Стандарты оказания помощи больным с рожистым воспалением

Рожа

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.
Длительность лечения: 10 дней.

Код МКБ: А46 Рожа.

Определение: Рожа – острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.

Классификация:
1. По характеру местных проявлений:
– эритематозная;
– эритематозно-буллезная;
– эритематозно-геморрагическая;
– буллезно-геморрагическая.
2. По степени интоксикации:
– легкая (интоксикация 1 степени);
– среднетяжелая (интоксикация 2 степени);
– тяжелая (интоксикация 3 степени).
3. По распространенности местных процессов:
– локализованная;
– распространенная;
– блуждающая (мигрирующая или ползучая);
– метастатическая.
4. По кратности:
– первичная;
– рецидивирующая;
– повторная.
5. По локализации рожистого воспаления:
– ноги;
– лицо;
– руки.
6. Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы).

Факторы риска: возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы А Первичная рожа (экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при ссадинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Рецидивирующая рожа (эндогенная) – переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация инфекциониста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. Электрокардиография.
3. Кровь на сахар.

Тактика лечения:
Первичная, повторная рожа:
1. Режим постельный.
2. Антибиотики парентерально.

Препарат выбора – бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течение 4-6 млн в сутки.
При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикации, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) – цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс терапии 7 суток.

Рецидивирующая рожа, стадия обострения:
Бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии 7 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл.
2. Клиндамицин.
3. Гентамицин.
4. Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин.
2. Хлоропирамин 25 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап:
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.

| Рейтинг: 4.0/3