Тест на воспаление седалищного нерва

Что такое защемление седалищного нерва

Седалищный нерв — самый длинный нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.

Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.

Фото: Designua / Shutterstock

Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом .

Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.

Как понять, что у вас защемление седалищного нерва

Предположить ишиас можно по следующим симптомам :

• Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
• Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
• Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа на удар током.
• Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
• Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.

Когда надо обратиться к врачу

Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.

Обязательно обратитесь к терапевту, если:

• болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
• боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
• с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.

Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
• боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
• помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Как лечить защемление седалищного нерва

Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.

Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.

• Делать холодные компрессы. Их можно использовать в первые день‑два после того, как случилось защемление седалищного нерва. Прикладывайте грелку с холодной водой или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом (замороженными овощами) к болезненной области на 20 минут несколько раз в день.
• Делать тёплые компрессы. Их разрешено применять через 2–3 дня после первого приступа. Приложите к пострадавшему месту грелку с горячей (но не обжигающей) водой на 10–15 минут. Повторяйте несколько раз в течение дня по мере необходимости. Чтобы снизить боль, можно попробовать чередовать холодные и тёплые компрессы.
• Принять безрецептурное обезболивающее. Например, на основе ибупрофена.
• Больше двигаться. Первое желание, которое возникает при ишиасе, — присесть или полежать, но это плохой вариант. Неподвижность усиливает раздражение нерва. А вот движение, напротив, помогает избавиться от защемления.
• Регулярно делать упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер. Это самый простой способ. Упражнений существуют десятки, выберите те, от которых становится легче именно вам.
  • Попробуйте прогибаться в пояснице, выдвигая грудную клетку вперёд, а плечи отводя назад.
  • Делайте растяжку «бабочка»: сядьте на пол, согнув колени так, чтобы ступни плотно прижимались друг к другу; максимально прижмите бёдра к полу и медленно наклоняйтесь вперёд, стараясь лечь на ноги грудью.
  • Выполняйте скручивания позвоночника: ноги на ширине плеч, таз неподвижен, корпус разворачивается влево и вправо так далеко, как возможно. Вы должны ощутить, как тянется спина в районе поясницы — именно такие движения помогут облегчить боль.
  • Повисите на турнике при максимально расслабленных мышцах ног и туловища.

Некоторые болезни определить легко. А вот признаки, например, ишиаса могут ввести в заблуждение. Боль в ноге может возникнуть от усталости, но надо иметь в виду, что это может быть и симптом ишиаса.

Если вас беспокоит боль в ноге, задумайтесь. Возможно, это небольшая судорога, но кроме этого вы чувствуете некоторое онемение и мурашки, а когда вы кашляете или чихаете, боль усиливается.

Похоже на ишиас. Или нет?

Первое, что вы должны знать, это то, что ишиас – не болезнь, а проблема со здоровьем, которую непросто диагностировать.

Но как же узнать, есть ли у вас ишиас?

Признаки ишиаса

1. Слабые колени 

Обычно речь идет об одном колене, боль в котором отдается во всю ногу. Когда это происходит в обеих ногах, необходима срочная медицинская помощь, в таком случае может потребоваться операция. Но обычно боль ощущается в одной ноге. Это происходит, когда седалищный нерв защемляется.

Этот нерв начинается на уровне поясницы и идет вниз по ноге; когда он сдавливается, возникает ишиас. Ухудшается функционирование нерва, появляются боль, слабость, мурашки.

Боль при этом расстройстве здоровья является делом привычным. А вот когда к боли добавляется слабость, это уже сигнал тревоги для медиков и для вас.

Читайте также: 5 советов и упражнений, чтобы укрепить колени

2. Вы не можете бегать  

Врачи часто не могут понять, что означает боль в ноге у спортсмена: ишиас это или нет. Дело в том, что признаки ишиаса и синдрома грушевидной мышцы почти одинаковы. Но второй бывает чаще, чем первый.

В обоих случаях в ноге чувствуются мурашки, боль, онемение. Но эти симптомы могут говорить и о других болезнях, поэтому нужно обратиться к врачу. Если игнорировать “сигналы”, которые подает тело, ситуация может ухудшиться.

Считается, что спортсмены более здоровые люди, но и они не должны не обращать внимания на боль или неприятные ощущения. Однако лучше поднять ложную тревогу, чем надолго выбыть из строя.

3. Вы чувствуете боль 

Боль – очень важный симптом ишиаса. Но, обращаясь к врачу, нужно описывать свою боль ясно и конкретно. Просто сказать, что у вас болит нога, недостаточно.

Боль может свидетельствовать о разных вещах, ишиас – всего лишь одна из версий.

Доктор Джейкоб Тейтельбаум (Jacob Teitelbaum), автор книги “Real Cause, Real Cure: The 9 root causes of the most common health problems and how to solve them” (Реальная причина, реальное лечение: 9 самых распространенных проблем со здоровьем и как с ними справляться) рассказывает, как определить, есть ли у вас ишиас: 

• Большим пальцем нажимайте на мышцы нижней части спины.
• Старайтесь найти точки, нажатие на которые вызывает боль.
• Если боль ощущается как небольшой импульс, который идет в ноги, очень вероятно, что это ишиас.

4. “Тест” на ишиас

Нужно лечь и вытянуть ноги. С помощью другого человека поднимите ногу (она должна быть вытянутой и быть под углом по отношению к полу от тридцати до семидесяти градусов). Если в результате этого вы почувствуете боль во всей ноге, особенно позади колена и в пальцах ног, у вас ишиас.

Желательно, чтобы помощником при проведении этой пробы был физиотерапевт или врач. Имейте в виду, что резкие или неправильные движения могут ухудшить ситуацию и усилить боль.

5. Другие признаки ишиаса

Ишиас может не только вызывать боль в спине и ноге (колене). Могут возникнуть проблемы с кишечником и мочевым пузырем (становится затруднительно контролировать их активность). Медики отмечают, что в таком случае может потребоваться срочная хирургическая операция.

Представитель Американской академии ортопедической хирургии Алан Хилибранд утверждает, что такие ситуации бывают довольно редко. Однако если вы чувствуете, что возникли проблемы с контролем над активностью мочевого пузыря и кишечника, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, потому что эти проблемы могут стать хроническими.

Почитайте эту статью:  Как заботиться о здоровье кишечника: советы для женщин

Хорошая новость: ишиас может исчезнуть 

Хорошая новость заключается в том, что в 80 % случаев ишиас исчезает сам по себе. Хотя  пока непонятно, почему это происходит – то ли диск позвоночника становится на свое место, то ли нерв уже не чувствует давления.

В период обострения ишиаса принимают противовоспалительные лекарства и занимаются физиотерапией под руководством специалиста.

Время, в течение которого приходится бороться с симптомами ишиаса, обычно длится больше трех месяцев. Очень важно регулярно консультироваться с врачом и выполнять все его рекомендации.

Это нужно делать и тогда, когда боль временно отступила.

Что представляет из себя седалищный нерв?

— Седалищный нерв — это структура, которая иннервирует нашу нижнюю конечность. Он образуется корешками от второго поясничного до третьего крестцового. Эти корешки сначала формируют сплетение, потом проходят вблизи подвздошно-поясничной мышцы и под, над или через грушевидную выходят в поверхностные ткани в районе ягодицы.

И дальше между мышцами задней поверхности бедра спускаются вниз, на расстоянии ладони, делятся на два нерва, иннервирующие структуры голени.

Можно ли сказать, что это самый длинный нерв в организме?

— По сути да, потому что нижние конечности у нас длиннее верхних. Кроме того, его можно назвать и одним из самых толстых в диаметре.

Какими могут повреждения седалищного нерва?

— Основные повреждающие факторы — это либо компрессия (давление, защемление), либо тракция (растяжение). Это основные виды механических повреждений любого нерва.

В зависимости от силы повреждающего фактора они проявляются по-разному. Может повреждаться только миелиновая оболочка или непосредственно сами аксоны.

Чтобы было понятнее, объясню. Если мы берем электрический провод, то аксоны — это те медные или алюминиевые жилы, по которым идет ток. Миелиновая оболочка похожа чем-то на изоляцию, но в человеческом организме она имеет разрывы и служит для более быстрого проведения импульса по волокнам.

Повреждение аксонов требует больше времени для восстановления — нужно ждать, когда они дорастут до тех структур, которые иннервируют, например, мышц. Это занимает длительное время, потому что нервы растут медленно — 1-2 мм в сутки.

Как можно получить повреждения этого нерва?

— Седалищный нерв достаточно мощный, поэтому если речь не идет об огнестрельных ранениях или очень сильных ударах и резаных ранах, то травмировать его не так просто. Легко травмируются его веточки.

Одна из частых травм, которую можно получить, когда вы банально полете грядки на огороде, это компрессия малоберцового нерва в районе головки малоберцовой кости. У людей, которые долго сидели на корточках, может повиснуть стопа, и при ходьбе они начинают ей «хлопать».

Какая симптоматика у заболеваний седалищного нерва? Это боль, а что еще?

— В случае с седалищным нервом боль может быть довольно разной. Например, если это ситуация значимой компрессии, то человек может испытывать крайне острую боль, которую можно сравнить только с очень сильной зубной. Но боли могут быть и незначительными.

На самом деле кроме боли одним из симптомом раздражения нерва является парестезия или «ползание мурашек». Эти симптомы относятся к так называемым, симптомам раздражения. Эти симптомы говорят о том, что нерв жив.

А вот симптомы выпадения являются более серьезными. Это либо онемение или нарушение функции мышц, когда они слабеют или обездвиживаются.

Как это правильно диагностируется?

— Седалищный нерв диагностируется клинически довольно просто. Намного сложнее — поиск причины. Здесь нужно проанализировать все: асимметрию человека, его осанку, сделать разные клинические тесты, провести пальпацию различных структур.

Если мы говорим об объективном определении характера поражения, то назначаются дополнительные исследования — в частности, электронейромиография.

Этот метод можно сравнить с работой электриков, которые «прозванивают» провода — так же и врач «прозванивает» нервы. Он стимулирует их током и снимает импульсы, а далее смотрит, как они изменились, сколько импульсов потерялось, на какой силе тока они возникли и так далее.

МРТ и КТ в этом случае разве никак не помогут?

— По поводу МРТ и КТ есть типовое заблуждение. Что в первую очередь делает пациент с болью в спине, когда заходит в кабинет? Протягивает результаты этих исследований.

Во-первых, в практике западно-европейской медицины никакая радиология не выполняется, если нет данных о каких-то серьезных воспалительных или онкологических заболеваниях.

Во-вторых, МРТ и КТ стоит делать, если у человека есть показания к хирургии, и мы хотим собрать максимум информации, чтобы поставить смежному врачу более точную задачу.

Как лечатся повреждения седалищного нерва?

— Большинство людей и врачей, в первую очередь, говорят о симптоме, однако мало кто говорит о причине.

Воспаление, которое вызывает боль — это естественный процесс, выработанный за миллионы лет эволюции. Он необходим и для защиты тканей от дальнейшего повреждения, и для восстановления поврежденной ткани, когда специальные клетки создают условия для эффективной регенерации.

К сожалению, в современной медицине действия врачей часто ограничиваются снижением воспаления и, соответственно, боли. Но биомеханическое нарушение, вызвавшее воспаление и боль, находят и корректируют далеко не все.

К примеру, происходит компрессия, которая, кстати, может быть связана с серьезным заболеванием, например ростом опухоли. Если врач найдет причину компрессии, то тогда не получится так, что он лечит банальный радикулит, а пропускает опухоль.

Если врач лечит только симптом боли без поиска причины, риск пропустить опухоль и не отправить вовремя пациента к онкологу высок.

Если причина компрессии — остеофит или грыжа диска, то решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. А если причина в ротации позвонка или повышенном тонусе какой-либо мышцы — это легко лечится консервативно.

Противовоспалительные препараты имеет смысл назначать только в самом остром периоде — первые два-три дня проводится противовоспалительная терапия.

Далее нам нужно убрать компрессию нерва в той или иной зоне. Это делается с помощью физических методов лечения: мы можем делать какие-либо мануальные манипуляции, детонизировать мышцы руками или наоборот тонизировать их упражнениями.

Существуют ли какие-то способы профилактики?

— Профилактика связана с хорошими мышцами, в первую очередь, с мышцами «цилиндра», которые забирают на себя весовую нагрузку с позвоночника. Что это такое?

На подвздошных костях таза у нас лежит так называемый «цилиндр», который образуется поперечными мышцами живота, мышцами тазового дна, диафрагмой и самым глубоким слоем мышц спины. За очень короткое время, за 20 миллисекунд, до любого движения они напрягаются.

Если вы хотите взять чашку кофе, «цилиндр» у вас напрягается перед тем, как вы вытянете руку. В таком случае внутрибрюшное давление, которое удерживают эти мышцы, частично забирает на себя вес грудной клетки и головы. То есть при хорошем «цилиндре» поясничные позвонки меньше давят друг на друга.

Как с ним правильно работать?

— С помощью специальных упражнений, которым начинают обучать в положении лежа на спине. В момент дыхания мы начинаем напрягать поперечную мышцу живота, потом постепенно усложняем.

Конечная стадия — это работа на нестабильных опорах с определенными сложными движениями и дополнительными нагрузками.

Вообще любое движение или регулярные спортивные занятия в разумном объеме, несомненно, являются наимощнейшим профилактическим средством. Но здесь нужно понимать, что если вы 10 лет не занимались ничем, а потом резко стали ходить в зал или бегать, то это станет наоборот повреждающим фактором.

Если судить по вашей практике в Петербурге, как часто у беременных женщин возникают проблемы с седалищным нервом?

— При беременности изменяется вся биомеханика: состояние костей и положение таза, а также всего позвоночника. Если брать статистику, то седалищный нерв у беременных повреждается чаще чем у других.

К чему может привести несвоевременное лечение?

— Это зависит от болезни. Если мы говорим о банальных болях в спине, то несвоевременное лечение не приведет ни к чему, потому что 80% болей в спине самопроизвольно исчезают за 4 недели. Еще 10% исчезают за 8 недель, и только остальные 10% не пропадут сами по себе.

Я бы сказала, что тут более вредно неправильное лечение, то есть «тупое» обезболивание, когда вместо того, чтобы найти и убрать причину, человек пьет обезболивающие препараты. Боль — это механизм защиты, выработанный природой, а когда мы думаем, что умнее ее, то она начинает нам мстить.

Обезболивание увеличивает скорость разрушения нашего организма, то есть мы не чувствуем боль и не защищаем свои ткани.

Сколько стоит первичный прием в клинике?

— 2100 рублей.

Что нужно принести с собой, чтобы прием прошел качественно?

— Нужно «принести» себя и медицинские документы, которые у вас есть. Делать наперед МРТ или другие радиологические методы исследования до консультации не надо.

Все ли исследования можно провести в вашей клинике?

— Да. Если они понадобятся, то все можно сделать у нас. А радиологию — у наших партнеров.