Температура при воспалении после операции

Г. А. Хацкевич

д. м. н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, главный детский стоматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Д. А. Кардаков

аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Т. Л. Онохова

врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга

Как показывает медицинская практика, больные с диагнозом «флегмона» обращаются к врачу на стадии, требующей оперативного хирургического вмешательства, что предполагает от медицинского персонала решительных действий, основанных на статистических данных о данном заболевании и личном врачебно-хирургическом опыте. Как правило, острое гнойное воспаление различных клетчаточных пространств начинается с появления на определенном участке кожи припухлости, покраснения, возникновения боли при прикосновении и сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния здоровья больного. Именно при этом состоянии у больного возникает положительная мотивация для обращения к врачу, когда терапевтические методы лечения уже малоэффективны и выжидательная тактика исключена.

После адекватного раскрытия клетчаточного пространства в области локализации гнойного процесса, эвакуации гноя и некротизированных лизированных тканей необходимо продолжить дренирование гнойной полости, продолжительность которого зависит от качества оперативного вмешательства и других факторов. В начальной стадии послеоперационного периода у пациента, как правило, сохраняется высокая температура и в случае успешной операции и лекарственного воздействия в течение непродолжительного времени температура снижается до нормального значения.

Клинические наблюдения за больными после дренирования абсцессов и флегмон показали, что температура тела в подмышечной впадине (общая температура тела) имеет существенные колебания во времени и может значительно отличаться от температуры в области проведенной операции. В медицинской практике лечения абсцессов и флегмон периодически происходят случаи, когда оперативное вмешательство и послеоперационные профилактические мероприятия не в состоянии предотвратить продолжение развития инфекционно-воспалительного процесса. При этом изменяется продолжительность послеоперационного периода, зависящая от вирулентности микрофлоры и имунного статуса пациента.

Для повышения эффективности послеоперационного лечения, исключения распространения гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастания интоксикации и развития сепсиса необходимо скорейшее выявление первых клинических признаков неблагополучия.

При осложненном течении инфекционно-воспалительного процесса наблюдается колебание общей температуры тела при стабильно высокой температуре в области операции. Далее общая температура тела повышается, стабилизируется и принимает значение, сопоставимое с температурой тела в области дренируемой флегмоны.

При дренировании флегмон происходят случаи, когда оперативное вмешательство и профилактические мероприятия не могут предотвратить развития инфекционно-воспалительного процесса

На основании вышеизложенного, контроль динамики теплового состояния пациента – изменения общей температуры тела и температуры тела в области операции на протяжении лечения может служить оправданным диагностическим инструментом по выявлению послеоперационных осложнений. Для исследования динамики теплового состояния больных были выбраны автономные терморегистрирующие устройства семейства iButton Data Loggers, имеющие в составе своей конструкции микропроцессорное устройство управления, большой объем энергонезависимой памяти для хранения накопленных данных и узел часов реального времени [1]. Высокая точность измерения температуры и способность фиксировать ее значения через определенные, заранее заданные промежутки времени позволяет без присутствия врача производить контроль динамики теплового состояния больных в процессе всего периода лечения. Перед началом работы два терморегистратора с помощью пластыря приклеивались на тело больного, один в подмышечной впадине, а другой в области оперативного вмешательства, и запускались на отработку рабочей сессии с предварительно заданными значениями установочных параметров.

Начало регистрации температуры определялось временем первичного осмотра пациента или завершения операции, значение температуры фиксировалась с периодичностью 30 минут.

Приведем клинические наблюдения. Пациент Т. поступил на стационарное лечение с жалобами на боли в области нижней челюсти с правой стороны, боли при глотании, с ограничением открывания рта. Поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Острое гнойное воспаление челюстно-лицевой области было вызвано удалением зуба 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Был произведен внутриротовой разрез и выполнено дренирование очага гнойного воспаления, установлены терморегистраторы с внешней стороны области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.

Результаты контроля динамики теплового состояния послеоперационного периода показали:

• в течение первых суток наблюдалась высокая температура как в области оперативного вмешательства, так и в подмышечной впадине, достигала 39 ?С;
• на вторые сутки общая температура тела нормализовалась, в области вскрытия абсцесса наблюдалась повышенная температура (до 38,2 ?С), имеющая тенденцию к снижению;
• в течение третьего дня температура в области вскрытия абсцесса нормализовалась.

Хирургическое вмешательство и последующее антибактериальное терапевтическое лечение прошли успешно, дальнейшего развития инфекционно-воспалительного процесса не произошло. Пациент на седьмые сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Пациент А. поступил в стационар в экстренном порядке, с жалобами на боли в области нижней челюсти, боли при глотании, при ограничении открывания рта, с отеком и инфильтрацией в мягких тканях подчелюстного пространства справа, в лихорадочном состоянии с температурой до 39 ?С.

Поставлен диагноз: острый остеомиелит нижней челюсти от зубов 48 и 47, флегмона подчелюстного пространства справа. Были проведены наружный разрез очага воспаления, удаление зубов 48 и 47, дренирование флегмоны, эвакуация гноя и некротизированных тканей, дренирование флегмоны, установлены терморегистраторы в области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.

Результаты контроля динамики теплового состояния до и послеоперационного периода:

• до оперативного вмешательства у пациента фиксировалась высокая температура, в области флегмоны 39,4 ?С, в подмышечной впадине 38,4 ?С;
• за первые послеоперационные сутки наблюдалось снижение температуры, значение которой в конце суток достигло в области операции 38,0 ?С, а в подмышечной впадине 37,4 ?С;
• в течение вторых суток температура в местах измерения повысилась до 39 ?С, что свидетельствует об активации инфекционно-воспалительного процесса (было проведено дополнительное раскрытие тканей в зонах воспаления, удаление гноя и остаточных некротизированных тканей);
• в течение третьих суток общая температура тела нормализовалась и составила 36,6 ?С, в области операции сохранялась повышенная температура;
• на четвертые сутки на всех участках тела температура нормализовалась.

После первичного хирургического вмешательства и последующего антибактериального терапевтического лечения, на основании анализа динамики теплового состояния пациента было сделано предположение об инициации воспаления в области флегмоны. Вторичное вмешательство, связанное с активацией нагноения, было обоснованным.

В дальнейшем негативных явлений не происходило, пациент на восьмые сутки был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, осуществление контроля динамики теплового состояния больных до и после удаления флегмоны дает возможность зафиксировать возобновление инфекционно-воспалительного процесса до проявления его внешних диагностических признаков, что позволит повысить эффективность лечения, оптимизировать профилактические мероприятия и сократить сроки пребывания в стационаре. В настоящее время продолжено изучение эффективности использования контрольных резисторов у пациентов с переломами нижней челюсти без смещения отломков, не требующих специальных методов иммобилизации в виде шинирования или остеосинтеза. Резистор приклеивается к подбородку под эластичную опорно-удерживающую нижнюю челюсть подбородочно-теменную повязку. Снятие в последующем графических показателей с резистора-регистратора позволяет контролировать аккуратность выполнения пациентом рекомендаций врача.

Cписок литературы находится в редакции

Источник

Температура после маммопластики – после операции по увеличению груди вы столкнетесь с этим явлением, но знайте, что это не повод для беспокойства, и что делать для устранения этого симптома хирург прекрасно знает.

Осложнение или норма?

Если вы решились на операцию по увеличению груди, то должны понимать, что после маммопластики, равно как и после любой другой операции, организму нужно будет некоторое время на восстановление. Перед проведением операции хирург всегда объясняет своим пациенткам о возможных послеоперационных реакциях, среди которых и повышение температуры.

Бояться этого не нужно, поскольку это естественный ответ организма на вмешательство. А вот отсутствие повышения температуры после операции – явный признак ослабленного иммунитета. И если данные предположения подтвердятся, то необходимо будет принять соответствующие меры, поскольку при ослабленном иммунитете процесс реабилитации проходит дольше обычного.

Какой должна быть температура после маммопластики?

Температура температуре рознь, и здесь все зависит от показаний градусника. Оптимальный вариант – температура 37-38 градусов, которая указывает на естественный процесс, сопровождающийся небольшим послеоперационным воспалением. Температура по вечерам после маммопластики может несколько увеличиваться, что также является вариантом нормы, ведь к вечеру даже у здоровых людей температура тела немного повышается.

А вот, если температура тела после операции поднялась выше 38 градусов, то это явный признак осложнения. Нужно срочно обратиться к врачу для выяснения причин такого повышения температуры. И чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Сразу отметим, что подобные явления возникают редко, ведь врач отпускает пациентку домой только после того, как убедится в том, что ей ничего не угрожает.

Почему повышается температура?

Существует несколько причин повышения температуры тела, которых условно можно разделить на естественные и патологические.

• Естественные причины повышения температуры после операции. Основная причина повышения температуры после маммопластики – реакция организма на инородное тело. Иммунная система активно взаимодействует с имплантом, как с чужеродным агентом, что, естественно, приводит к временному повышению температуры. Кроме того, хирургическое вмешательство сопровождается выделением продуктов распада тканей в местах разреза. Всасывание этих веществ, а также снижение объема циркулирующей крови после операции ведет к повышению температуры тела.
• Температура при осложнениях. Что касается осложнений, когда температура повышается до 38 градусов и выше, то причиной может стать, например, инфекция или гематома. Назначаемые пациентке антибиотики после маммопластики существенно уменьшают вероятность развития инфекционного процесса. Еще одна из причин повышения температуры тела после маммопластики – серома (скопление жидкости или лимфы после операции), которую можно устранить хирургическим или медикаментозным способом.

Помните, что возможные осложнения после операции устранимы. Ваша главная задача – вовремя обратиться к врачу. Поэтому регулярно меряйте температуру тела, ведь это один из основных параметров, который позволяет оценить ваше состояние. Если градусник показал 38 градусов и выше – бегом к врачу!

Сколько держится высокая температура?

Сколько держится температура после маммопластики? У вас наверняка возник этот закономерный вопрос. Однако однозначного ответа на него нет. Сколько дней температура после маммопластики будет сохраняться высокой, зависит от индивидуальных особенностей организма. У одной пациентки высокая температура может продержаться всего несколько часов, а у другой – держатся две недели. В среднем, это 7-14 дней. Если же три недели температура после маммопластики не приходит в норму, то следует обратиться к врачу и выяснить причины такого симптома. Как правило, такое длительное повышение температуры не связано с прошедшей операцией.

Помните, что регулярно показываться врачу вы обязаны независимо от того, сколько дней после маммопластики держится температура. После того, как вас выпишут, вам обязательно расскажут о ваших дальнейших визитах к врачу для оценки состояния груди.

Что делать?

Главная задача пациентки на этапе реабилитации – беспрекословно выполнять все рекомендации врача. Это универсальный ответ на все случаи. Решение о том, сбивать или не сбивать температуру жаропонижающими препаратами, также решает врач исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению и самостоятельно не назначайте себе никаких лекарств. Строго придерживайтесь указанных дозировок и сроков приема препарата. Если вам было предписано пропить тот или иной антибиотик 7 дней, это значит, что независимо от вашего самочувствия вы должны его пропить 7 дней в указанной дозировке. Часто бывает так, что почувствовав улучшение, пациент прекращает прием антибиотиков, чего делать нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков чреват развитием проблем с полезной микрофлорой кишечника и рядом побочных эффектов.

Из лекарственных препаратов, как правило, после маммопластики врачи назначают антибиотики (курсом 5-7 дней) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Советы врачей

Чтобы процесс реабилитации проходил быстрее, врачи дают пациенткам следующие советы:

• Если образовались гематомы, то на пораженные участки можно приложить лед. Если гематомы очень больших размеров, то рекомендуется их удалять с помощью дренажа.
• Старайтесь избегать стрессов. Вам необходим полный покой. Это ускорит восстановление тканей и поможет быстрее нормализовать температуру тела.
• Несколько недель после операции следует носить специальное компрессионное белье. Это обязательное условие, которое поможет снизить вероятность осложнений.
• Первый месяц после маммопластики женщина должна спать только на спине.

При соблюдении всех предписаний врача проблем возникать не должно. А если же вас что-то смутит, то вы всегда можете связаться с врачом, который подскажет, как правильно поступить в сложившейся ситуации.

Первоисточник медцентр “Клиника ABC” / апрель 2018

Источник