Тянущие боли в паху при воспалении

Боль в паху у мужчин наблюдается при паховой грыже, воспалении регионарных лимфатических узлов на фоне ЗППП, заболеваниях половых органов и мочевыводящей системы, некоторых травмах, ортопедических патологиях. Бывает острой, тупой, слабой, интенсивной, постоянной, периодической. Иногда дополняется отеком, гиперемией. Возможны локальные внешние деформации. Причина симптома устанавливается на основании данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, лабораторных анализов. В ряде случаев требуется забор биоптата. Лечение включает обезболивающие и антимикробные средства, физиотерапию, операции.

Почему у мужчин возникает боль в паху

Паховая грыжа

Паховые грыжи являются самым распространенным типом грыжевого выпячивания, встречаются у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин. Заболевание развивается остро или постепенно. Пациент жалуется на наличие опухолевидного образования, периодическую либо постоянную боль в паху, иррадиирующую в крестец, поясницу. Вовлечение слепой кишки проявляется запорами, метеоризмом, мочевого пузыря – дизурией, болью над лобком.

Ущемление грыжи характеризуется резким нарастанием болевого синдрома на высоте напряжения, физического усилия. Интенсивность симптома настолько велика, что пациент не может найти себе места, стонет. Из-за болевого шока возникают бледность, гипотония, тахикардия. Возможна клиника кишечной непроходимости. Сильная боль сохраняется на протяжении нескольких часов, затем стихает из-за развития некроза и гибели нервных окончаний.

У некоторых мужчин после герниопластики развивается рецидивная паховая грыжа. Проявления те же, что при обычной грыже. В зоне послеоперационного рубца образуется выпячивание, беспокоят ноющие и тянущие боли в проекции паха. Возможен дискомфорт во время ходьбы. По мере увеличения образования присоединяются диспепсические расстройства либо явления дизурии.

Паховая лимфаденопатия

Боли в паху на фоне увеличения паховых лимфоузлов, как правило, свидетельствуют о наличии инфекционного процесса, чаще всего появляются при ИППП:

• Хламидиоз. Острая форма чаще развивается у мужчин. Сопровождается двухсторонней паховой лимфаденопатией. Пальпация узлов незначительно болезненна. Кожа не изменена. Отмечаются боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
• Гонорея. Увеличение лимфоузлов чаще двухстороннее. Выявляется болезненность при пальпации, незначительное покраснение кожи. Характерны гнойные уретральные выделения по утрам, дизурические расстройства.
• Микоплазмоз и уреаплазмоз. При умеренно выраженном воспалении кожа паха не изменена, при интенсивном – гиперемирована. Ощупывание лимфоузлов болезненно. Пациенты жалуются на выделения слизисто-гнойного характера, рези, боли во время мочеиспускания.

Особой формой поражения лимфоузлов является паховый лимфогранулематоз – заболевание, которое вызывается хламидиями, наблюдается преимущественно в теплых странах. В России диагностируется у моряков, путешественников, военнослужащих. Регионарный лимфаденит возникает через 2-4 недели после заражения. Проявляется болезненностью и увеличением лимфоузлов, локальным отеком, гиперемией. Узлы трансформируются в бугристые крупные опухоли, спаиваются с окружающими тканями, становятся неподвижными, а затем расплавляются с образованием свищей и язв.

Кроме того, паховым лимфаденитом сопровождаются баланит, гангрена Фурнье, некоторые другие инфекционно-воспалительные процессы. Узлы увеличенные, болезненные, подвижные при пальпации. Лимфаденопатия также может наблюдаться при онкологических заболеваниях наружных половых органов, но боли в подобных случаях беспокоят не всегда, возникают вследствие сдавления близлежащих нервов.

Боль в паху у мужчины

Андрологические заболевания

Мужчины предъявляют жалобы на наличие симптома при следующих патологиях половых органов:

• Орхит. Отмечается боль в яичке, промежности, паховой зоне. При острой форме боли интенсивные, яичко резко отечное, наблюдаются слабость, разбитость, общая гипертермия. У больных хроническим орхитом ощущения ноющие либо тянущие, общее состояние не нарушено.
• Перекрут яичка. О развитии патологии свидетельствует остро возникшая внезапная резкая боль в мошонке, иррадиирующая в пах и промежность. Симптом выражен настолько ярко, что провоцирует коллапс, тошноту, рвоту.
• Фуникулоцеле. Киста семенного канатика у молодых мужчин чаще протекает бессимптомно, большие образования вызывают дискомфорт в паху. В пожилом возрасте могут наблюдаться ноющие боли.
• Варикоцеле. Боли в мошонке, зоне паха возникают на 2 стадии заболевания, варьируются от слабых до резких, жгучих или простреливающих. Вначале отмечается связь с физической активностью. На 3 стадии связь утрачивается, симптом становится постоянным.

Проявления эпидидимита, эпидидимоорхита и везикулита напоминают клиническую картину орхита и тоже могут сопровождаться болевыми ощущениями в паху. Болезненность обнаруживается при синдроме отечной мошонки, спровоцированном ишемией, травмами, инфекционными заболеваниями. При простатите боли в промежности нередко отдают в пах. У мужчин, страдающих аденомой простаты, симптом появляется на поздних стадиях, обусловлен осложнениями со стороны мочевыводящей системы.

Болезни мочевых путей

Острая боль в зоне паха иногда вызывается низко расположенным конкрементом. Симптом появляется внезапно, отличается значительной интенсивностью. Боли в поясничной и паховой областях иррадиируют в наружные половые органы и мочевой пузырь, сочетаются с частыми позывами к мочеиспусканию, кровью в моче. Аналогичные проявления, но с менее резкой болью наблюдаются при песке в почках на фоне его движения по мочевым путям.

Перечень других патологий мочевыводящей системы с болезненностью в паху с учетом уровня поражения включает:

• Мочеиспускательный канал: уретрит.
• Мочевой пузырь: цистит у мужчин, рак мочевого пузыря, малакоплакия.
• Мочеточники: уретерит, гидроуретер.
• Почки: аденокарцинома, гидронефроз.

Аппендицит

При низком расположении воспаленного червеобразного отростка острый аппендицит проявляется приступообразными болями в правой паховой и подвздошной областях. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой, поносом, повышением температуры тела. У мужчин с хроническим аппендицитом боли тупые, ноющие, постоянные либо возникающие под влиянием провоцирующих факторов (нарушений диеты, физической нагрузки).

Патологии опорно-двигательного аппарата

ARS синдром диагностируется у мужчин, занимающихся спортом, характеризуется болями в паху, иррадиирующими в мышцы бедра и нижней части живота со стороны поражения. Проявления связаны с физической нагрузкой, колеблются от незначительных до интенсивных. Болезненность усиливается при ощупывании сухожилий, связок, напряжении мышц передней брюшной стенки, отведении бедра.

Симптом также возникает на фоне растяжения связок тазобедренного сустава, вызванного падением, резким отведением бедра во время спортивных занятий либо попыткой сесть на шпагат. Иногда иррадиация в пах становится следствием заболеваний и повреждений тазобедренного сустава и проксимальных отделов бедра, например, коксартроза, артропатии либо перелома шейки бедренной кости.

Диагностика

На начальном этапе мужчину осматривает уролог-андролог. Если боль в паху не связана с заболеваниями мочеполовой системы, пациента направляют к абдоминальному хирургу или травматологу-ортопеду. При ИППП требуется консультация венеролога. Для уточнения диагноза проводят следующие процедуры:

• Диафаноскопия. Выполняется в ходе объективного осмотра, помогает дифференцировать гидроцеле и увеличение мошонки другой этиологии (при неоплазиях, отеке мягких тканей, воспалении оболочек и придатка яичка, паховых грыжах). Из-за низкой информативности применяется в качестве ориентировочного исследования для выбора дальнейших диагностических мероприятий.
• Ультрасонография. С учетом предполагаемой локализации патологического очага мужчине может быть назначено УЗИ простаты (простатит, аденома предстательной железы), УЗИ мошонки (орхит, эпидидимит, перекрут яичка) или лимфоузлов (лимфаденопатия). Для выявления паховой грыжи производится УЗИ грыжевого выпячивания, для подтверждения ARS синдрома – сонография лонного сочленения, для диагностики МКБ – УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Рентгенодиагностика. Информативна при грыжах, некоторых болезнях мочевыводящей системы. В зависимости от локализации очага назначают обзорную урографию, КТ почек либо ирригографию. При ортопедических патологиях может быть показана рентгенография таза или тазобедренного сустава.
• Биопсия лимфоузла. Рекомендована при лимфоаденопатии неясного генеза. Морфологическое исследование биоптата позволяет определить характер патологического процесса. Большое количество лимфоцитов указывает на воспаление. Обнаружение атипичных клеток свидетельствует о метастазировании злокачественного новообразования.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови выполняют для подтверждения воспаления, исключения лимфаденопатии при гемобластозе. Для определения возбудителей ЗППП производят ПЦР-диагностику, осуществляют РИФ или ИФА.

Консультация уролога

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Появление резких болевых ощущений в паху свидетельствует о возможном наличии опасных патологий: отхождении камней при МКБ, ущемлении грыжи или остром аппендиците. В перечисленных случаях требуется немедленный вызов бригады скорой помощи. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов не показан, поскольку может исказить симптоматику и усложнить постановку диагноза. До приезда врача мужчине нужно обеспечить покой, уложив в удобном положении.

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется причиной болезненности в паху. Могут применяться следующие лечебные методики:

• Обезболивающие средства. Для уменьшения выраженности болевого синдрома используют анальгетики, НПВС короткими курсами. Препараты принимают только по назначению врача.
• Антибактериальная терапия. Мужчинам с неспецифическими воспалительными процессами вначале назначают антибиотик широкого спектра действия. Затем препарат заменяют с учетом антибиотикочувствительности. При микоплазмозе, уреаплазмозе используют фторхинолоны, макролиды и тетрациклины, при гонорее – цефиксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин.
• Иммуномодуляторы. Для провокации вялотекущих половых инфекций могут быть показаны свечи с иммуностимуляторами. При воспалительных процессах на фоне снижения защитных сил организма необходимы лекарства для коррекции иммунитета.
• Другие медикаменты. С учетом генеза патологии могут потребоваться спазмолитики, мочегонные препараты, гормональные и десенсибилизирующие средства. При болях ортопедической этиологии, резистентных к медикаментозной терапии, возможны блокады с гормонами.
• Физиотерапия. Перечень физиотерапевтических процедур включает электрофорез, токи Бернара, магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук. При некоторых андрологических заболеваниях эффективны микроклизмы, массаж простаты. При ортопедических болезнях рекомендованы ЛФК, массаж, ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение

Мужчинам с болями в паху выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Паховая грыжа: герниопластика собственными тканями или с использованием сетчатого протеза, операция Лихтенштейна, ликвидация пахового канала.
• Андрологические заболевания: операции Мармара, Паломо и Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, иссечение фуникулоцеле, эпидидимотомия, удаление аденомы простаты, операции при перекруте семенного канатика, орхиэктомия.
• Патологии мочевых путей: контактная или дистанционная литотрипсия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, стентирование мочеточника, уретеральная пластика, нефрэктомия.
• Аппендицит: открытая либо лапароскопическая аппендэктомия.
• Ортопедические болезни: операции при АРС-синдроме, остеосинтез перелома шейки бедра, эндопротезирование тазобедренного сустава.

Источник