У ребенка воспаление от памперса

Последнее обновление: 21.02.2021

Содержание статьи

Симптомы раздражения под подгузником
Причины раздражения после подгузников
Чем лечить раздражение от памперсов
Как лечить раздражение от памперсов при аллергии
Как лечить инфекционный дерматит
Как лечить раздражение от подгузника при грибке
Лечение обычного раздражения от подгузников
Как избежать раздражения от подгузников
Какой выбрать крем от раздражения от подгузников

Кожа малышей очень нежная, поэтому на ней нередко возникает раздражение от подгузников, или пеленочный дерматит. Эта проблема приносит дискомфорт ребенку и беспокоит его родителей.

В большинстве случаев избавиться от покраснения и сыпи можно с помощью гигиенических процедур и специальных кремов, но иногда такие меры не приносят результата. Поэтому в первую очередь важно узнать причину проблемы. В этом материале мы расскажем, как избежать раздражения от подгузников, по каким причинам оно возникает и какие существуют методы лечения.

Симптомы раздражения под подгузником

Характерные опрелости появляются в тех местах, где кожа контактирует с памперсами. Чаще всего это ягодицы, область гениталий и внутренняя сторона бедер. Как выглядит раздражение от памперсов, можно посмотреть на фото.

К главным симптомам раздражения на попе от подгузника относят следующие:

кожа покраснела;
в местах опрелостей началось шелушение;
в области покраснения заметен незначительный отек, припухлость;
на покрасневшей коже появились маленькие волдыри и сыпь;
при отсутствии лечения кожа может покрыться язвочками и ранками и присоединиться инфекция.

При таких проблемах с кожей малыши часто становятся плаксивыми, капризными и вялыми. В некоторых случаях даже может подняться температура.

Обратите внимание, что если раздражение распространилось за пределами области, контактирующей с подгузниками, то это уже не пеленочный дерматит, а серьезная аллергия или другое заболевание. В любом случае, обратиться к педиатру следует как можно быстрее.

Причины раздражения после подгузников

Чаще всего раздражение вызывает тот факт, что подгузник недостаточно пропускает воздух. Когда он намокает, то влага превращается в гель и создает эффект парника. В такой ситуации кожа малыша не только не дышит, но и соприкасается с токсичными элементами, которые содержатся в кале и моче. К тому же, если ребенок находится в подгузнике постоянно, то защитные свойства его кожи ослабляются, что и приводит к частым раздражениям.

Главные причины раздражения от подгузников:

проблемы с гигиеной (редкая смена памперсов, плохое очищение кожи при замене подгузника);
неправильный подбор косметических средств;
ребенок постоянно находится в памперсе;
подгузники плохого качества;
используются памперсы неподходящего размера (маленький подгузник натирает и сдавливает кожу);
аллергическая реакция на вещества в составе памперса.

Однако существуют и другие, более серьезные факторы, вызывающие аллергию на коже. Об этом должны знать родители:

Грибок. Грудные дети нередко страдают от дрожжевого грибка вида Кандида. Сначала такая инфекция выглядит как простое раздражение, но с развитием болезни кожа покрывается белым налетом, чешется и болит;
Бактерии. Стафилококки и стрептококки также вызывают проблемы с кожей, которые проявляются покраснением, образованием волдырей, язв и эрозий с гноем;
Инфекционный дерматит. Такие инфекции отличаются тем, что симптомы развиваются очень быстро и часто распространяются за пределы области ношения памперса.

Чем лечить раздражение от памперсов

Чтобы разобраться, как лечить раздражение под подгузником, нужно показать малыша педиатру. Он определит причину проблемы и расскажет, как подобрать грамотное лечение. Если у врача появятся подозрения на инфекционную природу заболевания, он возьмет соскоб с поражения для уточнения диагноза.

Если раздражение вызвано длительным ношением подгузника, нужно более серьезно следить за гигиеной. Если кожа сопрела и перегрелась, снимите с ребенка памперс, ополосните кожу водой, помойте со специальным средством и оставьте ребенка на какое-то время без подгузника, чтобы кожа дышала. Чем дольше будет продолжаться воздушная ванна, тем лучше. Если в комнате холодно, пусть кожа подышит хотя бы несколько минут. После процедуры нанесите на кожу крем от раздражения под подгузник.

Если у малыша сухая кожа, используйте детский крем или масло. Мокнущую кожу рекомендуется подсушивать присыпкой или кремом с цинком в составе. Детям, у которых часто преет кожа, лучше использовать кремы с витаминами группы B5. Такие средства быстрее смягчают воспаления и восстанавливают кожу.

Как лечить раздражение от памперсов при аллергии

Если причиной высыпаний и покраснения стала аллергия на памперсы, то нужно сразу же прекратить их использование и перейти на другую марку. Подобрав подгузники, которые не вызывают у малыша аллергии, лучше не экспериментировать с производителями и остановиться на этой марке. Не обязательно выбирать самые дорогие памперсы: главное, чтобы они обеспечивали качественное впитывание влаги и подходили ребенку.

При тяжелой аллергии ребенку выпишут внутренние либо наружные антигистаминные препараты, разрешенные грудным детям. Они ускорят снятие симптомов, быстро уменьшат боль, красноту и зуд.

Как лечить инфекционный дерматит

Если причиной высыпаний стала бактериальная инфекция, в лечении раздражения от подгузников применяют мази с антибиотиками. Кожу рекомендуют протирать антисептическими растворами. Внутренние антибиотики выписывают только в самых тяжелых случаях, когда у ребенка поднимается температура либо сыпь распространяется очень быстро. Как правило, во время терапии подгузники лучше вообще не использовать.

Помните, что при бактериальных инфекциях нельзя выбирать препараты с антибиотиками самостоятельно. Это опасно для здоровья ребенка. Подбирать и выписывать лекарства, а также определять продолжительность курса должен только лечащий врач.

Как лечить раздражение от подгузника при грибке

Раздражения, вызванные грибком, легко лечатся на первой стадии и тяжело поддаются лечению в запущенной форме. Избавиться от грибка помогают противогрибковые мази и кремы, которые наносят на предварительно вымытую и высушенную кожу. При запущенных инфекциях ребенку могут дополнительно назначить внутренние препараты, которые обладают массой побочных эффектов. Лечить грибок самостоятельно не стоит: обратитесь к педиатру, который подберет лекарства, максимально безопасные для ребенка.

Лечение обычного раздражения от подгузников

Пеленочный дерматит, вызванный постоянным контактом кожи с токсинами и не пропускающим воздух материалом, лечат специальными мазями и кремами для восстановления эпидермиса. Это кремы, содержащие в составе пантенол, витамины, масла и другие полезные и безопасные для кожи компоненты, устраняющие зуд и покраснение.

Также врачи рекомендуют как можно чаще менять памперсы, чтобы не допускать длительного контакта кожи с аммиаком и мочевой кислотой. Кроме того, нужно ежедневно по несколько раз устраивать ребенку воздушные ванны. Когда дома тепло, малыш должен чаще находиться без одежды. Во время таких процедур кроватку можно застилать впитывающей пеленкой и накрывать ее хлопковой тканью.

Родители часто спрашивают педиатров, от каких подгузников нет раздражения. Ответить на этот вопрос нельзя однозначно, так как дети могут по-разному реагировать на используемые в памперсах компоненты. Аллергию может вызвать любой компонент: чаще всего такие проблемы возникают от памперсов с отдушками или ромашкой.

Если кожа ребенка склонна к раздражениям, нужно покупать высококачественные памперсы с хорошим впитывающие слоем. Однако ребенку может не подойти конкретная марка подгузников. Тогда попробуйте разные варианты и найдите оптимальный.

Как избежать раздражения от подгузников

Известно, что легче предупредить любые проблемы со здоровьем, чем потом их лечить. Поэтому обязательно соблюдайте меры профилактики, чтобы снизить вероятность развития раздражения у малыша.

Как мы уже говорили, предотвратить появление опрелостей и сыпи помогают регулярные гигиенические процедуры, частая смена подгузников, воздушные ванны и специальные кремы. Никогда не дожидайтесь момента, когда памперс станет наполненным и тяжелым.

При вечернем купании в ванночку можно добавлять отвар череды и ромашки. Когда на улице жарко, уделяйте особенное внимание купанию. Лучше, чтобы малыш принимал ванночку ежедневно.

Для подмывания лучше использовать нейтральное средство, предназначенное специально для малышей. Меняя подгузник, каждый раз мойте кожу малыша с антибактериальными средствами. Если подмыть малыша нет возможности, протирайте коже специальными салфетками. Новый памперс надевайте только на высушенную кожу, обработанную детским защитным кремом, присыпкой или мазью при раздражении от памперсов.

Что касается одежды, то отдавайте предпочтение вещам из натуральных материалов. Не используйте синтетические вещи.

Следите за режимом, питанием и иммунитетом малыша. Чем сильнее будет его иммунная система, тем меньше будет вероятность любых проблем с кожей. Закаляйте ребенка с первых недель жизни, купайте его в прохладной воде, как можно больше проводите времени на свежем воздухе. Если нет возможности несколько раз в день гулять, выставляйте кроватку на балкон.

Многое зависит и от состояния нервной системы малыша. Дети, в семьях которых спокойная и доброжелательная обстановка, реже болеют и быстрее развиваются. Поэтому старайтесь не нервничать и не ругаться при ребенке.

Какой выбрать крем от раздражения от подгузников

В продаже представлено множество разных кремов и присыпок для детей. Педиатры рекомендуют отдавать предпочтение тем средствам, в составе которых использованы натуральные действующие компоненты.

Одно из таких средств – крем под подгузник Ла-Кри. Это эффективное и безопасное средство, которое предотвращает образование опрелостей и нежно ухаживает за кожей. Крем образует на коже защитную пленку, борется с покраснениями и раздражением.

Кремы Ла-Кри разработаны специально для детей с первого дня жизни. Они отличаются безопасным негормональным составом на базе натуральных ингредиентов.

В крем под подгузник входит противовоспалительные компоненты Оксид цинка и масло жожоба, стимулирующий регенерацию пантенол, смягчающее масло ши, питательный пчелиный воск и полезный для кожи экстракт солодки. Использовать это средство можно для детей с любым типом кожи.

При пеленочном дерматите наносить крем на сухую кожу нужно при каждой смене памперса.

Клинические исследования

Эффективность, безопасность и переносимость продукции «Ла-Кри» клинически доказана. Средства рекомендованы союзом педиатров России. В ходе клинических исследований специалистам удалось зафиксировать отличные результаты.

Эмпирически доказано, что крем под подгузник Ла-Кри:

создает защитный барьер;
снимает покраснение и раздражение;
обеспечивает бережный уход за кожей.

Источники:

Андерсон, Аричи, Аццопарди, Наглядная неонатология. Руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Коэн Бернард А. Педиатрическая дерматология, МЕДпресс-информ, 2015.

Фотографии опрелостей у новорождённых

Источник

Дата публикации 9 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит – это острая воспалительная реакция кожи в области контакта с пелёнкой или подгузником, которая проявляется в виде высыпаний, раздражения, отёка или покраснения кожи. Возникает из-за совокупности факторов: раздражения мочой, калом, повышенной влажностью и трением [1].

Пелёночный дерматит – одно из самых часто встречаемых заболеваний. Им страдает от 7 до 35 % младенцев и детей младшего возраста. Эта проблема может составлять до 25 % обращений к дерматологу на 1 году жизни. Есть сообщения, что половина детей младшего возраста, носивших подгузники, в какой-то момент страдали пелёночным дерматитом. Распространённость среди госпитализированных младенцев и детей составила ещё большую цифру – от 17 до 43 % [2].

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

контакт с повреждающими агентами: грубые и синтетические ткани, бытовые и косметические средства (хлорные отбеливатели; порошки для стирки, содержащие фосфат);
редкая смена подгузников, перегрев;
длительный контакт кожных покровов с мочой и калом (например, при диарее);
микробные факторы, действующие внутри пелёнок и подгузников, меняющие состав мочи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пеленочного дерматита

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Сыпь часто локализуется в кожных складках (паховых, ягодичных). Раздражение проявляется ярко-красными, хорошо разграниченными пятнами, которые шелушатся по краям. Часто высыпания в виде папул дают “отсевы”, т. е. появляются такие же очаги на коже ягодиц, гениталий, живота и бёдер. При хроническом течении могут появляться гранулематозные папулы и узелки [3].

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

Влажная среда и трение приводят к разрушению рогового слоя (наружного слоя кожи).
Моча вызывает чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает проницаемость для потенциальных раздражителей и микроорганизмов.
Ферменты кала (бактериальные уреазы) расщепляют аммиак из мочевины мочи, что ещё сильнее повышает рН кожи.
Повышенный уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы), которые также содержатся в кале. Они вызывают покраснение и разрушение эпидермального барьера.

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida – это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз – это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Грибки (кандида и дерматофиты) развиваются при более высоком уровне углекислого газа (CO2). Подгузники плохо пропускают воздух, под ними возникает “парниковый эффект”, и за счёт этого уровень CO2 повышается [4].

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Степень	Симптомы
Лёгкая	– Лёгкая эритема на ограниченных участках. – Минимальная мацерация и растирание кожи. – Захватывает менее 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником. – Дискомфорт или боль отсутствуют.
Средняя	– Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. – Захватывает более 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником – Дискомфорт или боль выражены умеренно
Среднетяжёлая	– Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. – Дискомфорт или боль выражены интенсивно.
Тяжёлая (папуло-эрозивный псевдосифилоид Севестра-Жаке)	– Множественные язвы и эрозии с приподнятыми краями. – Дискомфорт или боль выражены очень интенсивно.

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

Пелёночный дерматит в результате трения. Его главная причина – механическое повреждение материалом подгузника кожи ребёнка. Складки кожи при этом чистые, поражаются выступающие поверхности, максимально прилегающие к памперсу или пелёнке.
Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Чаще всего располагается в анальной зоне, в процесс включается воспаление межъягодичных, паховых складок, кожи живота и бёдер. Причина его возникновения – длительный контакт кожи с мочой и калом (в результате нарушения стула).
Пелёночный дерматит, осложнённый кандидозом. Иногда его ещё называют интертригинозным. Это наиболее частое осложнение пелёночного дерматита, который не был вовремя пролечен. На повреждённую кожу с лёгкостью наслаивается разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (грибки и бактерии). Высыпания обычно пятнисто-папулёзные, ярко-красные, хорошо разграниченные между собой.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

В Европе и США нет разделения на пелёночный дерматит, возникший из-за трения, и на ирритантный, они объединены единый термином – простой, или ирритантный пелёночный дерматит, ещё его иногда называют дерматит салфеток (салфеточный) [5]. Вероятно, название связано с тем, что поражение кожи возникает из-за частого использования салфеток.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса (опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь).

У недоношенных детей кожные кандидозные инфекции могут проникать в дерму и вызывать потенциально опасный для жизни инвазивный системный кандидоз, который поражает внутренние органы [6]. Симптомы будут зависеть от локализации инфекции. Как правило, они включают дисфагию (нарушение глотания), поражение кожи и слизистой оболочек, нарушение слуха, зрения, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, нарушение работы почек с дальнейшим развитием шока.

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

Когда появилась сыпь (дерматит, существующий более трёх дней, может инфицироваться).
Есть ли беспокойство, боль или зуд кожи, особенно во время дефекации или мочеиспускания (ребёнок при этом будет беспокойным, может плакать).
Есть ли изменение частоты стула или диарея.
Какие используются моющие средства, детские салфетки и подгузники. Как часто они меняются.
Используются ли барьерные смягчающие кремы, пасты или присыпки.
Что получает ребёнок: грудное молоко или молочную смесь. Были ли введены в рацион новые продукты. Многие исследования сообщают, что у младенцев, которые получают молочную смесь, вероятность развития умеренного или тяжёлого пелёночного дерматита выше, чем у детей на грудном вскармливании [7].
Принимал ли ребёнок препараты, провоцирующие развитие пелёночного дерматита (антибиотики, слабительные препараты).
Нет ли сопутствующих заболеваний (атопический дерматит, запор, недавно перенесённый вирусный гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке).

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При подозрении на кандидозный дерматит для более глубокого обследования может быть выполнен соскоб с кожи и его исследование на наличие грибка. Если пелёночный дерматит не отвечает на стандартное лечение или внешне не типичен, проводят биопсию кожи для исключения иной патологии кожи (например новообразований).

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания – акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Лечение пеленочного дерматита

Когда необходимо обратиться к врачу:

Сыпь не проходит на фоне правильных гигиенических мероприятий и ухода за кожей в течение 2-3 дней.
Сыпь включает в себя шелушение кожи, волдыри, пузырьки, гнойные элементы, эрозии и язвы.
На фоне приёма антибиотиков появилась ярко-розовая или красная сыпь.
Сыпь очень болезненна, что может быть признаком целлюлита – острого разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки. Причина целлюлита – попадание микроорганизмов из внешней среды в жировую клетчатку через повреждённую кожу.
Повышенная температура тела в дополнение к сыпи.
Дискомфорт и боль во время дефекации и/или мочеиспускания [8].

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

Оксид цинка. В составе защитного крема является препаратом первой линии терапии.
Ланолин.
Вазелин.
Кремы с витамином А (например мазь A & D).
Кремы, содержащие оксид титана, парафин, диметикон или другие силиконы. Эти составляющие обладают водоотталкивающим действием, что помогает предотвратить избыточное увлажнение кожи и развитие мацерации.
Бентонитовый крем 50 % (бентонит – природный глинистый минерал, не токсичный, при контакте с водой образует гель). Показал высокую эффективность и безопасность [9].
Гвайазулен-содержащие стики (гвайазулен – это синтетический аналог ромашки аптечной). Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию кожи [10].
Очень интересным оказалось исследование, которое показало, что местное применение грудного молока может быть столь же эффективным, как и гидрокортизоновая мазь 1 %. Может применяться для устранения симптомов у здоровых детей с пелёночным дерматитом лёгкой и средней степени тяжести [11]. Грудное молоко содержит в себе массу полезных веществ и молекул, обладающих защитным и заживляющим действием (иммуноглобулины, лактоферрин, и пр.).
Короткий курс (менее двух недель) топических кортикостероидов (крема) с низкой активностью (класс VI или VII) может быть рассмотрен для лечения раздражающего пелёночного дерматита, не чувствительного к другим методам лечения. Рекомендуется крем с гидрокортизоном 1 или 2,5 % или дезонидом. Пользоваться им можно только по назначению врача, строго соблюдая инструкцию по длительности применения и технике нанесения. Неправильное использование сильных кортикостероидов (бетаметазон) может вызвать тяжёлые осложнения, например синдром Кушинга (поражение нейроэндокринной системы организма) из-за высокой проницаемости кожи и окклюзионных свойств подгузника [12].

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

пищевая сода (бикарбонат натрия);
фенолкамфараборная кислота (дезинфицирующее средство);
бензокаин салицилаты (дезинфицирующее средство);
дифенгидрамин (димедрол). Была зафиксирована смерть ребёнка, вызванная смертельной концентрацией дифенгидрамина при местном его применении [13].
Не рекомендовано использование талька и кукурузного крахмала, учитывая сообщения об аспирации (вдыхании), которая может привести к пневмониту (специфическому воспалению лёгких).

В РФ для терапии ирритантного (простого, раздражённого) пелёночного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение декспантенола 5 % наружно в виде крема в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [14].

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

Нистатин крем. Широко используется местно, так как имеет высокий профиль безопасности.
Могут быть назначены другие противогрибковые средства, эффективные против Candida, такие как клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол и циклопирокс.
У детей может использоваться комбинированный противогрибковый, барьерный препарат миконазол в оксиде цинка и вазелине. Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Он применяется местно при каждой смене подгузников.

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

клотримазол 1 % крем [15];
нистатин мазь;
натамицин 2 % крем [16]

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

мупироцин 2 % мазь;
фузидовая кислота 2 %.

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание не опасно и, как правило, не требует специфических медикаментозных средств. Обычно проходит само после прекращения использования подгузников и выполнения надлежащего ухода за кожей [18].

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (аббревиатура от английских слов):

А – air (воздух);
B – barrier (барьер);
C – cleansing (очищение);
D – diapering (смена подгузников)
E – education (обучение).

Аir – воздух. Подразумевается частое проведение воздушных ванн, когда на ребёнке нет подгузника. Рекомендовано проводить воздушные ванны хотя бы по 5-10 минут при смене подгузника [19].

Barrier – барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.

Cleansing – очищение. Если кожа в зоне подгузника воспалена, ежедневная ванна поможет удалить раздражители и снизить риск инфицирования грибками и бактериями. Очищение проводят водой, оно должно быть бережным, можно использовать ватные шарики или хлопковую ткань. Детские салфетки разрешается использовать только на неповреждённой коже. В их составе не должно быть парабенов, алкоголя, отдушек, раздражителей или аллергенов, pH должен быть нейтральным. После купания нужно мягко промокнуть кожу полотенцем, избегая трения [20].

Diapering – смена подгузников. Подгузники нужно менять каждые 2 часа (каждый час у новорождённых) или после каждого стула или мочеиспускания. Лучше выбрать подгузник с высокой впитывающей способностью. Чем лучше подгузник впитывает, тем лучше он сохраняет кожу сухой. Хотя в настоящее время нет данных, показывающих, какой тип подгузника лучше всего предотвращает появление опрелостей, тканевые подгузники обычно впитывают хуже, чем большинство одноразовых “памперсов”. Если при использовании тканевых подгузников у ребёнка возник пелёночный дерматит, то на время болезни лучше перейти на одноразовые подгузники. Необходимо убедиться, что подгузник не слишком тугой, особенно одетый на ночь. Свободный подгузник будет меньше тереться о кожу. Пусть кожа ребёнка полностью высохнет, прежде чем надевать новый подгузник. Также важно не допускать прилипания липких вкладышей к коже ребёнка. До и после смены подгузников нужно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов, которые вызвали инфекцию на коже младенца [21].

Education – обучение. Важное значение имеет обучение родителей правильному уходу за ребёнком. Необходимо предоставить им чёткие инструкции относительно ежедневного ухода за кожей и дать информацию о том, какие продукты по уходу являются полезными, а какие могут принести вред [22].

Источник