Туберкулез и воспаление на снимках

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

больной пневмонией Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

палочка Афанасьева-Пфеффера;
бактерия Легионелла пневмонии;
любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

любые дркгие инфекции;
ослабление иммунитета;
длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
лучевая болезнь;
застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
Высокая температура – до 40 градусов и выше.
Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
Одышка и боли в груди.
Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Лечение

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

средства, расширяющие бронхи;
лекарства для разжижения и выведения мокроты;
ингаляции;
вибромассаж;
лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

отказ от вредных привычек;
закаливание, занятия спортом;
нормальные условия жизни и труда;
полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Источник

Туберкулез – это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей. Однако туберкулез легких – это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения. Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.

Что можно увидеть при помощи флюорографии

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

нарушения структуры тканей легкого;
воспаление паренхимы легкого;
наличие новообразований;
болезни сердца и сосудов;
очаги туберкулеза легких;
разрастание соединительной ткани в легких;
наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Проведение флюорографии

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
контакт с больным туберкулезом;
подозрение на инфицирование ВИЧ;
поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к флюорографии и рентгену

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене – наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

возраст ребенка до 15 лет;
тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
женщины в период лактации;
дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

Отличия флюорографии и рентгена

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография – более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

рентген легких

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена – меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

Как проявляется патология легких на рентгене

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом – наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат – более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры – оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это – затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

туберкулема;
периферическая опухоль;
абсцесс;
киста;
аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Виды туберкулеза

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

инфильтративный;
кавернозный;
фиброзно-кавернозный;
диссеминированный;
цирротический;
первичный туберкулез.

инфильтративный туберкулез

Инфильтративная форма

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

круглый инфильтрат – затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
облаковидный инфильтрат – тень однородной структуры с неровными границами;
краевой инфильтрат – тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
дольковый инфильтрат – представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
лобит – тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Кавернозный туберкулез

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза – фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

капсулированные – полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
санированные – полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
эластические – полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
фиброзные – образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
четкие контуры тени;
возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн – верхние отделы легких, под ключицей.

Фиброзно - кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
смещение трахеи в сторону образования каверны;
деформация легочного рисунка;
размещение полостей в верхних отделах.

миллиарный туберкулез

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

гематогенное – на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
лимфогенное – очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
лимфобронхогенное – характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза – милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
иногда очаги сливаются;
корни легких несколько приподняты;
иногда объем легочной ткани становится меньше.

Цирротическая форма

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
уменьшение объема пострадавшего легкого;
пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

первичный туберкулез

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

туберкулез невыясненной локализации;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

“дорожка”, которая идет к корню легкого (лимфангит);
расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе – в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез – это не приговор!

Источник