Свечи для лечения воспаления суставов
Сегодня в аптеках можно найти огромное количество самых разнообразных ректальных свечей с противовоспалительным эффектом. Все они используются для лечения разных заболеваний и основываются на действии различных активных компонентов. Стоит понимать, что для эффективного лечения необходимо строго придерживаться тех советов, которые вам дал лечащий врач инструкции к препарату. Среди самых популярных ректальных свечей с противовоспалительным действием стоит выделить:
- Вольтарен.
- Диклофенак.
- Фламакс.
- Мовалис.
- Гексикон.
- Полижинакс.
- Мератин-Комби.
- Микожинакс.
- Проктозан.
- Нео-Анузол.
- Анузол.
- Прокто-Гливенол.
Применение ректальных противовоспалительных свечей в гинекологии
Ректальные суппозитории с противовоспалительным действием, как правило, используются для лечения разнообразных воспалительных процессов репродуктивной системы, в том числе андексита и эндометрита. Дополнительно подобные свечи отличаются обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Следует помнить, что в гинекологии ректальные свечи с противовоспалительным действием обычно являются лишь дополнением к основному терапевтическому курсу. Благодаря суппозиториям эффект от других антибактериальных препаратов усиливается и выздоровление наступает быстрее.
При лечении различных заболеваний женской половой системы чаще всего используют такие свечи: Вольтарен, Диклофенак, Фламакс, Мовалис.
Вольтарен. Лекарство на основе активного компонента диклофенака натрия. Это вещество входит в группу нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают анальгезирующим, антивоспалительным, жаропонижающим действием.
Дозирование препарата устанавливает лечащий врач, при чем, как правило, используется минимально эффективная доза, чтобы избежать развития побочных действий. Суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку. Использовать средство рекомендовано после опорожнения. Стандартной начальной дозой считается до 150 мг препарата в 24 часа. Ее можно разбить на два-три применения.
Вольтарен не рекомендован при проктите, язве желудка, крапивнице, бронхиальной астме, рините в острой форме. Также его запрещено использовать для лечения детей до 18 лет. Может быть причиной тромбоцитопении, анафилактической реакции, диплопии, депрессии, головных болей, инфаркта миокарда, васкулита.
Диклофенак. Лекарство на основе активного компонента диклофенак натрия. Отличается умеренным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием.
Для лечения используется следующая дозировка: до 50 мг препарата применяется не более трех раз в 24 часа. Не рекомендовано использовать Диклофенак при аспириновой триаде, язве желудка, нарушении кроветворения. С осторожностью использовать для лечения беременных женщин.
Прием Диклофенака может вызывать диарею, рвоту, нарушения в работе печени, анемию, выпадение волос, парестезию, отечность, аллергию, фотосенсибилизацию, головные боли.
Фламакс. Лекарство на основе активного компонента кетопрофена. Нестероидный противовоспалительный препарат, который также отличается жаропонижающим и анальгезирующим действием. Воспаление снимается, как правило, через одну неделю после начала терапии.
Дозировка устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания. Стандартная доза является следующей: 100-200 мг препарата необходимо разделить на несколько приемов за один день. Данное средство можно комбинировать с другими препаратами для достижения эффективного результата.
Фламакс не рекомендовано использовать для лечения пациентов с ринитом, бронхиальной астмой, язвой желудка, болезнью Крона, дивертикулитом, гемофилией, пептической язвой, болезнями почек, гиперкалиемией. Также не стоит принимать препарат беременным женщинам и детям до 6 лет. Может стать причиной аллергии, диспепсии, стоматита, головных болей, бессонницы, вертиго, конъюнктивита, миалгии, эксфолиативного дерматита.
Мовалис. Лекарство на основе активного компонента мелоксикама. Данное вещество является производным еноловой кислоты, поэтому отличается жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.
Свечи Мовалис применяются, как правило, по 7,5 мг препарата один раз в 24 часа. Если состояние пациента является более тяжелым, то дозировка может увеличиваться до 15 мг. Для избежания развития побочных действий от применения суппозиториев, рекомендовано принимать минимально эффективную дозу.
Не стоит использовать препарата в случае язвы желудка, болезни Крона, острых и хронических заболеваниях печени, бронхиальной астмы, кровотечения в желудке, гиперкалиемии, беременности. Прием Мовалис может вызывать тошноту, гастрит, колит, гепатит, лейкопению, тромбоцитопению, бронхоспазм, фотосенсибилизацию, головные боли, нарушения в работе почек.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Противовоспалительные ректальные свечи для кишечника
Для терапии кишечных заболеваний, в частности, колита, часто используют ректальные суппозитории с антибактериальным эффектом. Благодаря им можно быстро уничтожить возбудителей, которые стали причиной болезни. Самыми популярными свечами с противовоспалительным эффектом для лечения воспалительных заболеваний кишечника являются: Гексикон, Полижинакс, Мератин-Комби, Микожинакс.
Гексикон. Лекарство на основе активного компонента хлоргексидин биглюконата. Отличается антибактериальным действием по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis, Chlamydia spp., Ureaplasma spp).
Дозировка Гексикона зависит от состояния пациента, поэтому ее устанавливает исключительно лечащий врач. Кроме того, доза и продолжительность терапии зависят также от самого заболевания.
Врачи не рекомендуют использовать средство при дерматите и аллергиях, также стоит с осторожностью применять Гексикон для лечения детей. Прием данного препарата может стать причиной зуда, аллергии, дерматита, фотосенсибилизации, нарушение вкуса.
Полижинакс. Лекарство на основе активных компонентов полимиксина В сульфата, неомицина сульфата, нистанина. Является эффективным антибактериальным средством, которое отличается активностью в борьбе с: Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Ureaplasma urealyticum.
Дозировка препарата является индивидуальной, поэтому ее устанавливает лечащий врач. Кроме кишечных воспалений, Полижинакс также используется для лечения вагинальных инфекций у женщин. Терапия продолжается до двенадцати дней. Может быть использовано в качестве профилактики (6 дней).
Особых противопоказаний для использования данных суппозиториев нет, но их применение может вызывать аллергию.
Мератин-Комби. Лекарство на основе активных компонентов нистанина, орнидазола, преднизолона и неомицина сульфата.
Рекомендовано вводить достаточно глубоко один раз в 24 часа (лучше всего на ночь). После введения стоит немного полежать (хотя бы пятнадцать минут). В среднем терапия длится около десяти дней.
Противопоказаний к использованию препарата нет, но следует учесть, что Мератин-Комби в некоторых случаях может вызывать аллергические реакции или раздражения.
Микожинакс. Лекарство на основе активных компонентов нистанина, хлорамфеникола, метронидазола, дексаметазона ацетата.
Стандартная дозировка средства является следующей: один суппозиторий вводится один раз в день. Длительность терапии устанавливается специалистом, но она не должна превышать десяти дней.
Абсолютным противопоказанием к использованию данных суппозиториев являются следующие заболевания: лактация, лечение беременных женщин, аллергия на любой из компонентов препарата, лечение детей.
Микожинакс может стать причиной диареи, воспаления ротовой полости, гепатита, панкреатита, энцефалопатии, агранулоцитоза, пустулезной сыпи, нистагма, диплопии, головных болей.
[13], [14]
Противовоспалительные ректальные свечи в проктологии
Самой распространенной болезнью, при которой используются ректальные свечи с противовоспалительным эффектом, является геморрой. Их обычно изготавливают с использованием синтетических и натуральных компонентов. Самыми популярными растительными компонентами являются: календула, прополис, облепиховое масло. Среди эффективных суппозиториев в проктологии следует выделить: Проктозан, Нео-Анузол, Анузол и Прокто-Гливенол.
Проктозан. Лекарство на основе активных компонентов титана диоксида, буфексамака, лидокаина гидрохлорида моногидрата, висмута субгаллата. Отличается вяжущим, анестезирующим, противовоспалительным, подсушивающим действием.
Дозировка свечей является следующей: один суппозиторий вводится достаточно глубоко в задний проход до двух раз в 24 часа. Очень важно ставить препарат после того, как кишечник был опорожнен. Терапия продолжается до десяти дней, не нужно останавливать лечение после исчезновения видимых симптомов заболевания и улучшения общего состояния.
Проктозан не рекомендовано принимать при туберкулезе или сифилисе. Не стоит лечить с помощью этих таблеток геморрой во время беременности или грудного вскармливания. Не используются для терапии детей. Прием Проктозана может вызывать аллергии, зуд, жжение.
Нео-Анузол. Лекарство на основе активных компонентов танина, висмута нитрата, резорцина, цинка оксида, йода, метилтиониний хлорида. Отличается вяжущим и антисептическим эффектом.
Стандартная дозировка состоит из одного суппозитория один-два раза в сутки. Противопоказаний к применению средства практически нет, но стоит обратить внимание, что Нео-Анузол может вызывать аллергию.
Анузол. Лекарство на основе активных компонентов цинка сульфата, висмута трибромфената, густого экстракта красавки. Отличается антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим, вяжущим, спазмолитическим, подсушивающим эффектом.
Стандартная дозировка составляет один суппозиторий не больше двух раз в сутки. Стоит обратить внимание, что нельзя использовать больше семи суппозиториев в день (только по назначению специалиста).
Анузол не рекомендован к применению при тахиаритмии, атонии кишечника, закрытоугольной глаукоме, миастении, аденоме предстательной железы. Не стоит использовать для лечения детей, беременных женщин, женщин в период лактации. Может стать причиной послабления стула, головных болей, сухости во рту, запоров, повышенного сердцебиения.
Прокто-Гливенол. Лекарство на основе активных компонентов лидокаина и трибенозида. Достаточно быстро снимает основные симптомы геморроя.
Стандартная дозировка составляет один суппозиторий дважды в 24 часа (лучше всего утром и вечером). Когда наступает регрессия симптомов, можно использовать один раз в день. Не рекомендовано использовать для лечения беременных женщин и детей. Не стоит принимать при заболеваниях печени.
Прокто-Гливенол может стать причиной развития аллергических реакций, бронхоспазма, анафилактических реакций, отечности, кожного раздражения.
Рассмотрим фармакодинамику и фармакокинетику ректальных противовоспалительных свечей на основе препарата «Прокто-Гливенол».
Источник
Диклофенак по праву может считаться лидером в группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по соотношению клинической эффективности, частоте побочных эффектов и стоимости. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, хорошим обезболивающим действием, при этом стабильно занимая ведущие места в клинических исследованиях и метанализах, посвященных сравнительной переносимости НПВП [1]. НПВП применяются при различных состояниях, сопровождающихся лихорадкой различного генеза (инфекционного и неинфекционного), а также для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов.
Механизм действия НПВП одинаков для всех подгрупп препаратов и основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты, обладающих провоспалительным эффектом и непосредственно участвующих в терморегуляции и формировании болевых ощущений. Угнетая указанный фермент, НПВП уменьшают проявления воспаления [2].
Способность купировать боли различного происхождения является главным фактором широкого применения НПВП в терапевтической, хирургической и ревматологической практике. В отличие от наркотических анальгетиков НПВП не вызывают привыкания и не угнетают дыхательный центр [3]. НПВП назначаются приблизительно 20% стационарных больных, страдающих заболеваниями внутренних органов [3].
По данным отечественных авторов, к 20-му году жизни каждый второй житель России имеет то или иное ревматическое заболевание, а к 65 годам этот показатель достигает 100% [4].
Основная задача медикаментозного лечения ревматических болезней заключается в купировании боли и тугоподвижности мышц и суставов с помощью НПВП [5].
Сравнительная характеристика некоторых наиболее употребимых НПВП приведена в табл. 1, где они ранжированы в порядке убывания степени выраженности того или иного действия.
Таким образом, диклофенак относится к наиболее мощным нестероидным противовоспалительным средствам [6]. Кроме того, у препарата также очень низкая вероятность ульцерогенного действия [4].
Многолетний положительный опыт применения диклофенака в разных странах, обилие доступных лекарственных форм, широкий диапазон допустимых дозировок – все это дает возможность считать его препаратом первого выбора при большинстве ревматических заболеваний и для купирования болевого синдрома небольшой и средней интенсивности [1].
Дикловит представляет собой ректальные суппозитории, содержащие в качестве активного действующего вещества диклофенак и используемые как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее средство.
Фармакологическое действие
Согласно современным представлениям, диклофенак обладает целым рядом фармакологических эффектов, из которых главным является ингибирование активности фермента ЦОГ, катализирующего образование из арахидоновой кислоты простагландинов – мощных медиаторов воспалительного процесса [3]. Установлено существование двух изоэнзимов ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
ЦОГ-1 индуцирует продукцию простаноидов: простагландинов, обладающих цитопротективным эффектом в отношении слизистой оболочки желудка, и тромбоксана А2, влияющего на агрегацию тромбоцитов.
ЦОГ-2 экспрессируется в очагах воспаления и способствует синтезу провоспалительных простагландинов. Таким образом, противовоспалительный эффект диклофенака связывается с подавлением активности ЦОГ-2, а развитие побочных эффектов – с подавлением ЦОГ-1.
Диклофенак способен вызывать разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях с уменьшением синтеза АТФ и снижением энергообеспечения воспалительной реакции, а также тормозить перекисное окисление липидов.
Способность диклофенака воздействовать на острое экссудативное воспаление за счет ингибирования ЦОГ делает его одним из наиболее мощных НПВП, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) [1].
Диклофенак подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. При этом снижается образование различных простагландинов, простациклинов в очагах воспаления и предупреждается образование свободных радикалов из циклических эндоперекисей и образование перекисей липидов в клеточных мембранах, что приводит к ограничению воспаления.
Ограничивая экссудацию, диклофенак препятствует попаданию в ткань факторов плазмы крови, стимулирующих ферменты, которые активируют синтез коллагена фибробластами. В результате подавляется и пролиферативный компонент воспаления [7].
Непосредственный обезболивающий эффект диклофенака, так же как и противовоспалительный, в основном объясняется блокированием синтеза простагландинов как в периферических тканях, так и в ЦНС.
Наиболее частой причиной хронических болей в пожилом возрасте является остеоартроз. В связи с тем, что воспалительные реакции синовиальной оболочки и периартикулярных тканей играют важнейшую роль в патогенезе болевого синдрома, диклофенак при остеоартрозе в большинстве случаев обеспечивает более выраженный обезболивающий эффект, чем ненаркотические анальгетики [1]. Анальгезирующее действие препарата также связано с уменьшением экссудации и ослаблением механического давления на болевые рецепторы в тканях, а также с предупреждением развития гипералгезии [6].
Жаропонижающее действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов E1 в центральной нервной системе и уменьшением его влияния на центр терморегуляции. Жаропонижающее действие диклофенака также можно объяснить ингибирующим влиянием на синтез эндогенных пирогенов с молекулярной массой 10 000 – 20 000 Д в полиморфноядерных нейтрофилах, моноцитах и ретикулоцитах [6].
Антиагрегантный эффект характерен для всех неселективных ингибиторов ЦОГ и связан с ингибированием синтеза тромбоксана А2 [1, 6].
Десенсибилизирующий эффект диклофенака развивается медленно. Для его получения препарат необходимо назначать в течение 2-х месяцев и более. В механизме возникновения десенсибилизирующего эффекта имеют значение следующие механизмы:
• Ингибирование синтеза простагландинов E2 в очаге воспаления и в лейкоцитах, а также снижение хемотаксической активности моноцитов.
• Снижение образования гидро-гептранотриеновой кислоты, что уменьшает хемотаксическую активность Т-лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных нейтрофилов в очаге воспаления.
• Торможение бласттрансформации лимфоцитов вследствие блокирования образования простагландинов [6, 7].
Многочисленные физиологические функции простоноидов обусловливают применение НПВП в различных областях медицины, в частности в гинекологии. Диклофенак может с успехом применяться при первичной дисменорее, которая связана с образованием большого количества простагландинов в матке и ее повышенной способностью сокращаться, что служит основой для лечения ингибиторами простагландинового синтеза [1, 7].
Диклофенак относится к короткоживущим НПВП – период полувыведения препарата составляет 1,5-3,5 ч.
Необходимо иметь в виду, что кинетические параметры НПВП в сыворотке крови и в синовиальной жидкости различны. При этом синовиальная концентрация длительноживущих препаратов коррелирует с уровнем в сыворотке, а при приеме короткоживущих препаратов она сначала низкая, но затем существенно нарастает и может превышать сывороточную концентрацию. Это позволяет объяснить длительно сохраняющуюся клиническую эффективность короткоживущих препаратов [3].
Диклофенак обладает высокой степенью абсорбции и биодоступности. В печени метаболизируется до 99% препарата, 75% диклофенака выводится через почки.
Таким образом, в качестве патогенетического или симптоматического средства диклофенак показан:
• при воспалении различного генеза;
• для снятия болевого синдрома легкой или умеренной степени выраженности различного генеза;
• для снижения повышенной температуры тела (при необходимости) [3].
Лекарственная форма диклофенака в виде суппозиториев Дикловит имеет ряд преимуществ:
• Свечи не вызывают тех осложнений, которые возможны при парентеральном введении лекарственных средств. Для НПВП при длительном применении характерно развитие мышечных некрозов на месте инъекции. Длительное (более 2-3 дней) парентеральное применение чревато развитием инфильтратов и нагноений.
• Немаловажное значение, особенно для пожилых больных, имеет сокращение числа приемов препарата в день. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает или инъекции или таблетки, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови.
• Свечи целесообразно назначать при невозможности принимать препараты через рот (у ослабленных больных, при наличии стриктур пищевода и т.д.).
• При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака .на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Вот почему при наличии признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака [1, 5, 8].
Клинические испытания Дикловита
В исследованиях, проведенных на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней Московского стоматологического института, суппозитории Дикловит использовались у больных с широким спектром артрологических заболеваний (рис. 1.). При лечении достоверно снижались показатели СОЭ, С-реактивного белка, серомукоидов крови (табл. 2).
Высокая терапевтическая эффективность препарата была продемонстрирована и в исследованиях, проведенных в Институте ревматологии РАМН.
Выявленное анальгетическое, противовоспалительное действие свечей Дикловит положительно сказывалось на функции суставов: уменьшались или исчезали экссудативные проявления, продолжительность утренней скованности, выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений в суставах, уменьшалось количество пораженных суставов и степень их функциональной недостаточности (рис. 2).
В исследовании эффективности и безопасности свечей Дикловит, проведенном в Главном военном клиническом госпитале им. Н.И. Бурденко, показано, что продолжительность действия свечей Дикловит больше продолжительности действия таблетированной формы диклофенака.
Показания к применению
• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов – ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), болезнь Рейтера, остеоартрозы, псориатический артрит, подагра:
• ревматические поражения мягких тканей – бурсит, тендовагинит, синовит;
• заболевания нервной системы – плечелопаточный периартрит, люмбаго, люмбалгии, невралгии, миалгии;
• гинекологические заболевания – первичная дисменорея, аднексит, периметрит;
• фебрильные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов;
• воспаление, боль, тризм, отек вследствие стоматологических, ортопедических, гинекологических и других хирургических вмешательств.
Способ применения и режим дозирования
Освободив суппозиторий от контурной упаковки, его вводят в прямую кишку после клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника. После введения следует находиться в постели в течение 20-30 мин. Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг.
Длительность курса лечения определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.
Побочное действие и противопоказания
Препарат обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные явления.
Однако возможны (особенно в начале лечения) диспепсические явления, диарея, тяжесть в эпигастрии, сонливость, головные боли и легкое головокружение. Эти явления обычно проходят самостоятельно. В редких случаях возможно местнораздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.
Противопоказаниями к применению Дикловита являются: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический колит, обострение геморроя, нарушения кроветворения неясной этиологии, повышенная индивидуальная чувствительность к диклофенаку, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП, III триместр беременности, детский возраст (до 15 лет).
Литература
1. Каратеев Д.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты // Медицинская газета. 1999; 82: 8-9.
2. Зейгарник М.А. Стоимость длительного лечения НПВС: выбор есть // Ремедиум. 1999; 11: 58-60.
3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты // Русский медицинский журнал. 1999; Т 7: 8: 392-96.
4. Корниенко В.В. Антигомотоксическая терапия ревматических заболеваний // Медицинский вестник. 1996; 4: 12-3.
5. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. – М.: Медицина, 1993; Т. 2: 583-84.
6. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Учеб. / Науч. ред. Байчурина А.З. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999; 528.
7. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов). – М.: IMP – Медицина, 1996; 560.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т. – 13-е изд. Харьков: Торсинг, 1997; Т. 1: 320.
Свечи с диклофенаком –
Свечи с диклофенаком –
Дикловит (торговое название)
Наиболее частой причиной хронических болей в пожилом возрасте является остеоартроз
Рис. 1. Заболевания, при которых проводились клинические испытания препарата Дикловит.
Рис. 2. Динамика суставного синдрома на фоне лечения препаратом Дикловит.
Источник