Спазмалгон при воспалении придатков
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционное воспалительное заболевание придатков (маточных труб, яичников и связок). По данным медицинской статистики, аднексит занимает первое место по распространенности среди всех патологий женской репродуктивной сферы. Острая форма болезни при отсутствии полноценного лечения переходит в хронический аднексит с множеством рецидивов и осложнений.
Содержание:
- Лечение острого аднексита
- Лечение хронического аднексита
- Список лекарств для лечения аднексита
- Схемы лечения аднексита
- Почему антибиотики при аднексите обязательны?
- Лечение аднексита у беременных
- Показания к хирургическому лечению аднексита
Лечение острого аднексита
Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.
В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.
Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:
Глюкозу;
Белковые растворы;
Реополиглюкин;
Гемодез;
Физиологический витаминизированный раствор.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.
Лечение хронического аднексита
Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.
Показания для назначения антибактериальных препаратов:
Лечение рецидива аднексита;
Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;
Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.
Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.
Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:
Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;
Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);
Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);
Иглоукалывание;
Лечебная гимнастика;
Психотерапия;
Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.
Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.
Список лекарств для лечения аднексита
Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.
Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.
Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:
Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;
Тетрациклины – Доксициклин;
Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;
Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.
Схемы лечения аднексита
Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.
Варианты противомикробных схем лечения аднексита:
Комбинация Цефтриаксона (2 раза в день) или Цефокситина (1 раза в день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.
При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.
Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 раза в день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 раза в день) или Клиндамицина (4 раза в день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.
Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 раза в сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.
Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.
Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).
Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).
Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.
Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.
Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.
Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.
Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:
Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.
Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).
Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.
Почему антибиотики при аднексите обязательны?
Более 20% женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.
Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.
Цель использования свечей:
Устранение болевого синдрома;
Снижение температуры;
Купирование воспаления;
Профилактика образования спаек.
Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.
Лечение аднексита у беременных
При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:
Тетрациклины – Доксициклин;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.
Показания к хирургическому лечению аднексита
В каких случаях проводится оперативное лечение аднексита – неотложные показания:
Отсутствие эффекта от лечения медикаментами и другими способами;
Анатомические изменения органов и тканей на фоне хронического аднексита;
Образование гнойных очагов (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, абсцесс яичников);
Частые рецидивы хронического аднексита на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения;
Образование обширного спаечного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом;
Сочетание хронического аднексита с эндометриозом яичников и маточных труб;
Сочетание аднексита с кистой или опухолью яичника.
На начальной стадии острого аднексита возможно проведение диагностической лапароскопии с антисептической обработкой брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Объем операционного вмешательства на поздних стадиях течения аднексита зависит от наличия или отсутствия гнойных включений, кисты или опухоли яичника, миомы матки, спаек.
Нужно знать, что даже безупречно проведенная операция по восстановлению проходимости маточных труб и устранению спаек не гарантирует репродуктивного здоровья.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
У многих женщин месячные сопровождаются сильными спазмами, болью, особенно, в первый-второй дни. По статистике, лишь четвертая часть женщин переносит менструацию без болевых ощущений. Какое обезболивающее при месячных эффективно и безопасно, чему отдать предпочтение- медикаментам или народным средствам?
Причины боли во время месячных
За период времени между двумя менструациями в матке нарастает слой эндометрия: так организм женщины готовится к возможному зачатию и беременности. Если в течение цикла оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в матке, весь образовавшийся эндометрий отторгается и выходит из организма через влагалище. Поскольку он достаточно хорошо кровоснабжается, то процесс сопровождается кровотечением –наступают месячные.
Почему болит живот?
- Процесс сопровождается ритмичными сокращениями гладкой мускулатуры матки. У одних женщин болевой порог выше, у других – ниже, поэтому болевые ощущения по интенсивности могут существенно различаться;
- Сильная боль может указывать на заболевания органов малого таза. Речь идет о воспалительных процессах в матке и придатках, новообразованиях, эндометриозе;
- Дефицит магния и кальция приводит к нарушению менструального цикла и резким болям во время месячных;
- Генетическая предрасположенность – склонность к боли и дискомфорту во время месячных во многих случаях передается по наследству;
- Воздействие внешних факторов – физические и психические перегрузки, стрессы, курение, избыточный вес, неправильное питание.
Первичная дисменорея не связана с гинекологическими патологиями, часто наблюдается у подростков до стабилизирования постоянного цикла.
Смотрите еще на блоге: Причины задержки месячных
Вторичная дисменорея – результат физиологических нарушений, протекающих в женском организме. Боль может быть вызвана внутриматочной спиралью.
Способы снятия боли без медикаментов
Прежде, чем обезболить и снять дискомфорт с помощью лекарственных препаратов, стоит попробовать применить физиологические методы для расслабления гладкой мускулатуры.
- Мягкое тепло на низ живота – грелка, теплый душ. Длительность процедуры – 15-20 минут. Однако необходимо быть уверенной, что в малом тазу нет воспалительного процесса, течение которого тепловым воздействием может быть в значительной степени усугублено;
- «Поза эмбриона» — если полежать, скрутившись в клубок, поджав к груди колени и опустив подбородок, можно значительно облегчить состояние и снять болевые ощущения. Желательно приглушить свет и устранить звуковые раздражители;
- Во время критических дней рекомендуется снизить физическую активность, гулять в спокойном темпе, но не поднимать тяжести, отказаться от посещения спортзала;
- Правильное питание во время месячных поможет почувствовать себя лучше: стоит отказаться от кофе, жирной, соленой, острой пищи, приправ, майонеза, сладостей и отдать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой (зелени, фруктам, овощам, избегая вызывающих газообразование и брожение);
- Курение усиливает боль при менструациях. Если нет сил отказаться от сигарет, стоит, хотя бы, снизить их количество;
- Диетологи рекомендуют выпивать не менее 1,5 л чисто воды в течение суток. Во время месячных этот объем можно увеличить до 2 литров, если нет склонности к отекам.
Если боль сильная, не стоит себя мучать, фармацевтических препаратов, помогающих облегчить состояние, достаточно много.
Как уменьшить боль при месячных обезболивающими препаратами
НПС – нестероидные противовоспалительные препараты
Препараты данной категории обладают противовоспалительным, обезболивающим и легким жаропонижающим действием. Их можно принимать в профилактических целях за день-два до предполагаемой менструации и на протяжении ее:
- Нимесулид применяется внутрь, подкожно, внутримышечно, ректально. Среди противопоказаний – повышенная чувствительность к компонентам препарата, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, высокая температура тела. Максимальная суточная доза – 4 таблетки, после еды, обильно запивая водой.
- Препараты ацетилсалициловой кислоты обезболивают, снимают воспаление и разжижают кровь. Таблетки принимают после еды 3-4 раза в день. Аспирин – недорогое и эффективное средство против боли, однако его категорически нельзя сочетать с приемом даже малых доз алкоголя. Передозировка вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.
- Индометацин снижает выработку простагландинов- веществ, которые провоцируют боль в очаге воспаления, увеличивают проницаемость тканей. После приема индометацин быстро всасывается, чтобы сократить время ожидания, следует воспользоваться ректальными свечами.
- Клинически изучена и доказана безопасность и эффективность ибупрофена. Таблетки разрешены взрослым и подросткам старше 14 лет. Лекарство принимают после еды, запивая большим количеством воды. С осторожностью нужно принимать женщинам, страдающим язвой желудка, гастритом, энтероколитом, хроническим гепатитом.
- Напроксен применяют при дисменорее, используя его анальгезирующий эффект. Препарат быстро и в полной мере всасывается в желудочно-кишечном тракте, обладает высокой биодоступностью, на которую не оказывает влияние прием пищи, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 часа. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев.
- Диклофенак обладает очень сильно выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Препарат не только уменьшает боль, но и снижает кровопотерю при месячных. При первичной дисменорее первоначальная доза колеблется в пределах 50-150 мг/сут. Терапию можно начинать с появлением первых симптомов.
Анальгетики
Для лечения дисменореи, чаще – вторичной, применяют ненаркотические анальгетики- обезболивающие препараты.
- Анальгин – дешевое и эффективное лекарственное средство, начинающее действовать уже через 20-30 минут. Кроме перорального и ректального, возможно внутримышечное введение лекарства. Противопоказан женщинам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, имеющим заболевания костного мозга и крови, с пониженным систолическим давлением.
- Кетанов обладает сильным обезболивающим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. Не оказывает тормозящего действия на психомоторные функции, не угнетает дыхательный центр.
- Парацетамол обладает высоким обезболивающим эффектом на ряду с малой токсичностью, подходит для кратковременного приема. Длительные курсы пагубно отражаются на здоровье печени.
Смотрите еще на блоге: Болит живот при месячных:
Спазмолитики
Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и оказывающие обезболивающее действие – хорошие помощники для борьбы с болью во время месячных.
- Но-шпа или дротаверин – самый популярный препарат. Он снимает мышечные спазмы и улучшает местное кровообращение. Препарат начинает действовать спустя полчаса после приема. Дротаверин почти на 100% метаболизируется печенью и через 72 часа полностью выводится из организма.
- Спазмалгон оказывает слабое противовоспалительное действие, снимает спазмы и рекомендован для непродолжительной терапии. Может вызывать головокружение, ослабление внимания и зрения.
Список можно дополнить оральными контрацептивами, прием которых снижает рост эндометрия, делает месячные более скудными и менее болезненными.
Обезболивающие при месячных для подростков
Первичная дисменорея у подростков купируется приемом лекарств из упомянутых выше групп. Главное условие – возрастной фактор, лекарство должно пройти клинические испытание и иметь показания к применению с 12-14 лет.
Наряду с анальгетиками и спазмолитиками (но-шпа, баралгин, анальгин, спазмалгон), подросткам назначают седативные препараты слабого действия – валериану, пустырник. Прием любых препаратов должен быть строго дозирован и производиться под контролем взрослых.
Если:
- Боль очень сильная и ее не удается купировать лекарственными средствами;
- Помимо боли наблюдается озноб, лихорадка, боли при мочеиспускании;
- Ощущается зуд и жжение во влагалище;
- Открылась тошнота или рвота;
- Возникает спутанность или потеря сознания;
- Кровотечение обильное, кровь –алого цвета,
то следует немедленно вызвать скорую помощь.
Народные советы
Можно ли облегчить боль при месячных с помощью лекарственных трав? Вот, что рекомендует народная медицина:
- 2 ст. л. измельченного корня валерианы залить 0,25 л кипятка, нагревать 15 минут на водяной бане. Остудить, процедить, принимать 3 раза в день по 4 ст. л.;
- 1 ст. л. травы хвоща полевого залить 0,25 л кипятка, настоять в термосе 1 ч, процедить, пить по 50 мл каждые 2-3 часа;
- Свекольный сок разводить с водой в соотношении 1:1 и пить небольшими порциями (мелкими глотками) на протяжении дня. Нужно учитывать, что сок сильно понижает артериальное давление и женщинам с гипотонией такой метод лечения противопоказан;
- 1 ст. л. семян укропа заливают 0,25 л воды, доводят до кипения, остужают и процеживают. Выпивают тремя частями в течение дня.
- 5-7 листьев малины вымыть, измельчить, залить 0,2 л кипятка. Через 15 минут процедить, выпить в течение дня;
- Среднюю морковь очистить, вымыть, залить 1 л воды. После закипания проварить 1-2 минуты, настоять в термосе 15-20 минут. Отвар выпить в течение дня порциями по 0,2-0,3 л.
Если боль во время месячных мешает работать, заставляет менять привычный уклад жизни, следует обратиться к гинекологу и установить ее причину. Врач подскажет, пить ли обезболивающие препараты, обойтись седативными сборами или необходима комплексная терапия, направленная на избавление от заболеваний в области малого таза. Болезненные месячные могут служить сигналом о проблемах с зачатием, отмахиваться от проблемы не стоит.
Источник