению мукоцилиарного клиренса и снижению местной иммунной защиты. Есть два типа бронхита: острый и хронический (хроническая обструктивная болезнь легких). Они значительно различаются по этиологии, патогенезу и методам лечения.

Подобно пневмонии, бронхит вызывают те же микроорганизмы:

вирусы: грипп, парагрипп, риновирусы, вирус ПК, аденовирусы;
бактерии: стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, микоплазмы и другие
грибы: кандида, аспергиллы.

К асептическим факторам часто относятся:

аллергены;
пыль;
табачный дым;
промышленные выбросы;
токсические вещества.

Клиническая картина

Острый бронхит проявляется субфебрилитетом (в некоторых случаях может и не быть), интоксикацией средней степени тяжести. Как правило, он начинается с катарального синдрома, который характеризуется слезотечением, насморком, пердением и болью в горле.

Главный симптом – кашель, который появляется с самого начала болезни и длится на протяжении всего заболевания. Это связано с наличием рецепторов кашля в слизистой оболочке воспаленных участков легких, тогда как пораженные пневмонией участки уже не имеют таких рецепторов. Одышка, в отличие от пневмонии, возникает при физической нагрузке.

Вначале кашель бывает сухим, приступообразным, звонким, а иногда и стойким. Приступы кашля настолько сильны, что вызывают боли в мышцах груди и стенок.брюшная полость.Мокрота выходит с трудом, небольшими порциями, липкая.Однако со временем мокрота становится более жидкой и увеличивается в объеме.В тяжелых случаях вязкая мокрота закрывает просвет малых бронхов и вызывает непроходимость, а затем ателектаз.Это приводит к развитию пневмонии.

Диагноз хронического бронхита ставится при наличии продуктивного кашля от двух лет до трех месяцев в году.Возникает в периоды ремиссии и обострения.При хронической обструктивной болезни легких в стадии ремиссии пациента практически не беспокоят, возможна одышка при физической нагрузке (при прогрессировании процесса, на более поздних стадиях и в покое).Период обострения клинически неотличим от острого бронхита.

Бронхит аллергического или профессионального происхождения не характеризуется лихорадкой.

Источник

Хроническая пневмония: описание

Воспаление лёгких, характеризующееся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, протекающее с выраженными стадиями обострения и ремиссии, называется хроническая пневмония. Основной причиной возникновения хронической формы воспаления лёгких является неадекватное лечение пневмонии. В большинстве случаев хроническая пневмония диагностируется во взрослом возрасте.

Причины возникновения и развития хронической пневмонии

В качестве сопутствующих развитию хронической пневмонии факторов пульмонологи выделяют алкоголизм и активное курение, недостаток минералов и витаминов в организме, туберкулёз, хроническое воспаление бронхов, иные хронические патологии органов дыхания, продолжительное воздействие на организм низких температур, последствия хирургических операций, патогенную деятельность паразитов в организме человека, расстройства неврологического характера, патогенную деятельность микроорганизмов, преимущественно вирусов и бактерий. Довольно частым явлением считают переход хронической пневмонии в застойную у людей пенсионного возраста.

Формы хронической пневмонии

В зависимости от локализации и обширности патологического процесса, хроническая пневмония разделяется на долевую, сегментарную, очаговую и интерстициальную. Долевая форма патологии характеризуется вовлечением в воспалительный процесс одной или нескольких долей легкого. Сегментарная хроническая пневмония диагностируется в случае вовлечения в патологический процесс отдельной функциональной части доли легкого. Очаговая форма патологии представляет собой развитие воспалительного процесса на отдельных участках легкого. Интерстициальная хроническая пневмония диагностируется при поражении альвеолярных стенок и вовлечения в воспалительный процесс соединительной ткани.

В случае осложнения хронической пневмонии заболевание может приобретать формы застойного или затяжного. Затяжная хроническая пневмония характеризуется длительными периодами обострения, составляющими по продолжительности более месяца. Застойная хроническая пневмония диагностируется при формировании застоя в малом круге кровообращения, возникающего в следствие нарушения нормальной работы нижних отделов дыхательной системы.

Занятия ЛФК

В зависимости от причин возникновения хронической пневмонии, а также от возбудителей её спровоцировавших, патологию разделяют на аспирационную, интерстициальную, бактериальную, вирусную, абсцедирующую, эозинофильную, грибковую, геморрагическую, стафилококковую, пневмококковую, стрептококковую, хламидийную, атипичную. Безусловно, что при таком количестве форм и разновидностей патологического процесса симптоматика может довольно существенно отличаться.

К числу общих проявлений для всех типов и форм хронической пневмонии стоит отнести повышение температуры, продуктивный кашель, болевые ощущения в груди, особенно со стороны развития патологического процесса, проявления интоксикации организма.

Диагностика заболевания

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Полномасштабная диагностика требует проведения целого ряда инструментальных и лабораторных исследований. К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики относятся рентгенографическое исследование, бронхография, бронхоскопия, включающая возможность проведения биопсии, компьютерная томография лёгких. В качестве лабораторных исследований при диагностике хронической пневмонии наибольшее внимание уделяют общему и биохимическому анализу крови, микроскопией и бактериологическому анализу мокроты.

Лечение хронической пневмонии в Химках

Лечение хронической пневмонии требует исключительно комплексного подхода. Основным способом лечения является консервативная терапия, включающая противовоспалительные, антимикробные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами и специальным массажем. После проведённого лечения пациенту рекомендуется специализированное санаторно-курортное лечение.

В качестве профилактики развития хронической пневмонии необходимо указать только своевременное лечение начальных форм воспаления легочной ткани.

Источник