Специфическое воспаление предстательной железы

Специфическое воспаление предстательной железы thumbnail

Простата – это непарная железа внешней секреции у мужчин, функционирование которой контролируется андрогенами, поэтому ее воспаление относится к андрогензависимым заболеваниям.

Предстательная железа

Предстательная железа

Простатит (воспаление предстательной железы) является самой распространенной урологической патологией у пациентов средней возрастной группы, в которую, по классификации ВОЗ, входят мужчины от 44 до 60 лет.

Что такое простатит

Что такое простатит

Заболевание широко распространено и у мужчин молодого возраста даже на фоне нормального функционирования репродуктивной системы: в этом случае факторами риска могут выступать частые половые возбуждения, не заканчивающиеся полноценным половым актом, а также чрезмерное увлечение нетрадиционными сексуальными техниками.

Симптомы простатита многообразны и зависят от того, в какой форме протекает воспалительный процесс, но основными признаками, позволяющими первично диагностировать воспаление в предстательной железе, являются расстройства мочеиспускания и синдром хронической тазовой боли.

Первые признаки и симптомы простатита

Первые признаки и симптомы простатита

Лечение также зависит от этиологических факторов, стадии и формы заболевания и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и неспецифическую стимулирующую терапию, например, протеиновые инъекции. При хроническом течении важными условиями достижения стабильной ремиссии являются соблюдение диеты, коррекция гиподинамических нарушений, контроль массы тела и устранение регулярного токсического воздействия на организм (курение, алкогольная зависимость, неблагоприятные условия труда и т.д.).

Причины воспаления

Простатит – это воспалительное заболевание, при котором поражается преимущественно паренхиматозная и интерстициальная (соединительная) ткань. Острое воспаление предстательной железы в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную этиологию и развивается на фоне обсеменения слизистых оболочек простаты патогенной флорой, представленной гонококками, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и т.д.

Острый простатит: причины

Острый простатит: причины

В ряде случаев при бактериоскопии секрета простаты выявляется смешанная флора, то есть, на фоне инфицирования одним патогеном и связанного с этим ослабления иммунитета повышается активность других представителей условно-патогенной флоры (включая микробную и грибковую флору).

Как проводится микроскопия секрета предстательной железы

Как проводится микроскопия секрета предстательной железы

Эрадикационная терапия при подобном течении обязательно подбирается с учетом результатов лабораторной диагностики и может включать сразу несколько противомикробных, антибактериальных и антимикотических средств системного действия.

Инфицирование простаты может произойти лимфогенным или гематогенным (через кровь) путем, но основным источником инфекции в большинстве случаев является простатическая (предстательная) часть мочеиспускательного канала. При заднем уретрите – воспалении задней уретры, расположенной от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до пещеристого тела – вероятность инфицирования простаты через выводящие протоки достаточно высока, поэтому одной из задач при комплексном лечении острого или хронического бактериального простатита является санация очагов хронической инфекции, в том числе, хронического уретрита.

К наиболее вероятным причинам развития простатита у мужчин также можно отнести следующие факторы:

  • регулярное или острое переохлаждение органов малого таза (работа на сквозняках, в холодильных и морозильных камерах и т.д.);

    Переохлаждение часто бывает у любителей зимней рыбалки

    Переохлаждение часто бывает у любителей зимней рыбалки

  • курение и злоупотребление спиртными напитками (хроническая интоксикация негативно сказывается на кровообращении и всасывании полезных элементов, например, цинка и хрома);
  • травмы уретры при проведении эндоскопического исследования и медицинских манипуляций, например, катетеризации;

    Катетеризация мочевого пузыря

    Катетеризация мочевого пузыря

  • гиподинамическое расстройство кровообращения и движения лимфы в органах малого таза;
  • воспалительные и инфекционные заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, проктит);

    Геморрой

    Геморрой

  • андрогенная недостаточность.

Роль длительного полового воздержания в развитии простатита не до конца изучена, однако специалисты полагают, что это может быть одним из факторов, так как несвоевременное опорожнение простаты (извержение секреторной жидкости, являющейся частью спермы) создает благоприятные условия для размножения бактерий и вызывает застой крови и лимфы, способствующий когнестивному (застойному) воспалению.

Классификация

По характеру и особенностям течения выделяют два типа простатита: острый, возникающий в результате спонтанного воздействия внешнего фактора или попадания на слизистые оболочки предстательной железы патогенных микроорганизмов, и хронический. Хронический простатит может быть как самостоятельным заболеванием, характеризующимся повышенной активностью условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета и регулярного токсического воздействия, так и вторичной патологией, являющейся следствием неправильного или несвоевременного лечения острого воспаления. Рецидивирующий простатит инфекционной этиологии характерен для мужчин, страдающих хроническими инфекциями органов малого таза, мочеиспускательного канала или половых органов.

Основными возбудителями хронического бактериального простатита являются фекальный энтерококк, кишечная палочка, синегнойная палочка (реже – стафилококки и гонококки).

Кишечная палочка

Кишечная палочка

Синегнойная палочка

Синегнойная палочка

Лечение инфекционного воспаления при хроническом, упорном и рецидивирующем течении должно включать не только стандартные клинические методы, но и тщательный гигиенический контроль (гигиена паха, промежности и аноректальной зоны), а также санацию очагов хронической инфекции.

Мужская гигиена: деликатные правила

Мужская гигиена: деликатные правила

Застойный (когнестивный) простатит характеризуется застоем секрета простаты, а также нарушением кровообращения и лимфотока в малом тазу. Предрасполагающими факторами застойного простатита чаще выступают малоподвижный образ жизни, вредные привычки и отсутствие регулярной половой жизни.

Вредные привычки и гиподинамия приводят к застойному простатиту

Вредные привычки и гиподинамия приводят к застойному простатиту

Острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы по клиническому течению также может отличаться. Всего выделяют четыре клинические формы острого простатита.

Клинические формы острого простатита

Attention: The internal data of table “18” is corrupted!

Важно! Лечение простатита антибиотиками не всегда эффективно, так как при некоторых формах, например, когнестивном воспалении, отсутствует инфекционная природа воспаления. Чтобы правильно подобрать результативную терапию и не допустить перехода заболевания в хроническую форму, необходимо проведение полного диагностического комплекса, в обязательном порядке включающего не только исследование мочи и секрета простаты, но и ректальное обследование предстательной железы для оценки ее размеров, формы и структуры.

Признаки и симптомы

Клиническая картина при воспалении простаты зависит от того, в какой форме протекает заболевание, его этиологии, морфологических изменений в тканях железы, возраста мужчины и активности его иммунной системы. Вялотекущий хронический простатит может никак себя не проявлять, а возникающие слабо выраженные симптомы в виде незначительных дизурических и сексуальных расстройств многие мужчины объясняют повышенными физическими и эмоциональными нагрузками.

Читайте также:  Воспаление слюнной железы за ухом

Типичная клиническая картина хронического простатита складывается преимущественно из перечисленных ниже симптомов.

  1. Эректильная дисфункция. В данную клиническую группу входит не только преждевременная эякуляция и слабость потенции, но и снижение ощущений во время оргазма. В ряде случаев в процессе семяизвержения мужчина может испытывать болезненные ощущения, проявляющиеся резями, жжением и покалыванием в предстательной железе.

    Нарушения эректильной функции

    Нарушения эректильной функции

  2. Хронический болевой синдром. Боли в тазу, надлобковой и паховой зоне, в промежности, межъягодичной складке являются одним из главных признаков воспаления простаты и носят название синдрома хронической тазовой боли. Болезненные ощущения могут усиливаться после дефекации, физической нагрузки, сексуального контакта или повышенных психоэмоциональных нагрузок.

    Хронический болевой синдром

    Хронический болевой синдром

  3. Простаторея. Так называется патологическое выделение секрета простаты из уретры, не связанное с половым актом. Простаторея возникает спонтанно и является результатом гипотонии предстательной железы.

    Механическое выдавливание секрета из простаты может наблюдаться при запорах или спазме сфинктера мочевого пузыря и называется дефекационная простаторея

    Механическое выдавливание секрета из простаты может наблюдаться при запорах или спазме сфинктера мочевого пузыря и называется дефекационная простаторея

  4. Дизурические нарушения. Мужчина с хроническим воспалением простаты может жаловаться на учащенное мочеиспускание (включая ложные позывы), при этом моча выходит очень маленькими порциями – до 15-30 мл. В процессе выделения мочи могут возникать сильные рези, жжение, реже – ноющие и тянущие боли в нижней части живота, лобке и паху. При запущенном простатите, а также в случаях, когда воспаление сочетается с доброкачественным разрастанием ткани органа (аденомой простаты), моча после мочеиспускания может еще в течение нескольких минут вытекать по капле.

    Дизурические расстройства

    Дизурические расстройства

Синдром хронической интоксикации при данной форме простатита проявляется снижением работоспособности, астеническим синдромом, патологически быстрой утомляемостью. В ряде случаев возможно развитие неврастенических и депрессивных расстройств (преимущественно на фоне нарушения сна из-за ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря).

Симптомы при остром воспалении

Клиническая картина при остром воспалении почти всегда хорошо выражена. На начальной стадии (стадии катарального воспаления) мужчина может не ощущать сильных изменений в самочувствии, но умеренная дизурия проявляется уже в этот период. Мочеиспускание по-прежнему остается безболезненным, но более частым, могут появляться ургентные (императивные) позывы, сопровождающиеся неконтролируемым подтеканием малого количества мочи. На данной стадии также могут учащаться позывы в ночное время, что негативно влияет на качестве сна и способствует возникновению эмоциональных и поведенческих изменений. Мужчина становится нервным, раздражительным, у него появляются головные боли, снижается работоспособность. Боли при остром катаральном простатите носят преимущественно тупой характер и локализуются в области паха, крестца и промежности.

Другими признаками острого воспаления простаты могут быть:

  • повышение температуры до 38,5-39,0°C (при паренхиматозном воспалении показатели температуры остаются в пределах субфебрилитета);

    Повышение температуры

    Повышение температуры

  • затрудненное и болезненное мочеиспускание;

    Затрудненное и болезненное мочеиспускание

    Затрудненное и болезненное мочеиспускание

  • боли во время дефекации, отдающие в прямую кишку.

    Боли во время дефекации

    Боли во время дефекации

Может наблюдаться покраснение кожи и небольшая припухлость в месте локализации воспалительного очага.

Важным признаком острого простатита могут быть боли в паху и пояснице, возникающие не только после полового акта, но и после длительного воздержания.

Боли в паху могут быть после периода воздержания

Боли в паху могут быть после периода воздержания

Если до заболевания сексуальная жизнь мужчины была активной и регулярной, болевой синдром может появляться уже через 4-5 дней воздержания. Общий воспалительный синдром нередко многими воспринимается как начало респираторного заболевания, так как для него характерны те же клинические проявления: озноб, ломота в мышцах и суставах, патологическая сонливость, головная боль.

Обратите внимание! Лабораторными симптомами простатита являются воспалительные сдвиги в анализах крови (сдвиг лейкоцитарной формулы), изменения в составе семенной жидкости, секрета простаты и мочи. При остром бактериальном воспалении во второй порции мочи могут определяться гнойные нити. Сама моча выглядит мутной и содержит осадок или взвесь.

Лечение: базовая и неспецифическая терапия

Лечение простатита назначается только после определения этиологической природы воспалительного процесса, выявления инфекционного возбудителя и его резистентности к антибактериальным препаратам. Антибиотики – основная лекарственная группа при паренхиматозном и флегмонозном воспалении простаты. Длительность непрерывного применения антибактериальных средств составляет 2-3 недели. При хроническом инфекционном воспалении и наличии сопутствующих заболеваний (уретрита, цистита, пиелонефрита и т.д.) противомикробная и антибактериальная терапия может проводиться от 5-6 недель до нескольких месяцев. Антибиотики при подобном течении назначаются в максимально допустимых дозировках. Длительность лечения всегда определяется индивидуально.

Читайте также:  Может ли быть у котенка воспаление параанальных желез

Антибиотики для лечения простатита и их дозировка

Attention: The internal data of table “19” is corrupted!

В качестве вспомогательной медикаментозной коррекции в схему лечения также могут включаться следующие средства:

  • спазмолитики с обезболивающим действием в виде ректальных суппозиториев («Релиф», «Папаверина гидрохлорид 1%»);

    «Релиф»

    «Релиф»

  • диуретики с мочегонным и противоотечным действием для уменьшения отека простаты и предотвращения застоя мочи в мочевом пузыре («Лазикс», «Фуросемид»);

    «Лазикс»

    «Лазикс»

  • препараты животного происхождения с сушеным экстрактом бычьей простаты («Витапрост»);

    «Витапрост»

    «Витапрост»

  • протеолитические пищеварительные ферменты («Фестал», «Креон»).

    «Фестал»

    «Фестал»

Для коррекции эректильных расстройств могут применяться корректоры уродинамики растительного происхождения («Спеман»), улучшающие вязкость и текучесть спермы, ее химический состав и устраняющие застойные явления в тканях простаты.

«Спеман»

«Спеман»

При неэффективности диуретиков моча из мочевого пузыря выводится искусственно при помощи специального катетера.

Важно! При наличии гнойников в предстательной железе показано их вскрытие с последующим дренированием полости. Вмешательство может проводиться как через прямую кишку, так и через промежность. Для купирования воспаления и профилактики возможных осложнений после вскрытия абсцесса назначаются антибиотики, сульфаниламиды, а также препараты с противомикробным и противопротозойным действием, например, метронидазол.

Как вылечить простатит?

Медикаментозная терапия направлена на подавление острых симптомов и эрадикацию инфекционного патогена – возбудителя инфекции. Одних лекарств для полного избавления от простатита (особенно при хроническом течении) недостаточно, поэтому в схему комплексной терапии обязательно включаются и другие методы консервативного лечения.

  1. Массаж простаты. Массаж предстательной железы выполняется через прямую кишку. Его длительность обычно не превышает 1,5 минуты, а полный курс состоит из 10-12 процедур.

    Массаж простаты

    Массаж простаты

  2. Горячие клизмы. Температура воды для микроклизмы должна составлять около 43°C, а объем клизмы – не более 120-150 мл. В качестве лекарственных средств можно использовать отвары лечебных растений с противовоспалительным действием (ромашка, зверобой, кора дуба), воду с добавлением 5-10 капель раствора йода 5%, а также некоторые масла, например, облепиховое или масло шиповника. Делать клизму нужно 2-3 раза в день.

    Горячие клизмы ставят 2-3 раза в день

    Горячие клизмы ставят 2-3 раза в день

  3. Теплые ванночки. Для сидячей ванночки температура должна быть немного ниже, чем для клизмы – около 38-39°C. Для процедуры можно использовать те же средства, что и для микроклизм: травяные отвары и настои, антисептики, раствор йода, морскую соль. Делать ванночки следует 2 раза в день. Продолжительность процедуры – 10-15 минут.

    Сидячие ванночки

    Сидячие ванночки

Большое значение для успешного лечения хронического воспаления имеет укрепление иммунитета и повышение защитных функций организма. Для этого рекомендованы закаливания, ЛФК, длительные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и регулярное питание, отказ от вредных привычек. Пациентам с ожирением необходимо предпринимать меры для снижения массы тела (диета, адекватные физические нагрузки, психокоррекция).

Важно! Прежде чем начинать лечение хронического простатита, необходимо провести дифференциальную диагностику с раком простаты, так как данные заболевания при стертом течении могут иметь схожую клинику. Для выявления онкологических факторов назначается анализ на простатический специфический антиген (признаком опухолевого процесса будет его увеличение).

Видео – Симптомы и лечение простатита

Воспаление простаты – серьезное заболевание, которое не только негативно сказывается на состоянии здоровья мужчины, но и отрицательно влияет на качество его жизни, вызывая сексуальные расстройства, неуверенность в себе, хронический недосып. В ряде случаев простатит может провоцировать аутоиммунное бесплодие, поэтому важно не игнорировать его симптомы и начинать лечение сразу после появления первых жалоб. Лечение хронического воспаления может быть длительным и требует от мужчины строго соблюдения врачебных рекомендаций, а также ответственного подхода к собственному режиму, питанию и обеспечению профилактики повторных рецидивов.

Источник

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет

Автор статьи: Лелявин К. Б.

Уролог, стаж 26 лет

Дата публикации 2017-10-12

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы.

Предстательная железа относится к мужской репродуктивной системе. Это структура, которая находится перед прямой кишкой и под мочевым пузырём, окружая уретру. Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов.

Простатит как заболевание встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими). Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая.

Очень часто патологические состояния предстательной железы, например, онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, выявляются у пожилых пациентов. Коварное же отличие простатита состоит в том, что ему подвержены мужчины любого возраста (как правило, от 30 до 50 лет).

Причины развития простатита бывают бактериальные (инфекционные) и небактериальные (неинфекционные). Инфекционный (бактериальный) простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные организмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например, гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и хламидия (Chlamydia trachomatis) и другие. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Основные причины хронического небактериального простатита:

  1. повышенное простатическое давление;
  2. мышечная боль в области таза;
  3. эмоциональные расстройства;
  4. аутоиммунные нарушения (антитела, производимые, чтобы бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
  5. физическая активность;
  6. подъём тяжестей и др.
Читайте также:  Воспаление в нижней части молочной железы

Симптомы простатита

Три основные формы воспаления предстательной железы (категория I, II и III) объединяет наличие:

  • болевых ощущений в области поясницы;
  • ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
  • боли в промежности или тазовой области;
  • нарушений в работе нижних мочевыводящих путей.

«Синдром боли предстательной железы» диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области предстательной железы, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания не диагностирован. Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль продуцируется предстательной железой, тогда мы имеем дело с синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года).

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита и синдрома хронической тазовой боли:

  1. частые позывы к мочеиспусканию;
  2. затруднённое мочеиспускание, т.е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
  3. боль или её усиление при мочеиспускании.

При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера:

  • повышенной утомляемости;
  • ощущению беспомощности;
  • эректильной дисфункции;
  • болезненной эякуляции;
  • боли после секса и др.

Патогенез простатита

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают. При обострении отмечается боль и дискомфорт, большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия, чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы. Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении. Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного (хронического) дискомфорта или боли в нижней части спины, в основном у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум три месяца. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена (основные моменты мы перечислили выше). Болезненные ощущения локалуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46%).

Классификация и стадии развития простатита

Существует четыре основные категории (типа) простатита:

  1. острый бактериальный простатит (категория I);
  2. хронический бактериальный простатит (категория II);
  3. хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ) (категория III), может быть воспалительный СХТБ (категория III А) или не воспалительный СХТБ (категория III В);
  4. бессимптомный воспалительный простатит, гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Классификация национального Американского института здоровья

I тип (острый бактериальный простатит) острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или сперме. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками.

II тип (хронический бактериальный простатит) хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: то же, что и при остром простатите, но симптомы появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии.

III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.

Тип III A: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/3-й порции мочи, полученной после массажа простаты.

Тип III B: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/3-й порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию; затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90% всех случаев простатита; нет известных причин и клинически доказанных методов лечения.

IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдаваясь в крестец. Боль, как правило, носит о?