Симптомы воспаления аппендицита у женщин симптомы

Причины аппендицита у женщин

Медицина до сих пор не может точно ответить на вопрос, какие же причины приводят к развитию этого заболевания. Поэтому выдвигаются четыре основные теории, но ни одна из них не имеет неопровержимых доказательств. Если бы они были, то вполне вероятно, что на патологические механизмы удалось бы воздействовать медикаментозными способами и не проводить операцию. Однако пока это невозможно, и хирургическое лечение является единственно оправданным способом медицинской помощи.

Аппендицит всегда связан с микробами. Но нет ни одного человека, в организме которого не было бы бактерий, однако не у всех людей развивается воспаление червеобразного отростка. Оказывается, должны быть еще какие-то факторы, которые и приводят к запуску воспалительной реакции. Именно эти факторы и пытаются объяснить теории развития аппендицита:

1. Инфекционная. Считается, что микроорганизмы в стенку червеобразного отростка могут попадать либо из прямой кишки, либо из миндалин с током крови. Как только защитные силы организма снижаются, инициируется воспаление.
2. Ангионевротическая. Первоначальным является патологический нервный импульс со стороны кишечника, который приводит к сокращению гладких мышц аппендикса, а это неминуемо сопровождается нарушением кровообращения. А так как стенки червеобразного отростка находятся в состоянии ишемии и их сопротивляемость снижена, то бактерии из кишечника проникают в его просвет и инфицируют.
3. Механическая. В качестве пускового механизма могут быть гельминты, инородные тела, каловые камни и т.д. Они нарушают отток содержимого из аппендикса и делают его легко уязвимым для микробов.
4. Аллергическая. Есть мнение, что постоянное употребление белков, которые являются сильными аллергенами (в частности мяса), у предрасположенных лиц может вызвать развитие аллергической реакции. Слизистая аппендикса в таких условиях становится особенно подверженной внедрению различных инфекционных агентов, которые с легкостью проникают в нее. У представительниц прекрасного пола подобные иммунные нарушения часто связаны с измененным гормональным фоном из-за беременности или гинекологической патологии (в норме эстрогены и прогестерон оказывают прямое влияние на иммунный статус, защищая организм). Это один из аргументов, объясняющих, почему с воспалением червеобразного отростка достаточно часто встречаются гинекологи.

Где и какие боли возникают при аппендиците?

Чтобы вовремя обратиться к врачу, надо знать ответы на три главных вопроса.

Второе врачебное мнение

Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.

Узнать больше

Первый вопрос. С какой стороны у женщин болит аппендицит? В самом начале боль обычно появляется в эпигастральной области (под ложечкой), но уже через несколько часов спускается в нижние отделы живота. В этом случае локализация болевого синдрома зависит от особенностей расположения червеобразного отростка. Возможны пять вариантов:

• аппендикс располагается в восходящем направлении. Боли локализованы справа под ребрами, поэтому во многом напоминают картину желчной колики. Очень часто такое расположение приводит к появлению рвоты, т.к. раздражается двенадцатиперстная кишка. Если в процесс вовлекаются желчевыводящие пути, которые располагаются за пределами печени, то появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых, т.к. из-за их отека нарушается отток желчи
• аппендикс располагается ближе к средней линии. Это означает, что он прилежит к брыжейке тонкой кишки, поэтому она тоже воспаляется. Как результат – боль локализуется в околопупочной зоне, появляется многократная рвота, никак не облегчающая самочувствие
• аппендикс располагается в малом тазу. Боли при аппендиците у женщин напоминают клинические признаки воспаления мочевого пузыря и, возможно, матки и ее придатков. Болит низ живота, отдает в паховую область, мочеиспускание тоже сопровождается болезненностью
• аппендикс располагается либо за слепой кишкой, либо даже за пределами брюшины (в норме слепая кишка со всех сторон покрыта брюшинным покровом). Диагностировать такое состояние достаточно сложно. Боли не так сильно выражены и имеют нетипичную локализацию – правое бедро или правый тазобедренный сустав
• аппендикс располагается не справа, а слева (такая анатомическая особенность встречается в 0,1% случаев). Тогда боль локализуется в левой подвздошной области

Второй вопрос. Каков характер боли при аппендиците у женщин? Характеристики боли:

• интенсивная
• режущая, колющая, давящая и др.
• постоянная, с течением времени (через несколько часов) только усиливается
• практически всегда сопровождается тошнотой и рвотой (обычно до двух раз)

Третий вопрос. Какая температура при аппендиците у женщин? Если боль в правой подвздошной области сочетается с повышением температуры, то диагноз аппендицита становится еще более вероятным. При начальном (катаральном) воспалении показатели температуры в пределах 37,5-38°С. Когда процесс переходит в следующую стадию (гнойное воспаление), то температура повышается до 39-40°С.

Но не во всех случаях на воспаление аппендикса организм реагирует яркой температурной реакцией. Оставаться в пределах нормы она может:

• у беременных
• у пожилых женщин
• при иммунодефиците
• на фоне приема кортикостероидных препаратов, угнетающих иммунитет

Объективные симптомы аппендицита у женщин

Эти признаки определяются во время пальпации (ощупывания) живота. Наличие или их отсутствие оценивают врачи. Но некоторые из них вы можете определить самостоятельно, если болит живот. Однако отрицательный результат, полученный вами, – это не аргумент отказываться от посещения врача.

У человека с аппендицитом определяются следующие признаки:

1. Мышечное напряжение в том месте, где болит, т.к. в ответ на воспаление происходит рефлекторный спазм мышц. Это достаточно убедительный признак, который выявляется практически в 100% случаев.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление резкой боли при быстром отнятии руки от живота, т.к. сотрясается воспаленная брюшина. Для оценки этого признака необходимо четырьмя пальцами медленно надавливать на то место, которое болит, как бы погружаясь вглубь, а затем быстро отдернуть руку.
3. Симптом Воскресенского. Надо натянуть рубашку вниз, чтобы она покрывала живот. Во время вдоха провести скользящими движениями сверху вниз к месту боли. Если аппендикс воспален, то боль усилится к концу движения.
4. Симптом Ровзинга. Следует умеренно надавить в левой нижней части живота. При аппендиците боль справа будет усиливаться.
5. Псоас-симптом. Следует лечь на левый бок, разогнуть правую ногу и поднять ее. Если боль усиливается в правой подвздошной области, то это указывает на аппендикулярное воспаление.

Хирург оценивает не только эти симптомы аппендицита у взрослых женщин, но и обязательно выслушает живот с помощью фонендоскопа. В случае с аппендицитом кишечные шумы будут отсутствовать, т.к. в процесс вовлекается брюшина, поэтому перистальтика резко замедляется.

Окончательно определиться с диагнозом поможет почасовое определение уровня лейкоцитов. Даже в первом анализе они окажутся выше нормы, а в последующих будет отмечаться их прирост. Обычно делают трехкратное исследование крови с интервалом в один час.

В трудных диагностических случаях могут проводиться:

• компьютерная томография – определяется утолщенный аппендикс
• лапароскопия – визуальный осмотр органов брюшной полости, проводимый под обезболиванием с помощью эндоскопической техники. Если будет выявлен воспаленный отросток, то сразу же можно его удалить

Сложности диагностики

Боль как первый симптом аппендицита у женщин может быть еще связана и с гинекологической патологией:

• внематочной беременностью
• апоплексией яичника
• перекрутом яичниковой кисты
• воспалением матки или придатков

Это затрудняет постановку правильного диагноза, особенно при запоздалом обращении к врачу, когда развиваются различные осложнения. Однако отличительные признаки все же есть.

Если боли связаны с внематочной беременностью, то определяются:

• задержка месячных
• положительный тест на беременность
• кровянистые выделения из влагалища
• болезненность во время гинекологического обследования, особенно если врач смещает шейку матки или давит на задний свод

При апоплексии яичника:

• боли появляются в середине цикла, когда лопается фолликул
• боль, распространенная по всей нижней части живота, нет четкой локализации
• Воспаление матки и придатков:
• возраст женщины обычно 20-40 лет, т.е. возраст активной сексуальной жизни
• боли обычно с двух сторон, которые, как правило, появляются сразу после окончания месячных
• гнойные выделения из влагалища

При перекруте кисты боли односторонние, при этом во время гинекологического осмотра определяется болезненное округлое образование.

Как проявляется аппендицит у беременных женщин

Аппендицит может встречаться и у беременных женщин, при этом его симптоматика несколько отличается от стандартной, потому что растущая матка изменяет взаимное расположение органов. Значительное увеличение размеров матки происходит после 20-22-й недели, поэтому до этого срока симптомы воспаленного аппендикса у женщин, находящихся в «интересном положении», такие же, как и вне беременности.

После 20-й недели слепая кишка вместе с червеобразным отростком поднимается вверх и несколько придавливается маткой, а значит, нарушается ее кровоснабжение. По этой причине местные признаки выражены не ярко, а боли носят разлитой характер. Они определяются по всему правому боковому отделу, справа под ребрами и под ложечкой, а иногда даже в поясничной области.

У беременных перитонеальные признаки и мышечное напряжение брюшной стенки выражены не так интенсивно, как такие же признаки аппендицита у взрослых небеременных женщин, потому что живот растянут, а матка приподнята вверх. Такая особенность вносит свой вклад в трудности диагностики этой хирургической патологии. Однако практически безошибочно определить аппендицит в акушерской практике помогают следующие признаки:

• появление болезненности при проведении пальцами через рубашку по передней стенке живота
• болезненность, обусловленная неинтенсивным постукиванием кончиками пальцев по животу
• болезненность при резком отрывании руки от правой подвздошной области
• усиление боли в правых отделах снизу, когда беременная ложится на правый бок (матка давит на воспаленный аппендикс)

В крови также определяют нарастание лейкоцитов при проведении почасового анализа. Установленный диагноз аппендицита, независимо от срока беременности, – это показание для оперативного лечения, при этом анестезиолог подбирает наиболее щадящий способ обезболивания.

Источник

Аппендицит может протекать не только в острой форме. Иногда, чаще всего у женщин, воспаление отростка слепой кишки становится хроническим. Какие симптомы могут стать ориентиром опасного заболевания и по какой причине?

Причины возникновения

Первые случаи операции по удалению аппендицита описаны еще в 1 веке нашей эры, хотя в Европе – только в 17-ом. У женщин воспаление аппендикса принималось за послеродовые осложнения и называлось «маточными нарывами». Возникновению такого диагноза способствовало то, что у женщин аппендицит возникает намного чаще, а беременность провоцирует его возникновение. Но это одна из причин развития острой формы заболевания, а что с хронической? Ведь некоторые специалисты и вовсе ее не определяют.

Существует множество теорий, объясняющих причины развития острой формы аппендицита. Сам же он становится первопричиной хронического течения, которое называют «холодным периодом» воспаления. Что происходит в отростке? Волокнистая соединительная ткань аппендикса разрастается, происходит отмирание слизистой оболочки и слоя мышц. Изъязвленная слизистая заменяется рубцовой тканью, которая постепенно увеличивается и сужает просвет слепой кишки, из-за чего здесь скапливаются серозная жидкость, гной и слизь. Мышечная оболочка атрофируется, как и мышечные слои сосудов, разрушаются нервные узелки. Тут же образуются спайки, которые закрывают отросток и ведут к его перегибам.

Этот процесс может длиться несколько лет, периодически обостряясь – в этом заключается его опасность.

Классификация хронической формы

Иногда хроническое воспаление аппендикса диагностируется без признаков обострения. Хотя некоторые специалисты отрицают такую возможность, объясняя, что боль возникла в рядом расположенных органах. Хотя факт остается фактом: воспаление желчного пузыря и язва двенадцатиперстной кишки могут повлиять на «самочувствие» аппендикса.

Поэтому сторонники того, что хронический аппендицит существует, классифицируют его следующим образом:

• первично-хронический аппендицит – заболевание протекает вяло, боли в животе возникают без обострения воспалительного процесса;
• хронический рецидивирующий – развивается после нескольких приступов острого аппендицита;
• резидуальный – остаточное явление приступов острой формы.

Но правильно диагностировать такую форму заболевания достаточно трудно.

Почему развивается у женщин?

Почему женщины, особенно беременные, находятся в группе риска? Это объясняется строением женской половой системы, которая тесно соприкасается с органами желудочно-кишечного тракта. Воспаление от матки, яичников и маточных труб быстро распространяется на аппендикс.

Появлению воспалительных процессов способствуют ежемесячные менструации, во время которой под действием гормонов слизистые набухают и разрыхляются. У беременных женщин постоянно увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на окружающие органы, из-за чего нарушается их кровоснабжение – таким образом провоцируется аппендицит, в острой либо хронической форме.

Согласно статистике, хронический аппендицит наблюдается у 1% заболевших, чаще всего у женщин в молодом возрасте.

С какой стороны находится аппендицит?

Приступ у женщин обычно начинается с умеренных болезненных ощущений, концентрирующихся в подложечной области. Это зона эпигастрального пространства, расположенная в верхней части живота. У некоторых женщин боль может локализоваться в центре пупочного кольца или в околопупочном пространстве. В течение 10-12 часов боль обычно сохраняет свою интенсивность и начинает усиливаться через 1-2 дня после начала приступа.

Типичным симптомом воспаления червеобразного придатка является смещение болей в правую подвздошную зону.

Примерно у 13 % пациенток неприятные ощущения сразу появляются в этой проекции, но такая клиническая картина не считается типичной для классических случаев катарального аппендицита.

Женщины с низким болевым порогом могут описывать болевой синдром как разлитую или опоясывающую боль, без указания четкой локализации или с определением точки максимальной болезненности. Неприятные ощущения при аппендиците усиливаются при любом физическом напряжении, например, смене положения тела или ходьбе, поэтому женщина старается принять лежачее положение (на правом боку), в котором болезненность немного ослабевает. Распознать приступ аппендицита можно и по характерной позе, когда женщина пытается разгрузить мышцы брюшного пресса за счет подведения коленей к животу. Такое положение называется «позой эмбриона» и рассматривается как один из основных признаков острого воспаления.

Что вызывает воспаление?

Типичным симптомом воспаления червеобразного придатка является смещение болей в правую подвздошную зону. Примерно у 13 % пациенток неприятные ощущения сразу появляются в этой проекции, но такая клиническая картина не считается типичной для классических случаев катарального аппендицита. Женщины с низким болевым порогом могут описывать болевой синдром как разлитую или опоясывающую боль, без указания четкой локализации или с определением точки максимальной болезненности.

Основная причина воспалительного процесса – застойные явления в червеобразном отростке. Из-за них там плодятся различные патогенные микроорганизмы. У женщин аппендицит еще могут спровоцировать:

• механическая закупорка отверстия аппендикса каловыми камнями, продуктами деятельности гельминтов или вследствие опухолей, увеличения лимфоузлов;
• особое строение отростка – чрезмерная длина или изгиб;
• проникновение инфекции из кишечника или органов малого таза;
• гормональные сбои;

  

• нарушение метаболизма из-за пищи с избытков белков, частые запоры;
• тромбоз сосудов, через которые кровь попадает в орган;
• воспаление придатков;
• пониженный иммунитет.

Диагностировать заболевание может только врач. Если больная не нуждается в срочной операции, то в больнице ей назначат исследования крови и мочи, УЗИ брюшной полости и малого таза. В сложных случаях поможет лапароскопическая диагностика и компьютерная томография. Необходим будет осмотр гинеколога.

Симптомы хронического аппендицита

Как определить хронический аппендицит? Симптомы у женщин достаточно размыты, а в стенках отростка нет существенных изменений.

Пациентки обычно жалуются на:

• ноющие, изнуряющие, простреливающие боли в животе, которые усиливаются при физических нагрузках или при излишествах в питании;
• запоры или понос, которые носят длительный характер;
• тошноту и рвоту;
• общую слабость.

Так как хроническая форма может перетекать в острую, то постепенно проявляются признаки, для нее характерные:

• боль становится более резкой;
• температура тела повышается до 40 градусов.

Правильный диагноз обеспечит своевременное лечение хронического аппендицита и облегчение симптомов пациентки.

Как распознать приступ?

Давайте подробнее рассмотрим, как проверить признаки аппендицита у женщин по симптомам. Как правило, сначала боль в животе не имеет четкой локализации (обычно в околопупочной или эпигастральной областях). Но в течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина. Зачастую больные считают, что у них обострился гастрит, либо неприятные ощущения связаны с отравлением или перееданием.

Запомните! Плавающая боль – наиболее опасный симптом!

Характерный признак боли при аппендиците – постоянство. При этом она может немного утихать, а затем снова резко возрастать. Однако она устойчиво продолжается длительное время.

Заметно усиливается болевой синдром из-за физического напряжения, мышечных сокращений: при кашле, вдохах и выдохах, поворотах, ходьбе и беге, переводе тела из одного положения в другое.

Запомните! Затихание боли при лежании на правом боку, резкое усиление при перевороте на левый бок – ключевой симптом аппендицита.

В продолжение четырех-пяти часов болевые ощущения постепенно нарастают, повышается температура тела >37,3° C. Когда имеется острое воспаление аппендикса, больной страдает от резкой боли. Ему становится трудно передвигаться. Даже дыхание может вызвать усиление болевого синдрома. При этом наблюдается его затихание, если принять определенное положение тела: лежа на правом боку.

Самодиагностика заболевания

Если появились подозрения, что тянущие боли в нижней части живота являются следствием аппендицита, то в домашних условиях диагностировать патологию можно с помощью метода пальпации. Чтобы сравнить ощущения, можно аккуратно надавить на левую область. При аппендиците эти движения не вызовут неприятных ощущений. Главное, чтобы движения были осторожными, так как разрыв аппендикса может спровоцировать перитонит.

Для диагностики аппендицита можно прибегнуть к простому методу – громко кашлянуть.

Кроме того, можно надавить ладонью в том участке живота, в котором наблюдается наибольшая боль. Руку нужно держать около 10 секунд, в этот момент болезненность ослабевает. Затем убираем руку и если боль усиливается, то скорее всего это острое течение аппендицита.

Помочь в этом случае могут только врачи, поэтому не стоит медлить и срочно вызывать бригаду медиков. Итак, как самостоятельно определить аппендицит у женщин по симптомам:

• боль то усиливается, то проходит;
• при кашле, смехе, икоте и любых других движениях резь в боку увеличивается;
• если перевернуться с одного бока на другой, неприятные ощущения увеличиваются;
• после рвоты не появляется облегчение;
• чаще всего приступы аппендицита мучают вечером или ночью;
• при пальпации живота больная ощущает сильную боль.

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, ни в коем случае не принимайте обезболивающие препараты.

Диагностика заболевания

Как определить аппендицит по симптомам у взрослых женщин? Ощупываются стенки живота – берется во внимание, с какой стороны и какого характера возникают боли. Хотя место боли – не определяющий фактор, потому что она может иррадиировать даже в позвоночник.

Существует множество тестов, при помощи которые хирург диагностирует хронический аппендицит. Но более достоверную клиническую картину нарисуют современные методы диагностики:

1. лапароскопия: через микроразрезы в брюшной полости вводятся видеокамеры, с помощью которых осматривают слепую кишку изнутри;
2. рентгенография: осуществляется с одновременным введением контрастной жидкости, которая высвечивается во время проведения процедуры;
3. УЗИ: помогает определить состояние отростка и рядом расположенных органов;
4. компьютерная томография: высокоинформативное исследование, которое позволяет подробно изучить ткани аппендикса, их строение и состояние.

Также при подозрении на хронический аппендицит специалист старается исключить ряд заболеваний внутренних органов:

• мочеполовой системы: нефрит, уретрит;
• желудочно-кишечного тракта: хронические формы холецистита и панкреатита;
• гинекологии: хроническое воспаление придатков.

Но несмотря на тщательный осмотр и исследования, и сегодня ошибочный диагноз при воспалении аппендикса – частое явление.

Лучше не ставить диагноз самостоятельно – в домашних условиях, а сразу же обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит лечение.

Характерные боли при аппендиците

Болезненность – основной симптом, по которому можно диагностировать аппендицит, но женский и мужской организмы отличаются, поэтому стоит знать, как болит аппендицит у женщин. В самом начале возникает тянущая боль, локализация которой может быть с любой стороны. Возможна концентрация вокруг пупка, боли иногда отдают в левый бок. При беременности болевые ощущения возникают под ребрами, расходятся по всему животу и концентрируются в области аппендикса. Характер ощущений может быть схваткообразным, приступообразным или постоянным.

Основная особенность – усиление ощущений во время кашля, смеха, напряжения. Нередко боль отдает в ногу. Данное описание классическое, но у женщин клиническая картина редко бывает типичной ввиду особенностей строения организма. Опасно ориентироваться на боли, поскольку они могут быть иррадиированы в поясничный отдел, в брюшную полость или в промежность. Обращаться к врачу стоит при возникновении острой боли в любой части живота, особенно во время беременности.

Лечение хронического аппендицита

Его нужно начать сразу же – с первыми признаками аппендицита у женщин. Обычно это удаление воспаленного отростка. В редких случаях применяется терапия антибиотиками, которые вводятся внутривенно.

Если же болезнь обострилась, то аппендэктомия неизбежна. Не проведенная вовремя операция может стать причиной сепсиса, абсцесса и перитонита. Прогноз на выздоровление после операции положительный.

Несмотря на то, что у хронического аппендицита симптомы вялотекущие и маловыраженные, это серьезный повод записаться на прием к врачу.

Источник