Склероз и воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва( тригеминальная невралгия, tic douloureux, прозопалгия) — один из наиболее мучительных симптомов рассеянного склероза, который является прямым следствием патологического процесса демиелинизации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Тройничный нерв (ТН, V пара черепно-мозговых нервов) — главный чувствительный нерв лица и ротовой полости. Три его ветви отвечают за поверхностную и глубокую чувствительность лба, век, носа, губ, челюстей, зубов, щек. Благодаря этому мы можем ощущать прикосновения к лицу, реагировать на изменение температуры предметов, которые находятся вблизи или прикасаются к нашему лицу, распознавать различные виды давления, которые оказывают на лицо предметы и т.п. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы, т.е. тройничный нерв контролирует жевание.

Не следует путать тройничный нерв с лицевым нервом, который отвечает за мимику лица и вкусовые ощущения.

В медицинской практике считается, что невралгия тройничного нерва — один из наиболее тяжелых болевых синдромов, возникающих у человека. Как правило, больные описывают свои ощущения при невралгии тройничного нерва как внезапные, непродолжительные (в большинстве случаев), крайне интенсивные, простреливающие боли, локализованные в районе лба, глаз, рта, щек, челюстей, зубов с одной или двух сторон лица. Интенсивность болевых ощущений настолько велика, что нередко человек, испытывающий подобную боль, «замирает», боясь даже пошелохнуться. Нередко боль при невралгии тройничного нерва путают с острой зубной болью, возникающей при кариесе, воспалении пульпы.

Невралгия тройничного нерва обезболиваниеПриступы боли при невралгии тройничного нерва могут повторяться с различной периодичностью: от одного за несколько лет, до нескольких в течение дня.

Частота развития невралгии тройничного нерва у пациентов с РС

Примерно у 5 % пациентов с невралгией тройничного нерва диагностирован рассеянный склероз. У 2 % больных рассеянным склерозом со временем может развиться невралгия тройничного нерва. У большинства из них (около 85%) тригеминальная невралгия не является первым симптомом заболевания. Сначала развиваются другие симптомы болезни, и диагноз рассеянный склероз обычно устанавливается до развития невралгии тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Причинами развития невралгии ТН могут быть и повреждение нерва, и аномалии челюстной системы, и аномалии сосудистой системы. Однако у людей, больных рассеянным склерозом, в подавляющим большинстве случаев, причиной появления этого болевого синдрома является патологической процесс демиелинизации, локализованный, как правило, в области выхода тройничного нерва из головного мозга.

Лечение невралгии тройничного нерва

К сожалению, большинство привычных обезболивающих препаратов не эффективны в борьбе с болью при невралгии тройничного нерва. Одним из методов лекарственной терапии, приносящим облегчение и снижение болевых ощущений, является назначение некоторых противоэпилептических препаратов (например, карбамазепина). Индивидуально подбирается минимальная эффективная доза лекарственного препарата, которая будет обладать анальгезирующим эффектом. Однако, прием этих препаратов у людей, больных рассеянным склерозом, может быть сопряжён с ухудшением проявлений таких симптомов РС как атаксия, усталость, слабость.

В случае, если лекарственная терапия невралгии тройничного нерва не приносит больному облегчения, возможно хирургическое лечение тригеминальной невралгии. Однако и этот метод лечения невралгии обладает целым рядом нежелательных побочных эффектов и рисков.

На практике

И пациенты, и многие врачи отмечают, что борьба с болью при невралгии тройничного нерва — задача крайне сложная. Однако, помимо лекарственного (или хирургического) лечения есть некоторые рекомендации, которые с большей или меньшей вероятностью могут облегчить изматывающие, мучительные боли.

• Спровоцировать появление болевых ощущений может даже прикосновение к лицу, глотание или легкий ветерок, умывание или чистка зубов, нанесение макияжа. Понаблюдайте за собой и попробуйте найти те триггеры, которые могут предшествовать или спровоцировать появление боли. Распознав, постарайтесь по мере возможности избегать их.
• Чистка зубов для многих людей, страдающих невралгией тройничного нерва порой становится настоящим испытанием. Зубной налет, который мы удаляем с помощью зубной щетки или флоса, формируется в полости рта в течение 72 часов. Поэтому в те дни, когда вы испытываете приступы невралгии, эту гигиеническую процедуру можно пропустить или выполнить ее в помощью бинта, намотанного на палец.
• Старайтесь избегать слишком твердой и хрустящей пищи.
• Несмотря на то, что подавляющее большинство больных рассеянным склерозом с трудом переносят тепло, иногда теплое полотенце, приложенное к лицу, облегчает боль.
• Облегчение иногда может принести и холод (полотенце с завернутым в него льдом).
• Носите с собой блокнот и ручку. Иногда написать пару слов бывает гораздо проще, чем терпеть боль при попытке их произнести.

Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины заболевания

Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.

Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:

1. Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
2. Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
3. Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
4. Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
5. Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
6. Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
7. Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
8. Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.

В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.

Симптомы патологии

Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.

Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.

Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.

Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.

Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:

• слезоточивость, покраснение и отечность век;
• гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
• нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
• непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
• появление кожных высыпаний на лице;
• онемение носа и щек;
• наличие лицевой асимметрии.

Методы диагностики

При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:

1. На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
2. Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
3. МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.

Медикаментозная терапия

Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.

Антибиотики

Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки

• Ацикловир,
• Герпевир,
• Лавомакс.

Обезболивающие препараты

В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:

• Найз,
• Мовалис,
• Анальгин,
• Баралгин.

Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:

• ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
• препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.

Противосудорожные средства

В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.

Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).

Нейролептики и глюкокортикоиды

Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.

Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.

Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва

При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.

Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.

Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:

• вращения головой;
• подтягивание головы и шеи к плечам;
• растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
• надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
• втягивание щек;
• сильное зажмуривание;
• прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.

Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.

Народные средства

Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:

• пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
• ромашковый чай;
• настой алтея;
• сок черной редьки;
• жареная сырая гречневая крупа;
• сваренное вкрутую яйцо;
• аппликации из глины и уксуса;
• измельченные финики;
• растирания кубиками льда.

Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия некачественного лечения или его отсутствия

Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.