Таблетки от воспаления эндометрия

Причины возникновения эндометрита
Как лечить эндометрит?
С какими заболеваниями может быть связано
Лечение эндометрита в домашних условиях
Какими препаратами лечить эндометрит?
Лечение эндометрита народными методами
Лечение эндометрита во время беременности
К каким докторам обращаться, если у Вас эндометрит

Причины возникновения эндометрита

Эндометритом называется воспалительный процесс, охватывающий полость матки, а точнее, локализирующийся на поверхностном слое ее эндометрия. Проникновение воспаления в более глубокие ткани, как то миометрий или базальный слой эндометрия, речь ведется об эндомиометрите. Нередко особенностью эндометрита становится переход восходящей инфекции на маточные трубы.

При эндометрите поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

К причинам возникновения эндометрита относят, прежде всего, патогенную или условно-патогенную микрофлору, проникнувшую столь глубоко как в матку. Так или иначе, но в основе эндометрита лежит бактериальный вагиноз, то есть нарушение микрофлоры внутренних половых органов, вследствие чего происходит размножение и распространение опасных бактерий. Предшествовать эндометриту могут такие воспалительные заболевания как вульвит, вагинит, цервицит, а также неправильное ведение или осложнения родов, абортов или прочих внутриматочных вмешательств, вследствие чего сюда может проникнуть патогенные микроорганизмы. Тем же опасны половые акты в период менструации (при наличии восходящей инфекции) и бесконтрольное использование внутриматочной спирали.

К микроорганизмам, преимущественно выступающим, возбудителями эндометрита относят:

стрептококки,
стафилококки,
гонококки
хламидии,
микоплазмы,
уреаплазмы,
реже условно-патогенные анаэробы и возбудители бактериального вагиноза Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis,
еще реже Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

эндометрит

Зависимо от особенностей течения и клинической симптоматики различают острый и хронический эндометрит. Клинические появления острого воспаления проявляются на 3-4 день после проникновения инфекции в полость матки. У больной наблюдаются:

повышение температуры тела;
боли внизу живота и в паховых областях;
слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом,
кровянистые выделения в случае, если эпителиальный покров эндометрия подвергается десквамации, то есть отторжению;
гиперполименорея – нарушение менструального цикла, проявляющееся усилением кровотечения и увеличением его продолжительности, обычно на фоне все той же десквамации эндометрия.

Хронический эндометрит развивается на фоне острого, является следствием неадеватного его лечения. Характеризуется частыми рецидивами и нарушением женской репродуктивной функции. Отличительными признаками хронического эндометрита врачи-гинекологи называют:

гиперемию эндометрия;
частичный некроз эндометрия;
уменьшение количества влагалищных выделений, однако они обретают непременно слизисто-гнойный характер;
температура тела нормализуется;
вероятны расстройства менструального цикла – меноррагия или метроррагия на фоне нарушений процессов десквамации и репарации эндометрия, а также сократительной функции матки;
сохраняются боли внизу живота, пояснице и крестце,
влагалищное обследование указывает на увеличенную, уплотненную и болезненную матку.

Как лечить эндометрит?

Лечение эндометрита определяется его формой, острый он или хронический. Общим для них обоих является необходимость комплексной терапии, нацеленной на преодоление болезненных симптомов и, конечно же, на устранение причин заболевания.

Острый эндометрит требует следующих мероприятий:

постельный режим;
холод на низ живота;
прием антибиотиков – точные наименования и дозировку определяет лечащий врач, ориентируясь на тяжесть процесса, его происхождение, длительность заболевания;
прием нестероидных противовоспалительных средств – седативных, десенсибилизирующих, конкретно снова-таки определяет специалист;
прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов;
при необходимости, в частности при повышенной кровопотере, назначаются кровоостанавливающие средства и средства, повышающие сократительную способность матки;
вероятно применение проточного дренирования полости матки охлажденными антисептическими растворами;
при необходимости – удаление из полости матки субстратов, провоцирующих или поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца или децидуальная ткань); мероприятие назначается спустя несколько дней после активной фазы антибактериальной или инфузионной терапии, при стабилизовавшейся температуре тела.

Лечение хронического эндометрита предполагает сочетание биологических, фармакологических, физио-, а порой и бальнеотерапевтических методов. Антибиотики широкого спектра действия показаны в период менструации, если же развивается маточное кровотечение важно предпринимать безотложную симптоматическую кровоостанавливающую терапию. Не исключается необходимость инсталляция в полость матки антисептических средств.

Физиобальнетерапия назначается для улучшения гемодинамических процессов в органах малого таза, стимуляции гипофункции яичников и эндометрия, а также для повышения иммунологических свойств организма. Данная задача выполняется с применением преформированных физических факторов – микроволн сантиметрового диапазона, УВЧ, ультразвука в импульсном режиме, электрофореза меди или цинка; кроме того, уместны лечебные грязи, озокерит, парафин, радоновые ванны и орошения.

В завершение или параллельно с основным лечением назначаются витамины, десенсибилизаторы и иммуномодуляторы.

С какими заболеваниями может быть связано

Эндометрит крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. Типично, что в своей основе он содержит менее сложные заболевания, поскольку провоцируется обычно патогенной микрофлорой, которая причиняет беспокойство не только матке, но и более близко расположенным к внешней среде половым органам:

вульвит – воспаление женских наружных половых органов, вульвы;
кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища;
сальпингит – воспаление одной или обеих фаллопиевых труб;
сальпингоофорит – воспаление фаллопиевой трубы в сочетании с воспаление яичника;
цервицит – воспаление шейки матки;
эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки.

состояние, непременно сопровождающее любой эндометрит – это бактериальный вагиноз. Так называется состояние, развивающееся на фоне замещения нормальных для вагинальной флоры лактобацилл условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

К самому опасному осложнению эндометрита относят женское бесплодие, поскольку поврежденный эндометрий не может стать благоприятной почвой для приживания оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, в большинстве своем эндометрит сопровождается нарушениями менструального цикла, а в особо опасных случаях – маточным кровотечением.

Лечение эндометрита в домашних условиях

Лечение эндометрита производится преимущественно в домашних условиях, если нет особых показаний для госпитализации пациентки. Например, под постоянным контролем врачей может проводиться терапия эндометрита у беременных женщин, однако в период беременности заболевание столь нежелательно, что важно проводить его профилактику, дабы впоследствии не заниматься лечением.

Лечение эндометрита в домашних условиях предполагает соблюдение постельного режима, строгое соблюдение всех врачебных предписаний и посещение гинекологического кабинета для контроля производимой терапии. Посещение медицинского учреждения может понадобиться и для проведения физиотерапевтических или бальнеотерапевтических процедур. Народные методы могут применяться в случае, когда лечащий врач не возражает и осведомлен о выбранной рецептуре. Самолечение противопоказано и опасно серьезными осложнениями.

Какими препаратами лечить эндометрит?

Примерами антибактериальных препаратов могут быть:

Метронидазол – дозировку и длительность курса лечения определяет лечаший врач; вероятно назначение аналогов;
Орнидазол – дозировку и длительность курса лечения определяет лечаший врач, ориентируясь на тяжесть заболевания и тип возбудителя; вероятно назначение аналогов;
Тинидазол – дозировку и длительность курса лечения определяет лечаший врач; вероятно назначение аналогов;

Примерами НПВС могут быть:

Кетанов – по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности боли;
Нимесулид – по 100 мг дважды в сутки.

В качестве седативных препаратов может быть применима настойка пустырника или экстракт валерины.

Лечение эндометрита народными методами

Народные средства для лечения эндометрита – это преимущественно отвары трав, благосклонно влияющих на женское здоровье. Принимаются такие отвары перорально, обычно курсами в 21 день, часто спустя 7-10 дней целесообразен повторный курс. Рецепт и целесообразность применения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом, остановить выбор можно на одном из ниже приведенных рецептов:

соединить в равных пропорциях корень левзеи и алтея, траву полыни, лаванды, донника, сушеницы и крапивы, лист черники, почки сосны; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по ¼ стакана, до 3-4 раз за сутки;
соединить в равных пропорциях траву горца почечуйного, цикория, чабреца, цветки календулы, мать-и-мачехи, толокнянки, дягиля и одуванчика, корень бадана; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки;
соединить в равных пропорциях траву володушки, пастушьей сумки, мяты, пустырника, чабреца, кору калины, лист манжетки, цветки ромашки, корень радиолы; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки;
соединить по 1 ч.л. ложке плодов кориандра и травы полыни горькой, цветов пижмы обыкновенной и травы герани, добавить 2 дес.л. цветков лабазника вязолистного; компоненты тщательно измельчить; 3 ст.л. сбора залить 650 мл кипятка, поставить на медленный огонь и выдержать 25-30 минут; когда отвар остынет, процедить; принимать по ½ стакана 3-4 раза в день;
1 ст.л. травы зверобоя залить стаканом кипятка и выдержать на водяной бане 10-15 минут, снять с огня, оставить настаиваться до получаса, процедить; принимать по ¼ стакана трижды в день;
измельчить в мясорубке или блендером 1 ч.л. рубленного лука, по ½ лимона и апельсина (с кожурой), добавить 1 ст.л. сахара, тщательно перемешать; принимать по 1 ч.л. трижды в день не менее одной недели.

Народная медицина предлагает средства и для местного применения:

масляные тампоны – на основе облепихового масла, курсом в 8-10 дней, использовать тампон на ночь;
аппликации из прополиса – на основе 30%-ного спиртового раствора прополиса, курсом в 14 дней, аппликации ставить на ночное время суток.

Лечение эндометрита во время беременности

В период беременности важно настолько внимание относиться к своему организму и здоровью мочеполовой системы в частности, чтобы не допустить развития эндометрита. Нередко эндометрит становится следствием родовой деятельности, однако и этого удается избежать, если внимательно относиться к своему самочувствию и не откладывать посещение гинеколога в случае беспокойных симптомов, а также на плановые осмотры.

Наличие эндометрита, в частности хронического, в анамнезе считается отяжеляющим беременность фактором, однако полностью успешный ее исход никогда не исключает. Планирование беременности врачи допускают лишь после полного устранения острого эндометрита. Если же заболевание обрело хроническую форму, прогноз на благоприятно текущую беременность меньший, однако не минимальный.

С первыми сложностями женщина может столкнуться еще на этапе зачатия, но хронический эндометрит и наступление беременности не являются взаимоисключающими понятиями. Если ответственно подойти к наступлению беременности и пройти полноценный курс лечения, в т.ч. адекватную антибактериальную терапию, то шансы на беременность и вынашивание ребенка существенно возрастают.

Если беременность развивается на фоне случившегося эндометрита, первостепенным оказывается выявление патологии как можно на более раннем сроке. В этом случае лекарственная терапия проводится с минимальными рисками для будущего малыша. Препараты выбираются профессиональным медиком с учетом того, что ожидаемый терапевтический эффект превышает возможное отрицательное влияние на плод и ребенка.

К каким докторам обращаться, если у Вас эндометрит

Гинеколог

Диагностика эндометрита включает в себя широкий ряд процедур, поскольку заболевание весьма сложное и в основе своей содержит часто глубокий патогенез. Именно на анамнез нарушения обращает первостепенное внимание врач, в данном контексте важно установить имели ли место внутриматочные вмешательства, некроз подслизистого узла и т.п. обстоятельства. Затем проводится объективное и гинекологическое исследование, в рамках бактериологического исследования содержимого полости матки определяется микробная флора, выявляются возбудители в цервикальном канале методом ПЦР.

На острый эндометрит при гинекологическом исследовании указывает несколько увеличенная, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов матка. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины).

Параллельно с тем может целесообразно назначение УЗИ органов малого таза – для определения величины матки, толщины М-эха, выявления тубоовариальных абсцессов. Диагностическая лапароскопия позволяет обеспечить возможность оценить придатки матки и исключить прочие хирургические патологии. Среди всего прочего назначается и биопсия эндометрия. Данные методы диагностики применяются по отношению к острому эндометриту.

Подозрения на хронический эндометрит возникают, соответственно, на основании анамнеза, указывающего на перенесение острого эндометрита, а на момент обследования пациентка испытывает весьма явную симптоматику хронизации процесса – боли внизу живота, в пояснице и крестце, увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла; последнее связано с нарушением процессов десквамации и репарации эндометрия и сократительной функции матки. Влагалищное исследование указывает на увеличение, уплотненность и болезненность матки, эндометрий гиперемирован, а порой и некротизирован.

В период обострения хронического или на активной стадии острого эндометрита анализ крови показывает на лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, а при неадекватном переходит в подострую или хроническую форму.

Лечение других заболеваний на букву – э

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник

Дата публикации 3 октября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9][11]. Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1][10]. Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7][8].

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1].

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8][7][10].

Риск развития эндометрита увеличивают:

манипуляции в полости матки – аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
заболевания мочевыделительной системы;
операции на органах малого таза;
послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
частая смена половых партнеров;
незащищенные половые связи;
предшествующие прерывания беременности;
кесарево сечение до 28 недель гестации;
длительный безводный период в родах;
ручное отделение плаценты;
инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
длительное ношение внутриматочного контрацептива.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
привычное невынашивание беременности;
серозно-гнойные выделения из половых путей;
ноющие боли внизу живота [3][5][8].

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

повышение температуры тела до 38-39°C;
озноб, потливость, тахикардия;
умеренные тянущие боли внизу живота;
лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
матка болезненная и увеличена.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным – патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях. В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11].

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём – восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит – начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
Катарально-гнойную форму.
Гнойную форму.
Некротическую форму.
Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

Атрофический эндометрит – наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
Кистозный эндометрит – сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
Гипертрофический эндометрит – характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5].

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1][2].

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2][9][10].

Пельвиоперитонит – воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины (резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит – воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2][9][10].

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1][2][3].

В некоторых случаях возникает септический шок – угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса – высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8][9].

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8]. Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия – это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5][7][8].

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

изменениям в структуре эндометрия;
участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
наличию жидкости в полости матки;
присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
участкам фиброза в эндометрии разной степени;
наличию внутриматочных синехий.

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии – снижении вирусной нагрузки [7]. Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5][6][8].

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7][8][10].

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
определение ангиогенных факторов;
клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13].

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3].
Использовать барьерную контрацепцию.
Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5].

Источник