Стекает что то по носоглотке воспаление задней стенки

Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

Общие сведения

Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Синдром постназального затека

Причины

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

• Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидит.
• Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки – киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки – дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.

Симптомы постназального синдрома

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.

Осложнения

Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Диагностика

Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:

• Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно – на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
• Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни – наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
• Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических – эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
• Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод – рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.

Лечение постназального синдрома

Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

• Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
• Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
• Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.

Источник

786 просмотров

1 марта 2021

В третий раз за три месяца начинаю сильно болеть. В декабре переболел ковидом, началось всё с соплей которые стекали по глотке потом воспалилось горло, как итог ковид, через неделю лекарств и полосканий всё прошло. Но через месяц снова всё повторилось, снова сопли, потом горло, сосиояние ужасное, но без температуры. Через неделю полосканий и лекарств вроде снова прошло. Весь февраль промывал нос солевым раствором, купил увлажнитель воздуха. Но три дня назад опять волна, слизь по задней стенке, горло болит но не при глотании, а по бокам, то ли лимфы, голова раскалывается, нос не дышит, сердце бьется как бешенное. Температура небольшая 37,3. Самое главное что начинается всё с соплей. Сделал кт, может мне нужно антибиотики пропить? Глотка такая с декабря месяца вся в шишечках, обоняния с декабря так и не вернулось. Результат кт прикрепляю

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравсивуйте!

Пить ли антибиотики- решение принимается на основании анализа крови

Принимали ли синупрет?

Андрей, 1 марта

Клиент

Елена, три дня назад начал брызгать назонекс. А так до этого брызгал изофру и сосудосуживающие

Врач УЗД, Хирург

Этого недостатрчно. Начните прием аугментин 1000 2 р в день- 7 дн

Синупрет+ тонзилгон 3 р в день- 7 дней

Андрей, 1 марта

Клиент

Елена, а не подскажите аугментин мне продадут без рецепта?

Врач УЗД, Хирург

Зависит от правил отпуска в Вашем регионе

Терапевт, Нефролог

Добрый день! По КТ признаки синусита, этмоидита. Это и может быть причиной постназального затека, как осложнение после перенесенного Ковида. Показано антибактериальное лечение. За три месяца антибиотики были в назначениях? Что вы принимали?

Андрей, 1 марта

Клиент

Лариса, брызгал только изофру и сосудосуж. Антибиотки вообще никакие не пил, ковидом лечился противовирусными

Андрей, 1 марта

Клиент

Лариса, кровь в норме, слегка повышены монрциты

Терапевт, Нефролог

Можно принимать Клацид 500 мг*1р/сут , 5 дней, или ципрофлоксацин 500 мг*2р/сут, 5 дней, спрей назонекс или назарел 2р/сут, 30 дней.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Если переносите пропейте Аугментин 875/125 х 2раза в сутки 7 дней

Глотку полоскать раствором Йодинола (1 к 10 с водой) 3 раза в день 7 дней.

Тонзилгон+Синупрет по 2 драже 3 раза в 14 дней

Лоратадин 1т 1раз в день 10 дней

В нос нозефрин(назонекс) 2дозы 2 раза в сутки 14 дней.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Андрей.

По Кт у вас выраженное искривление носовой пергородки и отек в носу (с учетом, что жалобы повторяются, не исключаю, что есть явления вазомоторного ринита, отсюда слизь).

С учетом того, что сейчас отмечаете головную боль и повышение температуры, следует начать системную антибактериальную терапию. Аллергия на лекарственные препараты у вас есть?

Андрей, 1 марта

Клиент

Марина, не знаю, не замечал никогда

Детский ЛОР, ЛОР

Тогда стоит подключить Аугментин (Амоксиклав) по 1000 мг 2 раза в день на 7 дней.

И обязательно нужно убирать отек из носа, для этого

в нос: сосудосуживающее (Тизин, Снуп, Називин) по 2 дозы 3 раза в день – но не более 7 дней,

через 10-15 минут аккуратный туалет полости носа (без наклонов головы вправо-влево) с солевым раствором (0,09% физ.раствор, аквалор, аквамарис).

После этого в нос противовоспалительное средство (Назонекс, Дезринит, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день на 20 дней.

Внутрь Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день 14 дней.

Горло желательно полоскать антисептиком (Хлорофиллипт – одна чайная ложка на стакан воды, Хлоргексидин, МестаМидин) – так как на данный моментоно раздражено и есть небольшая киста на миндалине.

Андрей, 1 марта

Клиент

Марина, киста это белая точка? Они редко вылазиют как прыщик, после полоскания её смывает, как пробка

Детский ЛОР, ЛОР

Да, белая точка. Они, как правило самоопорожняются и проходят, но пополоскать нужно горло.

Детский ЛОР, ЛОР

Желудок вы не успели проверить?

Андрей, 1 марта

Клиент

Марина, с желудком я думаю всё нормально. Начинается всё постоянно с носа, он меня замучал, стабильно раз в месяц его закладывет и начинается насморк

Детский ЛОР, ЛОР

Все-таки стоит планово проверить желудок. Так как если есть рефлюкс, кислая среда желудка может раздражать и горло, и задние концы нижних носовых раковин.

Если с желудком все будет хорошо, это будет говорить о том, что виной всему искривленная носовая перегородка и отек в носу и нужно с этим разбираться подробнее.

Андрей, 1 марта

Клиент

Марина, а аетибиотик мне продадут без реуепта?

ЛОР

Здравствуйте! У вас синусит, вам показана антибиотикотерапия -супракс 400 мг*1р/д 7 дней( если нет аллергии на цефалоспорины). В нос : промывайте нос изотоническим солевым раствором аквамарис , затем на чистую слизистую оболочку носа назонекс по 2впр.*2р/д 14 дней, затем по 1впр.*2 р/д ещё 14 дней( начинает действовать на 5 день использования). На задней стеке глотки увеличенная лимфоидная ткань вследствие перенесённой вирусной инфекции и раздражения выделениями из носа, сами уменьшаться, но это длительной процесс( до полу года).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник