Стрептококк воспаление легких

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae – это острое воспаление ткани легких, которое вызвано инфекционным агентом – стрептококком пневмонии или пневмококком. Может протекать как отдельное заболевание или, как осложнение другой патологии.

Симптомы болезни

Симптомы воспаления легких, вызванного Streptococcus pneumoniae, практически ничем не отличаются от пневмоний другой этиологии. Особенностью считается масштабность патологических изменений и тяжесть течения. Возбудитель чаще вызывает крупозную пневмонию, а не очаговую (поражается вся доля легкого, а не только ее часть).Чаще всего наблюдают следующие симптомы:

• Острое начало болезни
• Повышение температуры тела до 40 и больше
• Одышка, которая склонна к прогрессии
• Кашель с гнойной мокротой
• Боль в грудной клетке
• Бледные или синеватые кожные покровы
• Сердцебиение
• Ощущение хрипов в грудной клетке
• Участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры
• Общая слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.

Причины болезни

Причиной данной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Относится к группе альфа-гемолитических стрептококков, которые являются частью нормальной микрофлоры носоглотки. Человек, который является носителем пневмококка не чувствует никаких патологических симптомов.Инфекция передается воздушно-капельным путем. Стрептококк пневмонии является ведущим возбудителем респираторных инфекций – трахеитов, бронхитов и бактериальной пневмонии.В норме защитные механизмы препятствуют попаданию пневмококка в дыхательные пути (работа миндалин, фильтрация воздушных потоков в носовой полости, местный иммунитет, деятельность реснитчатого эпителия дыхательных путей, отделение мокроты). При нарушении какого-то фактора защиты пневмококк может попасть в альвеолы легких и стать причиной воспаления.Предрасполагающие факторы:

• Табакокурение
• Хронический бронхит
• Застойная недостаточность сердца
• Хроническая патология легких
• Заболевания эндокринной системы
• Первичные и вторичные иммунодефициты
• Алкоголизм
• Длительная иммобилизация
• Муковисцидоз.

Диагностика

Диагностика пневмонии не представляет трудностей. Заподозрить болезнь можно исходя из жалоб больного и данных объективного обследования пациента (тупой перкуторный звук над легкими, влажные хрипы при выслушивании).Обязательными диагностическими методами являются:

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, является обязательным при подозрении на пневмонию, без рентгенологического подтверждения диагноз пневмонии нельзя установить
• Микроскопия мокроты (изучение мазков мокроты под микроскопом для установления возбудителя болезни)
• Посев биоматериала на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выделенного микроорганизма, является очень важным анализом, так как дает возможность выявить возбудителя пневмонии и назначить адекватное лечение
• Общий и биохимический анализ крови и мочи
• Исследование оксигенации крови (определение уровня насыщенности крови кислородом).

Дополнительные методы диагностики:

• Компьютерная томография
• Плевральная пункция
• Бронхоскопия (осмотр внутренней поверхности бронхов с помощью бронхоскопа, при необходимости можно провести биопсию).

Осложнения

Чаще всего пневмококковая пневмония протекает без осложнений, но при несвоевременной и неадекватной антибиотикотерапии возможны тяжелые осложнения.Самые частые из них:

• Абсцесс и инфаркт легкого
• Гнойный плеврит
• Обструктивный синдром
• Острая дыхательная недостаточность
• Сепсис
• Эндокардит и перикардит;
• Отек легкого.

Лечение болезни

В лечении пневмонии используют:

• Антибиотики
• Препараты, которые разжижают мокроту и активируют ее откашливание
• Кортикостероиды
• Дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение солевых растворов)
• Кислородотерапия
• Физиотерапевтические процедуры.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептококковая пневмония встречается редко. Она может вызываться как бета-гемолитическим стрептококком группы А, так и другими видами стрептококков. Обычно стрептококковая пневмония развивается как осложнение гриппа, кори, ветряной оспы, коклюша.

[1], [2], [3], [4]

Симптомы стрептококковой пневмонии

Стрептококковая пневмония начинается остро, протекает довольно тяжело. Как правило, внезапно появляются лихорадка, одышка, кашель, боли в груди. Кашель вначале сухой, затем появляется слизисто-гнойная мокрота, иногда она содержит примесь крови. Таким образом, начало стрептококковой пневмонии нередко напоминает пневмококковую пневмонию, однако в отличие от последней, редко наблюдается озноб.

Перкуторная и аускультативная симптоматика не всегда выражена четко в связи с тем, что пневмонические очаги невелики, они чаще локализуются в нижних и средних отделах легких. Вначале поражается один сегмент, затем воспалительный процесс быстро распространяется, возможно развитие множественных очагов воспаления, которые могут сливаться и давать картину, напоминающую долевую пневмонию (псевдолобулярная пневмония).

Чрезвычайно характерной особенностью стрептококковой пневмонии является развитие экссудативного плеврита с гнойным экссудатом (эмпиема плевры). Его симптоматика может появиться уже на 2-3 день болезни. Возможно абсцедирование пневмонических очагов.

Для стептококковой пневмонии характерен также высокий лейкоцитоз (до 20-30 х 109/л)с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенологическое исследование легких выявляет множество мелких, иногда сливающихся очагов, возможно поражение доли легкого с образованием абсцесса (полости с горизонтальным уровнем жидкости). При развитии эмпиемы плевры появляется интенсивное гомогенное затемнение с косым верхним уровнем.

При плевральной пункции можно получить гнойную жидкость, реже серозную или серозно-геморрагическую.

Диагностика стрептококковой пневмонии

Стрептококковая пневмония диагностируется на основании следующих положений:

• развитие пневмонии во время или после перенесенных кори, ветряной оспы, коклюша, гриппа, скарлатины, стрептококкового фарингита;
• острое начало пневмонии;
• появление уже на ранней стадии пневмонии экссудативного плеврита (особенно эмпиемы плевры);
• обнаружение в мазках мокроты, окрашенной по Граму, цепочек грамположительных кокков, которые отличаются от Str.pneumoniae своей неланцетовидной формой и отрицательной реакцией набухания капсулы после добавления поливалентной пневмококковой антисыворотки; J. G. Ваrlett (1997) указывает, что бета-гемолитические стрептококки труппы А сходны с альфа-гемолитическими стрептококками, относящимися к нормальной микрофлоре полости рта, поэтому обнаруженные в мокроте стрептококки следует типировать по Лансфидду. Наиболее часто пневмонию вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А;
• рост титров антистрептолизина-О в крови больного в динамике.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Какие анализы необходимы?

Источник

Streptococcus pneumoniae , или пневмококк, является грамположительными сферическими бактериями, альфа-гемолитический (в аэробных условиях) или бета-гемолитический (в анаэробных условиях) , факультативно анаэробный представитель родаStreptococcus . Обычно они встречаются парами (диплококки ), не образуют споры и неподвижны. Как значимая патогенная бактерия человека S. pneumoniae была признана основной причиной пневмонии в конце 19 века и является предметом многих исследований гуморального иммунитета .

Streptococcus pneumoniae бессимптомно находится у здоровых носителей, обычно колонизирующих дыхательные пути, пазухи и носовую полость . Однако у восприимчивых людей с более слабой иммунной системой , таких как пожилые люди и маленькие дети, бактерия может стать патогенной и распространиться в другие места, вызывая заболевание. Он распространяется при прямом контакте от человека к человеку через респираторные капли и путем автоматической инокуляции у людей, переносящих бактерии в верхних дыхательных путях. Это может быть причиной неонатальных инфекций .

Streptococcus pneumoniae является основной причиной внебольничной пневмонии и менингита у детей и пожилых людей, а также сепсиса. у инфицированных ВИЧ . Организм также вызывает множество типов пневмококковых инфекций , кроме пневмонии . Эти инвазивные пневмококковые заболевания включают бронхит , ринит , острый синусит , средний отит , конъюнктивит , менингит , сепсис, остеомиелит , септический артрит , эндокардит , перитонит , перикардит , целлюлит и абсцесс мозга .

Streptococcus pneumoniae можно отличить от viridans streptococci , некоторые из которых также альфа-гемолитики , с помощью оптохин тест, поскольку S. pneumoniae чувствительна к оптохину. S. pneumoniae также можно отличить по его чувствительности к лизису с помощью желчи , так называемого «теста растворимости желчи». инкапсулированные грамположительные коккоидные бактерии имеют отличительную морфологию на окрашенных по Граму ланцетных -образных диплококках. У них есть полисахаридная капсула, которая действует как фактор вирулентности для организма; известно более 90 различных серотипов , и эти типы различаются по вирулентности , распространенности и степени лекарственной устойчивости .

История

В 1881 году одновременно был впервые выделен организм, известный позже в 1886 году как пневмококк за его роль в качестве причины пневмонии. и независимо от армии США врачомДжорджем Стернбергом и французским химиком Луи Пастером .

Этот организм был назван Diplococcus pneumoniae с 1920 года из-за его характерного появления в мокрота , окрашенная по Граму. В 1974 году он был переименован в Streptococcus pneumoniae, потому что он очень похож на стрептококки .

Streptococcus pneumoniae сыграли центральную роль в демонстрации того, что генетический материал состоит из ДНК . В 1928 году Фредерик Гриффит продемонстрировал преобразование жизни, превращающее безвредный пневмококк в смертельную форму, путем совместной инокуляции живых пневмококков в мышь вместе с убитыми нагреванием вирулентными пневмококки. В 1944 году Освальд Эйвери , Колин Маклауд и Маклин Маккарти продемонстрировали, что трансформирующий фактор в эксперименте Гриффитса не был белком. , как считалось в то время, но ДНК. Работа Эйвери ознаменовала рождение молекулярной эры генетики .

Генетики

геном S. pneumoniae представляет собой замкнутую кольцевую структуру ДНК, которая содержит от 2,0 до 2,1 миллиона пары оснований в зависимости от штамма . Он имеет основной набор из 1553 генов плюс 154 гена в его вируломе, которые вносят вклад в вирулентность, и 176 генов, поддерживающих неинвазивный фенотип . Генетическая информация может варьироваться до 10% между штаммами. Известно, что геном пневмококка содержит большой и разнообразный репертуар антимикробных пептидов, включая 11 различных лантибиотиков .

Трансформация

Естественная бактериальная трансформация включает перенос ДНК от одной бактерии к другой через окружающую среду . Трансформация – это сложный процесс развития, требующий энергии и зависящий от экспрессии множества генов. У S. pneumoniae для трансформации требуется по крайней мере 23 гена. Чтобы бактерия могла связывать, захватывать и рекомбинировать экзогенную ДНК в свою хромосому , она должна войти в особое физиологическое состояние, называемое компетенцией .

Компетентность в S. pneumoniae – это индуцированные агентами, повреждающими ДНК, такими как митомицин C , фторхинолонантибиотики (норфлоксацин , левофлоксацин и моксифлоксацин ) и ингибиторы топоизомеразы . Трансформация защищает S. pneumoniae от бактерицидного действия митомицина C. Michod et al. обобщены доказательства того, что индукция компетентности у S. pneumoniae связана с повышенной устойчивостью к окислительному стрессу и повышенной экспрессией белка RecA, ключевого компонента механизма рекомбинационной репарации для удаления Повреждения ДНК . На основании этих открытий они предположили, что трансформация – это адаптация к восстановлению окислительных повреждений ДНК. Инфекция, вызванная S. pneumoniae, стимулирует полиморфноядерные лейкоциты (гранулоциты), вызывая окислительный взрыв, потенциально смертельный для бактерий. Способность S. pneumoniae восстанавливать окислительные повреждения ДНК в своем геноме, вызванные этой защитой хозяина, вероятно, способствует вирулентности этого патогена. В соответствии с этой предпосылкой Li et al. сообщили, что среди различных высокотрансформируемых изолятов S. pneumoniae пригодность к назальной колонизации и вирулентность (инфекционность легких) зависят от сохранности системы компетентности.

Инфекция

Streptococcus pneumoniae является частью нормальной верхних дыхательных путей флоры . Как и многие другие виды естественной флоры, он может стать патогенным в определенных условиях, как правило, когда иммунная система хозяина подавлена ​​. Инвазины , такие как пневмолизин , анти фагоцитарная капсула , различные адгезины и иммуногенные компоненты клеточной стенки являются основными факторами вирулентности . После того, как S. pneumoniae колонизирует воздушные мешочки легких , организм отвечает, стимулируя воспалительную реакцию, заставляя плазму, кровь и лейкоциты заполнять альвеолы. Это состояние называется пневмонией.

Заболевания и симптомы

Пневмония является наиболее распространенным заболеванием, вызываемым S. pneumoniae, которое включает такие симптомы, как лихорадка и озноб, кашель, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и т. Д. боль в груди. Для пожилых людей они могут включать спутанность сознания, низкую настороженность и в меньшей степени перечисленные выше симптомы.

Пневмококковый менингит – это инфекция тканей головного и спинного мозга. Симптомы включают ригидность шеи, лихорадку, головную боль, спутанность сознания и светобоязнь .

Сепсис вызывается непреодолимой реакцией на инфекцию и приводит к повреждению тканей, органной недостаточности и даже смерти. Симптомы включают спутанность сознания, одышку, учащенное сердцебиение, боль или дискомфорт, чрезмерное потоотделение, лихорадку, дрожь или чувство холода.

Вакцина

В связи с серьезностью заболевания, вызванного S. pneumoniae было разработано несколько вакцин для защиты от инвазивной инфекции. Всемирная организация здравоохранения рекомендует плановую вакцинацию детей от пневмококка; он включен в календарь иммунизации детей в ряде стран, включая Соединенное Королевство, Соединенные Штаты и Южную Африку.

Взаимодействие с Haemophilus influenzae

Исторически Haemophilus influenzae была серьезной причиной инфекции, и как H. influenzae, так и S. pneumoniae могут быть обнаружены в верхних дыхательных путях человека. Исследование конкуренции in vitro показало, что S. pneumoniae превзошла H. influenzae, атакуя его перекисью водорода . Однако в исследовании, в котором обе бактерии добавлялись в носовую полость мыши в течение 2 недель, выживает только H. influenzae; Дальнейший анализ показал, что нейтрофилы, подвергшиеся воздействию мертвых H.influenzae, были более агрессивными в отношении S. pneumoniae.

Диагноз

Чувствительность к оптохину в культуре Streptococcus pneumoniae (белый диск)

Диагноз обычно делается на основании клинических подозрений и положительного посева образца практически из любого места тела. S. pneumoniae, как правило, оптохин чувствительна, хотя наблюдалась устойчивость к оптохинам.

Недавние успехи в секвенировании следующего поколения и сравнительной геномике позволили разработать надежные и надежные молекулярные методы обнаружения и идентификации S. pneumoniae. Например, ген Xisco недавно был описан как биомаркер для обнаружения S. pneumoniae на основе ПЦР и дифференциации от близкородственных видов.

Атроментин и лейкомелон обладают антибактериальной активностью, ингибируя фермент еноилацил-протеин-редуктаза (необходимая для биосинтеза жирных кислот ) у S. pneumoniae.

Устойчивость

Резистентные штаммы пневмококков называются устойчивыми к пенициллину пневмококками (PRP ), устойчивыми к пенициллину Streptococcus pneumoniae (PRSP ), устойчивыми к пенициллину Streptococcus pneumoniae (SPPR ) или лекарственно-устойчивый Strepotococcus pneumoniae (DRSP ). В 2015 году в США было зарегистрировано около 30 000 случаев, и в 30% из них штаммы были устойчивы к одному или нескольким антибиотикам.

См. Также

• Трансформация (генетика)
• Осведомленность о пневмококках Совет экспертов

Ссылки

Внешние ссылки

• GAVI Alliance
• PneumoADIP
• Пневмококковые ресурсы библиотеки ресурсов по вакцинам PATH
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012). «Глава 16: Пневмококковая инфекция» . В Аткинсоне W; Wolfe S; Хамборский Дж (ред.). Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения. С. 233-248. Архивировано из оригинального 10 марта 2017 года.
• Типовой штамм Streptococcus pneumoniae в BacDive – база метаданных по бактериальному разнообразию

Источник