Тромбофлебит или рожистое воспаление лечение

Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.

Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.

Причины возникновения

Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.

Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:

резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры);
повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее);
чрезмерный загар;
различные ушибы и другие травмы.

В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.

Заразна ли болезнь рожа на ноге?

Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.

При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.

Классификация

В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:

Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке.
Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков.
Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.

Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.

Симптомы

Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:

по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.

После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.

Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.

Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.

Рожна ноге: фото начальная стадия

Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.

Как лечить рожу на ноге?

Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.

Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.

В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.

Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства.
Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы.
Витамины групп А, В, С и др.,
Противовоспалительные средства.

Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Осложнения

Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:

Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях.
При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис.
У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты.
Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий.
Эрозии и язвы, которые длительно не заживают.
Некрозы, на местах кровоизлияний.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Рожистое воспаление

Рожистое воспаление или рожа – один из вариантов стрептококкового поражения кожных покровов и подлежащих тканей, сопровождающийся общими воспалительными реакциями организма. Это заболевание инфекционного происхождения, но заразность у него не высока. В основном проявления возникают в весенне-летний период.

В основе заболевания лежит поражение особым видом стрептококка, бета-гемолитическим, который наряду с рожей вызывает скарлатину, стрептодермию и ангины.

При резком ослаблении иммунитета в процессе болезни могут примешиваться и другие микробы, вызывая гнойные осложнения и трудности в лечении.

Для развития рожистого воспаления важную роль играют:

нарушение целостности кожи, дистрофические процессы в коже,
грибковое поражение кожи,
наличие сахарного диабета, поражений капилляров, венозная недостаточность,
профессиональные травмы кожи, постоянное ношение не дышащей одежды и обуви,
воздействие на кожу пыли, копоти, профессиональных вредностей,
гиповитаминозы, снижение иммунитета, хронические болезни.

Возбудитель попадает на кожу от носителей или больных стрептококковыми инфекциями. Для его проникновения нужны особые условия – ссадины, потертости, дефекты кожи. Чаще развивается у лиц с проблемами иммунитета и местной защиты кожи – у беременных, ослабленных, пожилых, людей с диабетом и хроническими кожными болезнями.

Выделяется три формы рожистого воспаления:

эритематозная с краснотой и отеком кожи,
геморрагическая, с синяками и кровоизлияниями кожи,
буллезная, с образованием пузырей на участках красноты.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Период инкубации составляет около суток, заболевание начинается резко,

с повышения температуры до 39-40 градусов,
общего недомогания с головной болью и болью в мышцах,
слабости с тошнотой, рвотой, на высоте лихорадки.

Резко увеличены лимфоузлы, особенно те, что ближе всего расположены к зоне поражения стрептококком.

В зоне кожных покровов, которые поражены рожистым воспалением, первоначально возникает зуд и жжение кожи, по мере развития болезни за сутки развиваются все признаки воспаления – краснота, жар и боли, очаг поражения резко расползается и увеличивается по размеру.

При классическом течении заболевания кожа имеет ярко красный цвет, четкие границы с неповрежденной тканью, края поражения неровные, напоминают языки пламени, участок воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи.

Кожа горячая на ощупь, при прощупывании она может быть крайне болезненной, на коже воспаленной области могут образовываться пузыри, наполненные прозрачным, сукровичным или гнойным содержимым. В зоне воспаления могут быть мелкие кровоизлияния в виде синяков.

Основными локализациями рожистого воспаления являются нос и щеки по типу «бабочки», область наружного слухового прохода и углы рта. Эта локализация обычно характеризуется сильным отеком и болями. Могут быть очаги в области волосистой части головы, на нижних конечностях, реже воспаление бывает в других зонах.

При роже даже на фоне адекватного лечения может быть лихорадка до 10 суток, а кожные проявления длятся до двух недель.

После выздоровления рецидивы заболевания могут возникать в сроки до двух лет, но при рецидивах лихорадки обычно уже не бывает, а диагноз ставится при проявлении на коже красных пятен с незначительным отеком тканей.

Основа диагностики – это проявление характерного набора клинических симптомов рожистого воспаления:

повышение температуры, токсикоз при внезапном начале болезни,
поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях,
увеличение лимфоузлов,
типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя,
при покое боли исчезают.

Дополняется диагностика обнаружением антител к стрептококку, а также выявлением возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят со многими кожными заболеваниями – флегмонами и абсцессами, дерматитами, опоясывающим лишаем, экземой, узловой эритемой.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением занимаются хирурги и терапевты.

Госпитализация не требуется, заболевание не заразно. Необходимо повышение потребления жидкости при лихорадке, жаропонижающие препараты – нурофен или парацетамол. Необходим постельный режим и диета.

Лечение включает в себя прием антибиотиков (эритромицин, ципрофлоксацин, пенициллины, цефалоспорины) курсом не менее 7-10 дней. Дополняют лечение противовоспалительными препаратами (хлотазол, бутадион), при интоксикации показаны системы с глюкозой, изотоническим раствором.

Местная терапия необходима при буллезной форме – повязки фурациллином и риванолом, при кровоизлияниях – дибунол. Показано ультрафиолетовое облучение, в стадии выздоровления озокерит, парафин, хлорид кальция.

К основным осложнениям рожистого воспаления относят сепсис, флебит и тромбофлебит, поражение лимфоузлов и сосудов, инфекционно-токсический шок.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный, в среднем улучшение состояния происходит на 7-10 день, полное выздоровление наступает через 2-3 недели, но в течение двух лет могут быть рецидивы.

Источник: diagnos.ru

Источник

В.Ю.Богачев

Кафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого (зав. – акад. В.С.Савельев), 1-я Городская клиническая больница
им. Н.И.Пирогова (гл. врач – проф. О.В.Рутковский), Москва

стрый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное
воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете тромба.
При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности воспалительной
реакции по отношению к тромбообразованию носит схоластический характер и никоим
образом не влияет на лечебную тактику.
Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто
встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате травматичной
пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также вследствие введения
гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К этой же группе относят
тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее воспаление неизмененных подкожных вен
может быть связано с паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует
полностью сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит,
возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими иммунными
комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес представляет острое
воспаление варикозных вен нижних конечностей – варикотромбофлебит. В последнее
время благодаря внедрению в клиническую практику таких методов лечения
варикозной болезни, как склеротерапия и эндовазальная лазерная коагуляция,
увеличилось число пациентов с искусственно индуцированным тромбофлебитом,
направленным на устранение варикозных вен.

Клиническая картина
   Острый тромбофлебит клинически распознать в большинстве случаев
достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему предшествуют
физические нагрузки, бытовые или производственные травмы конечностей,
переохлаждение или перегревание организма, вирусные инфекции, внутривенные
инъекции, операции на органах малого таза и др.
   В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние пациента
существенно не страдает. В редких случаях отмечают субфебрилитет. Характерна
постоянная боль по ходу тромбированных вен. При осмотре выявляют гиперемию в
виде полосы по ходу пораженной вены. Протяженность участка гиперемии может быть
различной: от нескольких сантиметров в начале заболевания до вовлечения в
процесс вены на всем протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой
подкожной вены воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной
лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляют местное повышение температуры и
гиперестезию кожных покровов. При этом воспаленная вена представляет собой
шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в тромботический процесс
вовлекается конгломерат венозных узлов, то воспалительный инфильтрат теряет
линейный характер и приобретает неправильную форму, иногда достигая значительных
размеров (рис. 1).
   Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких тканей
варьирует в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через несколько дней
сменяется гиперпигментацией. У одного и того же больного нередко можно видеть,
как на голени тромбофлебит “стихает”, а на бедре отмечается яркая гиперемия и
болезненность.
   Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда отмечают
небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо местный (в зоне
воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с цианозом дистальных
отделов конечности указывает на сопутствующее тромботическое поражение глубоких
вен.
   Клинические проявления тромбофлебита малой подкожной вены, как правило, не
столь ярки, поскольку она покрыта поверхностным листком собственной фасции.
Зачастую только болезненность в ее проекции и пальпация плотного тяжа у худых
пациентов позволяют заподозрить это заболевание.
   Для правильного выбора способа лечения уже при первичном осмотре пациента
с тромбофлебитом на нижней конечности необходимо установить проксимальную
границу распространения тромба в поверхностной венозной магистрали,
поскольку это определяет вероятность перехода процесса на глубокую венозную
систему. Кроме того, важно определить, поражен ли ствол подкожной вены или ее
притоки. В последнем случае уплотненный, болезненный тяж с гиперемией кожи над
ним выявляется вне проекции большой или малой подкожных вен. Следует помнить,
что истинная локализация тромба, как правило, на 10–15 см выше уровня видимой
гиперемии кожи и зоны болезненности.
   Вот почему с целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен
нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический процесс
глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования, а в
некоторых случаях и рентгеноконтрастной флебографии.
   Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с
тромбозом глубоких вен как на той же, так и на контралатеральной конечности,
необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих ног.

Дифференциальная диагностика
   Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с
рядом заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной клетчатки
конечностей. При этом необходимо четко представлять, что выраженная
воспалительная реакция с высокой температурой, общей интоксикацией и высоким
лейкоцитозом для тромбофлебита не характерна.
   Лимфангоит (воспаление лимфатических сосудов), как правило,
представляет собой вторичное заболевание, осложняющее течение первичного
инфекционно-воспалительного процесса вследствие миграции микроорганизмов по
лимфатическим сосудам из очага гнойного воспаления. В основном лимфангоит
провоцируют воспалительные инфильтраты мягких тканей конечностей, открытые
трофические язвы, гнойные раны, инфицированные укусы насекомых и животных.
   Лимфангоит характеризуется появлением ярко-красных полос, направленных от
первичного очага (язвы, панариций, фурункул, гнойная рана) к регионарным
лимфатическим узлам. Помочь поставить правильный диагноз позволяют: наличие
инфекционного очага, высокая гипертермия (до 39–40 оС), озноб. Боль по ходу
пораженных лимфатических сосудов обычно незначительна. Характерным является
вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов с развитием
лимфаденита.
   Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит.
Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или флегмонозную форму
рожи, когда в течение нескольких часов появляется припухлость кожи и
ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно
имеет неровные, резко ограниченные края, зазубренные или в виде языков пламени,
напоминающие географическую карту. Покрасневший участок выступает над уровнем
окружающей кожи, в его области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей
боли (рис. 2).
   Отличить рожистое воспаление от тромбофлебита помогает острое начало с
выраженными общими симптомами: внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым
повышением температуры тела до 39–40 оС и головной болью. Причем общая
симптоматика нередко предшествует кожным проявлениям.
   При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины, трещины,
изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда
сопровождается регионарным лимфаденитом и, нередко, лимфангоитом.
   Лимфаденит (острое воспаление лимфатических узлов) нередко
путают с тромбофлебитом устья большой подкожной вены. Причины лимфаденитов те
же, что и лимфангитов, которые часто им предшествуют. Иногда в воспалительный
процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка
(периаденит). Для лимфаденита характерны локальная болезненность и отек
конечности, сопровождающиеся повышением местной и общей температуры. При
пальпации определяется один или, чаще, несколько увеличенных и болезненных
узлов, спаянных с кожей. Отличить лимфаденит позволяют наличие первичного
гнойного очага, явления лимфангита, отсутствие признаков варикозной болезни и
пальпируемого тяжа по ходу подкожных вен.
   Узловатая эритема часто требует проведения дифференциального
диагноза с острым варикотромбофлебитом. Заболевание возникает вследствие
иммунной гиперергической реакции на различные инфекционные антигены и относится
к группе васкулитов. Чаще поражает подростков и молодых женщин, когда
значительное расширение подкожных вен, как правило, не наблюдается. Проявляется
узловатая эритема плотными воспалительными инфильтратами полушаровидной формы,
отечными, напряженными, иногда болезненными при пальпации, размерами от горошины
до грецкого ореха. Они слегка возвышаются над окружающей кожей и имеют
характерную ярко-красную окраску, которая в процессе формирования узлов меняет
оттенки – от синюшного до зеленовато-желтого и бурого (рис. 3). Отличить
узловатую эритему от тромбофлебита помогает прослеживающийся в большинстве
случаев инфекционно-аллергический генез этого патологического состояния,
развивающегося после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина,
скарлатина, корь, туберкулез). Появлению высыпаний предшествует продромальный,
гриппоподобный период, сопровождающийся повышением температуры тела, ознобом,
слабостью, болями в костях, суставах и мышцах. Узлы при эритеме никогда не
сливаются друг с другом, локализуются симметрично, преимущественно по передней
поверхности голеней вне проекции подкожных вен.
   Аллергический дерматит развивается в результате воздействия на
кожу сенсибилизаторов и служит проявлением аллергии клеточного (замедленного)
типа. Местная гиперемия и отек кожи требуют проведения дифференциального
диагноза с тромбофлебитом подкожных вен.
   Возникает дерматит при местном применении медикаментов в виде электрофореза,
присыпок, мазей, капель, при контакте с химическими соединениями, может
развиться после укуса насекомого. При тромбофлебите и аллергическом дерматите
общими симптомами служат местная гиперемия и отек кожи, а характерными именно
для дерматита – выраженный кожный зуд и жжение. Боли в области воспаления
отсутствуют или бывают незначительными. Кроме гиперемии, на коже возникают
папулезные и микровезикулезные элементы, иногда мокнутие, корки, чешуйки.
Шнуровидные болезненные тяжи в зоне гиперемии при дерматите не пальпируются.
   Ущемленная бедренная грыжа иногда может быть ошибочно принята
за тромбофлебит приустьевого узла большой подкожной вены. Резкая локальная
болезненность, пальпируемое опухолевидное образование, “невправимость” и сходная
локализация – общие проявления этих заболеваний. В обоих случаях в анамнезе у
пациентов отмечают опухолевидные образования ниже проекции паховой связки,
исчезающие в положении лежа.
   Несмотря на то что при ущемленной грыже и восходящем тромбофлебите показана
экстренная госпитализация больного, ошибка уже на амбулаторном этапе крайне
нежелательна. Избежать ее помогает внимательный осмотр полностью раздетого
больного в вертикальном положении, когда отчетливо проявляется варикозное
расширение вен на протяжении всей конечности. Кроме того, для ущемления
характерна связь с подъемом тяжестей, кашлем и натуживанием. Боли возникают
внезапно, носят сильный постоянный характер, часто сопровождаются рвотой,
схваткообразными болями в животе, метеоризмом и другими признаками кишечной
непроходимости.
   В таблице представлены наиболее частые заболевания, с которыми необходимо
проводить дифференциальную диагностику острого тромбофлебита.

Лечение
   В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно
проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий варикотромбофлебит,
требующий экстренной госпитализации.
   Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные противовоспалительные
препараты (НПВП), которые в случае выраженных воспалительной реакции и болевого
синдрома назначают в виде внутримышечных инъекций или свечей. При локальном
тромбофлебите, например вследствие внутривенных инъекций, применяют местное
лечение с использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при
постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые согревающие
компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.
   Лечение варикотромбофлебита имеет принципиальные отличия, обусловленные
локализацией процесса на нижних конечностях, а также наличием фонового
заболевания – варикозной болезни. Таким пациентам в обязательном порядке
назначают лечебно-охранительный режим, ограничивающий статические нагрузки,
перегревание или переохлаждение организма, а также повышенную физическую
активность. Это отнюдь не означает строгий постельный режим. Напротив,
рекомендована ходьба и выполнение простых физических упражнений, сокращающих
икроножные мышцы (ходьба на месте, круговые движения в голеностопных суставах и
др.). Строго обязательно ношение эластических бинтов или медицинского
компрессионного трикотажа II класса. Компрессия позволяет снизить
кровенаполнение варикозных вен и ускорить кровоток по еще не пораженным сосудам,
препятствуя тем самым распространению тромботического процесса. Пациентам
назначают НПВП в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей, обычно 2
раза в сутки в течение 5–7 дней. Дополнительно в проекции воспаленных вен 3–4
раза в день густо втирают гели, содержащие НПВП и гепарин в высокой концентрации
(лиотон 1000, тромбофоб, гепатромбин 50).

Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита

Показатель	Тромбофлебит	Лимфангоит	Рожа	Узловатая эритема
Наличие варикозных вен	Характерно		Не характерно
Наличие “входных ворот” инфекции (трофические язвы, гнойные раны, трещины, потертости, мозоли и др.)	Не характерно	Характерно		Отсутствуют
Общее состояние	Не страдает	Синдром гнойно-резорбтивной лихорадки		Гриппоподобный синдром (ломота в суставах, головная боль и др.)
Температура тела	Нормотермия или субфебрилитет до 37,5 оC	38–40 оC озноб		Субфебрилитет
Отек конечности	Отсутствует	“Мягкий” отек стопы	Плотный, болезненный отек	Отсутствует
Внешние проявления	Полоса гиперемии над тромбированной веной	Полоса гиперемии без инфильтрата	Ярко-красная кожа с краями, напоминающими языки пламени	Плотные, болезненные узлы округлой формы

  Наряду с этим уменьшить болевой синдром и снизить выраженность воспаления
позволяет охлаждение зоны поражения с помощью пузырей со льдом и специальных
термогелей.
   Отдельного обсуждения заслуживает необходимость гепарин-терапии. В
большинстве случаев острый тромбофлебит не сопровождается системной
гиперкоагуляцией. В то же время при доказанной тромбофилии (тромбоэмболические
осложнения в анамнезе, рецидивирующий тромбофлебит, онкологические заболевания и
др.) в лечебную программу целесообразно включить низкомолекулярные гепарины в
профилактической дозировке.
   В случаях выраженного варикотромбофлебита с массивным воспалительным
инфильтратом мягких тканей могут быть полезными паравазальные блокады смесью
0,25% новокаина с кортикостероидными гормонами (гидрокортизоном, дексаметазоном
или дипроспаном).
   Традиционен вопрос о том, нужно или нет использовать для лечения
тромбофлебита и варикотромбофлебита аспирин, флебопротекторы и полиэнзимные
препараты? Что касается аспирина, то его неспецифическая антитромбоцитарная
активность и противовоспалительный эффект делают его синергистом других НПВП и
гепарина. Использование же флебопротекторов и полиэнзимных средств в острой фазе
тромбофлебита в силу низкой противовоспалительной активности и медленного
достижения терапевтической концентрации бессмысленно.
   Недопустимым при остром варикотромбофлебите является использование
согревающих мазевых и спиртовых компрессов, а также гирудотерапии.
   При варикотромбофлебите притоков, а также стопроцентной уверенности в
отсутствии поражения глубокой венозной системы можно прибегнуть к удалению
тромботических масс путем их “выдаивания” через несколько флеботомических
отверстий, выполняемых под местной анестезией остроконечным скальпелем.
   Показанием к госпитализации в специализированный хирургический стационар
служит острый восходящий тромбофлебит и подозрение на сопутствующий тромбоз
глубоких вен. Хирургическое вмешательство в зависимости от конкретной
клинической ситуации может включать простую перевязку устья большой или малой
подкожной вены, радикальное удаление всех пораженных вен, а также тромбэктомию
из глубоких вен.

Профилактика
   Профилактика острого тромбофлебита и его рецидивов заключается в
устранении провоцирующих факторов: травм, травматичных внутривенных инъекций,
перегревания и переохлаждения организма, чрезмерных физических нагрузок,
обезвоживания и др. В случае необходимости длительной инфузионной терапии
предпочтительна катетеризация подключичной вены. При доказанной тромбофилии
необходим пожизненный прием непрямых антикоагулянтов.
   Для варикотромбофлебита лучшей превентивной мерой служит своевременное
хирургическое лечение варикозной болезни. Если операция по каким-либо причинам
невозможна, то необходима регулярная эластическая компрессия, курсовой прием
флебопротекторов, аспирина или непрямых антикоагулянтов.

Заключение
В заключение необходимо отметить, что острый тромбофлебит провоцируется
огромным количеством факторов и развивается на разных участках тела человека. С
этой патологией может встретиться практически любой клиницист, от подготовки и
знаний которого зависит быстрое и эффективное лечение тромбофлебита, сохраняющее
пациенту привычный уровень качества жизни, а в ряде случаев и предотвращение
фатальных осложнений.

/media/consilium/06_07/85.shtml :: Sunday, 10-Dec-2006 21:49:14 MSK

Источник